敗血癥

Septicemia

Invasionofthebloodstreambyvirulent

bacteriathatmultiplyanddischargetheirtoxicproducts.

Thedisorder,

whichisseriousand

sometimesfatal,iscommonlyknownasblood

poisoning.

2020/11/41

全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）

SystemicInflammatoryResponseSyndrome

是指由感染、創(chuàng)傷、燒傷、急性胰腺炎等強(qiáng)烈應(yīng)激因素引起的全身性反應(yīng)。2020/11/42敗血癥

Sepsis

2020/11/43細(xì)菌真菌繁殖螺旋體血毒素血行支原體酶類(lèi)全身性感染

臨床特點(diǎn)：【定義】

Septicemia2020/11/44【血行感染及其分期】

血行感染（BloodstreamInfection，BSI）分期：

菌血癥期

—血培養(yǎng)陽(yáng)性bacteremia▲敗血癥期

—全身感染中毒癥狀和體征

septicemia▲敗血癥綜合征期--全身感染中毒癥、征+臟器損害

sepsis▲敗血癥休克期--休克+上述表現(xiàn)septicshock▲2020/11/45分期與預(yù)后

不同期BSI病死率2020/11/46【病原學(xué)】

一、臨床常見(jiàn)需氧菌革蘭陽(yáng)性菌

革蘭陰性菌葡萄球菌屬腸桿菌科鏈球菌屬非發(fā)酵桿菌腸球菌屬

臨床常見(jiàn)厭氧菌脆弱擬桿菌

臨床常見(jiàn)真菌白色念珠菌

2020/11/47【病原學(xué)】

二、致病菌變遷：

年份G+菌G–菌1935年85%(SA.Strep.)15%1972年50%50%1980’s增高(CNS.SAEnt)稍降

91-95

稍降(SACNSEntCan.a)稍升96-01

稍升(CNSSAEntCan.a)稍降2020/11/48【病原學(xué)】

三、感染來(lái)源：

1．社區(qū)獲得：

2．院內(nèi)獲得：住院后48小時(shí)發(fā)生，入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期。發(fā)病率占菌血癥的50%以上死亡率30%。

預(yù)后差的原因—高齡、基礎(chǔ)疾病重、有休克、困難菌感染、抗菌藥物使用不當(dāng)2020/11/49社區(qū)獲得醫(yī)院獲得

金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌化膿鏈球菌表皮葡萄球菌屬肺炎鏈球菌大腸埃希菌大腸埃希菌腸球菌腸球菌

其他腸桿菌科菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌沙門(mén)菌屬不動(dòng)桿菌變形桿菌脆弱類(lèi)桿菌流感嗜血桿菌真菌

2020/11/410【發(fā)病機(jī)制】

免疫力：局部與全身

人體

病原體致病力：毒力+數(shù)量2020/11/411【發(fā)病機(jī)制】一、人體易感因素：侵入性診療手段：留置導(dǎo)管手術(shù)創(chuàng)傷：藥物：激素、廣譜抗菌素、抗癌藥物、免疫抑制劑嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病：

年幼年老：局限性感染基礎(chǔ)：2020/11/412二、細(xì)菌致病力數(shù)量微生態(tài)失調(diào)粘附能力條件致病菌毒素耐藥性菌株生物酶【發(fā)病機(jī)制】2020/11/413【病理改變】決定因素：

病原菌種類(lèi)病程長(zhǎng)短有無(wú)原發(fā)灶有無(wú)遷徙灶基礎(chǔ)疾病情況2020/11/414一例因金黃色葡萄球菌敗血癥死亡的兒童心包積膿肝膿腫2020/11/415【臨床表現(xiàn)】潛伏期：基本表現(xiàn)：

原發(fā)感染灶毒血癥癥狀+體征遷徙病灶2020/11/416【臨床表現(xiàn)-Symptoms】

fever,chills,shakingtoxiclooking(looksacutelyill)changesinmentalstate–irritable；comatoseshock--cold,clammy,pale,cyanoticskinsigns--petechiae,ecchymosisgangreneurineoutput:decreasedorno2020/11/417【臨床表現(xiàn)-Symptoms】

2020/11/418【臨床表現(xiàn)-Signs】Physicalexaminationmayshow:lowbloodpressure(hypotension)lowbodytemperature(hypothermia)signsofassociateddisease--(meningitis,epiglottitis,pneumonia,cellulitis,orothers)

2020/11/419

傳播2020/11/420常見(jiàn)的幾種敗血癥一、以病原菌為基礎(chǔ)：1.G+菌與G-菌敗血癥

患者基本情況原發(fā)病灶既往史及發(fā)病前手術(shù)史癥狀并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC、鱟實(shí)驗(yàn)、培養(yǎng)常見(jiàn)者

治療!2020/11/421常見(jiàn)的幾種敗血癥2.厭氧菌敗血癥：有基礎(chǔ)病、復(fù)數(shù)菌感染、黃疸多見(jiàn)、可遷徙

3.真菌敗血癥：有免疫低下、屬院內(nèi)感染、多與需氧菌并存2020/11/422

二、以敗血癥發(fā)生背景為基礎(chǔ)1．新生兒敗血癥2．老年人敗血癥3．醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥4.醫(yī)源性敗血癥常見(jiàn)的幾種敗血癥2020/11/423【實(shí)驗(yàn)室檢查】

一、功能性檢查

常規(guī)：血、尿、大便血生化：肝功能、腎功能、電解質(zhì)等影象學(xué)：免疫學(xué)：

CBC,plateletcount,clottingstudies,PT,PTT,fibrinogenlevels,bloodgasses2020/11/424

二、病原學(xué)檢查

培養(yǎng)：標(biāo)本、時(shí)機(jī)—用藥前、血、骨髓Teststhatconfirminfectioninclude:bloodculture,urineculture,CSFculturecultureofanysuspectcutaneouslesion藥敏：紙片法、MIC法耐藥菌MRS、VRS、PRP、VRE（G+菌）

ESBLs、AmpC、MBLs（G-菌）鱟實(shí)驗(yàn)：【實(shí)驗(yàn)室檢查】2020/11/425藥敏實(shí)驗(yàn)：紙片法（直徑mm）2020/11/426定量實(shí)驗(yàn)--MIC（最低抑菌濃度）

：試管稀釋法

0.1250.250.51248163264MIC（mg/L）

值愈小抗菌活性愈強(qiáng)

+++++++---2020/11/427定量實(shí)驗(yàn)：E-test法（MICmg/L）2020/11/428【診斷與鑒別診斷】

（1）無(wú)局限性感染灶發(fā)熱、WBC或（2）多器官系統(tǒng)感染灶（3）中毒癥狀疑診

+

血培養(yǎng)病原菌確診2020/11/429【鑒別診斷】

1．高熱伴寒戰(zhàn)2.高熱伴WBC3.高熱伴WBC瘧疾流行性腦脊髓膜炎傷寒急性腎盂腎炎流行性乙型腦炎Ⅱ型肺結(jié)核化膿性膽管炎鉤端螺旋體病惡性組織細(xì)胞病大葉性肺炎流行性出血熱成人Still’病2020/11/430【治療原則】1．一般治療：2．對(duì)癥支持治療：3．病灶處理：4.病原治療2020/11/431【病原治療--耐藥菌研究熱點(diǎn)G+co

】耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)

MethicillinresistantStaphylococciaureusMRSAMRCogulaseNegativeStaphylococciMRCoNS耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)Vancomycin

resistantS.aureus2020/11/432【病原治療--耐藥菌研究熱點(diǎn)G+co

】耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)PenicillinresistantStreptococcuspneumococci

耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)Vancomycinresistantenterococcus2020/11/433【病原治療--耐藥菌研究熱點(diǎn)G-b

】超廣譜β內(nèi)酰胺酶酶(ESBLs)Extended-spectrumβ-lactamases頭孢菌素酶(AmpC)超超廣譜β內(nèi)酰胺酶酶(SSBL)SuperSpectrumβ-lactamases

2020/11/434【病原治療】

致病菌一線(xiàn)藥物更換藥物G+菌SA：不產(chǎn)酶〈10%青霉素1代頭孢、林可、紅霉素產(chǎn)酶〉90%苯唑西林同上、泰能、萬(wàn)古霉素MRSA5%~20%萬(wàn)古、丁卡FQNS、利福平SP：

S株青霉素頭孢唑林、頭孢曲松紅霉素、萬(wàn)古、替考拉林PRSP

大劑量AMP第三代頭孢，美洛培南、萬(wàn)古霉素或利福平MDR

鏈陽(yáng)菌素類(lèi)惡唑烷酮類(lèi)

2020/11/435【病原治療】

致病菌一線(xiàn)藥物更換藥物腸球菌

S株AMP/CLA+AGs萬(wàn)古+AGsVREVanA（非PNCR、非GMHR）PNC+GM（PNCR，非GMHR）頭孢曲松+AGs

環(huán)丙沙星+AGsVanB（非GMHR）

替考拉寧+AGs（GMHR）替考拉寧

FQNS+AMKMDR鏈陽(yáng)菌素類(lèi)惡唑烷酮類(lèi)2020/11/436【病原治療】

致病菌一線(xiàn)藥物更換藥物G-菌

E．Coli

非ESBLs株廣譜PNC類(lèi)廣譜PNC類(lèi)/酶抑制劑

K.pneumoniae

非ESBLs株3代頭孢FQNs、泰能+/-AGs

ESBLs株泰能FQNs、PIP/SBT+/-AGs

P．a(chǎn)eruginosa

S株P(guān)IP+AMKCAZ、CPZ

R株泰能舒普深+/-