建立慢性病綜合防治體系項(xiàng)目分析建立慢性病綜合防治體系建立完善慢性病防控服務(wù)體系和分工明確、上下聯(lián)動的工作機(jī)制。制訂實(shí)施慢性病防控服務(wù)體系建設(shè)方案，明確專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)。建立完善信息共享、互聯(lián)互通等的工作機(jī)制，推進(jìn)慢性病防、治、管的整合。衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)督導(dǎo)慢性病防控服務(wù)體系的有效運(yùn)行；建立完善慢性病防控服務(wù)體系的運(yùn)行、質(zhì)控、績效評價機(jī)制；疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行的技術(shù)指導(dǎo)和對口支援，建立有效的合作關(guān)系。建設(shè)慢性病綜合防控示范區(qū)的原因（一）慢性病增長和蔓延勢頭不容小覷隨著我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展、人口老齡化程度不斷加深、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，慢性病由于其發(fā)病率、死亡率高，知曉率、控制率低和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)，已成為威脅我國人民群眾生命健康的重要公共衛(wèi)生問題?！度珖诹涡l(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查專題報告》顯示，心腦血管疾病、糖尿病和癌癥等重大慢性病占我國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超90%，我國55歲至64歲人群慢性病患病率達(dá)48．4%，65歲及以上老年人發(fā)病率達(dá)62．3%。隨著慢性病患者的基數(shù)不斷擴(kuò)大，我國因慢性病死亡比例也有所增加?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡88．5%，與2015年相比有所上升。慢性病防控工作仍面臨較大挑戰(zhàn)。（二）慢性病的綜合防控對健康至關(guān)重要很多老年人會同時罹患多種慢性病。曾有一份研究顯示，在調(diào)查9936名老年人之后發(fā)現(xiàn)，同時患有2種及以上慢性病的老年人可以達(dá)到總?cè)藬?shù)的45．9%。而同時患有3種甚至3種以上慢性病的老年人，超過總?cè)藬?shù)的25．2%。中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）的數(shù)據(jù)顯示：2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡88．5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80．7%。也就是說絕大多數(shù)居民的死亡原因都直接與慢性病相關(guān)。慢性病綜合防控建設(shè)的主要內(nèi)容（一）將慢性病綜合防控工作納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃將煙草控制、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身等慢性病危險因素干預(yù)、疾病管理相關(guān)的政策融入各部門政策規(guī)章制度。成立示范區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)，建立完善的信息反饋溝通和工作督導(dǎo)制度，開展示范區(qū)建設(shè)的多部門聯(lián)合督導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)部門年度目標(biāo)管理和績效考核?？h財政將慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算、決算管理，按規(guī)劃、計劃提供示范區(qū)建設(shè)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，保障疾控機(jī)構(gòu)慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)。（二）開展慢性病綜合防控，健康生活方式行動全面創(chuàng)建健康家庭、社區(qū)、單位、學(xué)校、食堂、餐廳/酒店和健康主題公園、步道、小屋、健康一條街等健康支持性環(huán)境建設(shè)活動。開展三減三健（減鹽減油減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項(xiàng)行動。建設(shè)無煙機(jī)關(guān)、無煙醫(yī)療衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)、無煙學(xué)校。開展簡短戒煙服務(wù)培訓(xùn)，二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供簡短戒煙服務(wù)。（三）設(shè)立慢性病綜合防控的自助式健康檢測點(diǎn)各鎮(zhèn)街和村（社區(qū)）建設(shè)15分鐘健身圈，居民健身設(shè)施完好，提高人均體育場地面積；公共體育場地、有條件的企事業(yè)、學(xué)校的體育場地免費(fèi)或低收費(fèi)向社區(qū)居民開放。開展機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位工間健身活動，組織符合單位特點(diǎn)的健身和競賽活動；實(shí)施青少年體育活動促進(jìn)計劃，提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例。（四）完善和優(yōu)化慢性病綜合防控服務(wù)體系建立分工明確、上下聯(lián)動、信息共享、互聯(lián)互通等的工作機(jī)制，推進(jìn)慢性病防、治、管的整合?？h疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)有獨(dú)立的慢性病防控科室，配備專職人員；二級以上醫(yī)院配備公共衛(wèi)生專業(yè)人員，履行相應(yīng)的公共衛(wèi)生職責(zé)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，承擔(dān)所在區(qū)域慢性病防控工作。（五）利用傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)等新媒體宣傳慢性病綜合防控充分利用傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)等新媒體廣泛開展慢性病防治和社會性大型健康日宣傳活動，擴(kuò)大傳播慢性病防治和慢病健康素養(yǎng)知識和技能的范圍；健全社區(qū)健康教育宣傳陣地，向居民普及慢性病防控的知識與技能。開展幼兒園、中小學(xué)校健康行為方式教育，廣泛開展群眾性健身運(yùn)動，發(fā)揮社會團(tuán)體和群眾組織在慢性病防控中的積極作用。（六）開展重點(diǎn)人群和職工定期慢性病綜合指導(dǎo)應(yīng)用推廣成熟的適宜技術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)診治患者，及時納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理。開展基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的慢性病分級診療服務(wù)。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。實(shí)施兒童窩溝封閉，控制12歲兒童患齲率。（七）建立慢性病綜合防控區(qū)域衛(wèi)生信息平臺應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數(shù)據(jù)提供便捷、高效的健康管理服務(wù)。發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預(yù)防、保健、診療、康復(fù)中的作用。做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障的銜接。動員社會力量參與慢性病防控工作，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。慢性病綜合防控的國內(nèi)背景隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高以及社會壓力的加大，我國人群的疾病譜和死因譜發(fā)生了重大變化，以心腦血管疾病為代表的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性病）發(fā)病率逐年上升，甚至還出現(xiàn)了年輕化的趨勢，已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。慢性病病因復(fù)雜、病程長，常需長期甚至終身治療，對人群健康影響顯著，社會負(fù)擔(dān)增加明顯，嚴(yán)重吞噬著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。農(nóng)村在慢性病綜合防控體系建設(shè)過程中遇到的問題（一）對慢性病綜合防控的認(rèn)識不到位由于文化素質(zhì)水平低，信息相對閉塞，大多數(shù)農(nóng)村家庭對于慢病的認(rèn)識不到位。首先，患者及家屬對于疾病的發(fā)病因素與作用機(jī)理認(rèn)識不足，在發(fā)病時很少有及時就醫(yī)的習(xí)慣;其次，在得病后就怨天尤人，缺乏對于國家醫(yī)保政策的認(rèn)識，認(rèn)為自己治不起病，或者不想花錢，導(dǎo)致慢病一直拖延，錯過了最佳治療時期;最后，患者對于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)存在不信任感，該問題也普遍存在于農(nóng)村地區(qū)，認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)并不能夠挽救自己的生命，出現(xiàn)自暴自棄的情況。（二）對慢性病綜合防控的預(yù)防不到位農(nóng)村地區(qū)人口整體文化素質(zhì)不高，許多生活習(xí)慣依然保持著傳統(tǒng)的模樣，這也是導(dǎo)致慢性病高發(fā)的重要原因。比如說飲食方面不均衡、對于生活習(xí)慣的認(rèn)識水平不高以及很少積極參與預(yù)防接種等，特別是流感疫苗等傳染類型疾病的接種率很低。除此之外，家人、家屬對于慢病的預(yù)防認(rèn)識水平較低，沒有形成共同預(yù)防的模式，從而導(dǎo)致大規(guī)模、集體患病。（三）對慢性病綜合防控的用藥不到位用藥不及時的問題主要體現(xiàn)在用藥依從性不足方面。許多患者在出現(xiàn)疾病后沒有到專業(yè)的診所就診，而出現(xiàn)了隨意用藥、不按醫(yī)囑用藥的情況，一些患者可能長期使用偏方治療慢病，耽誤了最佳治療時機(jī)。除此之外，在接受診治后，沒有按時使用藥物，用藥依從性不足或者不按療程使用的問題十分普遍。（四）對慢性病綜合防控的診治不及時慢病雖然不如急性病的短期危害性大，但是同樣也會有不同的發(fā)展周期，一般來說越早接受治療就越能夠遏制病情的發(fā)展，顯然大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的患者并不知道這一點(diǎn)?？祻?fù)過程中存在一定誤區(qū)在康復(fù)治療過程中存在的問題包括恢復(fù)期延誤、專業(yè)指導(dǎo)不足以及患者心理方面的障礙等，這些都會影響到患者的正常生活。慢性病綜合防控的舉措（一）慢性病綜合防控可以控制飲食日常飲食要以清淡為主，少吃肥甘厚味之品，嚴(yán)格控制食鹽的用量。成年人每天攝入食鹽不超過5克。也要注意補(bǔ)充含鈣豐富的食物如牛奶、蝦皮、蘿卜等，鈣劑具有降低血壓的功效。在保證老人攝入足夠營養(yǎng)的同時，要盡量避免肥胖。肥胖會引起血壓升高和胰島素敏感性降低，增加心腦血管疾病和糖尿病的發(fā)病率。對于肥胖的老人，要讓他們堅持節(jié)制飲食并參加體育鍛煉，并且嚴(yán)格監(jiān)控不能盲目服藥，以免引起副作用?；加刑悄虿〉睦夏耆诵枰喑噪s糧或升糖指數(shù)低的主食，可以在主食里面加入各種不同的粗糧，在保證控糖的基礎(chǔ)之上，讓營養(yǎng)更加豐富。（二）慢性病綜合防控可以適量運(yùn)動適量的運(yùn)動可以增強(qiáng)體質(zhì)、提高身體免疫力；還能舒筋活絡(luò)、暢通氣血，對預(yù)防和治療高血壓都有一定的作用?？梢愿鶕?jù)老年人自身身體情況及周圍環(huán)境，選擇太極拳、保健操等有氧運(yùn)動進(jìn)行鍛煉。做運(yùn)動一定要循序漸進(jìn)，持之以恒，這樣才能有很好的效果。（三）慢性病綜合防控健康的生活方式對于老年人來說，要做到有勞有逸，勞逸適度。每天要保持7-9小時的睡眠時間和1-2小時的活動時間。少飲酒。煙中的主要成份尼古丁可使周圍血管收縮而致血壓升高；酒中的主要成份酒精能使心血管收縮功能受損，容易導(dǎo)致高血壓。（四）慢性病綜合防控可以定期篩查慢性病起病隱匿，很多人不覺得自己健康有問題，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀了才發(fā)現(xiàn)高血壓或高血糖找上門了。因此，早期篩查、早期干預(yù)對健康很重要。監(jiān)測結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，我國慢性病患者年齡正逐漸年輕化。建議超過35歲都應(yīng)該定期檢測自己的血壓、血糖以及血脂。只有知道自己的健康指標(biāo)狀態(tài)，才會更加關(guān)心自己的健康問題，及早干預(yù)。農(nóng)村在慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)遇到的問題對策（一）加強(qiáng)慢性病綜合防治的宣教與科普培訓(xùn)依托于市級、縣級和衛(wèi)生主管部門，通過廣播宣傳以及影視節(jié)目宣傳等多種方式來做好農(nóng)村慢性病防治的宣傳工作，讓百姓能夠認(rèn)識到農(nóng)村慢性病防治的重要性，在宣傳過程中要注意措辭，確保百姓能夠聽得懂。值得注意的是，在宣教過程中要避免出現(xiàn)廣告類型的話語，否則就會導(dǎo)致百姓降低對于節(jié)目的信任程度，影響其對于農(nóng)村慢性病防治的關(guān)注。（二）加強(qiáng)村醫(yī)培訓(xùn)作為基層實(shí)施農(nóng)村慢性病綜合防控的的主要站點(diǎn)村醫(yī)的業(yè)務(wù)能力與工作水平也將決定農(nóng)村慢性病防治的成果。為了提升村醫(yī)的工作能力，需要做好地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心引導(dǎo)工作，發(fā)揮市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，通過不斷完善縣鄉(xiāng)村培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)以村醫(yī)為重點(diǎn)培訓(xùn)人群，進(jìn)一步指導(dǎo)鄉(xiāng)村百姓相關(guān)知識，提升百姓的認(rèn)可程度。（三）實(shí)施多層次上門服務(wù)農(nóng)村慢性病綜合防控工作在進(jìn)行推廣時，要具有一定的針對性，各地以衛(wèi)生扶貧的模式來進(jìn)行診治能夠取得一定的效果，但是還要做好整體統(tǒng)籌規(guī)劃，做到持久性、針對性，這樣才能夠確保服務(wù)質(zhì)量?？梢試L試通過一對一、一對多以及多對一等不同的模式進(jìn)行服務(wù)。（四）加強(qiáng)慢性病綜合防控的中醫(yī)藥技術(shù)推廣中醫(yī)藥技術(shù)具有應(yīng)用成本低、來源廣泛的優(yōu)勢，所以應(yīng)該重點(diǎn)做好中醫(yī)藥技術(shù)的推廣與宣傳工作，結(jié)合百姓農(nóng)村慢性病的常見病癥進(jìn)行編輯、整理并推廣，可以有效降低農(nóng)村慢性病防治的成本，提升適應(yīng)性。建設(shè)慢性病綜合防控示范區(qū)的步驟（一）提高慢性病綜合防控的思想認(rèn)識開展國家級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建活動，是創(chuàng)建健康的一個重要內(nèi)容，也是持續(xù)推進(jìn)國家衛(wèi)生縣城和文明縣城建設(shè)與管理的具體體現(xiàn)，還是我縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)重要舉措，創(chuàng)建涉及的各項(xiàng)服務(wù)關(guān)系到了全縣廣大人民群眾的身體健康。各鎮(zhèn)街和各相關(guān)部門一定要高度重視，統(tǒng)一思想，進(jìn)一步加大工作力度，切實(shí)抓緊抓好這項(xiàng)工作，推動全縣衛(wèi)計工作再上新臺階。（二）加強(qiáng)慢性病綜合防控的協(xié)調(diào)管理縣成立創(chuàng)建國家級慢性病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣長擔(dān)任組長，由分管副縣長擔(dān)任副組長，成員由衛(wèi)計局、發(fā)改局、教育局、民政局、公安局、財政局、住建局、交通局、市場監(jiān)管局、旅發(fā)委、城管局、林業(yè)局、工信局、商務(wù)局、經(jīng)合局、創(chuàng)建辦、社保局、體育中心、廣電中心，街道辦事處主要負(fù)責(zé)人組成。負(fù)責(zé)全縣慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作的協(xié)調(diào)管理。創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計局，辦公室主任由衛(wèi)計局局長兼任，具體負(fù)責(zé)做好創(chuàng)建實(shí)施方案的制定、各鎮(zhèn)街、各部門以及各單位的協(xié)調(diào)督導(dǎo)等日常工作。衛(wèi)計局成立示范區(qū)創(chuàng)建技術(shù)指導(dǎo)組合專家組，由衛(wèi)計局主管局長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)全縣慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建技術(shù)方案制定、培訓(xùn)指導(dǎo)、效果評估和業(yè)務(wù)咨詢等工作。（三）明確慢性病綜合防控的工作職責(zé)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員部門及單位要組建創(chuàng)建組織機(jī)構(gòu)，設(shè)兼職聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)慢性病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作的組織與協(xié)調(diào)。要立足自身職能和創(chuàng)建職責(zé)，制定創(chuàng)建方案、計劃，做好本部門及單位職工慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建活動的宣傳