精品文檔精品文檔PAGEPAGE7迎下載癡呆（血管性癡呆）診療方案一、診斷（一）疾病診斷：參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會《血管性癡呆診斷標準（案（2002。血管性癡呆臨床很可能（probable）血管性癡呆DSM－Ⅳ－R2言語、視空間功能、執(zhí)行功能、運動控制等，其嚴重程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學測試證實。CTMRI（腦、基底前腦，或廣泛的腦室周圍白質損害。36月以上；或認知功能障礙突然加重、或波動、或呈階梯樣逐漸進展。支持血管性癡呆診斷：①認知功能損害不均勻性（斑塊狀損害；②人征；⑤存在腦血管病的危險因素?？赡転椋╬ossible）血管性癡呆符合上述癡呆的診斷；有腦血管病和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；癡呆和腦血管病可能有關，但在時間或影像學方面證據(jù)不足。確診血管性癡呆和老年斑征。排除性診斷（排除其他原因所致的癡呆）意識障礙；其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆（如阿爾茨海默病等；全身性疾病引起的癡呆；精神疾病（抑郁癥等。合性癡呆”的診斷。癡呆程度評定：采用臨床癡呆評定表（CDR）進行程度評定，按照量表=1CDR=2，CDR=3．血管源性認知障礙（vascularcognitiveimpairment,VCIRock-wood得到認知檢查的證實。臨床特點提示為血管源性病因，并至少要滿足以下中的兩項：（1）（2）（3）（4）有自動恢復期；起病或加重與卒中或低灌注有關（例如：心律失常，術中低血壓（6）局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（7）局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征（8）項目受損。影像學檢查提示為血管源性，包括：（1）（2）（3）血性改變。VCIVCI（（Alzheimer’sdisease,的）AD／或影像學缺血病灶表現(xiàn)。VCI（1）多發(fā)性皮質性卒中（2）多發(fā)性皮質下卒中（3）單個關鍵部位卒中；4）（5）未見病灶。映與病前相比的變化程度；（1）極輕度：患者接受治療或通過設備輔助代償認識損害；或者認知損害使患者不能從事復雜的職業(yè)或精細的愛好（2（3）中度：不能完成中等難度的自我照料活動，如洗澡、散步、做家務、做飯、購物或（4）搬動物體、梳頭。如果患者符合以上條件，但未達到癡呆，則診斷為V-CIND；如果患者符合VD；AD，MixedAD/VD；如果有AD型癡呆的患者僅僅有血管性危險因素，則不能診斷為MixedAD/VD。（二）證候診斷點瘀斑，苔膩或薄，脈細弦或細數(shù)。脾腎陽虛，痰瘀阻絡證：神情呆滯，善忘遲鈍，嗜臥懶動，頭昏沉或頭質暗紅，或有瘀點，苔膩或水滑，脈沉。痰瘀化熱，上擾清竅證：表情呆滯，心緒不寧，躁擾不寧，在病情波動腎精虧虛，髓海不足證：記憶喪失，失認失算，神情呆滯，雙目無神，床，舌紅，少苔或無苔，多裂紋，脈沉細弱或脈虛無力。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．肝腎陰虛，痰瘀阻絡證治法：補益肝腎，化痰通絡。推薦方藥：知柏地黃丸合轉呆定智湯加減。熟地黃、ft茱萸、ft藥、澤瀉、何首烏、肉蓯蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黃柏、荷葉、地龍。中成藥：復方蓯蓉益智膠囊、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、燈盞花素片、華佗再造丸等。脾腎陽虛，痰瘀阻絡證治法：健脾益腎、化痰通絡。推薦方藥：還少丹合歸脾湯加減。熟地黃、枸杞子、ft茱萸、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、茯苓、ft藥、石菖蒲、遠志、五味子、大棗。中成藥：復方蓯蓉益智膠囊、人參歸脾丸、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、華佗再造丸等。痰瘀化熱，上擾清竅證治法：清熱化痰，通絡開竅。石菖蒲、枳實、川芎、梔子、三七粉（沖服。中成藥：病情波動、加重時可靜脈輸注醒腦靜注射液、清開靈注射液、苦碟子注射液等中成藥，也可口服牛黃清心丸、安腦丸、安宮牛黃丸、復方蓯蓉益智膠囊等。腎精虧虛，髓海不足證治法：補腎填精，益髓增智。推薦方藥：補腎益髓湯加減。熟地黃、ft茱萸、紫河車、龜板膠（烊化續(xù)斷、骨碎補、補骨脂、遠志、石菖蒲。中成藥：復方蓯蓉益智膠囊、安神補腦液、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、華佗再造丸等。（二）針灸療法治法：采用辨經(jīng)刺井法、顳三針治療。配穴：少沖、隱白、厲兌、至陰、豐隆、大敦、絕骨等。取穴及操作①取穴少陽之交會穴。②針刺操作180～200/21020230③療程：每日1次，每周針5次。（三）康復療法練、視覺障礙訓練、語言功能訓練、作業(yè)訓練、睡眠訓練等。（四）推拿療法善運動功能的鍛煉。三、療效評價（一）評價標準1．中醫(yī)癥狀療效評定標準（定標準：療效指數(shù)=（療前積分-療后積分）÷療前積分×100%①臨床緩解：用藥前、服藥后，癥狀和體征明顯改善（療效指數(shù)≥95%；②顯效：服藥后，癥狀和體征明顯改善（70<95%；③有效：服藥后，癥狀和體征有改善（30%≤<70%；④無效：服藥后，癥狀和體征無明顯減輕或加重者（療效指數(shù)<30%2．臨床總體印象、日常生活能力評定標準：臨床總體印象-變化量表：①未評，記0分。②顯著進步，記1分。③進步，記2分。345⑦惡化，記6分。⑧嚴重惡化，記7分。Barthel（BarthelIndex，BI：100,5,10,151003．認知功能評價（ADAS—cog）量表ADAS和非認知兩部分。認知部分由12個條目組成，評定認知缺陷，評分范圍為無錯誤或無損害（嚴重損害70（無損害或未出現(xiàn)癥狀）～5（嚴重而持久的癥狀（二）評價方法1．有效性主要療效指標中醫(yī)癥狀：采用癡呆核心癥狀、周邊癥狀及舌脈觀察量表?；颊弑救思坝H密看護者對患者治療效果的評價內容。MMSCDADAcog次要療效指標非認知特征：采用神經(jīng)精神指數(shù)（NPI）問卷。Barthel（BarthelIndex，BI?？傮w印象：采用基于臨床醫(yī)生訪談時總體印象改變（CIBIC-plus2．療效評定指標血管病相關事件發(fā)生率。認知功能、社會