連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于治療重癥急性胰III腺炎臨床價值分析摘要：目的：是探討治療重癥急性胰腺炎的應(yīng)用床旁連續(xù)性血液進(jìn)化（CRRT）臨床效果，以預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率。2017~2019年，對28例重癥急性或暴發(fā)性胰腺炎的（CVVH）凈化方法臨床資料，結(jié)果：重癥急性或暴發(fā)性胰腺炎各28、21例。所有患者均在綜合治療的基礎(chǔ)上接受CVVH凈化。26例得到改善，2例死亡。結(jié)論:CRTT治療兩種胰腺炎抵抗在炎癥瀑布式炎癥的應(yīng)用，導(dǎo)致器官功能明顯改善，死亡率顯著降低，治療效果明顯獨特。關(guān)鍵詞:重癥急性胰腺炎;暴發(fā)性胰腺炎;連續(xù)性血液凈化治療胰腺炎是由胰腺因胰蛋白酶的消化引起的水腫、充血和出血。典型的臨床癥狀是腹痛、腹部膨脹、惡心、嘔吐、發(fā)燒和淀粉酶急劇增加。SAP是這種疾病的關(guān)鍵階段。重期階段，發(fā)病急，患有許多并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的生命和健康。CRTT在SAP中的快速應(yīng)用可以有效地控制病情發(fā)展，消除有害介質(zhì)，防止患者心臟、肝臟和腎臟等重要器官持續(xù)受損。一、臨床資料資料。SAP患者28例，24?56歲年齡，39歲平均年齡。臨床結(jié)果:所有患者均有急性疾病。所有患者胰腺炎均有符合sap診斷標(biāo)準(zhǔn)或暴發(fā)性胰腺炎的急性臨床和化學(xué)變化，如《中國急性胰腺炎診斷手冊》所述。暴發(fā)性胰腺炎21例中腹部劇烈疼痛，腹部腫脹，心慌、胸悶、呼吸不適和窒息。淀粉酶增高、血糖升高至25mmol/L、下降血鈣、升高白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)、器官功能衰竭同時發(fā)生（腎衰竭、呼吸衰竭、肝衰等），肌酐達(dá)到670mmol/L。心肌損害有些病人，蛋白質(zhì)下降。3例ARDS并發(fā)呼吸機(jī)使用，2例休克，1例敗血癥，7例SIRS，4例消化道出血，2例胰性腦。體格檢查:胰腺、腹脹、明顯腹痛和腸痛急劇下降。原因：15例源性胰腺炎，酒精或飲食不規(guī)律9例，胰腺炎與其他部位感染2例，不明原因2例，包括6例高脂血，21.2mmol/l血清膽固醇，33.09mmol/l甘油三酯。對所有患者進(jìn)行綜合治療，包括禁食水、減壓胃腸道、抑制生長、微循環(huán)改善、預(yù)防感染使用抗生素、抑酸、保護(hù)胃黏膜和肝臟、營養(yǎng)心肌藥物等，如果病情在48小時內(nèi)進(jìn)一步發(fā)展和惡化、治療效果下降、用血液凈化治療。凈化模式為連續(xù)靜脈一靜脈血液濾過。使用CRRT機(jī)器以及相關(guān)的M100過濾器。120-150ml/min血量，抗凝:肝素冷凝，12500U+18ml生理鹽水，1.5-2.0ml/h。出血的人使用肝素加魚精蛋白中和，觀察指標(biāo)：生命體征、血氧飽和度觀察、腹部和神經(jīng)遞質(zhì)表現(xiàn)、高血壓、血液值分析、血糖、鈣、肝功能、腎功能、心肌酶譜、血常規(guī)等。臨床癥狀減少指標(biāo)，生命體征穩(wěn)定，心率W90分鐘，呼吸W20分鐘，血清淀粉酶正常，生物測定明顯改善，血液凈化停止。1.結(jié)果每天8至12小時CVVH的治療時間，5?13次連續(xù)治療。治療后，憤怒、腹痛、發(fā)燒、心慌、胸痛、呼吸急促等癥狀逐漸消失，心率、呼吸、血壓逐漸穩(wěn)定，血糖、腎功能、肝功能稍有減至正常。膽源性胰腺炎3例是在CVVH中治療的，病情穩(wěn)定后膽總管阻塞行手術(shù)。1人死于MODS的經(jīng)濟(jì)原因的；1例患者死于腹腔內(nèi)耐藥菌感染。1.討論SAP可影響全身的多種功能，造成嚴(yán)重的功能障礙和衰竭，如循環(huán)不穩(wěn)定、呼吸不適、腦病和凝血。這是大流行病綜合征的臨床過程。這種病急，發(fā)展很快，死亡率很高。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，SAP的死亡率在20到30%之間，是一種復(fù)雜的疾病機(jī)制，由多種因素造成。因此，治療這種疾病是國內(nèi)外關(guān)注的重點，是研究人員的重點。CRTT是近年來開發(fā)的一種治療方法，正在逐步應(yīng)用。這是一種新的型血液凈化方式，它連續(xù)、緩慢清除溶質(zhì)和水分。來搶救各種各樣的臨床緊急情況。CRTT通過緩慢、持久地去除水和溶質(zhì)，不斷調(diào)節(jié)體內(nèi)的靜電平衡和液體平衡，增加液體量，保證體內(nèi)基本的身體狀態(tài)穩(wěn)定，促進(jìn)血漿的恢復(fù)；此外，這種治療清除血液中的毒素，控制了損傷，降低了炎癥的程度。炎癥程度是SAP嚴(yán)重性的重要指標(biāo)。例如，通過血液凈化，急性胰腺炎癥（AP）意味著出于各種原因激活胰酶，主要是為了應(yīng)對胰酶消化啟動引起的局部炎癥，如在局部并發(fā)癥（胰腺、假膿腫、胰腺膿腫）中，SAP被診斷為嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，或RansonN3或CTD和E的起病72小時內(nèi)即為液體復(fù)蘇。器官衰竭、休克、敗血癥、凝血生成和SIRS癥狀的患者在出現(xiàn)可能暴發(fā)性急性胰腺炎甚高死亡率，同時，胰蛋白酶進(jìn)入血液循環(huán)，影響到血管中大量活性物質(zhì)（5-羥色胺、組胺、激肽酶）的細(xì)胞，以及炎癥和細(xì)胞因子，如IL-1、6、8和TNF-a、PAF，從而提高反應(yīng)能力，導(dǎo)致急性肺損傷、心血管和肝腎和代謝異常。炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子在SAP或暴發(fā)性胰腺炎的發(fā)展中起著決定性作用。CVVHCRTT濾波器在SAP或胰暴發(fā)性胰腺炎治療中應(yīng)用可阻斷機(jī)體對疾病的炎癥反應(yīng)，以防止臟器進(jìn)一步損傷，MODS預(yù)防，大幅提高搶救成功率。主要映射機(jī)制是：（1）由于高分子材料濾器對對流強(qiáng)，吸附高，體內(nèi)循環(huán)中大量炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子和內(nèi)毒素被緩慢、持久、高效地消除。（2）通過消除肺間質(zhì)水腫，提高肺、微循環(huán)和實質(zhì)細(xì)胞攝氧力，可以提高組織內(nèi)的氧利用率，降低ARDS有關(guān)的死亡率。（3）穩(wěn)定血流動力學(xué)，減少液體負(fù)荷，不斷穩(wěn)定氮質(zhì)血、水電解質(zhì)和堿酸之間的平衡，以維持其穩(wěn)定。（4）為營養(yǎng)和代謝支持、改善患者生存、氧代謝或灌流以及預(yù)防并發(fā)癥創(chuàng)造條件。研究表明IL-1B在正常胰腺實質(zhì)中找不到，IL-1B和TNF-a急性胰腺炎迅速增加。臨床試驗表明，CRTT出現(xiàn)發(fā)熱、心律失常、呼吸不適和意識障礙的癥狀最為明顯。穩(wěn)定血液動力學(xué)，即消除炎癥介質(zhì)后IL-1B和TNF-a均較高。大量臨床和實驗研究表明，SAP以臨床的安全性和耐受性處理CRTT治療，連續(xù)、緩慢和等滲地清除水分和溶質(zhì)，不斷調(diào)節(jié)流體平衡，校正紊亂酸堿。血漿再充盈是通過等滲地超濾，心血管在濾過治療的穩(wěn)定性良好。動脈壓平均，改善體溫和組織氧。下降體溫、清除率高溶質(zhì)、營養(yǎng)支持和炎癥介質(zhì)清除，從而提高了重癥患者的預(yù)后。在臨床應(yīng)用中，我們已證明暴發(fā)性胰腺炎CRTT治療SAP治療是安全、穩(wěn)定和易于使用的。反復(fù)應(yīng)用不良反應(yīng)大大改善了器官的運作，大大降低了死亡率，證明了其獨特的有效性。參考文獻(xiàn):王麗晨，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效及對血清炎癥因子的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2019,23(7):727-730.王兆宗.中國急性胰腺炎診治指南(2019年，上海)[J].胃腸病學(xué)，2019,29(7):428-433.徐間.聯(lián)合血液凈化治療對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子和療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019,44(18):2553-2556.王君青.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床體會[J].安徽醫(yī)藥，2019