第二章外科感染

Surgicalinfections第二節(jié)外科局部感染一、癤癤（furuncle）是細(xì)菌經(jīng)毛囊和汗腺侵入引起的單個(gè)毛囊及其所屬的皮脂腺的急性化膿性感染。若僅限于毛囊的感染稱毛囊炎；同時(shí)或連續(xù)發(fā)生在患畜全身各部位的癤稱為癤病。毛囊皮脂腺（一）病因病理直接病因：皮膚受到摩擦、刺激、汗液的浸漬及污染。間接病因：動(dòng)物被毛不潔，毛囊及其所屬的皮脂腺排泄障礙，維生素缺乏、氣候炎熱和病畜對(duì)感染的抵抗力下降。（二）臨床癥狀皮膚薄的部位：初期堅(jiān)實(shí)圓形腫脹，界限明顯，熱痛，繼而小膿皰，再后小膿腫，波動(dòng)。皮膚厚的部位：初期初腫脹不顯著，觸診有劇痛，后逐漸增大，但不突出于皮膚表面；很快形成小膿腫。數(shù)日后，破潰流出乳汁樣微黃白色膿汁，局部形成小的潰瘍，炎癥隨之消退，表面被覆肉芽組織和膿性痂皮。常無(wú)全身癥狀。多發(fā)生于四肢，其次見于背部腰部及臀部等處。（三）治療局部治療：外用藥，外涂碘酊、魚石脂軟膏等，對(duì)浸潤(rùn)期的癤，可用青霉素鹽酸普魯卡因溶液注射于病灶的周圍。寵物百多邦全身治療：全身給予抗生素

加強(qiáng)飼養(yǎng)管理和消除引起癤病發(fā)生的各種因素。二、癰癰（carbuncle）是由致病菌同時(shí)侵入多個(gè)相鄰的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性化膿性感染。有時(shí)癰為許多個(gè)癤或癤病發(fā)展而來(lái)，實(shí)際上是癤和癤病的擴(kuò)大。其發(fā)病范圍已侵害皮下的深筋膜。（一）病因病理致病菌：葡萄球菌和/或鏈球菌。病理過(guò)程：同時(shí)侵及若干并列的皮脂腺，或由多個(gè)癤發(fā)展而來(lái)。（二）臨床癥狀局部癥狀：初期在患部形成一個(gè)迅速增大有劇烈疼痛的化膿性炎性浸潤(rùn)，此時(shí)局部皮膚緊張、堅(jiān)硬、界限不清。繼而破潰后呈蜂窩狀。形成大的膿腔。局部熱、痛反應(yīng)明顯。全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。伴有淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和靜脈炎。嚴(yán)重者可引起全身化膿性感染，病畜血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯升高。（三）治療治療原則：局部和全身治療相結(jié)合。全身用藥：抗菌藥物。局部用藥：50%硫酸鎂，金黃膏等外敷。普魯卡因封閉等。腫脹大，全身反應(yīng)明顯時(shí)可行局部十字切開。三、膿腫膿腫（abscess）：在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔。蓄膿（子宮蓄膿）：解剖腔內(nèi)（胸膜腔、喉囊、關(guān)節(jié)腔、鼻竇）有膿汁潴留。（一）病因感染：葡萄球菌；鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和腐敗菌靜脈注射：藥物漏注；不規(guī)范操作轉(zhuǎn)移性膿腫：血液或淋巴轉(zhuǎn)移，牛結(jié)核、放線桿菌（二）病理病理過(guò)程：

膿腫膜：分界線，限制擴(kuò)散和吸收，肉芽，斑痕組織濃汁：膿清、膿球（膿細(xì)胞）和分解的組織細(xì)胞炎性細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞壞死蛋白分解酶膿汁（三）分類及癥狀發(fā)病部位淺在性膿腫：皮下結(jié)締組織、筋膜、表層肌肉

深在性：深層肌肉、肌間、骨膜、內(nèi)臟發(fā)病經(jīng)過(guò)急性（熱）膿腫：快，炎癥反應(yīng)劇烈

慢性（冷）膿腫：緩慢，炎癥輕微或無(wú)（三）分類及癥狀淺在性熱性膿腫形狀：局限性腫脹

性質(zhì)：初結(jié)實(shí)，后波動(dòng)觸診：熱，疼痛明顯淺在性冷性膿腫形狀和性質(zhì)同上

觸診：熱痛不明顯后肢股部淺在性膿腫牛頜下膿腫奶牛胸前膿腫深在性膿腫形狀和性質(zhì)：不明顯

觸診：增溫不明顯，有壓痛內(nèi)臟器官膿腫全身癥狀明顯

創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎

子宮蓄膿（三）分類及癥狀（四）診斷臨床癥狀：濃汁性質(zhì)葡萄球菌：黃白色，粘稠

鏈球菌：微紅色

大腸桿菌：暗褐色，稀薄，惡臭

綠膿桿菌：灰綠色

結(jié)核桿菌：絮狀，乳脂樣塊穿刺超聲：避免盲目穿刺（五）治療消炎、止痛及促進(jìn)炎癥產(chǎn)物消散吸收局部或全身應(yīng)用抗生素；

冷/溫療

封閉針促進(jìn)膿腫的成熟藥物或理療（五）治療----手術(shù)療法1.濃汁抽出法不切，膿腫膜良好陰道壁膿腫穿刺抽出沖洗消炎（五）治療陰道壁膿腫排膿膿腫穿刺排膿后沖洗2.膿腫切開法切開注意事項(xiàng)：1。減壓；2。勿損傷對(duì)側(cè)膿腫膜；3?？v向切口；4。止血，防止?jié)庵M(jìn)入血管；5。引流（五）治療麻醉保定剃毛消毒切開排膿沖洗（五）治療右肷部深層組織切開排膿（五）治療3.膿腫摘除法膿腫膜完整的淺在性小膿腫，手術(shù)方法完整切除注意事項(xiàng)：勿損傷膿腫膜四、蜂窩織炎蜂窩織炎（phlegmon）疏松結(jié)締組織發(fā)生的急性彌漫性化膿性感染。蜂窩織炎的特點(diǎn)：1.皮下、筋膜下、肌間、深疏松結(jié)締組織；2.病變不易局限，擴(kuò)散迅速，無(wú)明顯界限；3.有明顯全身癥狀。（一）病因致病菌：溶血性鏈球菌，金黃葡萄球菌、大腸桿菌及厭氧菌等發(fā)病原因：原發(fā)性感染：微創(chuàng)刺激性藥物漏注于疏松結(jié)締組織繼發(fā)于鄰近組織感染或轉(zhuǎn)移性（二）病理蛋白溶解酶致病菌、壞死組

織分解漿液性滲出白細(xì)胞死亡、崩解化膿性浸潤(rùn)不能形成膿腫膜彌漫性化膿（三）分類按深淺分：淺在性蜂窩織炎：皮下、黏膜下蜂窩織炎

深在性蜂窩織炎：筋膜下、肌間、軟骨周圍、腹膜下蜂窩織炎按病理變化分：漿液性、化膿性、厭氧性和腐敗性蜂窩織炎按部位分：關(guān)節(jié)、食管、淋巴結(jié)周圍蜂窩織炎、股部蜂窩織炎、直腸周圍蜂窩織炎（四）癥狀局部癥狀大面積腫脹，局部增溫，疼痛劇烈和機(jī)能障礙。全身癥狀精神沉郁，體溫升高，食欲不振、各系統(tǒng)的機(jī)能紊亂。牛左側(cè)腹壁蜂窩織炎，大面積炎性腫脹1.皮下蜂窩織炎：常發(fā)于四肢，彌漫性漸進(jìn)性腫脹，初期腫脹呈捏粉狀有指壓痕，后則變?yōu)樯詧?jiān)實(shí)感。熱痛反應(yīng)明顯。局部皮膚緊張，無(wú)可動(dòng)性。（四）癥狀2.筋膜下蜂窩織炎熱痛反應(yīng)劇烈；

機(jī)能障礙明顯。

患部組織呈堅(jiān)實(shí)性炎性浸潤(rùn)牛后肢股部蜂窩織炎，股部彌漫性腫脹（四）癥狀3.頸部蜂窩織炎初期腫脹，熱痛反應(yīng)，繼而形成化膿灶，血栓性頸靜脈炎，大出血奶牛由于藥物漏注導(dǎo)致的頸下部蜂窩織炎（四）癥狀4.肌間蜂窩織炎患部肌肉腫脹、肥厚、堅(jiān)實(shí)、界限不清，機(jī)能障礙明顯，觸診和他動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛劇烈。全身癥狀明顯，左側(cè)胸壁胸肌、肌間蜂窩織炎（五）治療治療原則：減少炎性滲出、抑制感染擴(kuò)散、減輕組織內(nèi)壓、改善全身狀況、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。局部和全身療法并舉。

1.局部療法控制炎癥發(fā)展，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物消散吸收冷敷，溫敷，刺激劑療法或超短波治療。2.全身治療抗生素療法、磺胺療法及封閉療法；對(duì)病畜要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，特別是多給些富有維生素的飼料。3.手術(shù)切開----切除壞死組織并引流局部或全身麻醉。縱行或斜行充分切開組織。紗布或反對(duì)口引流。蜂窩織炎組織切開后紗布引流五、膿皮病(pyoderma)膿皮病(pyoderma)是化膿菌感染引起的皮膚化膿性疾病犬最多發(fā)，其他動(dòng)物少發(fā)。（一）病因品種：北京犬、大麥町、德牧、大丹、臘腸犬等機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，免疫缺陷皮膚不良或損傷繼發(fā)：寄生蟲、內(nèi)分泌、傳染病致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、化膿性棒狀桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和奇異變形桿菌（二）癥狀根據(jù)病損的深淺：表層、淺層和深層膿皮病。發(fā)病部位：口唇部、眼瞼和鼻部為主，還有背部、腹下部和四肢外側(cè)。臨床表現(xiàn)：膿皰疹、皸裂、毛囊炎和干性膿皮病等。表層膿皮病無(wú)毛部皮膚的淺表性細(xì)菌感染。局限在腹股溝和腋下皮膚，出現(xiàn)非毛囊性膿皰、丘疹和痂皮。不痛，不癢。淺層膿皮病毛囊及其附近表皮的淺表性細(xì)菌感染表現(xiàn)：丘疹、膿皰、皮屑、上皮圈和周圍組織的紅斑、脫毛、色素沉著。瘙癢程度不一。深層膿皮病繼發(fā)于慢性淺表性皮膚疾病表現(xiàn)：丘疹、膿皰、蜂窩織炎、組織脫色、脫毛、出血性大皰、糜爛、潰瘍、痂皮以及形成漿液性甚至化膿性瘺道。全身癥狀（三）診斷臨床癥狀，細(xì)菌培養(yǎng)和活組織檢查。淺層膿皮病：膿疹、膿皰或者皮膚直接涂片，紅疹刮取物的染色、鏡檢，細(xì)菌分離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。深部膿皮病：血液分析。（四）治療原則：局部處理，全身用藥，治療原發(fā)病局部處理：局部清潔：香波、甲硝唑溶液、洗必泰溶液局部用藥：抗生素類藥物優(yōu)點(diǎn)：1.在所需部位投藥，較高藥物濃度；2.迅速達(dá)到并長(zhǎng)時(shí)間維持峰值藥物濃度；3.對(duì)全身重要臟器無(wú)毒副作用；4.局部的缺血不致影響療效。缺點(diǎn)：1.病變廣泛，局部治療療效不佳；2.只能維持較短時(shí)間；3.對(duì)深部病變療效較差；4.弄臟被毛，使用浪費(fèi)；5.舔藥物。全身用藥抗生（菌）素：林可霉素、氯潔霉素、先鋒霉素、喹諾酮類、慶大霉素等?？股氐氖褂脛┝俊⒅芷?、用藥順序

謹(jǐn)慎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素致機(jī)體菌群的紊亂，所以補(bǔ)充復(fù)合VB是必要的。表層膿皮病治療查清病因，去除誘因。少量病灶，局部莫匹羅星、新霉素或洗必泰軟膏或乳劑，每12h一次，7-10d。廣泛病灶，洗必泰、乳酸乙酯或過(guò)氧化苯甲酰等洗液，24-48h一次，7-10d。局部療效不佳，全身應(yīng)用抗生素。淺層膿皮病的治療查清并去除潛在性病因。全身應(yīng)用抗生素（3-4w，癥狀消失后再鞏固1w）用洗必泰、醋酸乙酯或過(guò)氧化苯甲酰浴液洗，2-7天一次。抗生素?zé)o效提示耐藥或非細(xì)菌性感染。病變消退仍瘙癢，提示寄生蟲或過(guò)敏。深部膿皮病的治療查明并去除潛在病因。局部每天用洗必泰、聚維酮碘和醋酸鋁洗，松動(dòng)痂皮，去除滲出物。長(zhǎng)期（6-8w）全身應(yīng)用抗生素。嚴(yán)重和慢性病例，纖維化、瘢痕形成和脫毛可成為永久性后遺癥。治療細(xì)菌性皮膚感染的口服抗生素抗生素劑量頭孢羥氨芐22mg/kg，q8-12h頭孢氨芐22mg/kg，q8-12h頭孢拉定22mg/kg，q8h氯霉素50mg/kg，q8h環(huán)丙沙星5-15mg/kg，q12h克拉維酸阿莫西林22mg/kg，q8-12h鹽酸克林霉素5.5-11.0mg/kg，q12h續(xù)上表恩氟沙星5-20mg/kg，q24h紅霉素10-15mg/kg，q8h馬波沙星2.75-5.5mg/kg，q12h奧比沙星7.5mg/kg，24h奧美普林