針刀微創(chuàng)手術(shù)與針刺肩康穴治療膝關(guān)節(jié)骨梗死的臨床研究

骨梗死是由于多種原因所致的骨營(yíng)養(yǎng)血管梗塞繼發(fā)性骨梗死。最常見(jiàn)病因：

●潛水作業(yè)人員

●應(yīng)用大量激素和免疫抑制劑

●酗酒

●胰腺炎

●脂肪代謝紊亂

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本文2例患者均用大量激素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨梗死。

●我們查閱了膝關(guān)節(jié)骨梗死的相關(guān)資料顯示，都是臨床診斷。未見(jiàn)臨床治療的報(bào)道，我們采用針刀微創(chuàng)手術(shù)與針刺肩康穴相結(jié)合治療兩例，取得了理想的效果。

◆膝關(guān)節(jié)骨梗死合并雙側(cè)股骨頭壞死。

病例1：患者女46歲，因患腎炎大劑量口服強(qiáng)的松片，每片5毫克，每次口服12片，每日3次，連續(xù)口服6個(gè)月，致右側(cè)膝關(guān)節(jié)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)酸脹疼痛，呈持續(xù)性劇痛，活動(dòng)后疼痛加劇，跛行，只能扶拐行走，夜間加重，嚴(yán)重影響睡眠，每晚只能睡眠3-4小時(shí)。精神壓力極大，已患抑郁癥。于2011年1月1日就診。

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查體：右膝關(guān)節(jié)股直肌，股外側(cè)肌，股內(nèi)肌，股骨內(nèi)髁，股骨外髁，髕韌帶，右側(cè)腘窩，右側(cè)腓骨小頭，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)壓痛明顯，有筋結(jié)樣物，右膝關(guān)節(jié)屈伸明顯受限，不能平放在檢查床上。

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MRI檢查顯示：右側(cè)股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端，骨髓腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則影，斑片狀異常信號(hào)，呈長(zhǎng)T1，T2信號(hào)，周邊見(jiàn)呈低信號(hào)線狀影。成地圖樣勾勒；股骨外髁關(guān)節(jié)面見(jiàn)點(diǎn)狀長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清晰，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面點(diǎn)狀片狀高信號(hào)，邊緣模糊，關(guān)節(jié)腔積液。診斷為：右膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨梗死（圖1）。雙側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死（圖2）

病例2：患者男25歲于2012年6月20日就診。主訴：右膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動(dòng)后癥狀加重。跛行，因右膝關(guān)節(jié)疼痛不能持重，常用健側(cè)腿跳行，因不明原的經(jīng)常發(fā)熱體溫；38.5°，發(fā)熱時(shí)自行肌肉注射醋酸潑尼松龍治療，每天治療1次，每次10ml，肌肉注射3個(gè)月致右膝關(guān)節(jié)疼痛，呈劇痛，夜間加劇不能入睡，不能堅(jiān)持正常工作4個(gè)月。

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查體：右膝關(guān)節(jié)觸診時(shí)熱明顯，屈伸明顯受限，右膝關(guān)節(jié)不能平放在檢查床上，仰臥時(shí)抬腿困難，不能下蹲，坐位站起困難。右膝關(guān)節(jié)股骨外側(cè)肌，股直肌，股內(nèi)側(cè)肌，內(nèi)外側(cè)副韌帶，腓骨小頭，內(nèi)外側(cè)膝眼，股骨內(nèi)外髁，右側(cè)腘窩壓痛明顯，有筋結(jié)樣物。●2012年6月18日右膝關(guān)節(jié)MRI檢查顯示：右膝關(guān)節(jié)組成骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，形態(tài)良好，信號(hào)不均勻，股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端見(jiàn)不規(guī)則異常信號(hào)，邊界清晰，見(jiàn)雙邊征，T1WI，T2WI呈邊緣低信號(hào)中央混雜高信號(hào)，PDWI（質(zhì)子密度加權(quán)）呈邊緣高信號(hào)中央混雜等信號(hào)。股骨內(nèi)髁關(guān)節(jié)面下異常信號(hào)影，邊界清晰，中央與正常骨質(zhì)信號(hào)相等，邊緣呈低信號(hào)，內(nèi)外側(cè)半月板信號(hào)大致正常，前后交叉，內(nèi)外側(cè)副韌帶走形自然，未見(jiàn)異常信號(hào)。周圍軟組織層次清晰，未見(jiàn)異常信號(hào)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。

診斷為：①右膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端骨梗死。

②右膝關(guān)節(jié)腔積液。

◆治療方法：

●針刀微創(chuàng)手術(shù)方法：部位選擇：右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶，股直肌，股內(nèi)側(cè)肌，股外側(cè)肌，股骨內(nèi)側(cè)髁，股骨外側(cè)髁，髕韌帶，腘窩及腓骨小頭壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療。

●每次可選擇3-5痛點(diǎn)，每10天治療1次。針刀微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)局部常規(guī)消毒，術(shù)者右手持針刀，左手拇指按壓在痛點(diǎn)上，迅速將針刀刺入皮下，順纖維方向切1-3下把粘連，攣縮，堵塞的瘢痕筋結(jié)樣物質(zhì)切開(kāi)，術(shù)者針刀下沒(méi)有阻力感即可出針刀，用創(chuàng)可貼貼之即可。針刀微創(chuàng)手術(shù)治療后即針刺雙肩康穴。

●股骨頭壞死針刀微創(chuàng)手術(shù)治療部位選擇：雙側(cè)大轉(zhuǎn)子壓痛點(diǎn)，雙側(cè)臀大肌壓痛點(diǎn)，雙側(cè)臀中肌壓痛點(diǎn)，骶椎棘突間，腰5棘突間壓痛點(diǎn)，雙側(cè)髂脛束壓痛點(diǎn)，雙側(cè)股二頭肌壓痛點(diǎn)，雙側(cè)腘窩壓痛點(diǎn)，每次可選4-6個(gè)痛點(diǎn)進(jìn)行治療。◆針刺肩康穴

肩康穴的發(fā)現(xiàn)過(guò)程：有一位患者，左腳背部損傷，行走時(shí)疼痛明顯，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)在第3、4跖骨與外楔骨關(guān)節(jié)處壓痛，有筋結(jié)樣物，在該部針刀治療，針刀治療后，一周復(fù)診時(shí)，患者述：右肩部疼痛癥狀消失。我們認(rèn)為這是一個(gè)十分重要的信息，經(jīng)臨床多次實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)對(duì)治療肩周炎療效特別顯著，定為肩康穴。針刺方法：肩康穴位于第3第4跖骨與外側(cè)楔骨關(guān)節(jié)間，拇指按壓有輕微的酸脹，痛感。采用0.35mm×50mm毫針，呈20°進(jìn)針，針尖向外踝關(guān)節(jié)方向刺入，深度約20mm，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法，留針30min，15min行針1次，每天治療2次，20次為1療程，療程間休息2天，再行下1療程。

患者針刺后，雙足明顯發(fā)熱。

●肩康穴，經(jīng)過(guò)十幾年的臨床實(shí)踐與研究對(duì)治療肩炎，膝關(guān)節(jié)骨梗死，膝關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)腔積液，腦外傷，頭痛，環(huán)樞椎半脫位，神經(jīng)衰弱，三叉神經(jīng)痛，面積痙攣等35種疾病有顯著的療效。

◆治療結(jié)果：病例1，右膝關(guān)節(jié)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)按上述方法針刀微創(chuàng)手術(shù)治療2次，針刺雙側(cè)肩康穴治療20次后，患者右膝關(guān)節(jié)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕，睡眠明顯改善，每晚能睡眠6-8小時(shí)，而且睡眠質(zhì)量好。針刀微創(chuàng)手術(shù)治療4次，針刺雙側(cè)肩康穴治療40次后，患者右膝關(guān)節(jié)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕，行走時(shí)不用扶拐杖。針刀微創(chuàng)手術(shù)治療16次，針刺肩康穴治療10個(gè)療程，患者右膝關(guān)節(jié)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失。

隨訪5年，患者右膝關(guān)節(jié)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)癥狀消失，恢復(fù)正?；顒?dòng)，能參加日常工作，達(dá)臨床治療效果。于2011年4月23日，右膝關(guān)節(jié)，雙側(cè)股骨頭復(fù)查MRI顯示：右側(cè)股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端骨病灶較前明顯縮小，邊緣硬化，其內(nèi)信號(hào)均勻，關(guān)節(jié)腔積液基本消失。骨右膝關(guān)節(jié)梗死恢復(fù)良好。（圖3）雙側(cè)股骨頭復(fù)查顯示：骨質(zhì)硬化，壞死骨恢復(fù)良好（圖4）。

病例2治療方法同病例1，針刀微創(chuàng)手術(shù)在內(nèi)側(cè)副韌帶、股直肌、股外側(cè)肌、腓骨小頭壓痛點(diǎn)治療1次，針刺雙側(cè)肩康穴治療6次后，右膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀較前減輕，行走輕松感明顯。針刀微創(chuàng)手術(shù)在右膝腘窩、股骨內(nèi)髁、外髁、雙側(cè)膝眼、髕韌帶治療2次，針刺雙側(cè)肩康穴治療20次后，右膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛明顯減輕，右膝關(guān)節(jié)能屈伸，能用右腿行走。針刀微創(chuàng)手術(shù)共治療8次，針刺雙側(cè)肩康穴共治療50次，右膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失。

隨訪3年零10個(gè)月，右膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，能正常工作，達(dá)臨治愈。于2012年8月17日復(fù)查MRI顯示：右膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端病灶明顯縮小。多次約患者復(fù)查MRI因患者工作忙未成行。

◆討論：骨梗死又稱骨髓梗死，骨脂肪梗死，多發(fā)生于骨干骨垢的骨性壞死，多發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，如股骨下段，脛骨上段。骨梗死發(fā)病主要有以下幾種因素：機(jī)械性血管中斷，血栓形成和栓塞，血管壁損傷受壓，靜脈閉塞等因素。激素和免疫抑制劑是常見(jiàn)病因。

本文2例均是長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用激素致右膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端，脛骨遠(yuǎn)端骨梗死，雙側(cè)股骨頭壞死。針刀微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨梗死的理論基礎(chǔ)是可直接切開(kāi)粘連，攣縮，瘢痕，堵塞病灶，減輕了病變部位的壓力和張力。其一旦得到松解，膝關(guān)節(jié)骨梗死發(fā)病機(jī)制的惡性循環(huán)就可以打破，改善了死骨的血液循環(huán)，促進(jìn)壞死骨的自身修復(fù)。

針刀微創(chuàng)手術(shù)與針肩康穴相結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨梗死不但考慮解剖結(jié)構(gòu)，又遵從治療以軟筋散結(jié)，調(diào)脈，和氣血，主骨生髓，以通為輸?shù)闹委熢瓌t，充分顯示中醫(yī)治療的特色。

針刀微創(chuàng)手術(shù)與針刺肩康穴相結(jié)合兩者有協(xié)調(diào)作用，在臨床上取得了良好的治療效果，近年來(lái)越來(lái)越受到重視，采用該方法治療膝關(guān)節(jié)骨梗死及雙側(cè)股骨頭壞死取得了良好的效果。創(chuàng)傷極小，安全，基本沒(méi)