1:血漿晶體滲透壓和膠體滲透壓以及與水腫之間的關(guān)系滲透壓指的是髙濃度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力，其大小與溶液中所含溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比而與溶質(zhì)的分子量半徑等特性無(wú)關(guān)。血漿膠體滲透壓是使組織液回流到毛細(xì)血管的一種力量。組織液膠體滲透壓是促使液體濾出毛細(xì)血管的一種力量。血漿的滲透壓主要來(lái)自溶解于其中的晶體物質(zhì)，特別是電解質(zhì)，列一部分來(lái)自于蛋白質(zhì)。由晶體物質(zhì)所形成的滲透壓稱(chēng)為晶體滲透壓，它的80%來(lái)自Na'和C1,由蛋白質(zhì)所形成的滲透壓稱(chēng)為膠體滲透壓。常常有病人問(wèn)到水腫的原因，每到此.醫(yī)生會(huì)提到一個(gè)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)一一血漿滲透壓.那么水腫和血漿滲透壓有什么關(guān)系呢?水腫的病因有是什么呢？水腫的原因和血漿滲透壓關(guān)系首先，我們解釋一下什么是滲透壓，滲透樂(lè)描的是溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜而產(chǎn)生的一種吸水力雖。半透膜，顧名思義，就是抬一類(lèi)可以讓小分子物質(zhì)通過(guò)，而大分子物質(zhì)不能通過(guò)的薄膜.我們?nèi)粘Ｉ钪惺褂玫暮Y子就是這個(gè)道理，人體各種細(xì)胞的細(xì)胞膜以及毛細(xì)血管壁等都是生物半透膜。滲透壓的大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少.而與溶質(zhì)的種類(lèi).半徑等特性無(wú)關(guān)。血漿滲透壓是抬由血漿中晶體溶質(zhì)和膠體溶質(zhì)所共同形成的?吸引水分子穿過(guò)生物半透膜向晶體溶質(zhì)和膠體溶質(zhì)所在的方向移動(dòng)的力址，也就是說(shuō)水分子是往滲透壓高的地方移動(dòng)的。晶體作為一種固態(tài)物質(zhì)，是區(qū)別于另一種固態(tài)物質(zhì)：非晶態(tài)物質(zhì)的，晶體有三個(gè)特征：（1）晶體有一定的幾何外形；（2）晶體有固定的熔點(diǎn)；（3）晶體有各向界性的持點(diǎn)，即晶體在不同方向上，有著不同的物理特性，如：不同方向上電阻會(huì)不一樣;而非晶體物質(zhì)不具有上述特點(diǎn)。晶體溶質(zhì)溶解后的直徑小干1泗,自然界里的冰.雪和我們吃的鹽.糖.味精等都屬于晶體。如果溶解后可以形成直徑在lnm-100nm之間的微粒.這種溶液就是膠體，血漿就是一種膠體.血漿中的貴白質(zhì)如白蛋白.球蛋白.纖維賀白原等就屬于膠體溶質(zhì)。這兩種溶質(zhì)在血漿中起到的作用是不一樣的：晶體物質(zhì)絕大部分不容易自由通過(guò)細(xì)胞膜，而可以自由通過(guò)有孔的毛細(xì)血管，I大I此，血漿晶體港透壓僅決定細(xì)胞膜兩側(cè)水份的轉(zhuǎn)移。十血漿晶體港透壓降低時(shí).細(xì)胞內(nèi)外水分子移動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡被打破.以紅細(xì)胞為例：進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)的水分増欽致使紅細(xì)胞膨脹、膜破裂，血紅蛋白逸出而出現(xiàn)紅細(xì)胞溶解.簡(jiǎn)稱(chēng)溶血。十血漿晶體滋透壓増商時(shí)，紅細(xì)胞中水分港出，使紅細(xì)胞發(fā)生萎縮。這就好比做腌菜一樣，鹽會(huì)把蔬菜細(xì)胞里面的水吸引出來(lái)，所以過(guò)不了多久.蔬菜就會(huì)變蔦兒.腌菜的器皿里的水分就會(huì)増筍。醫(yī)生要求有水腫的腎病患者嚴(yán)格控制食鹽的攝入，其實(shí)上也就是為J'避免血漿和組織液內(nèi)的鹽分過(guò)商，吸引細(xì)胞內(nèi)的水分更女地移動(dòng)到組織液中.從而加重水腫。血漿中有各種蛋白質(zhì).上面說(shuō)過(guò)，這些都屈于膠體溶質(zhì)。這些膠體溶質(zhì)一般很難通過(guò)毛細(xì)血管.呀然也不能通過(guò)細(xì)胞膜，所以血漿膠體滲透壓主要是來(lái)調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi).和組織液之間水分的正常分布，像海綿一樣吸引組織液中的水分滲入毛細(xì)血管以維持正常的血漿容址。、〃丨血漿蛋白減少，尤其是白貴白減少.血漿膠體港透壓降低時(shí)，血漿膠休吸引水份的力雖也隨之降低.毛細(xì)血管內(nèi)外水分子移動(dòng)的原有動(dòng)態(tài)平衡被打破，水分子向組織液移動(dòng)増多，從而引起水腫。這也就是腎病綜合征患者在有大雖蛋白尿以及低黃白血癥的同時(shí).常常會(huì)有商度水腫的主要原因。血漿滲透圧與引起人體組織水腫有何關(guān)系？答：人體內(nèi)環(huán)境的3種成分即組織液、血漿和淋巴及其相互關(guān)系可表示如下:（透過(guò)毛細(xì)血管） （透過(guò)毛細(xì)淋巴管）血漿 組織液 淋巴相互滲透 單向潘透組織液與血漿之間成分的交換是透過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)行的，組織液與血漿中水分往哪個(gè)方向滲透呢?這要從血漿滲透圧和組織液滲透壓之間的大小來(lái)分析。滲透壓的大小是由單位體積溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)所決定，與顆粒的大小和化學(xué)性質(zhì)無(wú)關(guān)。血漿滲透壓包括晶體滲透圧和膠體滲透壓（如下圖所示），具有吸取水分透過(guò)生物半透膜的力量。人的血漿滲透壓約為773kPao由于細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁不同，因而晶體滲透圧與膠體滲透床表現(xiàn)出不同的生理作用。毛細(xì)血管毛細(xì)血管血黑瀕透壓”3皿E（5800mmHg）3,33kPii{25mmHg)HQ晶體淺遴広組圮戰(zhàn)膠依茨戒壓HjO133kPa（lOmmHg）血漿洛透壓示意圏1）晶體滲透壓的作用：由溶解F血漿中的低分子物質(zhì)（如無(wú)機(jī)離子、尿素、葡萄糖等）所形成的滲透圧叫晶體滲透壓。細(xì)胞膜允許水分子通過(guò)，不允許蛋白質(zhì)通過(guò)，對(duì)一些無(wú)機(jī)離子如Na\Cd'等晶體物質(zhì)大多嚴(yán)格控制，不易通過(guò)。這就造成細(xì)胞膜兩側(cè)溶液的滲透圧梯度，從而導(dǎo)致滲透現(xiàn)象的產(chǎn)生。由晶體比膠體溶質(zhì)顆粒多，形成的滲透壓高，因此血漿晶體滲透壓對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的正常交換和分布，保持紅細(xì)胞的正常形態(tài)有重要作用。例如，當(dāng)血漿晶體滲透壓降低時(shí)，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的水分增多，致使紅細(xì)胞膨脹，直至膜破裂。紅細(xì)胞破裂使血紅蛋白逸出，這種現(xiàn)象稱(chēng)為溶血。反之，當(dāng)血漿晶體滲透圧高時(shí)，紅細(xì)胞中水分滲出，從而紅細(xì)胞發(fā)生皺縮。乂由于晶體比較容易通過(guò)毛細(xì)血管壁，因此血漿與組織液之間的晶體滲透圧保持動(dòng)態(tài)平衡，晶體滲透圧對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)外水分的交流影響不大。2）膠體滲透壓的作用：由血漿蛋白這類(lèi)髙分子物質(zhì)所形成的滲透壓叫膠體滲透圧。

毛細(xì)血管壁只允許水分子和晶體物質(zhì)通過(guò)，不允許蛋白質(zhì)等大分子通過(guò)，因而毛細(xì)血管

內(nèi)、外水分的交流取決丁?膠體滲透圧。組織液來(lái)口毛細(xì)血管血液，液體滲出毛細(xì)血管主

要是一種濾過(guò)過(guò)程，決定濾過(guò)方向和流量的因素是有效濾過(guò)壓。有效濾過(guò)壓二（毛細(xì)血

管血壓+組織液膠體滲透圧）一（組織液流體靜圧+血漿膠體滲透圧）o在一般體循環(huán)毛

細(xì)血管的動(dòng)脈端血壓較髙為3.99kPa（約為30mmHg），血漿膠體滲透壓約為3.33kPa（25mmHg），組織液流體靜壓約為1.33kPa（10mmHg），組織液膠體滲透

壓約為1.99kPa（15mmHg），按上式計(jì)算，毛細(xì)血管動(dòng)脈端生成組織液的有效濾過(guò)圧約

1.33kPa(10mniHg),在這個(gè)壓力的推動(dòng)下，血漿中的一部分液體濾出毛細(xì)血管成為組織液：到毛細(xì)血管靜脈端，血壓降到大約1.596kPa(12mmHg),其他3個(gè)圧力變化不大，故毛細(xì)血管靜脈端的有效濾過(guò)壓約為-1.066kPa(-8mmHg),促使組織液部分地回滲到毛細(xì)血管內(nèi)，從而使組織液和血漿維持相對(duì)穩(wěn)定。從上圖可知,人體正常情況下，血漿中膠體滲透壓比組織液中膠體滲透圧大，故血漿膠體滲透圧對(duì)調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分的正常分布，促使組織液中水分滲入毛細(xì)血管以維持血容量，具有重要作用。當(dāng)血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致血漿中的水向組織液滲透，組織液增加，引起組織水腫，常見(jiàn)的有下列4種情況：①長(zhǎng)期饑餓，導(dǎo)致血漿中蛋白質(zhì)來(lái)源減少，血漿膠體滲透壓降低；②腎小球腎炎時(shí)，使腎小球的通透性増加，導(dǎo)致血漿中的蛋白質(zhì)濾過(guò)而從尿液排出，血漿膠體滲透圧降低：③淋巴循環(huán)受阻，使組織液中的部分低分子量的蛋白質(zhì)不能回收到血漿中，血漿膠體滲透壓降低。④當(dāng)人體發(fā)生花粉等過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，由于毛細(xì)血管壁的通透性增加，血漿蛋白滲出，血漿膠體滲透壓降低。2：滲岀液和漏出液的形成機(jī)制漏出液(transusate)為非炎癥性積液，其形成常見(jiàn)原因?yàn)椋貉軆?nèi)膠體滲透壓下降；當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯減少時(shí)，如腎病伴有蛋白大疑丟失、重度營(yíng)養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血，一般血漿白蛋白低于25g/L，就有出現(xiàn)漿膜腔積液的可能：毛細(xì)血管流體靜脈壓升髙：如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動(dòng)功能不全和晚期肝硬化等：淋巴回流受阻止如淋巴管被血絲蟲(chóng)阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有或能是乳糜樣的：水、鈉潴留可引起細(xì)胞外液增多，常見(jiàn)于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。滲出液(exudate)多為炎癥性積液。炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，以致血管內(nèi)大分子物質(zhì)如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過(guò)血管壁而滲出，在滲出過(guò)程中，還有各種細(xì)胞成分的滲出。當(dāng)血管?chē)?yán)重受損進(jìn)，紅細(xì)胞也外溢，因此炎性滲出液中含有紅細(xì)胞也是炎癥反應(yīng)的象征。滲出液化氣產(chǎn)生多為細(xì)菌感染所致少數(shù)見(jiàn)于非感染病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。此外惡性腫瘤也可引起類(lèi)似滲出液的積液。3：何謂胰腺的內(nèi)分泌外分泌包括外分泌和內(nèi)分泌功能。外分泌功能：胰腺組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能；胰液