兒科護(hù)士長(zhǎng)日查房（2021年4月）[復(fù)制]1.質(zhì)控日期[填空題]*_________________________________2.質(zhì)控病人數(shù)[填空題]_________________________________3.質(zhì)控護(hù)士數(shù)[填空題]_________________________________4.質(zhì)控人員姓名[單選題]*○羅錦屏○莊川5.被質(zhì)控人員姓名[多選題]□莊川□吳丹□劉丹□胡紅□馮利□牟杉□周婷□葉召鳳□蔡夏□董園媛□魯娟□羅鎂琳□喻國(guó)琴□張瑜□宋萍萍□王丹□李雪姣□黃詩(shī)琪□進(jìn)修護(hù)士_________________*□實(shí)習(xí)同學(xué)_________________*6.質(zhì)控內(nèi)容[多選題]*□患者身份識(shí)別□安全用藥□護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)□防范與減少意外傷害□臨床護(hù)理質(zhì)量□護(hù)理技術(shù)操作_________________*□搶救物資與技能□新冠防控相關(guān)□交接記錄本填寫(xiě)不符合要求_________________*□治療車管理質(zhì)量監(jiān)控□晨間護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控□抽考相關(guān)知識(shí)7.被質(zhì)控人員層級(jí)[單選題]○CN0○CN1○CN2○CN3○其他（進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士）8.病人信息[矩陣文本題]①床號(hào)________________________①姓名________________________①住院號(hào)________________________②床號(hào)________________________②姓名________________________②住院號(hào)________________________9.患者身份識(shí)別[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□患兒未佩戴腕帶□藥物過(guò)敏者腕帶上無(wú)標(biāo)識(shí)□一類操作未執(zhí)行雙人查對(duì)□未同時(shí)使用姓名和住院號(hào)核對(duì)患者身份□操作前未查對(duì)□操作中未查對(duì)□操作后未查對(duì)□查對(duì)內(nèi)容不完整□靜脈輸液/靜脈注射/靜脈采血等未使用PDA□使用PDA時(shí)，未進(jìn)行口語(yǔ)化查對(duì)□未邀請(qǐng)患者或其近親屬陳述患者姓名□患者轉(zhuǎn)科無(wú)交接記錄□醫(yī)囑執(zhí)行單核對(duì)者未雙簽字□非緊急搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑□口頭醫(yī)囑執(zhí)行未復(fù)述確認(rèn)□其他_________________*依賴于第6題第1個(gè)選項(xiàng)10.安全用藥[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□高危藥品數(shù)量超過(guò)基數(shù)□高危藥品未上鎖□使用高危藥品無(wú)雙人核查□使用高危藥品無(wú)標(biāo)識(shí)□開(kāi)啟的液體等無(wú)啟用日期及過(guò)期日期□危險(xiǎn)品未上鎖□配制藥品前未檢查藥品質(zhì)量及有效期□配制藥品前未檢查輸液用物的質(zhì)量及有效期□給藥時(shí)未讓家屬陳述患者姓名和住院號(hào)□給藥時(shí)核對(duì)信息不完整（姓名、住院號(hào)、藥品、劑量、濃度、給藥時(shí)間及途徑）□使用后注射器未及時(shí)拋棄□發(fā)放口服藥不符合要求□藥物不良反應(yīng)未及時(shí)報(bào)告□未告知患者及其家屬用藥目的、藥物服用方法及注意事項(xiàng)□備用藥品數(shù)量超過(guò)基數(shù)□藥品混裝□藥品裸放□其他_________________*依賴于第6題第2個(gè)選項(xiàng)11.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□體溫單□長(zhǎng)期醫(yī)囑單□臨時(shí)醫(yī)囑單□入院評(píng)估單□邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)書(shū)□留置針使用記錄□留置針超期使用同意書(shū)□壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、措施單□跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、措施單□誤吸評(píng)估單、措施單□燙傷評(píng)估單、措施單□危重評(píng)估單□護(hù)理計(jì)劃單□護(hù)理記錄□交班報(bào)告□其他_________________*依賴于第6題第3個(gè)選項(xiàng)12.體溫單[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□出院未打印□3歲以下多了脈搏呼吸□3歲及以上缺脈搏呼吸□缺大便次數(shù)□缺體重（入院、每周）□體重錄入錯(cuò)誤、與實(shí)際不符□缺血壓（5歲及以上入院、每周）□長(zhǎng)期測(cè)血壓者未按規(guī)定錄入血壓□體溫與護(hù)理記錄不符□未錄入降溫體溫□降溫體溫錄入錯(cuò)誤□發(fā)熱患兒體溫正常后未測(cè)夠3天，6次/天□新入非發(fā)熱患者未測(cè)滿3天，4次/天□其他患者體溫次數(shù)不夠□未錄入出入量□尿量與記錄不符□出入量與護(hù)理記錄不符□其他_________________*依賴于第11題第2個(gè)選項(xiàng)13.長(zhǎng)期醫(yī)囑單[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□缺長(zhǎng)期醫(yī)囑單□醫(yī)囑打印不完整□醫(yī)生未及時(shí)簽字□護(hù)士未及時(shí)簽字□其他_________________*依賴于第11題第3個(gè)選項(xiàng)14.臨時(shí)醫(yī)囑單[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□缺臨時(shí)醫(yī)囑單□醫(yī)囑打印不完整□醫(yī)生未及時(shí)簽字□護(hù)士未及時(shí)簽字□涂改不規(guī)范□其他_________________*依賴于第11題第4個(gè)選項(xiàng)15.入院評(píng)估單[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□未打印□漏填此表□填寫(xiě)漏項(xiàng)□醫(yī)生未簽字□護(hù)士未簽字□填寫(xiě)內(nèi)容不符合要求_________________□涂改不規(guī)范□其他_________________*依賴于第11題第5個(gè)選項(xiàng)16.邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)書(shū)[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□缺邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)書(shū)□缺項(xiàng)□家屬未簽名、時(shí)間□簽字時(shí)間未到分□其他_________________依賴于第11題第6個(gè)選項(xiàng)17.留置針使用記錄[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□缺留置針使用記錄□缺項(xiàng)□家屬漏簽字、日期□填寫(xiě)不符合要求_________________□涂改不規(guī)范□打留置無(wú)記錄□取留置針無(wú)記錄□其他_________________依賴于第11題第7個(gè)選項(xiàng)18.留置針超期使用同意書(shū)[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□缺項(xiàng)_________________□留置針超期使用無(wú)超期使用同意書(shū)□家屬漏簽字、日期□護(hù)士漏簽字、日期□護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng)未簽字□其他_________________依賴于第11題第8個(gè)選項(xiàng)19.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、措施單[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□漏評(píng)此評(píng)估表□漏上措施單□項(xiàng)目評(píng)估錯(cuò)誤_________________□評(píng)分無(wú)總分□總分錯(cuò)誤□評(píng)估未簽字□漏評(píng)估，日期_________________□出院未填結(jié)果□出院護(hù)士漏簽字、日期□其他_________________依賴于第11題第9個(gè)選項(xiàng)20.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、措施單[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□漏評(píng)此評(píng)估表□漏上措施單□項(xiàng)目評(píng)估錯(cuò)誤_________________□評(píng)分無(wú)總分□總分錯(cuò)誤□評(píng)估未簽字□漏評(píng)估，日期_________________□出院未填結(jié)果□出院護(hù)士漏簽字、日期□其他_________________依賴于第11題第10個(gè)選項(xiàng)21.誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、措施單[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□漏評(píng)此評(píng)估表□項(xiàng)目評(píng)估錯(cuò)誤_________________□評(píng)分無(wú)總分□總分錯(cuò)誤□評(píng)估未簽字□措施勾選不準(zhǔn)確□漏評(píng)估，日期_________________□其他_________________依賴于第11題第11個(gè)選項(xiàng)22.燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、措施單[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□漏評(píng)此評(píng)估表□項(xiàng)目評(píng)估錯(cuò)誤_________________*□評(píng)分無(wú)總分□總分錯(cuò)誤□評(píng)估未簽字□措施勾選不準(zhǔn)確□漏評(píng)估，日期□其他_________________依賴于第11題第12個(gè)選項(xiàng)23.危重評(píng)估單[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□漏評(píng)此評(píng)估表□項(xiàng)目評(píng)估錯(cuò)誤_________________*□評(píng)估未簽字□措施勾選不準(zhǔn)確□其他_________________依賴于第11題第13個(gè)選項(xiàng)24.護(hù)理計(jì)劃單[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□出院未打印□漏填計(jì)劃單□未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理計(jì)劃的修改□措施選擇與醫(yī)囑不符□醫(yī)囑有變動(dòng)，未修改護(hù)理計(jì)劃□護(hù)士漏簽字□未及時(shí)停止□其他_________________依賴于第11題第14個(gè)選項(xiàng)25.護(hù)理記錄[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□未打印護(hù)理記錄單□錯(cuò)別字□陽(yáng)性體征評(píng)估不全□有氧飽和度監(jiān)測(cè)未寫(xiě)監(jiān)測(cè)結(jié)果□記錄前后矛盾□出入量錯(cuò)誤□提前書(shū)寫(xiě)記錄□病情描述不符合要求□病情變化無(wú)記錄□記錄與醫(yī)囑不符□護(hù)士未及時(shí)簽字□漏寫(xiě)護(hù)理記錄_________________□小結(jié)總結(jié)小時(shí)數(shù)錯(cuò)誤□吸氧未記錄吸氧方式□超過(guò)3天無(wú)護(hù)理記錄□處置后未記錄轉(zhuǎn)歸□其他_________________依賴于第11題第15個(gè)選項(xiàng)26.防范與減少意外傷害[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患兒床頭無(wú)標(biāo)識(shí)□壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患兒床頭無(wú)標(biāo)識(shí)□誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患兒床頭無(wú)標(biāo)識(shí)□燙傷高風(fēng)險(xiǎn)患兒床頭無(wú)標(biāo)識(shí)□家屬離開(kāi)床旁未拉床欄，護(hù)士未提醒□患兒（或家屬）站于床上，護(hù)士未提醒□床旁放置的水杯未加蓋□護(hù)士操作離開(kāi)床旁未拉床欄□有藥物過(guò)敏的患兒床頭無(wú)過(guò)敏標(biāo)識(shí)□有藥物過(guò)敏的患兒腕帶無(wú)過(guò)敏標(biāo)識(shí)□家屬不知道患兒過(guò)敏的藥物□護(hù)士預(yù)防跌倒墜床的措施回答不全□護(hù)士預(yù)防壓瘡的措施回答不全□護(hù)士預(yù)防誤吸的措施回答不全□護(hù)士預(yù)防燙傷的措施回答不全□不是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)掛了跌倒高危標(biāo)識(shí)□不是壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)掛了壓瘡高危標(biāo)識(shí)□不是誤吸高風(fēng)險(xiǎn)掛了誤吸高危標(biāo)識(shí)□不是燙傷高風(fēng)險(xiǎn)掛了燙傷高危標(biāo)識(shí)□家屬不知道防跌倒/墜床宣教內(nèi)容□家屬不知道防壓瘡宣教內(nèi)容□家屬不知道防誤吸宣教內(nèi)容□家屬不知道防燙傷宣教內(nèi)容□其他_________________依賴于第6題第4個(gè)選項(xiàng)27.臨床護(hù)理質(zhì)量[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□分級(jí)護(hù)理□八知道□健康教育□患者滿意度依賴于第6題第5個(gè)選項(xiàng)28.分級(jí)護(hù)理[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□家屬不知道主管護(hù)士□未完成晨間護(hù)理□患者體位不舒適□床單元不整潔□病房未按要求通風(fēng)□無(wú)管道標(biāo)識(shí)□未按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房□未注意患者隱私保護(hù)□操作中未體現(xiàn)人文關(guān)懷□床旁IPAD遮擋床頭卡□雜物遮擋心電監(jiān)護(hù)屏幕□床頭卡缺卡條_________________□床頭卡卡條與醫(yī)囑不符_________________□未掛責(zé)任護(hù)士卡條□責(zé)任護(hù)士卡條與實(shí)際不符□其他_________________*依賴于第27題第2個(gè)選項(xiàng)29.八知道[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□不知道患兒姓名□不知道患兒年齡□患兒目前診斷回答不全□患兒陽(yáng)性體征回答不全□患兒陽(yáng)性檢查結(jié)果回答不全□患兒目前治療回答不全□不知道患兒飲食□不知道患兒護(hù)理級(jí)別□患兒護(hù)理診斷回答不全□患兒護(hù)理措施回答不全□患兒病情觀察要點(diǎn)回答不全□其他_________________依賴于第27題第3個(gè)選項(xiàng)30.健康教育、患者滿意度[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□家屬不知道預(yù)防誤吸的方法□家屬不知道吐奶的處理方法□家屬不知道預(yù)防跌倒、墜床的方法□家屬不知道預(yù)防燙傷的方法□母乳喂養(yǎng)的患兒家屬不知道母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)□家屬不知道使用的藥物名稱、作用□家屬不知道拍背方法□家屬不知道霧化注意事項(xiàng)□家屬不知道疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)□家屬對(duì)護(hù)士的態(tài)度、工作方式不滿意□其他_________________依賴于第27題第4;5個(gè)選項(xiàng)31.護(hù)理技術(shù)操作[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□用物準(zhǔn)備不全□未按要求使用PDA□操作前未核對(duì)住院號(hào)及姓名□操作中未核對(duì)住院號(hào)及姓名□操作后未核對(duì)住院號(hào)及姓名□未讓家屬說(shuō)出患者住院號(hào)及姓名□未查看腕帶□未讓家屬確認(rèn)輸液標(biāo)簽內(nèi)容□手衛(wèi)生不符合要求□未介紹藥品名稱及作用□未交待注意事項(xiàng)□未及時(shí)簽字□用物處理不符合要求□其他_________________*依賴于第6題第6個(gè)選項(xiàng)32.搶救物資與技能[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□交接記錄漏填□交接本鎖扣編號(hào)與實(shí)際不一致□搶救車未在規(guī)定位置□搶救物資未在備用狀態(tài)□護(hù)士未掌握搶救物資位置□護(hù)士未掌握搶救藥品名稱、作用及用法□護(hù)士未掌握搶救物品、器材使用方法□搶救車物品使用后未及時(shí)補(bǔ)充□未按規(guī)定時(shí)間檢查搶救物資□搶救物資有效期在一月以內(nèi)未及時(shí)更換□其他_________________*依賴于第6題第7個(gè)選項(xiàng)33.新冠防控相關(guān)[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□醫(yī)務(wù)人員體溫未記錄□物業(yè)人員體溫未記錄□陪護(hù)人員體溫未記錄□病區(qū)卡點(diǎn)人員脫崗□病區(qū)卡點(diǎn)人員未按要求管理進(jìn)入病區(qū)人員□病情允許情況下，患兒未戴口罩，護(hù)士未提醒□陪護(hù)人員未戴口罩，護(hù)士未提醒□陪護(hù)人員超過(guò)規(guī)定人數(shù)□其他_________________依賴于第6題第8個(gè)選項(xiàng)34.交班報(bào)告[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□病人總數(shù)填寫(xiě)錯(cuò)誤□危重病人數(shù)填寫(xiě)錯(cuò)誤□入院人數(shù)填寫(xiě)錯(cuò)誤□出院人數(shù)填寫(xiě)錯(cuò)誤□錯(cuò)別字□漏交病人_________________□病人交錯(cuò)_________________□病情描述不符合要求□其他_________________依賴于第11題第16個(gè)選項(xiàng)35.治療車管理質(zhì)量監(jiān)控[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□治療車未按分區(qū)使用□抽屜內(nèi)物品未分類放置□治療車使用后未清潔□垃圾未及時(shí)傾倒□治療車配置物品不齊_________________□治療車使用后未清空物資□治療車未放回治療準(zhǔn)備間□其他_________________*依賴于第6題第10個(gè)選項(xiàng)36.晨間護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控[多選題]*□未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題□未做晨間護(hù)理□床頭卡信息錯(cuò)誤_________________□未掛責(zé)任護(hù)士卡條□責(zé)