尿液檢查本修第1頁(yè)/共90頁(yè)

排泄物、分泌物檢查第2頁(yè)/共90頁(yè)排泄物、分泌物檢查尿液檢查第3頁(yè)/共90頁(yè)什么是尿？血液在腎臟經(jīng)過腎小球?yàn)V過，腎小管重吸收和排泌等產(chǎn)成的一種淡黃色液體性質(zhì)的代謝產(chǎn)物尿是一種排泄物，含有多種成分，可反映機(jī)體的代謝狀況第4頁(yè)/共90頁(yè)尿的作用維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定排泄機(jī)體廢物和毒物提供機(jī)體病態(tài)信息尿液的成分和性狀與機(jī)體的代謝狀態(tài)，尤其是與泌尿系統(tǒng)關(guān)系密切第5頁(yè)/共90頁(yè)臨床應(yīng)用泌尿系疾病診斷及療效觀察其他系統(tǒng)疾病診斷安全用藥監(jiān)測(cè)

第6頁(yè)/共90頁(yè)尿液檢測(cè)的內(nèi)容

一般性狀檢查顯微鏡檢測(cè)化學(xué)檢測(cè)尿液特殊檢測(cè)第7頁(yè)/共90頁(yè)標(biāo)本的收集與保存

容器必須清潔干燥避開月經(jīng)期，清潔外陰部，一般應(yīng)留取中段尿（10ml左右）標(biāo)本必須及時(shí)送檢清潔中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)用新潔爾滅清洗外陰部及尿道口后，收集中段尿于無菌試管24小時(shí)尿液測(cè)量溶質(zhì)排瀉總量晨起首次尿隨機(jī)尿第8頁(yè)/共90頁(yè)標(biāo)本的收集與保存

冷藏加入化學(xué)試劑

甲苯：尿糖、尿蛋白測(cè)定

甲醛：用于觀察細(xì)胞及管型

鹽酸：尿中激素定量

麝香草酚：尿電解質(zhì)及結(jié)核桿菌檢查第9頁(yè)/共90頁(yè)尿量外觀比重氣味、酸堿度一般性狀的檢查第10頁(yè)/共90頁(yè)尿量normal

1000-2000ml/24hpolyuria100-400ml/24h2500ml/24holiguria

anuria第11頁(yè)/共90頁(yè)尿液的一般性狀——尿量

多尿：暫時(shí)性多尿可見于大量飲水、輸液、應(yīng)用某些藥物病理性多尿見于①內(nèi)分泌疾?。喝缒虮腊Y和糖尿病。②腎臟疾病少尿或無尿：按病因分為①腎前性②腎性③腎后性第12頁(yè)/共90頁(yè)外觀正常淡黃至深黃色透明正常尿混濁尿酸鹽、磷酸鹽和碳酸鹽加熱或加堿溶解者為尿酸鹽加酸后，溶解并產(chǎn)生氣泡者為碳酸鹽加酸后，溶解但無氣泡產(chǎn)生為磷酸鹽第13頁(yè)/共90頁(yè)尿液的一般性狀——外觀血尿

肉眼血尿鏡下血尿血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿膿尿和菌尿

新鮮尿即混濁或有云霧狀物。靜置后膿尿有白色絮狀沉淀，而菌尿呈云霧狀，不沉淀，加熱、加酸混濁不消失。第14頁(yè)/共90頁(yè)尿液的一般性狀——外觀膽紅素尿

深黃色，振蕩后泡沫也呈黃色，常見于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸乳糜尿

尿中混入淋巴液而呈乳白色稀牛奶狀，常見于絲蟲病、結(jié)核、腫瘤、腹部創(chuàng)傷及淋巴管動(dòng)力學(xué)異常脂肪尿

尿中出現(xiàn)脂肪小滴，見于腎綜及脂肪擠壓傷第15頁(yè)/共90頁(yè)氣味揮發(fā)酸氣味氨臭爛蘋果味蒜臭味膀胱炎有機(jī)磷中毒鼠臭味苯丙酮尿癥DM酮癥第16頁(yè)/共90頁(yè)酸堿度正常值：

6.54.5

8.0酸度增高代謝性酸中毒、痛風(fēng)、DM服用氯化銨等堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒、服用小蘇打等堿度增高臨床意義第17頁(yè)/共90頁(yè)比重1.015～1.025增高降低第18頁(yè)/共90頁(yè)尿液的一般性狀——比重比重增高脫水、高熱、心力衰竭、急性腎小球腎炎糖尿病或蛋白尿的病人因尿中含葡萄糖或蛋白質(zhì)，比重可高達(dá)1.040↑。腎的濃縮能力有一定限度，如＞1.035，即應(yīng)懷疑為異常物所致第19頁(yè)/共90頁(yè)尿液的一般性狀——比重比重降低尿崩癥慢性間質(zhì)腎炎等腎小管間質(zhì)疾病慢性腎功能衰竭等當(dāng)腎喪失濃縮功能時(shí)，常形成低而固定的等滲尿，1.010±0.003第20頁(yè)/共90頁(yè)蛋白質(zhì)PRO酮體KET葡萄糖GLU膽紅素BIL尿膽原

URO第21頁(yè)/共90頁(yè)蛋白尿是化學(xué)成分中最重要的項(xiàng)目正常人每24小時(shí)尿蛋白＜80mg蛋白尿：>150mg/24h，定性陽性尿液PH大于9.0或小于4.5可致假陽性或假陰性當(dāng)球蛋白含量為5.5g/L時(shí)，僅為弱陽性大量青霉素使用可出現(xiàn)假陰性為防止以上因素干擾可用醋酸加熱法第22頁(yè)/共90頁(yè)蛋白尿的分類和意義生理性蛋白尿(體位性蛋白尿和功能性蛋白尿）腎前性蛋白尿（多屬于溢出性蛋白尿，包括本周蛋白尿、肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿）腎性蛋白尿腎后性蛋白尿組織性蛋白尿第23頁(yè)/共90頁(yè)生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）

泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，蛋白尿?yàn)闀簳r(shí)性誘因解除后蛋白尿消失多見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神緊張定量＜0.5g/24小時(shí)尿，臨床意義不大第24頁(yè)/共90頁(yè)體位性蛋白尿直立時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，臥位后消失試驗(yàn)1：直立靠墻，腰部墊一小枕，15~20分鐘后留尿，凡直立前陰性，直立后陽性者為陽性。

試驗(yàn)2：留白天16小時(shí)和晚上8小時(shí)尿液蛋白定量，白天增加，晚上正常者為陽性見于：大多為青春發(fā)育期少年，小部分為輕型腎炎第25頁(yè)/共90頁(yè)腎小球性蛋白尿機(jī)械屏障或電荷障損害尿中以白蛋白為主，約占70%～80%尿蛋白排出量較多，常持續(xù)存在，＞2g/24h見于各種原發(fā)及繼發(fā)性腎小球疾病第26頁(yè)/共90頁(yè)腎小管性蛋白尿由于炎癥或中毒等原因，導(dǎo)致腎小管重吸收功能障礙，以至腎小球正常濾過的少量蛋白質(zhì)不能被重吸收而導(dǎo)致以小分子蛋白質(zhì)為主量一般＜1g/24h臨床上見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、重金屬中毒或應(yīng)用腎毒性藥物后等第27頁(yè)/共90頁(yè)混合性蛋白尿

腎臟病變同時(shí)累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿見于各種腎小球病變后期累及腎小管，各種腎小管間質(zhì)病變累及腎小球見于一些全身性疾病同時(shí)累及腎小球和腎小管（如狼瘡腎炎）第28頁(yè)/共90頁(yè)溢出性蛋白尿腎臟并無病變，由于血中出現(xiàn)大量小分子的異常蛋白質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V出，并超過腎小管的重吸收能力所致見于多發(fā)性骨髓瘤：大量免疫球蛋白輕鏈，分子量小，可自由通過腎小球?yàn)V膜。又稱本-周蛋白尿；凝溶蛋白尿。60%～70%病人陽性急性溶血性疾病和肌損傷時(shí)，游離血紅蛋白和肌紅蛋白通過腎小球隨尿排出，從而形成血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿第29頁(yè)/共90頁(yè)組織性蛋白尿腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和腎組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)量較少，一般定性（+），定量可為0.5～1.0g/24小時(shí)尿第30頁(yè)/共90頁(yè)腎后性蛋白尿多為偶然性蛋白尿，尿中混有膿血及粘液等成分而出現(xiàn)尿蛋白陽性常見于急性膀胱炎或有陰道分泌物或精液混入尿中，一般腎臟無病變第31頁(yè)/共90頁(yè)尿糖正常人量極微，定性陰性。如血糖增高超過8.88mmol/L，即可導(dǎo)致尿糖陽性臨床所稱尿糖一般指葡萄糖尿。第32頁(yè)/共90頁(yè)

尿糖血糖增高性糖尿

糖尿病其他內(nèi)分泌疾病消化系統(tǒng)疾病血糖正常性糖尿腎性糖尿暫時(shí)性糖尿

1.生理性糖尿2.應(yīng)激性糖尿其他糖尿

乳糖、半乳糖、果糖等，班氏法檢查尿糖可呈陽性，試紙法則為陰性，因其僅能檢出葡萄糖假性糖尿還原性藥物所致

第33頁(yè)/共90頁(yè)酮體

組成：β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮正常人：陰性臨床上見于非糖尿病性酮尿發(fā)熱、嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、妊娠反應(yīng)伴嘔吐、饑餓、禁食或肝硬化等糖尿病性酮尿糖尿病酮癥酸中毒第34頁(yè)/共90頁(yè)尿膽紅素與尿膽原見于肝及膽道內(nèi)外疾病所致膽紅素代謝障礙正常人尿膽紅素陰性定量≤2mg/L

尿膽原陰性或弱陽性，定量≤10mg/L第35頁(yè)/共90頁(yè)尿膽紅素升高見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁淤積。尿膽原增高見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸尿膽原減少見于阻塞性黃疸第36頁(yè)/共90頁(yè)尿液的顯微鏡檢查最重要的檢查手段之一主要檢測(cè)細(xì)胞、管型、結(jié)晶及病原體第37頁(yè)/共90頁(yè)細(xì)胞紅細(xì)胞：≥3個(gè)/HP。

可見于炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、全身出血性疾病等。①均一紅細(xì)胞血尿(非腎小球源性)

②多形性紅細(xì)胞血尿(腎小球源性)第38頁(yè)/共90頁(yè)第39頁(yè)/共90頁(yè)第40頁(yè)/共90頁(yè)第41頁(yè)/共90頁(yè)細(xì)胞⑵白細(xì)胞≥5個(gè)/HP，稱白細(xì)胞尿⑶上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞常見于白帶污染移行上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞第42頁(yè)/共90頁(yè)第43頁(yè)/共90頁(yè)第44頁(yè)/共90頁(yè)管型

透明管型

顆粒管型

細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型脂肪管型：腎衰管型：大而長(zhǎng)，在集合管內(nèi)形成。急性腎衰多尿期，慢腎衰出現(xiàn)提示預(yù)后不良第45頁(yè)/共90頁(yè)第46頁(yè)/共90頁(yè)返回第47頁(yè)/共90頁(yè)返回第48頁(yè)/共90頁(yè)

直接涂片：離心、涂片、干燥、染色，≥1/油鏡，相當(dāng)于尿細(xì)菌數(shù)≥105/ml病原體第49頁(yè)/共90頁(yè)尿液的其他檢查第50頁(yè)/共90頁(yè)24小時(shí)尿蛋白定量參考區(qū)間：成人小于0.15g/24h或者小于0.1g/24h；青少年小于0.3g/24h成人輕度蛋白尿大于0.15-1.0g/24h；大量蛋白尿3.5g/24h尿量收集不完全、混勻不充分、加防腐不當(dāng)或未加防腐劑可出現(xiàn)定量誤差為防止誤差、留尿方便，目前臨床多采用尿肌酐、尿蛋白定量并進(jìn)行換算第51頁(yè)/共90頁(yè)β2微球蛋白淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的小分子蛋白質(zhì)，濃度恒定，100%從腎小球?yàn)V膜濾過，99.9%被近曲小管攝取，尿中排泄極微。參考值尿β2MG：100μg/L臨床意義是一種較為敏感的判斷腎小管損害的指標(biāo)腎小管病變鑒別上、下尿路感染第52頁(yè)/共90頁(yè)溶菌酶

來自單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞的溶酶體，其分子量為14000~15000，可經(jīng)腎小球?yàn)V過，90%以上被腎小管重吸收，尿中含量極微。參考值尿液0~2mg/L臨床意義腎小管病變急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，血清、尿溶菌酶濃度均見增高，而急性淋巴細(xì)胞白血病則降低

第53頁(yè)/共90頁(yè)尿淀粉酶⑴性質(zhì)

淀粉酶是一種小分子酶，可通過腎小球?yàn)V過膜而出現(xiàn)于尿中。

⑵形成機(jī)制

當(dāng)胰腺炎時(shí)，淀粉酶逸出，且分泌增加，而致自身組織消化作用；胰液漏入組織間隙，進(jìn)而淀粉酶被吸收入血而隨尿中排出。第54頁(yè)/共90頁(yè)⑶意義：

急性胰腺炎：血淀粉酶在發(fā)病后4-12h↑，持續(xù)3-5天。尿淀粉酶在發(fā)病后12-24h↑，持續(xù)3-10天。胰管阻塞：腫瘤、損傷、膽囊炎。第55頁(yè)/共90頁(yè)尿液檢查復(fù)習(xí)思考題多尿、少尿、無尿的定義及臨床意義腎小球性血尿概念及臨床意義尿蛋白的分類及臨床意義

第56頁(yè)/共90頁(yè)排泄物、分泌物檢查糞常規(guī)檢查第57頁(yè)/共90頁(yè)內(nèi)容

糞常規(guī)意義

標(biāo)本采集

一般性狀檢測(cè)

顯微鏡檢測(cè)

化學(xué)檢測(cè)

細(xì)菌檢測(cè)第58頁(yè)/共90頁(yè)什么是糞？糞是食物在體內(nèi)經(jīng)消化的最終產(chǎn)物。是一種排泄物，對(duì)其檢測(cè)可了解消化道、以及肝、膽、胰等器官有無病變間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況第59頁(yè)/共90頁(yè)

標(biāo)本采集采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥、無吸水性的容器細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)盛在無菌器皿內(nèi)或試管內(nèi)，于1小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)完畢

用干凈竹簽選取含有粘液、膿血送檢OB檢查前三天素食，禁服鐵劑及維生素C

第60頁(yè)/共90頁(yè)

標(biāo)本采集

查分支桿菌，收集24小時(shí)的糞便查蟯蟲卵需用透明的膠紙拭子，自清晨排便前自肛門皺襞處拭取標(biāo)本

檢驗(yàn)痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，于排便后立即留取送檢，寒冷季節(jié)標(biāo)本注意保暖無糞便而又必須送檢時(shí)，可經(jīng)肛門指診或采便管獲取糞便外形無異常的糞便需從表面至深處及糞便多處選取，其量至少為大拇指末端大小第61頁(yè)/共90頁(yè)一般性狀檢測(cè)

1）每日一次，量約100-300克

2）顏色與性狀黃褐色圓柱狀

3）病理狀況：

頻率的改變：大便次數(shù)增多第62頁(yè)/共90頁(yè)一般性狀檢測(cè)

性狀改變：（1）稀糊或水樣便，可為蠕動(dòng)或分泌亢進(jìn)所致

（2）米泔樣便：見霍亂等

（3）黏液便一旦肉眼能見，往往提示腸道感染（4）膿性及膿血便見于腸道下段病變，如菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腸病、癌等

（5）鮮血便：痔瘡、肛裂、直腸癌等第63頁(yè)/共90頁(yè)（6）柏油樣便50-100毫升/日（7）白陶土樣大便膽道阻塞（8）細(xì)條狀大便多見于直腸癌（9）乳凝塊：見于嬰兒消化不良、腹瀉（10）寄生蟲：蛔蟲、絳蟲、蟯蟲等第64頁(yè)/共90頁(yè)氣味正常糞便：因含有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物有臭味，肉食者味重食素者味輕異常糞便：慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸直腸癌潰爛有惡臭。阿米巴腸炎呈血腥味，糖類或脂肪消化不良呈酸臭味。第65頁(yè)/共90頁(yè)大便的鏡下檢查殘?jiān)?6頁(yè)/共90頁(yè)1）細(xì)胞

（1）WBC：正常（-）或偶見，小腸炎<15/HP，

細(xì)菌性痢疾，遍布視野

過敏性腸炎較多的嗜酸性粒細(xì)胞（2）RBC：正常（-）

下消化道炎癥、出血、結(jié)腸直腸癌（+）第67頁(yè)/共90頁(yè)（3）巨噬細(xì)胞

正常（-）

潰結(jié)、菌?。?）（4）上皮細(xì)胞

正常（-）

腸炎（+）

（5）腫瘤細(xì)胞第68頁(yè)/共90頁(yè)2）食物殘?jiān)?/p>

（1）淀粉顆粒：見于腹瀉者、胰腺功能不全者

（2）脂肪小滴：在消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功能不全者、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)可見（3）肌纖維、結(jié)締組織、植物細(xì)胞和植物纖維，在腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)致腹瀉時(shí)增多

3）寄生蟲鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊第69頁(yè)/共90頁(yè)化學(xué)檢測(cè)糞便潛血試驗(yàn)原理：血紅蛋白中含鐵血紅素催化試劑過氧化氫,分解釋放氧，氧化色素原物質(zhì)而顯色。臨床意義：消化道潰瘍陽性率40%～70%呈間歇性消化道惡性腫瘤陽性率95%

呈持續(xù)性陽性因而常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)急性胃黏膜病變、腸結(jié)核、克隆病、結(jié)腸炎流行性出血熱常為陽性第70頁(yè)/共90頁(yè)應(yīng)用評(píng)價(jià)臨床方法的影響：?jiǎn)慰寺】贵w法較為特異和敏感，但也有部分上消化道出血的患者可出現(xiàn)假陰性，其原因可能是血紅蛋白或紅細(xì)胞經(jīng)過消化后已喪失原來的抗原性，過量出血出現(xiàn)抗原過剩。第71頁(yè)/共90頁(yè)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)1）培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)2）直接涂片檢查G染色G-：G+=10：1

抗酸染色：分支桿菌第72頁(yè)/共90頁(yè)

臨床應(yīng)用腸道感染性疾病

腸道寄生蟲消化吸收功能過篩試驗(yàn)消化道腫瘤篩查黃疸的鑒別診斷第73頁(yè)/共90頁(yè)糞便檢查復(fù)習(xí)思考題糞便隱血試驗(yàn)陽性常見于哪些疾病？

該試驗(yàn)有何臨床意義？第74頁(yè)/共90頁(yè)排泄物、分泌物檢查

痰液檢查第75頁(yè)/共90頁(yè)由氣管、支氣管、肺泡產(chǎn)生的分泌物正常人很少，清晰水樣呼吸道炎癥、結(jié)核、腫瘤等疾病可使痰量增多，性質(zhì)改變。通過痰液檢測(cè)，有助于診斷呼吸系統(tǒng)疾病痰？第76頁(yè)/共90頁(yè)注意勿將唾液和鼻涕混入，清晨深咳第一口痰培養(yǎng)時(shí)留于無菌容器細(xì)胞學(xué)檢查取上午9-10時(shí)深咳的含膿液、血液痰液查結(jié)核菌時(shí)，漂浮或濃集法時(shí)，留12~24h痰觀察痰量和分層時(shí)，留24h痰于廣口瓶?jī)?nèi)無痰者，采用霧化吸入，便于痰液稀釋咳出昏迷者，負(fù)壓吸引吸取痰液幼兒患者，刺激喉部引起咳嗽反射，刮取標(biāo)本痰的采集第77頁(yè)/共90頁(yè)檢查項(xiàng)目一般性狀檢查

量

顏色

性狀

氣味痰第78頁(yè)/共90頁(yè)量

正常：無，水樣，黏液樣，泡沫樣

慢性炎癥多于急性

細(xì)菌感染多于病毒感染

量大見于慢支、支擴(kuò)、結(jié)核、肺膿腫

突然增加并呈膿性，見于肺膿腫或膿

胸破入支氣管第79頁(yè)/共90頁(yè)

顏色

正常：無色或灰白色紅色或棕紅色：血，血紅蛋白

見于結(jié)核，癌癥，支擴(kuò)粉紅色泡沫痰：急性左心衰鐵銹色痰：大葉性肺炎，肺梗死黃色或黃綠色：黃痰見于一般化膿性感染或結(jié)核，黃綠痰見于綠膿桿菌感染第80頁(yè)/共90頁(yè)

顏色棕褐色：阿米巴肺膿腫，慢性心衰致

肺淤血爛桃樣灰黃色：肺吸蟲病的肺組織壞死

黑色：灰塵，煤粉塵，吸煙第81頁(yè)/共90頁(yè)性狀

黏液性痰：灰白色，支氣管炎，哮喘

漿液性痰：稀薄，泡沫或略帶粉紅，肺