神經(jīng)系統(tǒng)感覺障礙第一頁，共八十七頁，2022年，8月28日

感覺(sense)是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直反映。

感覺系統(tǒng)第二頁，共八十七頁，2022年，8月28日

感覺的分類特殊感覺

視、聽、嗅、味等淺感覺（皮膚粘膜）痛、溫、觸覺深感覺（肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)）運動覺、位置覺、振動覺等復(fù)合感覺（皮質(zhì)覺）實體覺、圖形覺兩點辨別覺、定位覺、重量覺等第三頁，共八十七頁，2022年，8月28日感覺系統(tǒng)解剖生理第四頁，共八十七頁，2022年，8月28日

感覺傳導(dǎo)通路三個向心的感覺神經(jīng)元相連而成

第五頁，共八十七頁，2022年，8月28日第一級神經(jīng)元痛溫觸覺深感覺位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中感覺纖維末梢感受器接受刺激—后根神經(jīng)節(jié)，進入脊髓。

第六頁，共八十七頁，2022年，8月28日第二級神經(jīng)元痛溫覺

痛溫覺位于脊髓后角細胞發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對側(cè)側(cè)索形成脊髓丘腦側(cè)束上行達丘腦外側(cè)核

第七頁，共八十七頁，2022年，8月28日第二級神經(jīng)元觸覺

進入脊髓后分為二支⑴一般觸覺：位于后角細胞，由此發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對側(cè)前索形成脊髓丘腦前束上行達丘腦外側(cè)核。⑵精細觸覺：入后索上行與深感覺纖維同行

第八頁，共八十七頁，2022年，8月28日第二級神經(jīng)元深感覺和精細觸覺

自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出，經(jīng)后根進入同側(cè)脊髓后索上行，構(gòu)成薄束和楔束，分別終止于延髓的薄束核和楔索核。由此發(fā)出纖維交叉（丘系交叉）到對側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行終止于丘腦外側(cè)核。第九頁，共八十七頁，2022年，8月28日第三級神經(jīng)元--痛溫觸深感覺丘腦外側(cè)核→發(fā)出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū)

第十頁，共八十七頁，2022年，8月28日

頂枕部C2

頸部C3-4肩部C5上肢C6--8T1胸骨角

T2乳頭平面T4劍突T6肋弓T7-8臍T10下肢L1-5足底小腿股后S1-2馬鞍區(qū)S3-5節(jié)段性和周圍性感覺支配第十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日脊髓丘腦束位于脊髓側(cè)索中，其纖維的排列次序從內(nèi)—外分別為頸胸腰骶薄索楔索位于脊髓後索中，其纖維的排列次序從內(nèi)—外分別為骶腰胸頸脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列第十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日在此處鍵入文本感覺障礙的臨床分類第十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日

刺激性癥狀感覺過敏（hypersthesia）輕刺激引起強烈感覺感覺倒錯（dysesthesia）非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺或冷刺激有熱覺感覺過度（hyperpathia）感覺的刺激閾增高感覺異常（paresthesia）無外界刺激而發(fā)生的異常感覺，如酸麻木癢、針刺、蟻走、電擊感等疼痛（pain）

任何過強的刺激均可引起疼痛

第十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日

臨床上常見的疼痛

(pain）局部性（localpain）放射性疼痛（radiatingpain）擴散性疼痛（spreadingpain）牽涉痛（referredpain）灼性疼痛（causalgia）第十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日

抑制性癥狀

感覺通路被破壞或抑制，出現(xiàn)感覺缺失、減退及分離性感覺障礙（痛覺消失，觸覺存在）第十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日感覺障礙的臨床表現(xiàn)第十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日

末梢型肢體遠端對稱性呈手套襪子樣感覺障礙伴有運動及自主神經(jīng)功能障礙見于多發(fā)性神經(jīng)炎第十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日

周圍神經(jīng)型感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害的表現(xiàn)第十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日下肢神經(jīng)損害的感覺障礙第二十頁，共八十七頁，2022年，8月28日神經(jīng)干或神經(jīng)叢型影響幾個有關(guān)神經(jīng)，引起一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙，如臂叢、腰叢神經(jīng)損害五個神經(jīng)叢頸叢（C1-4）臂叢（C5-T1）腰叢（L1-4）骶叢（L5-S4）尾叢（S5-Co)第二十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日

節(jié)段型

后根型

單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運動障礙

常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結(jié)核、外傷等第二十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日節(jié)段性

后角型前連合型一側(cè)脊髓后角損害

產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存）脊髓中央部損害

損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對稱性分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥

髓內(nèi)腫瘤早期第二十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日

傳導(dǎo)束型

脊髓病變

橫貫性病變

受損平面以下全部感覺缺失常伴有截癱或四肢癱大小便功能障礙

第二十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日

脊髓半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下

同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥第二十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日交叉型

腦干損害

延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺障礙（同側(cè)面部和對側(cè)身體痛溫覺消失）如延髓外側(cè)綜合癥（Wallenbergsyndrom)見于小腦后下動脈閉塞

第二十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日

偏身型

橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變一側(cè)橋腦或中腦對側(cè)偏身和面部感覺障礙，伴有同側(cè)顱神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱丘腦型

對側(cè)偏感覺減退或消失可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度內(nèi)囊型對側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或消失，可伴有偏癱和偏盲第二十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日單肢型

皮質(zhì)病變大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現(xiàn)為：對側(cè)上肢或下肢感覺缺失和復(fù)合感覺障礙大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作第二十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日癱瘓第二十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日運動系統(tǒng)的組成上運動神經(jīng)元（即錐體系統(tǒng)）下運動神經(jīng)元錐體外系小腦系統(tǒng)第三十頁，共八十七頁，2022年，8月28日

癱瘓

癱瘓(paralysis)是指隨意肌活動能力的減退或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀之一。

病變在上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元周圍神經(jīng)造成骨骼肌活動障礙第三十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日

又稱下運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元包括脊髓前角細胞、前根、顱神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)纖維弛緩性癱瘓第三十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日

下運動神經(jīng)元癱瘓

臨床表現(xiàn)

肌張力降低，腱反射減弱或消失肌肉萎縮，無病理反射肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位第三十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日下運動神經(jīng)元癱瘓的定位

------周圍神經(jīng)癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致并伴有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙多發(fā)性神經(jīng)病變

對稱性四肢遠端肌肉癱瘓和萎縮并伴有手套-襪子型感覺障礙第三十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日周圍性面癱面神經(jīng)核性或核下性損害表現(xiàn)為：同側(cè)面部表情肌完全性癱瘓額紋消失、不能皺額蹙眉眼裂變大、不能閉眼鼻唇溝變淺常見于：面神經(jīng)炎

第三十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日下運動神經(jīng)元癱瘓的定位

-----

神經(jīng)叢病變可引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓感覺障礙以及植物神經(jīng)功能障礙.

常見有臂叢損傷等第三十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日下運動神經(jīng)元癱瘓的定位

-------前根病變

癱瘓分布呈節(jié)段型侵犯后根時常伴根痛和節(jié)段型感覺障礙常見于髓外腫瘤壓迫脊髓膜炎癥椎骨病變第三十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日下運動神經(jīng)元癱瘓的定位

-------

前角細胞呈節(jié)段型的弛緩性癱瘓，無感覺障礙，可伴肌束顫動（fasciculation)

C5三角肌癱瘓和萎縮

C8-T1手部小肌萎縮肉

L3股四頭肌萎縮無力

L5踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能舌下神經(jīng)核：舌肌萎縮伴肌束顫動急性起病見于脊髓前角灰質(zhì)炎慢性起病見于進行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、進行性球麻痹癥、脊髓空洞癥第三十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日

上運動神經(jīng)元癱瘓上運動神經(jīng)元包括：

大腦皮質(zhì)運動區(qū)和錐體束（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）

痙攣性癱瘓第三十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日

上運動神經(jīng)元癱瘓臨床特點癱瘓可表現(xiàn)為單癱、偏癱、交叉癱、截癱或四肢癱肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性腱反射亢進，可有陣攣出現(xiàn)病理反射無肌肉萎縮和肌束顫動，晚期可有廢用性萎縮。無電變性反應(yīng)及肌電圖異常。

急性期可有“腦休克”或“脊髓休克”，表現(xiàn)為肌張力低、腱反射減低或消失、無病理反射。第四十頁，共八十七頁，2022年，8月28日一側(cè)錐體束損害

產(chǎn)生對側(cè)肢體癱瘓和顱神經(jīng)癱

顱神經(jīng)運動核一般由雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變，不會產(chǎn)生癥狀。

面神經(jīng)核下半部、舌下神經(jīng)為單側(cè)皮層支配所以一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變就會產(chǎn)生癥狀。

（中樞性面癱和舌下神經(jīng)癱）第四十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日

中樞性面癱

見于一側(cè)皮質(zhì)延髓束受損

表現(xiàn)為：對側(cè)眼裂以下的面癱

常見于：腦血管病第四十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日中樞性面癱

周圍性面癱

的發(fā)病原理第四十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日球麻痹----延髓麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ對顱神經(jīng)的癥狀。特點：無肌萎縮強笑強哭吸允亢進下頜反射亢進掌頜亢進病因：晚期肌萎縮側(cè)束硬化不在同一側(cè)的兩次以上中風偏癱者

假性球麻痹第四十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日

球麻痹----延髓麻痹真性球麻痹為單側(cè)或雙側(cè)ⅨⅩⅫ對顱神經(jīng)的癥狀，表現(xiàn)為：言語障礙：構(gòu)音困難、發(fā)音呈鼻音至啞音、完全性失音吞咽困難：進食嗆咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常見于腦血管病，格林-巴利綜合癥、急性灰髓炎、多發(fā)性硬化等慢性球麻痹，常見于肌萎縮側(cè)束硬化重癥肌無力亦可引起球麻痹第四十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日上運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷皮質(zhì)型(cortex)

破壞性病灶：對側(cè)肢體單癱刺激性病灶：對側(cè)軀體相應(yīng)部位局限性抽搐，稱為Jackson癲癇。第四十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日上運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）皮質(zhì)和內(nèi)囊之間的投射纖維稱放射冠越接近皮質(zhì)的纖維較分散，可表現(xiàn)為單癱病變部位較深或范圍較大，可為對側(cè)偏癱第四十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日上運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

內(nèi)囊型(iternalcapsule)

三偏癥

偏癱、偏盲偏身感覺減退第四十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日上運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

腦干型(brainstem)交叉性偏癱是腦干病變的重要體癥

病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)麻痹對側(cè)中樞性肢體偏癱和偏身感覺障礙

第四十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日

位于后顱凹由中腦、橋腦、延腦組成

第Ⅲ、Ⅳ對顱神經(jīng)核在中腦第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核在橋腦第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核在延腦腦干第五十頁，共八十七頁，2022年，8月28日

中腦

Weber綜合癥

病變于中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底）損害動眼神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、對側(cè)偏癱（對側(cè)中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱）多見于

血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥等第五十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日橋腦Millard-Gubler綜合癥病變于橋腦腹外側(cè)部，損害外展神經(jīng)面神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體癱瘓多見于炎癥、變性、腫瘤等，血管性病變較少第五十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日

延腦Wallenberg綜合癥病變于

延腦背外側(cè)部，

表現(xiàn)為

交叉性偏身感覺障礙

同側(cè)軟腭、聲帶麻痹及構(gòu)音障礙眩暈、嘔吐及眼球震顫共濟失調(diào)

Horner綜合癥多見于小腦后下動脈閉塞第五十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日上運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

脊髓型(spinalcord)脊髓損害的癥狀隨損害的部位和程度而異可表現(xiàn)

雙下肢痙攣性癱瘓（截癱）

BrownSequard綜合癥四肢癱第五十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日

脊髓橫貫性損害

受損平面以下各種感覺、運動及括約肌障礙。急性期可有脊髓休克癥狀，多見于急性脊髓炎、外傷等。

第五十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日

脊髓半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下

同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥第五十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)

高頸位（C1-4）

損害平面以下各種感覺缺失四肢呈中樞性癱瘓括約肌障礙四肢和軀干多無汗第五十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)

頸膨大(C5-T2）兩上肢呈周圍性癱瘓下肢呈中樞性癱瘓病灶平面以下各種感覺缺失

C8-T1節(jié)斷側(cè)角受損可產(chǎn)生Horner綜合癥第五十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日

胸髓(T3-12）

損害平面以下各種感覺缺失受損節(jié)斷有束帶感兩下肢中樞性癱瘓及括約肌障礙脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)第五十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)

腰膨大（L1-S2）

兩下肢呈周圍性癱瘓兩下肢及會陰部各種感覺缺失括約肌功能障礙第六十頁，共八十七頁，2022年，8月28日involuntarymovements

患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)不能自行控制的骨骼肌不正常的運動不自主動作第六十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日廣義錐體外系應(yīng)包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)

不自主動作與錐體外系有關(guān)第六十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日解剖與生理第六十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日

紋狀體系統(tǒng)紋狀體系

指紋狀體、紅核、黑質(zhì)、

丘腦底核，總稱基底節(jié)區(qū)紋狀體包括

豆狀核（蒼白球、殼核）尾狀核第六十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日紋狀體的結(jié)構(gòu)與功能

紋狀體尾狀核新紋狀體殼核豆狀核蒼白球舊紋狀體病變時出現(xiàn)肌張力降低，運動過多病變時出現(xiàn)肌張力增高，運動減少第六十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第六十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為肌張力變化和不自主運動第六十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)靜止性震顫（statictremor）多見于手指靜止時，發(fā)生節(jié)律性抖動每秒4-6次），形成所謂“搓丸樣”動作.肌強直（rigidity）伸肌屈肌均增高，稱鉛管樣強直，伴有震顫時，稱齒輪樣強直。以上兩癥狀見于帕金森氏癥第六十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)舞蹈樣運動（Choreicmovement）表現(xiàn)為肢體及頭面部不規(guī)則的、無節(jié)律的和無目的的動作

如：聳肩轉(zhuǎn)頸、擠眉弄眼、噘嘴伸舌、伸臂等見于：風濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病。第六十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)手足徐動癥（athetosis）------又稱指劃動作

表現(xiàn)為腕及手指作緩慢交替性的伸屈動作見于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥

Wilson病、酚噻嗪類藥物中毒第七十頁，共八十七頁，2022年，8月28日錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)偏身投擲運動（hemiballismus）為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運動可見于對側(cè)丘腦底核及其與其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部急性損害如梗塞、小量出血等第七十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

----肌張力障礙（dystonia)異常肌收縮引起扭轉(zhuǎn)不自主動作或姿勢異常扭轉(zhuǎn)痙攣（torsionspasm）又稱變形性肌張力障礙為軀體或肢體長軸作緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運動痙攣性斜頸頸部肌肉痙攣性收縮，使頭部緩慢的不自主的彎曲和轉(zhuǎn)動可見于肝豆狀核變性、苯噻嗪類藥物反應(yīng)核黃疸、腦炎后遺癥等第七十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)抽動穢語綜合癥（Gilesdelatourette）為多部位突發(fā)性快速無目的重復(fù)性肌肉抽動常累及面部肌肉、發(fā)音肌表現(xiàn)為：擠眉弄眼、面肌抽動、噘嘴、不自主發(fā)音、穢語等。多見于：兒童，基底節(jié)區(qū)病變也可以是精神因素所致

第七十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日共濟失調(diào)

ataxia第七十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日共濟運動正常情況下依靠小腦、深感覺、前庭和錐體外系統(tǒng)共同參與來完成共濟運動。

上述任何部位的損害均可出現(xiàn)共濟失調(diào)造成動作笨拙和不協(xié)調(diào)。

第七十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日

小腦性共濟失調(diào)第七十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日

小腦位于后顱凹，與脊髓、前庭、大腦等有廣泛聯(lián)系。功能：保持身體平衡、控制姿勢和步態(tài)、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)動作的準確。

小腦第七十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日小腦性共濟失調(diào)姿勢和步態(tài)醉漢樣步態(tài)、站立不穩(wěn)協(xié)調(diào)運動障礙動作笨拙、辯距不良、意向性震顫言語障礙

吟詩樣語言、言語吶吃眼球運動障礙眼球震顫肌張力減低運動幅度大、腱反射呈鐘擺樣第七十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日小腦病變的癥狀小腦蚓部損害表現(xiàn)為軀體和兩下肢的共濟失調(diào)，病人站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，多見于小腦蚓部的髓母細胞瘤。小腦半球損害引起同側(cè)肢體的共濟失調(diào)，眼球震顫，多見于小腦半球的膿腫、星型膠質(zhì)細胞瘤或