糖尿病疾病護(hù)理第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日1、掌握糖尿病分型、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、藥物治療及護(hù)理。2、熟悉糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制。教學(xué)目標(biāo)第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

Definition

DMisapersistingstateofhyperglycaemia(高血糖）duetodiminishedavailabilityoreffectivenessofinsulin（胰島素）.Diagnosis:2randomplasmaglucose≥11.1mmol/LOR2fastingplasmaglucose≥7.8mmol/L

第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Prevalence中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分學(xué)會(huì)2010年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Prevalence第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日1型2型約90%Classification（掌握區(qū)別）1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Aetiology

Genetic（遺傳）autoimmuneEnvironmental（環(huán)境）Viralinfectionsinsulinresistance第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Clinicalpresentation多飲多食多尿體重減輕（一）代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Clinicalpresentation2.皮膚瘙癢3.其他癥狀第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變

周圍血管神經(jīng)病變足大血管病變心臟

微血管病變糖尿病腎病腦Complications（掌握）急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染、低血糖第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日DiabeticketoacidosisDKA酮癥酸中毒代謝紊亂，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）誘因：胰島素治療不規(guī)律表現(xiàn)：呼吸深快有爛蘋果味；嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速、血壓下降第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日HyperglycemichyperosmolarstatesHHS多飲、多尿多食不明顯失水加重神經(jīng)、精神癥狀昏迷糖尿病高滲性非酮癥昏迷多見于50-70歲老人誘因：感染第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Diabetesinfections第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Chroniccomplications第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足（DiabetsFoot）第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Investigation尿糖測(cè)定血糖測(cè)定葡萄糖耐量試驗(yàn)：分為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）糖化血紅蛋白：反映8-12周前血糖的總體水平

C-肽測(cè)定：胰島功能第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

靜脈血漿血糖濃度mmol/L(mg/dl)糖尿?。―M）空腹≥7.0（126）服糖后2小時(shí)≥11.1(200)糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測(cè)）<7.0(126)服糖后2小時(shí)≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖過高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小時(shí)（如有檢測(cè)）<7.8(140)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO,1999)第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Treatment糖尿病的治療原則早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化。綜合治療的兩個(gè)含義①包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)五個(gè)方面（五駕馬車）②包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣等方面措施。

第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Drugs（掌握）1、促胰島素分泌劑P587磺脲類：格列苯脲非磺脲類：瑞格列奈2、增加胰島素敏感性雙胍類：二甲雙胍胰島素增敏劑：羅格列酮3、葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日INSULIN適應(yīng)證：1型糖尿病糖尿病伴急﹑慢性并發(fā)癥﹑合并癥者2型糖尿病病人經(jīng)飲食﹑運(yùn)動(dòng)﹑口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

作用類別制劑類型皮下注射作用時(shí)（h）開始高峰持續(xù)速效賴脯胰島素（Lispro,Humalog）門冬胰島素（Aspart,Novolog）

立即0.2～0.43～5短效普通胰島素（R）0.51～33～6中效低精蛋白胰島素（NPH）和慢INS

1.54～1216～24長(zhǎng)效甘精胰島素(PZI)和高純度特慢胰島素

3～410～2824～36INSULIN第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日INSULIN第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Nursingdiagnosis營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于/高于機(jī)體需要量—與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：—與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病足潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日30～3535～4040～4545～5025～3030～3535～4040～4520～2525～3030～3535～40休息狀態(tài)輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)體重不足或消瘦正常體重超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）Nursing:Diets（掌握）第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日60%25%15%碳水化合物50％～60％脂肪20%～30%蛋白質(zhì)10%～15%Nursing:Diets（掌握）食物的組成和分配

第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日早餐中餐晚餐Nursing:Diets（掌握）早中晚1/52/52/51/31/31/3第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Nursing:Diets（掌握）關(guān)鍵在于控制熱量嚴(yán)格限制各種甜食保持大便通暢預(yù)防低血糖手術(shù)期間病人的飲食

第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Exercise（掌握）方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。時(shí)間：20～30分鐘強(qiáng)度：心率=170-年齡

其他：運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Oraldrugs（掌握）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用?；请孱惤堤撬幹委熾p胍類藥物餐中或餐后服藥或從小劑量開始可減輕不適癥狀。α葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時(shí)服用，服用后常有腹部脹氣等癥狀。瑞格列奈（諾和龍）應(yīng)餐前立即服用，不良反應(yīng)極少，但不進(jìn)餐不服藥。噻唑烷二酮主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向和肝病者不用或慎用。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日INSULININJECTION第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日泵植入式泵動(dòng)態(tài)血糖儀Com-Station*Currentlyrestrictedtoinvestigationaluseonly胰島素泵系統(tǒng)第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日INSULININJECTION第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日INSULININJECTION低血糖反應(yīng)過敏反應(yīng)注射部位皮下脂肪萎縮或增生第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Nursingmanagement有感染的危險(xiǎn)糖尿病足護(hù)理（掌握）評(píng)估病人有無(wú)足潰瘍的危險(xiǎn)因素：足部觀察與檢查：保持足部清潔，避免感染：預(yù)防外傷：采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)定期做足部感覺的測(cè)試，及時(shí)了解足部感覺功能積極控制血糖和戒煙第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日SeveresymptomcareDKA輸液：是搶救DKA最首要、最關(guān)鍵的措施。小劑量胰島素治療：糾正電解質(zhì)及酸解平衡防治誘因和處理并發(fā)癥第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日SeveresymptomcareHHS嚴(yán)重失水時(shí)，應(yīng)積極補(bǔ)液。無(wú)休克者目前多主張先用等滲溶液輸液的同時(shí)給予小劑量胰島素治療積極消除誘因和治療各種并發(fā)癥第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Severesymptomcare低血糖預(yù)防和觀察急救措施：神志清醒，應(yīng)立即口服或靜