腰椎間盤突出癥椎間盤受到負(fù)荷時(shí)形態(tài)改變腰部筋傷椎間盤作用：穩(wěn)定脊柱，緩沖震蕩

暴力

脫出出血機(jī)化

30歲椎間盤脫水變性動(dòng)力不穩(wěn)突出→Lig撕裂Ｃa沉積

膨出骨棘形成

（40～50歲）

纖維環(huán)、髓核退化椎旁肌肉代償

椎間隙變窄小關(guān)節(jié)不穩(wěn)附著點(diǎn)炎癥腰肌勞損

平衡、退變炎癥、Lig增厚

無(wú)陽(yáng)性體征（代償）

腰活動(dòng)度受限椎管狹窄

無(wú)痛（50歲）間歇性跛行（失代償）

先天、滑脫、脊柱骨折復(fù)位不良（容積減少）

椎間盤生理及病理變化腰部筋傷膨出：髓核在纖維環(huán)中向后移位，整個(gè)間盤亦后突，但為平滑和對(duì)稱后凸，一般不引起或僅引起輕度癥狀。突出：椎間盤向后方明顯突出，但髓核仍在纖維環(huán)內(nèi)，突出為非對(duì)稱性，可壓迫神經(jīng)根引起明顯的癥狀。脫出：椎間盤內(nèi)的髓核突破纖維環(huán)，進(jìn)入椎管，對(duì)神經(jīng)造成嚴(yán)重壓迫，但尚未完全從纖維環(huán)中脫離。游離：椎間盤內(nèi)的髓核完全從纖維環(huán)中脫離，在椎管內(nèi)可自由移動(dòng)，常與神經(jīng)之間發(fā)生粘連。突出脫出游離腰椎間盤突出癥腰部筋傷內(nèi)因：椎間盤退行性改變外因：外傷、勞損、受寒、或者無(wú)明顯外傷史腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根發(fā)病，最常發(fā)病腰4-5間盤，其次腰5骶1間盤。常見病、多發(fā)病腰部筋傷腰椎間盤突出癥診斷（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素（腹壓增高時(shí)）；放射痛：沿坐骨神經(jīng)行程

（大腿后---小腿外----足背）痛：為炎癥急性期主要表現(xiàn)；麻：壓迫，炎癥已消退。腰部筋傷2、體征腰部畸形：前凸消失，脊柱側(cè)彎腰部活動(dòng)受限肌力減退或肌萎縮腱反射減弱或消失腰椎間盤突出癥診斷（二）皮膚感覺障礙腰部壓痛和叩痛膝反射：L4神經(jīng)根

跟腱反射：S1神經(jīng)根拇長(zhǎng)伸肌力：L5神經(jīng)根

踝跖屈肌力：S1神經(jīng)根腰部筋傷腰椎間盤突出癥診斷（三）3、檢查屈頸試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：促使神經(jīng)根在椎間孔滑動(dòng)仰臥挺腹試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直180°，檢查者將患側(cè)的小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛者為陽(yáng)性。

臨床所見的腰椎間盤突出90%以上發(fā)生在4-5腰椎間隙或腰5骶1椎間隙，故臨床常見小腿外側(cè)、足外側(cè)及拇趾皮膚感覺麻木，拇趾背伸肌力減弱，并有70-80%患者膝腱反射或跟腱反射出現(xiàn)異常（亢進(jìn)、減弱或消失）。腰部筋傷4、影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥診斷（四）X線檢查脊髓造影檢查CT掃描MRI檢查腰椎前凸消失定位

MRI：L34、L45間盤膨出，

L5S1間盤脫出。

1年后L5S1間盤基本游離。MRI：L5S1椎間盤脫出。

MRI：L45間盤突出、不穩(wěn)。

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