關于創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制和治療第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的概念創(chuàng)傷性濕肺是外力作于胸壁而引起支氣管及肺部的綜合病變，主要表現為呼吸困難、紫紺、血氧飽和度下降、氧分壓降低、心率增快、咳嗽、咳泡沫樣痰，甚至呼吸衰竭，處理不及時易死亡。常伴有氣胸、血胸、大失血、休克等兇險癥狀，病情變化快。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三肺泡由單層上皮細胞構成的半球狀囊泡。肺中的支氣管經多次反復分枝成無數細支氣管，它們的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即為肺泡。肺部氣體交換的主要部位。為多面形有開口的囊泡。泡壁薄，肺泡的大小形狀不一，平均直徑0.2毫米。成人約有3～4億個肺泡，總面積近100平方米，比人的皮膚的表面積還要大好幾倍。肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位。肺泡的功能網、彈性纖維、網狀纖維和膠原纖維等結締組織。肺泡一面開口于肺泡囊，肺泡管或呼吸性細支氣管；另一面與肺泡隔的結締組織和血管密接。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制

第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制形成創(chuàng)傷性濕肺受多種因素的影響,其發(fā)病機制主要有：1肺循環(huán)障礙2支氣管-肺泡阻塞3嚴重休克第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三1肺循環(huán)障礙創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制是濕肺形成的根本原因，當胸部受傷后，創(chuàng)傷組織和血小板釋放的活性物質，如5-羥色胺、兒茶酚胺等進入血循環(huán)引起彌漫性支氣管和肺血管收縮，肺血流量減少，且在血管內壁破損處形成微血栓，致血管內壓力增高，血漿中的水分子和低分子物質溢出血管外而形成濕肺。形成影像學上的片狀、云霧狀、毛玻璃狀改變。同時胸部X線監(jiān)測發(fā)現,此類患者一旦肺循環(huán)障礙緩解,濕肺一般在2—7天內消散。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制2支氣管-肺泡阻塞肺部損傷后出血，引起缺氧及肺泡毛細血管通透性改變，肺泡內液體增加，形成類似大葉性肺炎或肺段肺炎改變。同時血塊阻塞支氣管，肺內氣體被吸收，肺泡萎縮造成不張，在影像學上表現為節(jié)段實變型或肺不張。有人認為創(chuàng)傷性肺葉、肺段不張的機制與濕肺相仿,將其列入濕肺項內,我們亦持相同觀點。此類型胸部X線監(jiān)測發(fā)現患者濕肺消散較慢。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制3嚴重休克嚴重休克時，可形成肺微動脈高壓，并造成肺內分流加重缺氧，引起肺毛細血管損害和肺間質水腫，表面活性物質產生減少，有肺透明膜形成，肺順應性消失，最終引起肺泡萎縮和肺僵硬。因發(fā)病機制不同，創(chuàng)傷性濕肺的影像學表現分為間質型、節(jié)段實變型、彌漫實變型和云霧型，其中以間質型與云霧型多見。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三為胸部閉合性創(chuàng)傷后，廣泛小支氣管痙攣，支氣管及肺泡粘膜的分泌物（如粘液、漿液及膿性物質）驟然增多，造成末梢支氣管及肺泡內分泌物潴留，加之局部毛細血管通透性增加，引起組織間水腫，即形成所謂創(chuàng)傷性濕肺。繼之呼吸道通氣面積減少，肺通氣功能發(fā)生障礙，可繼發(fā)肺炎及肺不張。重者可發(fā)生成人呼吸窘迫綜合癥及危及病人生命。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病時間有學者認為最早于傷后3h出現，亦有學者認為最早出現濕肺的時間為創(chuàng)傷后30min，但創(chuàng)傷性濕肺出現率最高的時間段為創(chuàng)傷后4-6h內，這一點多數學者的看法一致。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的治療靜脈輸高氧液治療：

1.靜脈高氧液的制備：采用西安高氧醫(yī)療設備有限公司生產的GY—1A型高氧醫(yī)用液體治療儀將病人常規(guī)靜脈輸液的葡萄糖注射液、平衡液或氯化鈉注射液等，在嚴格無菌操作條件下及氧溶量3L/min的情況下進行等溶氧活化處理15分鐘，可使其氧分壓PaO2＞600mmHg即制備成為高氧液。2.靜脈高氧液的輸注方法：高氧液500—1000ml/d，靜脈滴注,20—60滴／分鐘,也可根據病人補液量和病情改善情況適當調整高氧液輸注量。療程一般為2—7天。第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的治療靜脈輸氧療法是通過光量子技術，將氧氣以較高的濃度溶解在常規(guī)輸液的液體內，制備成為富氧的液體，通過靜脈進行輸氧，這就繞過了病變的肺泡直接供氧，使缺氧引發(fā)的組織細胞病理狀態(tài)得到顯著改善，達到治療目的。第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的護理

緊急護理對急性胸外傷患者，備齊各種搶救物品。根據病史及臨床表現，準確及時作出評估;對危重患者，開通綠色通道或就地搶救，贏得搶救時間。立即開通靜脈輸液通道，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測；呼吸、心跳停止者，立即配合醫(yī)生行心肺復蘇；張力性氣胸者，立即協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺或用粗針頭插入傷側第二肋間鎖骨中線處作胸腔減壓，再行胸腔閉式引流降低胸腔內壓力，減輕肺受壓，改善呼吸和循環(huán)功能；

第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三血胸者立即吸氧，輸液，補充血容量，并協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流，明確出血部位、原因，必要時立即作術前準備行手術止血。開放性氣胸迅速以凡士林紗布及無菌棉墊封閉傷口，以避免引起縱膈擺動，并行胸腔閉式引流。休克患者應迅速開放良好的靜脈通道，盡快輸液、吸氧，患者平臥，積極協(xié)助醫(yī)生盡快查找休克的原因，作出相應處理。連枷型肋骨骨折并血氣胸創(chuàng)傷性濕肺的患者，及時協(xié)助醫(yī)生作胸壁固定。創(chuàng)傷性濕肺的護理

緊急護理第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的護理

做好緊急救護的同時，做好術前準備，嚴密觀察生命體征及尿量的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律及缺氧癥狀，出現呼吸困難、發(fā)紺、血氧分壓下降或血氧飽和度降低時，給予高流量吸氧，改善通氣，減輕機體缺氧，降低肺組織通透性，減少肺組織滲出，達到良性循環(huán)。若癥狀未能緩解者，及時報告醫(yī)生，必要時行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。心率>120次/min，及時報告醫(yī)生處理，減輕心肺負擔。胸壁心臟危險區(qū)的貫穿傷和撞擊傷，應高度警惕心臟損傷。還要注意神志、瞳孔和腹部體征及肢體活動情況等，是否合并顱腦外傷和腹部臟器損傷。術前準備第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的護理

輸液的觀察及護理創(chuàng)傷性濕肺患者，按醫(yī)囑緩慢輸液，速度為40滴/min左右，同時按醫(yī)囑應用利尿、脫水藥物。限制晶體液輸入量，適當增加膠體液量，防濕肺加重，加速肺水腫吸收。病情嚴重者(氣胸胸腔引流管通暢、無大咯血)行呼吸機輔助呼吸，常用呼吸末正壓通氣方式(PEEP)0.49—0198kPa。可加速改善肺泡及肺間質水腫，促進肺復張，提高肺順應性，保證氧的充分供給及交換。休克患者密切觀察生命體征的同時，還應密切觀察神志及尿量。既要定時利尿、脫水,又要保證機體的有效循環(huán)，維持穩(wěn)定的血壓。這是創(chuàng)傷性濕肺護理搶救中的關鍵觀察要點。此外，應按醫(yī)囑合理使用抗生素預防感染，應用腎上腺皮質激素、利尿劑等以防創(chuàng)傷性濕肺加重。第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的護理

胸腔閉式引流的護理按胸腔閉式引流常規(guī)護理，每30—60min擠捏引流管1次，防止引流管滑脫、漏氣、受壓、扭曲和血塊堵管。密切觀察引流液的顏色、性質及量。血性胸液引流超過100ml/h，引出氣體時，立即報告醫(yī)生處理。有資料報告肺壓縮時間大于1周，或一次抽胸液超過1000ml時，可出現肺水腫，使創(chuàng)傷性濕肺加重。因此，對胸積液積血量大的濕肺患者抽氣放積液時，應分次、緩慢放出積液、積血。此外失血過多的患者血漿膠體滲透壓下降，肺泡表面活性物質減少，易加重創(chuàng)傷性濕肺病情，故應按醫(yī)囑適當輸血，補充白蛋白或膠體溶液。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的護理

體位護理患者生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，有利于呼吸、排痰及胸腔引流，促進肺復張，雙側胸廓多根肋骨折斷者，給氣墊床預防壓瘡。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的護理

保持呼吸道通暢鼓勵患者適當用力咳嗽和深呼吸，根據患者情況給予翻身、拍背協(xié)助排痰，不能有效咳痰者，每日3次應用慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+生理鹽水20ml霧化吸入。必要時可行氣管內吸痰或支氣管纖維鏡吸痰。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的護理

心理護理患者由于意外創(chuàng)傷的打擊，對治療效果擔心，對手術恐懼，護士應同情、關心、安慰患者，主動與患者或家屬交談，了解患者的心理狀態(tài)，詳細介紹病情，耐心解釋疼痛、呼吸困難等不適的原因、持續(xù)時間及愈后情況，說明各項治療的必要性，幫助解除思想顧慮，樹立信心，配合治療。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性濕肺的護理

疼痛護理疼痛可誘發(fā)神經性低血壓，并使患者無法進行深呼吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活動，因而造成氣管支氣管分泌物潴留、肺膨脹不全，容易并發(fā)肺不張和肺炎。劇烈疼痛可使患者心率增加、呼吸淺快。根據患者的情況間斷給予或用微泵持續(xù)泵入止痛劑。注意觀察鎮(zhèn)痛效果，適當調節(jié)泵內藥液速度，并監(jiān)測生命體征變化，觀察有無呼吸抑制。護士還應給予患者耐心指導，減輕焦慮恐懼心理，提高對疼痛的耐受力，患者進行深呼吸和咳嗽時，固定