中國醫(yī)改的深圳實踐

一基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)情況（一）構(gòu)建上下聯(lián)動的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系1.創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)體系設(shè)置模式一是改革醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置制度。深圳市打破按行政區(qū)劃和行政級別布局醫(yī)療機構(gòu)的做法，以“醫(yī)療服務(wù)需求圈”為單位，同步發(fā)展區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，打造按醫(yī)療機構(gòu)的功能和服務(wù)半徑布局、縱向一體化管理、橫向分片負責的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系。二是實施“一大一小”發(fā)展戰(zhàn)略?！按蟆保窗l(fā)展以三級醫(yī)院為主體、以二級醫(yī)院為“橋梁”的區(qū)域醫(yī)療中心，主要承擔“大病”診療、技術(shù)指導(dǎo)、科研教學(xué)和重點學(xué)科群建設(shè)任務(wù)。全市規(guī)劃了39家三級醫(yī)院，其中31家正在新建或改擴建?！靶　?，即發(fā)展以社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱社康中心）和一級醫(yī)院為主體，以門診部、診所、醫(yī)務(wù)室為補充的基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，主要承擔“小病”診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。截至2012年底，全市運行的社康中心共611家，實現(xiàn)了“一個社區(qū)一個社康中心”。2.創(chuàng)新社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)管理體制深圳市社康中心實行“政府主導(dǎo)、社會參與、院辦院管”的發(fā)展管理模式。政府主導(dǎo)，即政府負責社康中心的規(guī)劃，保障基建和提供運營經(jīng)費補助。社會參與，即鼓勵社會資本舉辦民營醫(yī)院，然后通過民營醫(yī)院舉辦和管理社康中心（現(xiàn)有42家）。院辦院管，即由醫(yī)院負責舉辦和管理社康中心，對其實施一體化、專業(yè)化、精細化管理。3.創(chuàng)新社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)運行機制一是建立良好社會信譽導(dǎo)向機制。社康中心與舉辦醫(yī)院實現(xiàn)了“三個一致”，即藥物使用品規(guī)與舉辦醫(yī)院一致、看病水平與舉辦醫(yī)院一致、治療效果與舉辦醫(yī)院一致。二是建立合理醫(yī)保支持機制。全市所有的社康中心均納入了醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，將家庭病床納入了醫(yī)保支付范圍。三是建立適宜技術(shù)保障機制。建立了醫(yī)院專家定期到社康中心工作的技術(shù)保障制度。4.構(gòu)建上下聯(lián)動分級診療體系完善了醫(yī)院與社康中心之間的分工協(xié)作機制，推動了醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運營，建立了醫(yī)療機構(gòu)分級收費制度和醫(yī)保病人社區(qū)首診制度，初步構(gòu)建了“分級醫(yī)療、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診”制度。這一上下聯(lián)動的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系，使優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向社區(qū)輻射，保障了社康中心的可持續(xù)發(fā)展，促進了合理就醫(yī)體系的建設(shè)，優(yōu)化了衛(wèi)生資源配置。2012年與2008年相比，全市社康中心診療量占全市總診療人次的比例從30.4%提高到37.9%，達到3566萬人次；公立醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)從39.2次提高到43.4次；病床使用率從91.6%提高到94.4%。2012年，深圳市基層醫(yī)療機構(gòu)門診總量占全市總量的66.9%。（二）構(gòu)建基本藥物供給和基層衛(wèi)生機構(gòu)運行體系1.完善基本藥物制度（1）適當擴大基本藥物品種。針對市民反映的國家和廣東省基本藥物品種不足、需要到大醫(yī)院排隊取藥的問題，深圳市從2011年3月起，在全市醫(yī)療機構(gòu)推廣使用795種基本藥物（包括廣東省增補的244種，本市增補的244種），較好地滿足了市民個性化的用藥需求，配合了中醫(yī)藥服務(wù)進社區(qū)工作以及慢性病社區(qū)綜合防治項目的開展。（2）促進基本藥物的優(yōu)先采購和使用。全市公立醫(yī)療機構(gòu)取消所有藥品的加成費用后，改革了醫(yī)療機構(gòu)藥品采購遴選制度，要求三級、二級醫(yī)療機構(gòu)及其他醫(yī)療機構(gòu)采購國家基本藥物的品規(guī)數(shù)不低于采購品規(guī)總數(shù)的30%、40%、50%，并將其納入醫(yī)療機構(gòu)年度質(zhì)量評估指標體系。貫徹落實了廣東省基本藥物采購新制度，基本藥物平均降價幅度達29.1%。2.推進社康中心標準化建設(shè)（1）優(yōu)化社康中心網(wǎng)點。為適應(yīng)城市發(fā)展的需求，編制了社康中心發(fā)展規(guī)劃，按照填平補齊的原則，優(yōu)化網(wǎng)點的服務(wù)半徑；將新網(wǎng)點的建設(shè)納入城市更新計劃，截至2012年底，已審批通過的城市更新單元規(guī)劃中，已落實77個社康中心的業(yè)務(wù)用房配套任務(wù)。（2）明確機構(gòu)建設(shè)標準。擬定了《深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心建設(shè)指導(dǎo)意見》《深圳市社康服務(wù)中心人員編制核定辦法》；印發(fā)了《深圳市全科醫(yī)學(xué)服務(wù)標準》《深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心基本診療常規(guī)（試行）》。在2012年成功創(chuàng)建28家國家級、省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)上，2013年廣東省又向衛(wèi)生部推薦了本市的27家參評單位。（3）加強全科醫(yī)師隊伍建設(shè)。建立了全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心。從2007年開始實施規(guī)范化全科醫(yī)師培訓(xùn)制度，累計招聘學(xué)員425名，已經(jīng)有123人走上工作崗位。計劃到2015年，使全市每一個社康中心至少配有2名此類全科醫(yī)師。此外，實施了全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)師師資培訓(xùn)、全科醫(yī)師骨干隊伍培訓(xùn)等項目。（4）推進了家庭醫(yī)生責任制試點。制定了家庭醫(yī)生責任制試點方案、考核評估標準，于2009年啟動了這項服務(wù)。2012年家庭醫(yī)生責任制試點社康中心總數(shù)達到267家，達到總數(shù)的43.7%。（三）構(gòu)建管理和服務(wù)兼容的綜合防控公共衛(wèi)生體系1.完善公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（1）健全專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。深圳市已經(jīng)建立健全了衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、慢病防治、健康教育、婦幼保健、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生、醫(yī)療急救、采供血、計生技術(shù)服務(wù)等56家公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。市級公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)水平達到了國內(nèi)一流，為公共衛(wèi)生服務(wù)從“防、治、管”轉(zhuǎn)向提供綜合性健康管理打下了堅實的基礎(chǔ)。（2）完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式。深圳市制定了《深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包》，明確由社康中心發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)平臺作用，以專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為技術(shù)指導(dǎo)單位，以社區(qū)醫(yī)師為骨干，實施網(wǎng)格化分片包干服務(wù)。如市區(qū)兩級慢性病防治中心指導(dǎo)社康中心建立慢性病社區(qū)綜合防治模式，有6個區(qū)被評為國家慢病綜合防控示范區(qū)；市區(qū)精神疾病防治機構(gòu)指導(dǎo)社康中心建立重性精神疾病“醫(yī)院—社區(qū)一體化防治”康復(fù)模式，創(chuàng)建心理衛(wèi)生服務(wù)示范社康中心。（3）推動衛(wèi)生計生公共資源整合?！按蟛恐啤备母锖?，我們實施了“五聯(lián)工程”，推動了衛(wèi)生人口計生公共資源整合。從衛(wèi)生工作層面看，主要凸顯了如下優(yōu)勢：聯(lián)合宣教資源，拓展了健康促進陣地；聯(lián)合基層陣地，拓展了基層公共衛(wèi)生服務(wù)平臺；聯(lián)合技術(shù)資源，提升了公共衛(wèi)生服務(wù)的綜合水平；聯(lián)合執(zhí)法資源，加大了對“兩非”的打擊力度；聯(lián)合信息資源，便于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更準確地掌握人口基礎(chǔ)信息。2.提高公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（1）擴大了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目范圍。全面落實了國家規(guī)定的10大類41項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，這些公共衛(wèi)生服務(wù)項目的人均經(jīng)費達到43.8元（按常住人口）。在此基礎(chǔ)上，深圳市開展了學(xué)校衛(wèi)生（學(xué)生健康體檢、常見病防治等）、基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、基本心理衛(wèi)生服務(wù)等項目；啟動了“十大優(yōu)生惠民工程”，為市民提供免費婚前和孕前檢查、孕前地中海貧血干預(yù)、不孕不育診療等十項免費的計生基本公共衛(wèi)生服務(wù)。寶安區(qū)被評為國家基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點區(qū)。（2）拓展了重大公共衛(wèi)生服務(wù)。全面落實了國家規(guī)定的4個重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目（另外2個國家規(guī)定項目限制在農(nóng)村實施）。在此基礎(chǔ)上，深圳市增加了6個項目，并取得重大的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效益：一是實施肺結(jié)核免費治療項目，累計治療肺結(jié)核5.63萬名。二是實施艾滋病母嬰傳播控制項目，發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦306名。三是實施梅毒母嬰傳播控制項目，發(fā)現(xiàn)梅毒感染孕產(chǎn)婦8290名。四是啟動了病毒性肝炎母嬰傳播控制項目。五是實施婦幼安康工程，實施“降消”項目，累計救助貧困孕產(chǎn)婦1491人；實施出生缺陷干預(yù)項目，每年為近2000例高危對象實施早期干預(yù)治療。六是實施美沙酮替代戒毒治療項目，累計治療病人1898例。（四）構(gòu)建?；?、廣覆蓋、可持續(xù)的全民醫(yī)療保障體系1.建立多層次的全民醫(yī)療保障體系（1）優(yōu)化醫(yī)療保險險種。深圳市針對戶籍人口與非戶籍人口比例倒掛的特點，設(shè)置了多種社會基本醫(yī)療保險險種，主要包括綜合醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民在內(nèi)）、勞務(wù)工醫(yī)療保險（主要針對外來務(wù)工人員）、住院醫(yī)療保險（含少年兒童、大學(xué)生在內(nèi)）三大類。本市常住人口（包括戶籍人口、持居住證的人口）只要符合相應(yīng)的條件，均可自愿選擇加入上述任何一種社會基本醫(yī)療保險。截至2012年底，深圳市社會基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到1135萬人，按全市人口統(tǒng)計口徑，深圳市已經(jīng)在政策層面實現(xiàn)了全民醫(yī)保。（2）方便參保人就醫(yī)。深圳市已發(fā)放社會保障卡1300多萬張，市民幾乎人手一張社?？ā⒈Ｈ嗽谏钲谑懈鞫c醫(yī)療機構(gòu)就診均可使用社?？ㄓ涃~，其費用由社保機構(gòu)與各定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。社會醫(yī)保用藥品種2962種。社會醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)共1467家（其中定點藥店584家）。社會辦醫(yī)院基本納入了醫(yī)保定點范圍。深圳市與廣州、東莞、惠州、珠海四地建立了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算制度，本市參保人員可在四地的定點醫(yī)院刷卡就醫(yī)、實時結(jié)算。（3）提高醫(yī)保待遇。截至2012年底，深圳市綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保、勞務(wù)工醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用報銷比例分別達到89%、86%、76%?；踞t(yī)保最高支付限額提高到了本市上年度在崗職工平均工資的6倍（目前約30多萬元），綜合醫(yī)保和住院醫(yī)保參保人同時參加本市地方補充醫(yī)療保險。綜合醫(yī)保的門診大病待遇擴大到所有病種。符合規(guī)定的綜合醫(yī)保參保人個人賬戶可供“全家使用”。2.推進醫(yī)療保障支付制度改革深圳市建立了復(fù)合式的醫(yī)療保險付費方式，在保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用增長和促進醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。（1）實行社區(qū)門診統(tǒng)籌。勞務(wù)工醫(yī)保和住院醫(yī)保實行社區(qū)首診、社區(qū)門診統(tǒng)籌，按人頭包干付費。截至2012年底，全市社康中心綁定勞務(wù)工醫(yī)保、住院醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策的參保人共940多萬。（2）促進醫(yī)院提質(zhì)控費。截至2012年底，按病種付費的病種數(shù)量達到101個。對病例數(shù)較少的大額住院費用單獨結(jié)算，鼓勵大醫(yī)院積極開展重癥救治。（3）實施總額預(yù)付改革。以“次均住院醫(yī)?？傎M用標準”“門住比”為指標，控制年度住院醫(yī)保費用支付總量。3.完善參保補助和醫(yī)療救助制度（1）完善參保補助制度。政府對深圳戶籍非從業(yè)人員的參保補助水平為每人每年240元，對少年兒童、大學(xué)生的參保補助水平為每年每人200元，對深圳戶籍困難人員參保補助水平為每人每年360元。勞務(wù)工醫(yī)保繳費標準12元/月，其中參保人每月僅需繳納4元，企業(yè)支付8元。領(lǐng)取失業(yè)救濟金的人員由社保部門為其繳納醫(yī)療保險費，低保人員由民政部門為其繳納醫(yī)療保險費。（2）完善社會救助體系。各級紅十字會、殘疾人聯(lián)合會、工會、婦聯(lián)、獅子會等群團組織、慈善機構(gòu)、企業(yè)也建立了多種形式的醫(yī)療救助制度，保障市民“病有所醫(yī)”。（五）構(gòu)建保障人民健康權(quán)益的衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管體系1.建立醫(yī)療服務(wù)行業(yè)管理規(guī)范與京、滬、穗等省會城市和直轄市相比，深圳市醫(yī)療機構(gòu)的舉辦主體相對比較單一。將全市所有醫(yī)療機構(gòu)已被納入市、區(qū)兩級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，在行業(yè)管理上對公立、非公立醫(yī)療機構(gòu)一視同仁。（1）完善醫(yī)療機構(gòu)管理制度。一是建立審批、監(jiān)管和校驗相結(jié)合的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管機制。建立了醫(yī)療機構(gòu)巡查制、校驗現(xiàn)場審查制、不良執(zhí)業(yè)行為記分制、醫(yī)療機構(gòu)法人代表（或主要負責人）約談制、嚴重違法機構(gòu)退出制等。我們注重發(fā)揮社會監(jiān)督作用，建立了醫(yī)療質(zhì)量評估結(jié)果公示制、舉報違法行為有獎制、醫(yī)療廣告監(jiān)測制等。二是規(guī)范社會醫(yī)療機構(gòu)運行。深圳市社會辦醫(yī)起步早、發(fā)展快。為規(guī)范社會醫(yī)療機構(gòu)的運行，深圳市將社會辦門診部、診所，納入基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，納入?yún)^(qū)域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團，納入醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評估范圍，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)走質(zhì)量經(jīng)營管理道路。（2）完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。一是健全基本疾病診療規(guī)范。深圳市制定了《深圳市常見疾病基本診療規(guī)范》《深圳市中醫(yī)常見病癥基本診療規(guī)范》。各醫(yī)院全面實施衛(wèi)生部已頒布的臨床路徑管理標準。制訂了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用及手術(shù)分級管理規(guī)范，保障單病種診療質(zhì)量。二是建立行業(yè)質(zhì)量認證標準。深圳市建立了醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評估制度，每年對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的社會責任、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、公共衛(wèi)生、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、成本效益等各個方面進行整體評估，評估結(jié)果向社會公布，并與醫(yī)院的技術(shù)準入、財政補助掛鉤。2.建立健全醫(yī)療費用控制制度（1）建立控制“兩費”增長責任制。深圳市采取簽訂責任狀的方式，嚴控次均診療費用、次均住院費用年度增長幅度?！笆晃濉逼陂g，全市公立醫(yī)院門診次均費用年均下降0.92%，住院次均費用年遞增率為3.63%?！笆濉逼陂g，我們要求“兩費”增幅控制在4%以內(nèi)。（2）建立遏制過度醫(yī)療服務(wù)制度。一是建立公益性利益導(dǎo)向機制。我市推行了公立醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革，取消了所有公立醫(yī)療機構(gòu)所有藥品的加成費用；建立了復(fù)合式的醫(yī)療保險支付制度；推動了醫(yī)療服務(wù)收費制度改革。二是健全監(jiān)管管理制度，實施處方評價制度，實施治理商業(yè)賄賂“五條禁令”。完善基本疾病診療規(guī)范，推行基本診療服務(wù)標準化。創(chuàng)建中醫(yī)藥示范社康中心，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。建立治理抗菌藥物臨床應(yīng)用、門診輸液責任制。制定了臨床各學(xué)科科學(xué)合理用血規(guī)范。二公立醫(yī)院體制機制改革（一）推進醫(yī)藥分開“1+6”綜合改革1.全面取消藥品加成費用從2012年7月1日起，全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)取消了所有藥品的費用加成政策。改革后，我們將原來醫(yī)院應(yīng)收的藥品加成費用轉(zhuǎn)換為醫(yī)生看病的診查費。社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保人診查費提高。這一改革策略既體現(xiàn)了總體上不減少醫(yī)院的收入，又沒有增加群眾的醫(yī)藥費用負擔，還減輕了本市醫(yī)保參保人自付費用負擔，也沒有直接增加財政的負擔，更有利于將醫(yī)保定點社會醫(yī)療機構(gòu)納入改革范圍，同時，藥品加成費用轉(zhuǎn)換成醫(yī)療收入后可以完全納入績效工資分配，提高了醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平。2.推進六項配套改革措施針對如何保障公立醫(yī)院健康運行、防止過度醫(yī)療、降低藥品采購價格、防止降低服務(wù)標準等問題，提出了“1＋6”配套改革措施。一是改革公立醫(yī)院補償機制。改革后，公立醫(yī)院增加的診查費收入，能基本彌補取消藥品加成所帶來的損失，不足部分，通過調(diào)整財政補助結(jié)構(gòu)、提高社保償付標準，加強醫(yī)院成本控制等方式進行彌補，確保醫(yī)院的經(jīng)濟平穩(wěn)運行。二是改革醫(yī)療費用支付制度。建立了社康中心門診按人頭包干付費、醫(yī)院按病種付費、大病單獨結(jié)算和個體總額預(yù)付等復(fù)合式醫(yī)保付費模式。部分醫(yī)院實行了全科門診“打包”收費制度。下一步，將對納入衛(wèi)生部臨床路徑管理標準的病種，實行單病種“定額、包干、預(yù)付”付費方式。三是改革藥品流通競爭制度，允許患者憑公立醫(yī)院處方外購藥物，打破公立醫(yī)院藥房壟斷的現(xiàn)象。四是改革藥品耗材采購制度。我們改革了醫(yī)療機構(gòu)藥品遴選方式，遏制了高價藥物的選用；組織開展集團式采購。五是加強公立醫(yī)院商業(yè)賄賂防控。在全系統(tǒng)實施了禁收回扣、涉利紅包、統(tǒng)方費等“五條禁令”，違者解除聘用合同并追究單位主要領(lǐng)導(dǎo)責任。六是加強公立醫(yī)院行為監(jiān)管。加大對醫(yī)院落實診療常規(guī)的監(jiān)督力度、完善控制“兩費”增長責任制、完善醫(yī)院藥事服務(wù)管理制度、落實醫(yī)務(wù)公開工作。改革取得了如下幾個方面的初步成效：一是消除了過度用藥的利益導(dǎo)向機制。2012年第三季度與2011年同期相比，全市公立醫(yī)院每百門診人次靜脈輸液比例從10.6%下降到8.9%，每百門診人次抗菌藥物處方比例從18.6%下降到15.4%，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例從37.1%下降到33.1%。二是次均醫(yī)藥費用下降。2012年第三季度，全市公立醫(yī)院每門診人次費用環(huán)比降幅0.9%，同比降幅3.1%；其中每門診人次藥品費用環(huán)比降幅13.6%，同比降幅11.2%。三是參保人自付費用減少。醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔深圳醫(yī)保參保人的診查費提高部分。預(yù)計一年可直接減少參保人自付費用2.09億元。四增加了績效工資總量。將原藥品加成費用轉(zhuǎn)換成診查費，相當于增加了6億元的診查費收入，全市公立醫(yī)療機構(gòu)平均每人增加1萬多元的可分配績效工資額度。五是倒逼醫(yī)藥市場規(guī)范經(jīng)營秩序。7月以來，深圳的社會藥店和一些民營醫(yī)院比照公立醫(yī)院藥品銷售價格，也進行了調(diào)價。（二）推進公立醫(yī)院管辦分開改革1.組建市公立醫(yī)院管理中心深圳市委市政府已決定按照法定機構(gòu)的運作模式，設(shè)立深圳市公立醫(yī)院管理中心。深圳市醫(yī)管中心按《深圳市公立醫(yī)院管理中心管理辦法》運作，代表政府統(tǒng)一履行公立醫(yī)院舉辦者和出資人職責，負責公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院負責人的任用。近期先將市屬醫(yī)院全部納入管理范圍，逐步將全市所有公立醫(yī)院納入統(tǒng)一管理，強化對公立醫(yī)院的一體化、專業(yè)化、精細化管理。2.成立市醫(yī)管中心理事會理事會由政府相關(guān)部門、醫(yī)管中心、社會知名人士代表組成，由深圳市政府分管衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)任理事長，深圳市衛(wèi)生行政部門主要負責同志任副理事長。理事會按章程運作，履行政府舉辦公立醫(yī)院的保障決策職能，建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責一致的政府辦醫(yī)體制。深圳市醫(yī)管中心執(zhí)行理事會的決策，負責理事會日常工作。3.加強衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理強化發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌、準入管理、整體管理、運行標準、管理規(guī)范、質(zhì)量控制、改革推進等八項全行業(yè)管理職能，著力為各級各類衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展提供人才培養(yǎng)、科教服務(wù)、信息咨詢、學(xué)科建設(shè)等方面的公共服務(wù)，為社會資本參與醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展提供政策支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)服務(wù)。（三）推進公立醫(yī)院政事分開改革1.建立法人治理體制（1）建立分級決策治理體制。理順醫(yī)院與醫(yī)管中心之間的關(guān)系，醫(yī)管中心理事會負責履行政府舉辦公立醫(yī)院的保障決策職能；以黨政聯(lián)席會議為公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的形式，完善民主決策制度，落實醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的內(nèi)部運營管理決策權(quán)；在合作共管的公立醫(yī)院建立理事會形式的法人治理結(jié)構(gòu)。（2）建立自主經(jīng)營治理體制。指導(dǎo)醫(yī)院進一步完善運行管理制度，實行院長負責制，更好地落實崗位設(shè)置、人員聘用、工資薪酬以及內(nèi)部資源調(diào)配等方面的自主權(quán)。（3）建立多元監(jiān)管治理體制。建立健全全行業(yè)監(jiān)管制度、出資人監(jiān)督制度。指導(dǎo)公立醫(yī)院做實職代會制度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子要定期按規(guī)定內(nèi)容向職工代表大會報告醫(yī)院管理工作，接受職工的評議和監(jiān)督；進一步健全院務(wù)公開、科室民主管理等制度；進一步健全醫(yī)務(wù)公開、患者投訴處理、醫(yī)院新聞發(fā)言人等社會監(jiān)督制度。（4）建立依法治理體制。研究制定《深圳市公立醫(yī)院管理辦法》，指導(dǎo)公立醫(yī)院制定各自機構(gòu)章程，公立醫(yī)院按照“管理辦法”和“醫(yī)院章程”規(guī)范運作。2.改革法人治理制度（1）改革財政補償制度。深圳市建立了“分類管理、以事定費”的財政補助方式，將政府對公立醫(yī)院的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)補貼與其承擔的工作量、工作質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤，促進醫(yī)院提高管理績效和服務(wù)水平。（2）改革人事編制制度。在香港大學(xué)深圳醫(yī)院打破事業(yè)單位的傳統(tǒng)編制管理制度，建立員額管理制度；所有員工實行全員聘用制，不納入事業(yè)單位編制管理，變單位人為社會人。（3）改革工資福利制度。在香港大學(xué)深圳醫(yī)院打破了傳統(tǒng)工資福利管理制度，醫(yī)院自主制定各個崗位的薪酬標準，變級別工資為崗位績效工資制；實行以基本養(yǎng)老保險和年金制度為主要內(nèi)容的社會養(yǎng)老保障制度。（4）改革醫(yī)院績效考核制度。深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會與所屬公立醫(yī)院就工作目標、績效指標、服務(wù)標準等簽訂了《深圳市公立醫(yī)院綜合目標管理責任書》，每年對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子進行業(yè)績考核，將結(jié)果與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的獎勵性績效工資標準、年度考核、任期考核掛鉤。深圳市醫(yī)管中心成立后，將由其代表出資人履行此項職責。（5）改革醫(yī)療價格定價制度。按照醫(yī)療服務(wù)全成本核算的標準制定醫(yī)療服務(wù)收費價格，讓體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的手術(shù)費、治療費和護理費價格回歸成本標準。（6）改革醫(yī)院服務(wù)制度。部分醫(yī)院推行了“先全科、后?？啤?、“先診療、后結(jié)算”、分時段預(yù)約診療服務(wù)、綜合診療中心、“一站式”等服務(wù)模式；啟用了通用版“數(shù)字化醫(yī)院”管理系統(tǒng)；開通了通用版“居民健康卡”系統(tǒng)，方便群眾就醫(yī)。（7）改革醫(yī)患溝通制度。全面推行了醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解，醫(yī)院設(shè)立顧客服務(wù)中心、病人關(guān)系科，建立了醫(yī)院醫(yī)療社工制度志愿者制度。（四）推進營利性與非營利性分開改革1.完善鼓勵和引導(dǎo)政策（1）實施適度放開醫(yī)療服務(wù)市場的辦醫(yī)政策。適度，就是堅持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，堅持醫(yī)療服務(wù)要素的準入標準。放開，就是只要符合條件均可開辦，行政審批無數(shù)量限制。（2）完善配套政策體系。深圳市政府近期將出臺《鼓勵和引導(dǎo)社會資本高起點辦醫(yī)的實施意見》，在國家和省有關(guān)政策的框架內(nèi)，進一步細化土地使用、產(chǎn)業(yè)扶持、財政補助、人才支持、醫(yī)保支撐等方面的政策，營造更加有利于吸引社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策體系。2.為社會力量辦醫(yī)預(yù)留空間深圳市制定了《深圳市2010－2015年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，嚴控公立醫(yī)院的規(guī)模。新增醫(yī)院優(yōu)先安排社會資本舉辦?！笆濉逼陂g，深圳市規(guī)劃新增8家民營三級醫(yī)院，并將引進國內(nèi)外投資集團和國家級醫(yī)療專家團隊共同舉辦，促進社會醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。截至2012年底，全市社會辦醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生工作人員數(shù)占全市總數(shù)的32.2%，床位數(shù)占全市總數(shù)的22.4%；完成全市門診總量的22.0%、住院總量17.2%。爭取到2015年，全市社會醫(yī)療機構(gòu)門診急診服務(wù)量提高到全市總診療量的30%左右，住院量達到全市總量的25%左右。三醫(yī)改的成效（一）優(yōu)化配置了全市醫(yī)療衛(wèi)生資源1.上下聯(lián)動機制較好實現(xiàn)一是保障了社康中心可持續(xù)發(fā)展。“院辦院管”的發(fā)展管理體制，使社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)有了良好的社會信譽、有了合理的醫(yī)保制度、有了恰當?shù)募夹g(shù)支持，贏得了居民的信賴，建立了完整的現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。二是發(fā)揮了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的效益。合理分流大醫(yī)院的人流，使大醫(yī)院有更多的精力攻難關(guān)、上水平；大醫(yī)院的服務(wù)延伸到了社區(qū)，可以更好地發(fā)揮其對基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)輻射和業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，讓專科醫(yī)師與全科醫(yī)師組建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。2.合理就醫(yī)體系基本形成醫(yī)院與社康中心之間的天然利益紐帶關(guān)系，促進兩者之間合理分工，使“雙向轉(zhuǎn)診”制度得以實施，讓一般常見病下沉到社區(qū)，讓慢性病患者、康復(fù)期患者在社區(qū)得到系統(tǒng)的照顧，實現(xiàn)急慢分治、防治結(jié)合和分級醫(yī)療，提高了醫(yī)療服務(wù)體系的效率，降低了醫(yī)療服務(wù)的成本。推行勞務(wù)工醫(yī)療保險社區(qū)首診、分級醫(yī)療制度以來，醫(yī)保參保人在社康中心、門診部、醫(yī)務(wù)室就醫(yī)的比例從9.54%增至34.25%，在三級醫(yī)院就醫(yī)的比例從41.88%降至14.20%（2011年與2004年相比）。（二）基本解決了市民看病就醫(yī)問題1.醫(yī)療服務(wù)能力和水平提升一是衛(wèi)生資源總量和服務(wù)量增加。2012年與2008年相比，深圳市醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)（不含社區(qū)健康服務(wù)中心）增長了19.2%，床位數(shù)增長了32.9%，衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)增長了16.6%；全市醫(yī)療機構(gòu)總診療人次增長了41.7%，入院人數(shù)增長了37.6%。二是基本實現(xiàn)就近就醫(yī)。全市611家社康中心與一級醫(yī)院、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等基層醫(yī)療機構(gòu)一起，構(gòu)建了較為完善的“15分鐘社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈”。三是醫(yī)療服務(wù)水平提高。2012年與2008年相比，新增三甲醫(yī)院5家；新增衛(wèi)生部臨床重點?？疲▽嶒炇遥?個，廣東省重點專科（重點實驗室）14個；全市公立醫(yī)院治愈好轉(zhuǎn)率從90.3%提高到98.5%；CD型病人治愈好轉(zhuǎn)率從89.2%提高到93.08%；出院患者平均住院日由8.3天下降到7.9天。四是實現(xiàn)了大病不出深圳。2011年，全市社會醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)比例下降到1.28‰，基本實現(xiàn)“大病不出深圳”。2.群眾醫(yī)療費用負擔明顯減輕一是參保人自付費用減少。醫(yī)藥分開改革后，對有深圳醫(yī)保的就醫(yī)人群來說，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔的診查費提高部分，相當于每診療人次個人賬戶支付費用平均減少了12元，預(yù)計一年可直接減少參保人自付費用2.09億元。二是醫(yī)療費用過快增長得到有效控制。2012年，深圳市公立醫(yī)院門診次均費用137.92元，住院次均費用7149.77元，低于全省縣級以