第二章疾病概論疾病概論醫(yī)學知識講座第1頁2第一節(jié)健康與疾病一、健康（Health) 軀體上、精神上和社會上處于完好狀態(tài)(stateofcompletewell-being)，換言之即身體機能、精神和心理三方面均正常（病例1）。疾病概論醫(yī)學知識講座第2頁3二、疾?。―isease) 機體在一定條件下由病因與機體相互作用而產(chǎn)生一個損傷與抗損傷斗爭有規(guī)律病理過程。另一定義為各種原因造成機體自穩(wěn)調(diào)整紊亂而發(fā)生異常生命活動現(xiàn)象。疾病概論醫(yī)學知識講座第3頁4 三、亞健康(sub-health)指主觀癥狀顯著但客觀檢驗卻正常非病、非健康狀態(tài)，主要表現(xiàn)為納差、精神不振、睡眠質(zhì)量差等。當前其發(fā)生機制不明（病例2）。疾病概論醫(yī)學知識講座第4頁5亞健康健康疾病疾病概論醫(yī)學知識講座第5頁6 加強自我保健 開展體育鍛煉 心理調(diào)整亞健康防治疾病概論醫(yī)學知識講座第6頁7第二節(jié)病因?qū)W 病因?qū)W(eteology)是研究疾病發(fā)生原因和條件科學。一、病因（cause) 指有害原因作用于機體到達一定時間和強度，就會引發(fā)特異性疾病，這個有害原因即為該疾病病因。疾病概論醫(yī)學知識講座第7頁8（一）生物性原因 包含病原微生物（如細菌、病毒、真菌、立克次體等）和寄生蟲。 與病原體致病力強弱與侵入數(shù)量、侵襲力、毒力等相關(guān)。 可表現(xiàn)為傳染性疾病概論醫(yī)學知識講座第8頁9 生物性病因作用特點病原體有一定入侵門戶和定位（甲型肝炎病毒）機體對病原感受性是必要條件（雞瘟病毒對人無作用,變異禽流感病毒對人有作用）病原體和機體之間相互影響（免疫和變異）疾病概論醫(yī)學知識講座第9頁10TheLifecycleofPlasmodiumspp.Infectedmosquitobite

releasessporozoites

intohumanbloodBlood

vesselEndotheliumHepatocytesKupffercellsMerozoite

Sporozoite

TrophozoiteSchizontMacrogametocyteMicrogametocyte1234Mosquitobite

takesupmacrogametocytes

andmicrogametocytesOocystGametogenesisMosquitogut疾病概論醫(yī)學知識講座第10頁11（二）理化原因◆

物理性原因溫度氣壓電流電離輻射機械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病

電擊傷

放射傷外傷、骨折疾病概論醫(yī)學知識講座第11頁12◆

化學原因

包含強酸、強堿、化學毒物以及動植物毒性物質(zhì)等。白毒傘疾病概論醫(yī)學知識講座第12頁13物理性病因致病特點（1）只發(fā)揮疾病始動作用（2）潛伏期普通較短或沒有（3）無器官組織選擇性（射線例外）疾病概論醫(yī)學知識講座第13頁14化學性原因致病特點（1）有器官組織選擇性（如重金屬）（2）連續(xù)作用（如致癌過程，病例3）（3）毒物毒性與機體解毒功效相關(guān)（4）潛伏期可長可短疾病概論醫(yī)學知識講座第14頁15（三）營養(yǎng)原因各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩。營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩疾病概論醫(yī)學知識講座第15頁16（四）遺傳原因◆基因突變—>分子病比如：血友病◆染色體畸變—>染色體病比如：兩性畸形◆易感性—>多基因病比如：精神分裂癥、糖尿病、高血壓疾病概論醫(yī)學知識講座第16頁17（五）先天性原因指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育有害原因如風疹病毒唇裂無腦兒疾病概論醫(yī)學知識講座第17頁18(六）免疫原因◆過敏反應(yīng)（支氣管哮喘、蕁麻疹）◆本身免疫性疾?。ㄈ硇约t斑狼瘡、類風濕）◆免疫缺點?。ò滩。┘膊「耪撫t(yī)學知識講座第18頁19（七）社會與心理原因應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病

擔心工作不良人際關(guān)系情緒反應(yīng)疾病概論醫(yī)學知識講座第19頁20

二、疾病發(fā)生條件

影響疾病發(fā)生原因——機體狀態(tài)或環(huán)境，如:營養(yǎng)不良結(jié)核病;嬰幼兒呼吸道傳染病誘因（precipitatingfactors）：加強病因作用、促進疾病發(fā)生發(fā)展原因。危險原因（riskfactors）：與某個疾病顯著相關(guān)，但分不清是原因還是條件。疾病概論醫(yī)學知識講座第20頁21第三節(jié)發(fā)病學 發(fā)病學（pathogenesis）是研究疾病發(fā)生普通規(guī)律和共同機制。疾病概論醫(yī)學知識講座第21頁22一、疾病發(fā)生發(fā)展普通規(guī)律自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)整損傷與抗損傷（病例4）因果交替局部和整體疾病概論醫(yī)學知識講座第22頁23自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)整Ⅰ體溫上升期；Ⅱ高溫連續(xù)期；Ⅲ體溫下降期

紅線代表調(diào)定點動態(tài)曲線；白線代表體溫曲線ⅠⅡⅢ疾病概論醫(yī)學知識講座第23頁24損傷與抗損傷免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血疾病概論醫(yī)學知識講座第24頁25因果交替外傷大出血心排出量↓回心血量↓血壓↓↓微循環(huán)淤血交感神經(jīng)興奮↓毛細血管開放微血管收縮組織缺血缺氧疾病概論醫(yī)學知識講座第25頁26局部和整體顱內(nèi)感染敗血癥危險三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈疾病概論醫(yī)學知識講座第26頁27腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰疾病概論醫(yī)學知識講座第27頁28二、疾病發(fā)生基本機制神經(jīng)機制體液機制組織細胞機制分子機制疾病概論醫(yī)學知識講座第28頁29神經(jīng)機制◆狂犬病病毒疫苗狂犬病

◆乙型腦炎病毒破壞CNS

乙型腦炎疾病概論醫(yī)學知識講座第29頁30ACh堆積甲拌磷乳油

抑乙酰膽堿酯酶◆有機磷農(nóng)藥抑乙酰膽堿酯酶ACh堆積◆休克BP↓減壓反射受抑交感Ｎ⊕疾病概論醫(yī)學知識講座第30頁31體液機制內(nèi)分泌旁分泌自分泌疾病發(fā)生發(fā)展中體液機制與神經(jīng)機制經(jīng)常同時發(fā)生、共同參加，故常稱其為神經(jīng)體液機制。疾病概論醫(yī)學知識講座第31頁32內(nèi)分泌旁分泌自分泌疾病概論醫(yī)學知識講座第32頁33高血壓發(fā)病神經(jīng)體液機制小動脈擔心性收縮心率加緊心輸出量↑RAAS激活血壓升高血管運動中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦疾病概論醫(yī)學知識講座第33頁34組織細胞機制直接損傷與間接損傷細胞膜功效障礙如內(nèi)毒素細胞器功效障礙如MDF疾病概論醫(yī)學知識講座第34頁35分子機制分子?。╩oleculardisease）：因為DNA遺傳性變異引發(fā)一類以蛋白質(zhì)異常為特征疾病。

疾病概論醫(yī)學知識講座第35頁36酶缺點：主要指因為DNA遺傳變異所致疾病引發(fā)酶蛋白異常。Ⅰ型糖元沉積病，6－磷酸－葡萄糖脫氫酶基因發(fā)生突變，造成該酶缺乏，所以6－磷酸－葡萄糖無法酶解為葡萄糖，反而經(jīng)可逆反應(yīng)轉(zhuǎn)化為糖元，并沉積于肝臟。疾病概論醫(yī)學知識講座第36頁37血紅蛋白缺點鐮刀細胞性貧血：血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，異常血紅蛋白連接成棒狀晶體，使紅細胞扭曲呈鐮刀狀，紅細胞脆性增大，易溶血。疾病概論醫(yī)學知識講座第37頁38受體病因為受體基因突變使受體缺失、降低或結(jié)構(gòu)異常而致。遺傳性受體病（如家族性高膽固醇血癥等）本身免疫性受體?。ㄈ缰匕Y肌無力等）疾病概論醫(yī)學知識講座第38頁39膜轉(zhuǎn)運障礙因為基因突變致特異性載體蛋白缺點而造成膜轉(zhuǎn)運障礙疾病。比如：疾病概論醫(yī)學知識講座第39頁40胱氨酸尿癥（cystinuria）患者腎小管上皮細胞對胱氨酸、精氨酸、鳥氨酸與賴氨酸轉(zhuǎn)運發(fā)生障礙，這四種氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運，當載體蛋白發(fā)生遺傳性缺點時，就形成胱氨酸尿癥。疾病概論醫(yī)學知識講座第40頁41基因病指基因本身突變、缺失或其表示調(diào)控障礙引發(fā)疾病。由一個致病基因引發(fā)基因病稱單基因?。╯inglegenedisorder），如多囊腎。疾病概論醫(yī)學知識講座第41頁42由多個基因共同控制其表型性狀疾病稱多基因病(polygenicdisease或multigenedisease)。如高血壓、冠心病、糖尿病等。疾病蛋白組學疾病基因組學疾病概論醫(yī)學知識講座第42頁43第四節(jié)疾病轉(zhuǎn)歸疾病轉(zhuǎn)歸(prognosis)：康復(fù)和死亡。疾病概論醫(yī)學知識講座第43頁44完全康復(fù)：損傷性改變完全消失，機體自穩(wěn)調(diào)整恢復(fù)正常。不完全康復(fù)：主要癥狀消失，但機能和形態(tài)還未完全恢復(fù)正常，有時可留后遺癥，稱為不完全康復(fù)。康復(fù)(rehabilitation)疾病概論醫(yī)學知識講座第44頁45是一個過程，包含頻死期、臨床死亡期與生物學死亡期心跳、呼吸停頓----臨床死亡（病例5）概念：機體作為一個整體功效永久性停頓。腦死亡概念：大腦包含小腦腦干在內(nèi)作為一個整體功效永久性停頓（病例6）。死亡(Death)疾病概論醫(yī)學知識講座第45頁46腦死亡(braindeath)標準自主呼吸停頓不可逆性深昏迷，對外界刺激無反應(yīng)腦干神經(jīng)反射消失瞳孔散大或固定腦電波消失腦血液循環(huán)完全停頓疾病概論醫(yī)學知識講座第46頁47腦死亡作為死亡標志意義利于準確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)療資源為器官移植提供更多更加好供體疾病概論醫(yī)學知識講座第47頁48

腦死亡與植物狀態(tài)臨床判別指標腦死亡植物狀態(tài)定義自主呼吸意識腦干反射恢復(fù)可能性全腦功效喪失無喪失無無腦認知功效喪失有有睡眠/醒覺周期，無意識有有植物人(植物狀態(tài)):因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等造成長久意識障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺醒，保留新