臨床常見病診斷思路經驗臨床常見病診斷思路經驗青年女性發(fā)熱、面部紅斑、光過敏、口腔潰瘍和多系統(tǒng)損害，警惕系統(tǒng)性紅斑狼瘡。雙手小關節(jié)對稱性腫痛伴持續(xù)晨僵，警惕類風濕關節(jié)炎。老年人嚴重口眼干燥，警惕干燥綜合癥。中老年人半夜發(fā)生單個大足跖趾關節(jié)紅腫劇痛，要警惕痛風。四肢近端肌肉疼痛伴無力，應警惕多發(fā)性肌炎。關節(jié)伸側有紅斑鱗屑樣皮疹伴肌無力，應警惕皮肌炎。關節(jié)炎伴尿道炎和結膜炎，警惕賴特綜合征。腹瀉或尿痛恢復期出現(xiàn)關節(jié)腫痛，要警惕反應性關節(jié)炎。老年人出現(xiàn)四肢近端肌肉疼痛和發(fā)僵，應警惕風濕性多肌痛。反復口腔潰瘍、外生殖器潰瘍、眼炎及關節(jié)炎，警惕白塞病青年女性觸不清脈搏或血壓測不到，警惕大動脈炎。逍遙熱、一過性皮疹和咽痛，反復血培養(yǎng)陰性，要警惕成人斯蒂爾病。手指遇冷后出現(xiàn)變白、變紫，要警惕系統(tǒng)性硬化癥。耳廓和鼻梁反復腫脹疼痛，要警惕復發(fā)性多軟骨炎。反復虹膜睫狀體炎，應檢查B27,要警惕有無強直性脊柱炎。青年男性、半夜腰痛和外周關節(jié)炎、足跟痛，警惕強直性脊柱炎。老年人出現(xiàn)下樓膝關節(jié)疼痛和彈響，要警惕骨關節(jié)炎。反復出現(xiàn)結節(jié)性紅斑，要警惕結核病及風濕病。主觀癥狀多，失眠多夢，而客觀及化驗結果正常，應警惕纖維肌痛綜合征。中老年人突發(fā)上腹、左頸、左上肢劇痛，應警惕心絞痛或急性心肌梗塞。低熱、咳嗽超過7天，應警惕肺結核、支原體肺炎。突然寒戰(zhàn)、高熱，伴呼吸道癥狀，警惕細菌性肺炎。胸痛而無胸膜摩擦音，警惕肋軟骨炎、肋間神經痛和帶狀皰疹。咯大量膿性臭痰，警惕肺膿腫或支氣管擴張。反復咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，警惕支氣管擴張或支氣管內膜結核。肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細胞超過1X109/L，警惕過敏性肺炎。突然胸痛、呼吸困難，警惕自發(fā)性氣胸。長期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、持續(xù)性血痰或局限性哮鳴音，警惕肺癌。心臟病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過一周，要警惕亞急性感染性心內膜炎。感冒后心率快或心律失常，要警惕病毒性心肌炎。休息或體溫下降后，心率仍快者，要警惕心肌有炎性損害。診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。高血壓伴有腹部血管雜音者，要警惕腎性高血壓。中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。心絞痛發(fā)作時，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要警惕心肌梗塞。劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音，而心電圖無梗塞圖形者，要警惕主動脈夾層瘤。夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，要警惕急性左心衰竭心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要警惕擴張型心肌病。心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要警惕合并心源性肝硬化。老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫，要警惕合并肺源性心臟病。肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。高血壓病人突然血壓急劇增高，要警惕發(fā)生高血壓腦病。吞咽食物有梗噎感或食物有返流時，應警惕食道癌。慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特征的上腹痛，要警惕消化性潰瘍中老年人短期內出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退及消瘦，要警惕胃癌。肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進行性肝大，應警惕肝癌。