低血鉀癥的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共27頁(yè)低血鉀的概念和特點(diǎn)血鉀低于3.5mmol/L,或14mg/dl時(shí)稱(chēng)為低血鉀。當(dāng)體內(nèi)缺乏鉀500mmol以上時(shí)血鉀才有下降。低血鉀時(shí)大都伴有細(xì)胞內(nèi)液鉀的丟失，低鉀性周期性麻痹除外第2頁(yè)/共27頁(yè)低血鉀的原因攝入減少：厭食，吞咽困難排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加A排鉀利尿劑；B腎上腺皮質(zhì)激素藥物或腎上腺皮質(zhì)的疾?。籆呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒；D腎臟疾病。第3頁(yè)/共27頁(yè)低血鉀的原因鉀在體內(nèi)分布異常：①代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多②激素異常:胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用β2-腎上腺素能激動(dòng)劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺素激活Na+

-K+ATP酶有關(guān)③周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運(yùn)動(dòng)、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)第4頁(yè)/共27頁(yè)低血鉀的原因④大量細(xì)胞生成,對(duì)鉀的需求量增加。應(yīng)用維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血、粒-巨細(xì)胞集落刺激因子治療粒細(xì)胞減少癥⑤大量輸注紅細(xì)胞。低溫保存的紅細(xì)胞內(nèi)鉀丟失可達(dá)50%以上，輸入體內(nèi)后大量鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)⑥鋇鹽中毒、棉子油和棉酚中毒，阻斷細(xì)胞膜鉀通道，鉀的細(xì)胞外流減少第5頁(yè)/共27頁(yè)臨床表現(xiàn)丟失的鉀大都來(lái)自細(xì)胞內(nèi)。正常時(shí)細(xì)胞內(nèi)的鉀含量很高，在缺失350mmol以下時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀。出現(xiàn)癥狀取決于A缺鉀的數(shù)量；B缺鉀的速度；C缺鉀同時(shí)伴有缺鈉，癥狀較輕第6頁(yè)/共27頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)的癥狀心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)心電圖改變低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂第7頁(yè)/共27頁(yè)骨胳肌和平滑肌的癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無(wú)力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌無(wú)力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀<3mmol/L時(shí)出現(xiàn)肌無(wú)力，血清鉀<2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。第8頁(yè)/共27頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀煩躁不安，情緒波動(dòng)，無(wú)力嚴(yán)重者有精神不振。嗜睡，神志不清第9頁(yè)/共27頁(yè)泌尿系統(tǒng)的癥狀腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞。對(duì)水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴腎小球的濾過(guò)率及血流量均下降保鉀及排鈉的能力都降低如有心力衰竭或低血壓則尿少尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低第10頁(yè)/共27頁(yè)對(duì)酸堿平衡的影響嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒缺鉀時(shí)腎小管的K+-Na+交換受到抑制，而Na+-Hˉ交換增加較多的Hˉ自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個(gè)特點(diǎn)。鉀的丟失常伴有Clˉ的缺失，出現(xiàn)低Clˉ，Na+重吸收時(shí)只能與HCO3ˉ而不能和Clˉ一起進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。第11頁(yè)/共27頁(yè)消化系統(tǒng)癥狀缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐。第12頁(yè)/共27頁(yè)體格檢查腱反射低下，肌無(wú)力，甚至麻痹腸胃脹氣，腸鳴音降低原發(fā)病的表現(xiàn)第13頁(yè)/共27頁(yè)化驗(yàn)低血鉀第14頁(yè)/共27頁(yè)診斷及鑒別診斷低血鉀的臨床表現(xiàn)首先為肌無(wú)力在較嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)腹脹以及其它低血鉀的臨床表現(xiàn)。因此測(cè)定血鉀即可判斷是否有低血鉀以及其嚴(yán)重程度第15頁(yè)/共27頁(yè)診斷及鑒別診斷①24小時(shí)尿鈉、尿鉀排出量，尿鉀>20mmol/d，提示存在腎性丟鉀②血鈉、鈣、鎂，CO2Cp及尿素氮，肌酐③腎素活性④醛固酮⑤血管緊張素III⑥血pH值⑦心電圖檢查第16頁(yè)/共27頁(yè)常見(jiàn)低血鉀的病因及檢驗(yàn)結(jié)果原醛Liddle急進(jìn)性失鹽性腎素柯興氏Bartter腎小管綜合征高血壓腎炎分泌瘤綜合征綜合征酸中毒血壓↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑—↑或-腎素↓↓↑↑↑↑↓↑—AngII↓↓↑↑↑↓↑↑醛固酮↑↓↑↑↑—↑↑血鉀↓↓↓↓↓↓↓↓尿鉀↑↑↑↑↑↑↑↑口渴尿多++—————+HCO3

↑↑↓↓↑↑↑↓Ph↑↑↓↓↑↑↑↓第17頁(yè)/共27頁(yè)根據(jù)血壓高低對(duì)低血鉀進(jìn)行鑒別

低血鉀測(cè)血壓測(cè)血清HCO3ˉ測(cè)血清HCO3ˉ低或正常高低高高低消化道丟利尿劑腎小管酸中毒嘔吐高醛固酮糖皮質(zhì)激素分泌失攝入少應(yīng)用糖尿病酸中毒利尿劑血癥過(guò)多應(yīng)用甘草正常高血壓測(cè)尿鉀測(cè)血漿腎素<20mmol/d>20mmol/d高低惡性高血壓腎素瘤血漿醛固酮第18頁(yè)/共27頁(yè)根據(jù)尿鉀多少對(duì)低血鉀進(jìn)行鑒別

低血鉀測(cè)尿鉀<20mmol/d攝入少吸收不良胃腸道丟失>20mmol/d測(cè)定血pH堿中毒(pH↑)不定酸中毒(pH↓)腎小管酸中毒糖尿病酸中毒藥物:乙酰唑胺腎間質(zhì)-小管病低血鎂藥物引起:鋰鹽測(cè)尿氯<20mmol/d嘔吐腹瀉高碳酸血癥>20mmol/d測(cè)血壓正常利尿藥Bartter綜合征高血壓測(cè)血醛固酮高醛固酮正常或低醛固酮低腎素高腎素原發(fā)醛固酮增多癥腎素瘤腎動(dòng)脈狹窄

低腎素正?；蚋吣I素Liddle綜合征柯興綜合征第19頁(yè)/共27頁(yè)治療鉀的補(bǔ)充治療原發(fā)病防止鉀的進(jìn)一步丟失第20頁(yè)/共27頁(yè)治療應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充無(wú)尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ)第21頁(yè)/共27頁(yè)治療有下列情況時(shí)需立即補(bǔ)鉀①?lài)?yán)重低鉀血癥（<2.0mmol/L)②伴心臟病,如應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物、室性心律失常、急性心肌梗死③肌麻痹④糖尿病酮癥酸中毒⑤肝性腦?、薮嬖诖龠M(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的其它因素,如胰島素第22頁(yè)/共27頁(yè)治療補(bǔ)鉀量:無(wú)酸堿平衡紊亂等影響K+細(xì)胞內(nèi)外分布的因素時(shí),血清K+下降1mmol/L,K+約丟失300mmol補(bǔ)鉀種類(lèi)①氯化鉀:最為常用,每克含K+13.4mmol?？煽诜蜢o脈用藥，胃腸道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況。②枸櫞酸鉀：每克含K+9mmol。經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時(shí)糾正酸中毒。肝功能明顯受損者不宜應(yīng)用第23頁(yè)/共27頁(yè)治療③谷氨酸鉀：每克含K+4.5mmol。適用于伴肝功能衰竭者。④門(mén)冬氨酸鉀：每克含K+3.0mmol和鎂3.5mmol。門(mén)冬氨酸可促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而Mg2+和K+有協(xié)同作用。有利于糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，尤其適用于伴低鎂血癥時(shí)。第24頁(yè)/共27頁(yè)治療補(bǔ)鉀濃度和速度：①一般補(bǔ)鉀濃度為20-40mmol/L（相當(dāng)于氯化鉀1.5-3.0g/L②嚴(yán)重低鉀時(shí)尤其是補(bǔ)液受限制時(shí),鉀濃度可提高到40-60mmol/L。③補(bǔ)鉀速度為10mmol/h左右，不超過(guò)20mmol/h，可使血鉀升高0.1-0.2mmol/L·h④每天補(bǔ)鉀量一般不超過(guò)200mmol⑤有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時(shí),補(bǔ)鉀速度應(yīng)加快,在心電等密切監(jiān)護(hù)下予