腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床護(hù)理觀察腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床護(hù)理察看

摘要：目的：察看腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床護(hù)理效果。辦法：本院在2022年02月～2022年6月收治60例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，按收治時(shí)間順序平均分為兩組，察看組30例，對(duì)照組30例，兩組均施行腹腔鏡下微創(chuàng)療法，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，察看組實(shí)行綜合護(hù)理措施，對(duì)兩組患者的術(shù)中、術(shù)后結(jié)果進(jìn)行比擬分析。結(jié)果：兩組患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)及進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等進(jìn)行比照得出，察看組各方面指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比擬，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P膽囊結(jié)石合并膽囊炎是由很多因素導(dǎo)致的疾病如暴飲暴食、勞累、吃過多油膩食物、精神因素等。目前，內(nèi)鏡開展迅速，腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎越來越受到普外科醫(yī)師的重視，同時(shí)在治療中應(yīng)用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理辦法對(duì)手術(shù)結(jié)果和預(yù)后均有巨大影響，因此為了進(jìn)一步了解腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床護(hù)理效果[1-2]，本院在2022年02月～2022年6月收治60例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者護(hù)理進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與辦法

1.1一般資料

本院在2022年02月～2022年6月收治60例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，均經(jīng)B超、腹部CT、內(nèi)鏡確診為膽囊結(jié)石合并膽囊炎。察看組30例，男性18例，女性12例，年齡26-68歲，平均年齡〔40.12±6.89〕歲；對(duì)照組30例，男性19例，女性11例，年齡29～66歲，平均年齡〔41.86±7.09〕歲。兩組患者性別、年齡相比擬，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2治療辦法

兩組均施行腹腔鏡下微創(chuàng)療法：采用常規(guī)四孔法，氣腹壓維持在13～15mmHg，臍下1cm穿刺點(diǎn)為察看孔。以劍突下為操作孔，首先將膽囊管、膽囊動(dòng)脈別離，然后膽道鏡由劍突下孔進(jìn)入膽管，最后經(jīng)劍突下切口直接用膽道取石鉗取石并作膽囊切除。

1.3護(hù)理辦法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，？做好心理護(hù)理：術(shù)前及時(shí)了解膽囊結(jié)石患者的心態(tài)，針對(duì)不同情況向患者及其家屬介紹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)的根本操作步驟，以取得患者及其家屬的理解與合作。飲食：應(yīng)囑病人低脂清淡飲食，避免引起膽囊炎急性發(fā)作而影響手術(shù)的進(jìn)行。配合做好必要的各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作，并了解有無手術(shù)禁忌證。

察看組實(shí)行綜合護(hù)理，具體如下：

1.3.1術(shù)前護(hù)理

〔1〕病情察看及對(duì)癥護(hù)理定時(shí)監(jiān)測(cè)T、R、P、BP并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。根據(jù)患者的神志、末梢循環(huán)、尿量等變化，從而判斷有無休克。注意患者腹痛情況的察看，假設(shè)有腹膜炎應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并緊急處理。還有給患者首先建立靜脈通道，其次補(bǔ)充血容量，然后改善微循環(huán)。如果急性重癥膽管炎的開展非常兇猛，確診后立即行膽道減壓術(shù)。

〔2〕心理護(hù)理在患者方面：患者在這種情況下，感覺生命受到威脅，而出現(xiàn)緊張和恐懼的情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心聽他們的傾訴，并給予積極肯定的答復(fù)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；由于手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用較高，老年患者擔(dān)憂給子女增加負(fù)擔(dān)，同時(shí)不足相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，也表現(xiàn)煩躁和懼怕等情緒，因此醫(yī)護(hù)人員給予精神支持及撫慰打消患者的恐懼心理；在家屬方面，由于患者家屬不了解病情不足相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，對(duì)手術(shù)的恐懼，使家屬產(chǎn)生不同程度的緊張和焦慮。所以我們應(yīng)該對(duì)患者的家屬做好解釋指導(dǎo)工作，減輕他們的焦慮情緒[3-4]。

〔3〕術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)認(rèn)真做好了病情察看及對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理以后，接著完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：首先建立靜脈通道和補(bǔ)液擴(kuò)容及作好交叉配血、做好皮膚清潔工作，其次術(shù)前禁飲食及胃腸減壓并協(xié)助患者采取舒適體位，然后留置導(dǎo)尿管并記錄尿量，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物抗感染并糾正休克及水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。

1.3.2術(shù)后護(hù)理

〔1〕術(shù)后常規(guī)護(hù)理

①仔細(xì)察看患者的生命體征、神志、尿量的變化，并且作好詳細(xì)的記錄。定時(shí)察看膽汁引流量、顏色和性質(zhì)。②當(dāng)全麻尚未完全清醒時(shí)，咳嗽反射較弱，易發(fā)生咽喉部疼痛、呼吸道感染等病癥。待患者麻醉清醒后應(yīng)指導(dǎo)其有效排痰，對(duì)于年老體弱排痰困難者，協(xié)助患者翻身拍背，必要時(shí)予以吸痰，及時(shí)去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰和呼吸困難等病癥，高度疑心有呼吸系統(tǒng)疾病，及時(shí)報(bào)告提前處理。如果首先出現(xiàn)神志不清和黃疸加深，其次尿量明顯減少或無尿，再次血氧分壓降低，然后輩謝性酸中毒，一般高度警惕多器官功能衰竭，應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理[5-6]。③激勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，有利于腸道功能盡快恢復(fù)，可以盡早進(jìn)食，縮短住院時(shí)間。④察看腹部體征〔如腹痛腹脹等〕及排氣排便情況。⑤肩部部酸痛的護(hù)理：腹腔中co2可匯集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。一般無需特殊處理，可自行緩解，應(yīng)向患者作好解釋工作。

〔2〕術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

①腹腔出血：假設(shè)不及時(shí)處理，可導(dǎo)致死亡。嚴(yán)密察看血壓和脈搏的變化，嚴(yán)密察看引流液的量、顏色、性狀，同時(shí)察看腹部穿刺切口有無滲血及滲液，察看病人有無腹脹、腹痛等表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、腹腔引流管內(nèi)血性液體多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

②高碳酸血癥：表現(xiàn)為呼吸淺慢、paco2升高。因此術(shù)后應(yīng)常規(guī)予中流量吸氧，激勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)co2排出。

③膽管損傷致膽漏：術(shù)后嚴(yán)密察看患者生命體征及腹部體征，察看引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量，有無膽汁流出和黃疸、腹膜炎體征。一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告，協(xié)助患者取半臥位，充沛引流膽汁使炎癥局限，預(yù)防膈下膿腫發(fā)生。④黃疸：LC術(shù)后發(fā)生黃疸是術(shù)后肝功能不全所致，予以保肝治療后黃疸逐漸減退，每天用溫水為患者擦洗皮膚，更換衣褲，告訴患者防止搔抓以免引起皮膚破潰感染。

⑤皮下氣腫：由于腹內(nèi)壓力升高，氣體從氣針眼處罰散于皮下或置氣腹時(shí)直接灌入皮下，手術(shù)后可見皮下氣腫，用手壓之有捻發(fā)感，應(yīng)給予病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)高低肢及起床活動(dòng)，一般均可消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，分析和處理顯著性水平α=0.05，以P3討論

膽囊結(jié)石合并膽囊炎發(fā)病首先往往較為忽然，其次以右上腹部鈍痛或絞痛并向右肩或胸背部放射，然后出現(xiàn)惡心及嘔吐等相關(guān)臨床表現(xiàn)。在發(fā)病早期可以不出現(xiàn)發(fā)熱病癥，如果有化膿性感染時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等病癥。進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染、腹痛加重不能觸碰等病癥，給患者帶來極大的痛苦。它病理機(jī)制是：首先是膽囊壁、膽囊頸充血水腫，其次膽壁的纖維組織鈣化、增生而增厚，再次膽囊頸管收縮，然后膽汁梗塞不易排出，最后造成膽汁淤積從而引起膽囊結(jié)石合并膽囊炎。

本文研究在腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽