前(Qian)言

70年代-80年代末-----為傳統(tǒng)非螺旋CT設(shè)備的單純掃描階段,以二維橫斷面圖像為主,對了解身體各臟器腫瘤等病變的浸潤深度，壁外侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臟器轉(zhuǎn)移起了重要作用。但對小病灶的檢測敏感性低，對病灶范圍的判斷，立體感差。

因此需要用三維重建像補充。第一頁，共一百七十頁。前(Qian)言

三維重建的研究始于20世紀(jì)70年代中期

80年代到90年代由于單層螺旋CT，繼之90年代中期后多層螺旋CT的應(yīng)用可以在一次屏氣薄層大范圍掃描中獲得容積數(shù)據(jù)，並可多期相掃描---動脈期、門脈期、平衡期使得三維重建有可能進(jìn)行，三維重建技術(shù)獲得迅速發(fā)展。第二頁，共一百七十頁。前(Qian)言

三維重建數(shù)據(jù)來自CT容積掃描時獲得的一系列以“象素”為單元的圖像投影數(shù)據(jù)，通過數(shù)學(xué)算法形成三維圖像。

像素(pixel)圖像像素(Pictureelement)---是構(gòu)成計算機二維圖像矩陣的最小單位，512×512矩陣時像素的大小為0.1×0.1mm。像素愈小構(gòu)成的矩陣圖像愈細(xì)。每個像素的數(shù)值可以用CT值或灰價表示。第三頁，共一百七十頁。前(Qian)言

矩陣(Matrix)—是計算機以二維排列的數(shù)字群方陣圖。方陣圖的數(shù)字量不一，如512×512

三維圖像的基本構(gòu)成單元稱體素(Voxel)，每一個“體素”包含了該圖像所具有的可測量的各種信息數(shù)據(jù)，如CT值；灰度或顏色；不透明度；坐標(biāo)位置等。

第四頁，共一百七十頁。前(Qian)言

注：螺旋CT機進(jìn)行三維重建時，先需將螺旋CT掃描獲得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行二次處理，即圖像層厚無法再變薄，但可重建間隔，根據(jù)重建解剖要求，使圖層重疊，最佳為重疊50%-60%第五頁，共一百七十頁。

1

多平面重建(Jian)和曲面重建(Jian)法

(MPR，CPR)2最大密度投影法(MIP)3表面陰影顯示法(SSD)4表面透視法(RaySum5體積重建法(VR)6CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)㈠CT圖像三維重建方法簡介第六頁，共一百七十頁。多平面重建(Jian)(MPR)Multiplanarreformation)和曲面重建法或曲面合成法(CPR)(Curvedplanarreformation、Curvedreformattedimages)本法是一種最簡單的三維重建算法。第七頁，共一百七十頁。

MPR是將多層面二維軸位像簡單疊加成三維像后，再按冠狀位、矢狀位、或任意位相斷面截取三維數(shù)據(jù)，重新構(gòu)成二維圖像。

MPR可以從不同的角度、不同厚度顯示病灶和周圍組織的相互關(guān)系。

CPR為MPR重建技術(shù)的延伸和發(fā)展，能夠?qū)⒆咝杏厍?、縮(Suo)短和重疊的血管、氣管、腸管等結(jié)構(gòu)伸展拉直，完全展示在同一平面上。

第八頁，共一百七十頁。胸部(Bu)軸位

第九頁，共一百七十頁。胸部冠(Guan)狀位MPR胸部矢狀位MPR第十頁，共一百七十頁。胸(Xiong)部胸(Xiong)部CPR第十一頁，共一百七十頁。正(Zheng)常腎動脈CPR正常腎動脈軸位第十二頁，共一百七十頁。

MPR與CPR

對病灶的定位、范圍的確定和空間關(guān)系(Xi)的判斷有重要意義，并且沒有信息的丟失，能真實地反映靶器官CT值的變化，可區(qū)分鈣化和造影劑。

缺點是圖像為二維，缺乏立體感。第十三頁，共一百七十頁。最大強度投影(Ying)法（MIP，Maximumintensifyprojection）

和最小強度投影（MinimumIP）

第十四頁，共一百七十頁。

最大強度(Du)投影法(MIP)或最大密度投影法，亦稱最強象素投影法(Maximum-Pixel-IntensityProjection)、最大信號強度投影法或最強信號投影法

第十五頁，共一百七十頁。

最大密度(Du)投影法(MIP)圖象

是通過計算機將重建范圍內(nèi)各條射線上具有最大CT值的象素集合二維顯示，而將密度低的組織結(jié)構(gòu)盡可能除掉。經(jīng)過MIP處理后感興趣的解剖結(jié)構(gòu)的位置、形狀、坐標(biāo)等能夠清晰再現(xiàn)，可以重建類似X線造影的圖像。并可多平面、多角度、不同厚度觀察。

第十六頁，共一百七十頁。

MIP常用于具有相對高密度的組織和結(jié)構(gòu)，如血管及管壁的鈣(Gai)化斑塊、肺內(nèi)結(jié)節(jié)與腫塊、明顯強化的軟組織占位病灶、骨骼等。血管MIP需靜脈注射對比劑后進(jìn)行，膽系MIP需靜脈注射膽影葡胺后掃描。

第十七頁，共一百七十頁。胸部(Bu)骨骼MIP

第十八頁，共一百七十頁。胸部(Bu)血管MIP

第十九頁，共一百七十頁。腹(Fu)部血管MIP

第二十頁，共一百七十頁。正常腎(Shen)動脈MIP

第二十一頁，共一百七十頁。雙側(cè)股動(Dong)脈MIP

第二十二頁，共一百七十頁。MinIP

是由最小密度象(Xiang)素投影而成，主要用于肺部氣道的顯示，可清晰顯示氣管、主支氣管、葉支氣管，如支氣管擴張的評介。亦可用于擴張膽系、泌尿系的顯示。第二十三頁，共一百七十頁。胸(Xiong)部MinIP

第二十四頁，共一百七十頁。優(yōu)點：

①可將不在單一平面的結(jié)構(gòu)顯示在同一個二維平面上

②可廣泛應(yīng)用于各部位3D成像，它可以是任意角度的投影?？捎糜谟^察骨折移位及內(nèi)固定術(shù)后等情況，在消除骨骼影像之后，密度最高的結(jié)構(gòu)往往是充盈造影劑的血管(Guan)管(Guan)腔。因此，MIP重建法是顯示血管病變最佳的方法，尤其適合于區(qū)分血管壁的鈣化與管腔內(nèi)的造影劑。

③其灰階值能反映組織的實際CT值。

④顯示解剖細(xì)節(jié)較精細(xì)。第二十五頁，共一百七十頁。缺點：

①圖像立體感差，不能表達(dá)深度信息。②不能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系。當(dāng)觀察靶血管時，重疊的其它血管、骨或增強顯著的組織時，靶血管將不被顯示。因此必須除去重疊的結(jié)構(gòu)。

③對CT值較低的結(jié)構(gòu)如附壁血栓，因密度遠(yuǎn)不及血管密度高(Gao)而不能顯示，所以不能同時顯示血管與病灶。

④人工編輯費時費力。

⑤MIP法僅將采集數(shù)據(jù)容積中的一部分提取出來成像，造成很大部分(98-99%)的數(shù)據(jù)丟失。第二十六頁，共一百七十頁。

3表面陰影顯示法(SSD)

ShadedSurfacedisplay)，或遮蔽表面顯示法、表面覆蓋成像(Xiang)、表面提取法(Surfaced-basedrendering)、表面遮蓋顯示(SRD，surfacerenderingdisplay)：第二十七頁，共一百七十頁。SSD是在一個由“象素”構(gòu)成的數(shù)學(xué)容積中，根據(jù)預(yù)先確定的閾CT值，通過計算機將在閾CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)(象素)聯(lián)接形成的一個數(shù)學(xué)模擬三維圖象。

閾值表現(xiàn)為“全”或“無”的概念，閾值內(nèi)的象素呈白色，CT值大于或小于某個預(yù)先確定閾值的所有象素當(dāng)作等密度處理，呈黑色。

換一種說法是將每一個“體素”的信號強度與預(yù)先設(shè)置的CT閾值相比(Bi)較，用二進(jìn)制碼中“1”表示未超過閾值的體素，反之則用“0”表示，重建時除去所有“0”的體素。

第二十八頁，共一百七十頁。

SSD應(yīng)用深度編碼(Ma)，使圖像有深度感，立體直觀。

可以通過確定不同的閾值來顯示檢查對象的不同靶結(jié)構(gòu)

圖象類似鋇劑充盈相。

第二十九頁，共一百七十頁。優(yōu)點：①能顯示臟器的外形和輪廓，成像空間立體感強②解剖關(guān)系清晰，有利于病灶定(Ding)位③操作簡單，重建速度快④輔以“切割Cut”開窗技術(shù)將影響觀察的骨骼切掉，及“光線投照”影像效果技術(shù)更佳，可應(yīng)用于身體各部位第三十頁，共一百七十頁。缺點：①只能選擇單一的閾值，結(jié)果使閾值以外的象素信息丟失，僅利用10%的數(shù)據(jù)。②不能表示實際組織的密度信息。③圖像對閾值的變化非常敏感，不適當(dāng)?shù)拈撝颠x擇可能丟失相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。如骨的三維成像觀察(Cha)骨折時，閾值選擇不當(dāng)，能出現(xiàn)“假孔”現(xiàn)象。因此正確確定相應(yīng)的CT閾值非常重要。④另一個缺點是本法獲得的圖像是不透明的，無法了解其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如血管成像時不易區(qū)分鈣化與血管腔內(nèi)造影劑(亦可采用分段法Segmentation，再次調(diào)整閾值去除鈣化，將鈣化與血管模型分別賦予偽彩色后疊加形成圖像)。⑤血管狹窄的長度與寬度能被低估。第三十一頁，共一百七十頁。SSD三維重(Zhong)建清晰顯示脊椎解剖關(guān)系

第三十二頁，共一百七十頁。手掌(Zhang)骨結(jié)構(gòu)SSD

第三十三頁，共一百七十頁。正(Zheng)常肝脾及其血管SSD

第三十四頁，共一百七十頁。

或仿真透視、透明顯示、透明投影(Raysum-projectionRSP)、CT透明重建、也稱空氣投影成像(aircastimagingACI)

是GE公司開發(fā)的一種透明顯示方式，是在SSD三維重建圖像的基礎(chǔ)上用RaySum軟件使空腔臟器(Qi)圖像透明，以觀察空腔臟器(Qi)內(nèi)和腔壁的情況，如同進(jìn)行“透視”。即不僅能觀察到面向觀察者的胃、腸壁，同時視線能穿透前層胃壁或腸壁觀察到后層胃、腸。

主要用于氣管、支氣管、胃腸道、血管、膽囊、膽道、輸尿管、膀胱等空腔臟器(Qi)的成像。

4表面透視成像(RaySum)第三十五頁，共一百七十頁。

本法圖像類似雙對比造影像

再(Zai)經(jīng)過切割對模擬管腔行腔內(nèi)外不同角度的觀察。利于顯示狹窄內(nèi)緣的情況。

目前表面透視成像都融合在VR法內(nèi)應(yīng)用

第三十六頁，共一百七十頁。喉(Hou)、氣管

透明三維Raysum

第三十七頁，共一百七十頁。5(多閾值彩(Cai)色)體積重建法(VR

)

亦稱4-D重建

(VRVolumerendering)亦稱容積重建法、容積再現(xiàn)技術(shù)、容積顯示法、容積成像法、容積漫游技術(shù),容積提取法(Volume-basedrendering)、透視容積顯示，多閾值彩色容積分析技術(shù)，遮蓋表面容積顯示(SVR，shadedvolumerendering第三十八頁，共一百七十頁。

VR是建立在三維重建的基礎(chǔ)之上，但比三維重建具有更豐富的表現(xiàn)能力和臨床應(yīng)用空間。是目前最高形式的三維重建技術(shù)

VR將每個層面容積資料中的所有體素加以利用，從而獲得全面的解剖信息和良好的空間關(guān)系。

VR通過對容積內(nèi)不同體素施加不同的透明度，可以透過透明部分觀察其后的結(jié)構(gòu)，具有深度感，能更好地顯示病變的比鄰關(guān)系，實現(xiàn)四維立體顯示效果

VR能自動將密(Mi)度與色彩相結(jié)合，不但能在解剖上區(qū)分病變，還可以更好地顯示病變與正常組織的密(Mi)度差以及病變本身的密(Mi)度差別。第三十九頁，共一百七十頁。優(yōu)點：能100%利用掃描容積內(nèi)的信息，能同時顯示掃描容積內(nèi)表淺與深在組織結(jié)構(gòu)的影像。保存了原始數(shù)據(jù)的解剖空間關(guān)系，顯示的三維立體圖像更真實感。缺點：對計算機的運算能力有較高的要求，因為參數(shù)選擇較復(fù)雜(Za)，需要計算大量的數(shù)據(jù)，處理和顯示過程花費時間較長。第四十頁，共一百七十頁。正常手掌(Zhang)骨結(jié)構(gòu)及軟組織(肌腱)VR

第四十一頁，共一百七十頁。胸(Xiong)部VR

第四十二頁，共一百七十頁。腹部血(Xue)管VR

第四十三頁，共一百七十頁。

VR與前述各種后處理技術(shù)之間的相關(guān)(Guan)性：

塊(Slab)=1pixel厚度時，VR≈MPR

塊(Slab)=多層面顯示厚度、密度閾時，VR≈MIP/MinIP

賦予透明度后，則優(yōu)于MIP/MinIP

Slab=全厚度，密度閾相當(dāng)時，VR≈SSD，賦予透明度后，則優(yōu)于SSD第四十四頁，共一百七十頁。6CT仿(Fang)真內(nèi)窺鏡(CTVE，Virtualendoscopy)

CTVE是利用計算機領(lǐng)域的虛擬現(xiàn)實技術(shù)(Virtualreality)把透視法(Perspective)和體積重建(VolumerenderingVR)技術(shù)結(jié)合起來。是模仿內(nèi)窺鏡從腔內(nèi)顯示空腔臟器內(nèi)表面影像的方法，克服了纖維內(nèi)窺鏡對觀察角度的限制，可任意多角度地觀察。

因此,又稱腔內(nèi)表面重建(internal3Dshadedsurfacereformation)。

第四十五頁，共一百七十頁。

CTVE利用Navigatorsmooth軟件(GE)，Voyager軟件(Picker)，F(xiàn)ly軟件(Simens)對空腔器官內(nèi)表面具有相同體素值范圍的(De)部分進(jìn)行三維表面重建而產(chǎn)生立體圖像，CT值設(shè)定為完全透明狀態(tài),透過度(Transparency)為100%。

再利用計算機的模擬導(dǎo)航技術(shù)(飛越方式，漫游技術(shù)fly-throughsequence功能鍵)進(jìn)行腔內(nèi)觀察。第四十六頁，共一百七十頁。

也可以根據(jù)軸位和多平面重組(MPR)圖像確定視點(光標(biāo))的位置和觀察方向，分別從頭側(cè)或足側(cè)進(jìn)行腔內(nèi)觀察。

再賦予人工偽色彩和不同的光照強度，最后用電影形式(moveloopmode)以15-30幀/s的速度連續(xù)依此回放。

即可獲得類似纖維內(nèi)窺鏡進(jìn)行和直視觀察效果的動態(tài)(Tai)重建圖像。第四十七頁，共一百七十頁。

VE對不同的組織器官選用不同的閾值模式(Shi)。靶器官密度低于背景組織，如含氣的胃腸道、氣管等，宜選用“白底黑影(blackinwhite)”閾值模式。靶器官密度高于背景組織，如椎管、造影劑充盈的膽囊宜選用“黑底白影(whiteinblack)”閾值模式。調(diào)節(jié)透明度，不需要觀察的組織透明度為100%，需要觀察的組織透明度為0%。第四十八頁，共一百七十頁。優(yōu)點：①能明確管腔臟器(如胃腸道)的重要解剖標(biāo)志，有助于CT定位，②癌瘤的大體分型準(zhǔn)確性高，可與雙對比造影和纖維內(nèi)窺鏡相比，③無盲區(qū)，無創(chuàng)傷，無痛苦。缺點：①不能顯示病變顏色，故不能發(fā)現(xiàn)充血、水腫類炎性病變，②不易發(fā)現(xiàn)扁平病變及輕度狹窄，③單憑CTVE很難(Nan)對病變作出定性診斷，④不能活檢，⑤圖像質(zhì)量受多種因素影響。6CT仿真內(nèi)窺鏡的優(yōu)缺點第四十九頁，共一百七十頁。CTVE氣(Qi)管內(nèi)情況

第五十頁，共一百七十頁。胃(Wei)癌CTVE

第五十一頁，共一百七十頁。CTVE直觀(Guan)立體的顯示椎管內(nèi)情況

第五十二頁，共一百七十頁。第五十三頁，共一百七十頁。㈡CT圖像三維重建

在臨床各系統(tǒng)的應(yīng)(Ying)用第五十四頁，共一百七十頁。1在血(Xue)管的臨床應(yīng)用(SCTA)

SCTA的各種重建圖像可彌補單純橫斷面圖像的不足，提高了對受侵血管的判斷力，因而可提高對腫瘤術(shù)前分期準(zhǔn)確性和可切除性的預(yù)見力，在臟器腫瘤的術(shù)前評估中占有重要地位。第五十五頁，共一百七十頁。與其他血管成像技(Ji)術(shù)比較，有如下優(yōu)勢①一次增強掃描后獲得了興趣區(qū)域的容積掃描數(shù)據(jù)，同時獲得靶血管和橫斷面圖像，無需額外曝光。②通過外周靜脈注射造影劑增強靶血管，操作簡單，安全，檢查門診化、即時化，術(shù)后無需留院觀察，而傳統(tǒng)血管造影通過動脈穿刺后至少需臥床觀察6~8hr，費用高。③SCTA發(fā)生栓塞等并發(fā)癥少,而動脈血管造影的并發(fā)癥多④SCTA為三維模式,有利于復(fù)雜解剖區(qū)域的多軸向觀察⑤SCTA掃描后同時獲得到的橫斷面和重建血管圖像結(jié)合可提高血管性病變診斷的準(zhǔn)確性。并可用來顯示附壁血栓、鈣化灶和真腔直徑。而DSA是血管腔內(nèi)造影劑顯示技術(shù)，并不能顯示管壁和管壁外異常，對瘤腔大小的測量有時困難。第五十六頁，共一百七十頁。與其他血管成像技術(shù)比較

不(Bu)足之處

對直徑小于2mm的血管或夾層動脈瘤破口顯示不滿意。

第五十七頁，共一百七十頁。VR

冠狀動脈(Mai)

走行

清晰可見第五十八頁，共一百七十頁。VR

冠狀(Zhuang)動脈

樹

第五十九頁，共一百七十頁。冠狀動(Dong)脈成像

CPR

第六十頁，共一百七十頁。夾層動脈(Mai)瘤MPR

第六十一頁，共一百七十頁。軸位顯示(Shi)夾層動脈瘤假腔(箭頭)

MIP顯示大范圍夾層動脈瘤，從主動脈弓到髂動脈

第六十二頁，共一百七十頁。SSD

腹主動脈瘤(Liu)樣擴張

第六十三頁，共一百七十頁。MIP

腹主動脈瘤樣擴張

可見(Jian)

管壁鈣化第六十四頁，共一百七十頁。

VR顯示法

胸腹主動脈三維成相(Xiang)

箭示

胸主動脈瘤第六十五頁，共一百七十頁。胰(Yi)腺癌VR

示包繞SMA

及

SMV

第六十六頁，共一百七十頁。MIP

顯示

雙側(cè)

頸動脈

分叉處

斑(Ban)片樣

鈣化

第六十七頁，共一百七十頁。MPR

雙側(cè)

腎(Shen)動脈第六十八頁，共一百七十頁。MPR

雙(Shuang)側(cè)腎動脈第六十九頁，共一百七十頁。血(Xue)管內(nèi)窺鏡

第七十頁，共一百七十頁。2在(Zai)消化管的臨床應(yīng)用

第七十一頁，共一百七十頁。SSD顯示胃的整(Zheng)體觀，類似單對比鋇餐造影

Raysum影像類似雙對比鋇餐造影，可觀察到胃黏膜向腔內(nèi)隆起第七十二頁，共一百七十頁。(SSD)

結(jié)(Jie)腸癌

箭示

腸壁

小圓形凹陷第七十三頁，共一百七十頁。(SSD)

+

切割法

結(jié)腸癌

可觀察

腸腔(Qiang)

狹窄形態(tài)第七十四頁，共一百七十頁。SSD

胃

平滑肌瘤

示(Shi)

胃內(nèi)

隆起腫塊第七十五頁，共一百七十頁。CTVE

結(jié)(Jie)腸息肉

箭示

腸內(nèi)

小圓形突起第七十六頁，共一百七十頁。進(jìn)展型(Xing)

胃癌

立體

剖面像

示

胃角部

不規(guī)則潰瘍

周圍環(huán)堤

寬窄不均第七十七頁，共一百七十頁。氣體

鑄(Zhu)型像

橫結(jié)腸癌

示

局部腸腔

變窄第七十八頁，共一百七十頁。CTVE

升結(jié)腸

帶蒂(Di)息肉

第七十九頁，共一百七十頁。CTYE

胃

平滑肌瘤(Liu)

示

瘤體隆起

表面光滑

基地與周圍胃壁分界清楚第八十頁，共一百七十頁。

胃(Wei)潰瘍Raysum胃潰瘍SSD第八十一頁，共一百七十頁。

胃癌軸(Zhou)位像

胃癌MPR胃癌CTVE

第八十二頁，共一百七十頁。升結(jié)(Jie)腸癌SSD

升結(jié)腸癌Raysum升結(jié)腸癌CTVE第八十三頁，共一百七十頁。直腸(Chang)癌MPR

直腸癌CTVE第八十四頁，共一百七十頁。

升結(jié)腸(Chang)癌Raysum升結(jié)腸癌SSD第八十五頁，共一百七十頁。CTVE更直觀地發(fā)現(xiàn)，並能從任意方向觀察病變，類似于纖維胃鏡的影像，可較準(zhǔn)確的測量胃腫瘤的大小和體(Ti)積第八十六頁，共一百七十頁。CTVE直(Zhi)腸癌CT軸位第八十七頁，共一百七十頁。肝硬變—門體分(Fen)流白箭示擴張迂曲的副臍靜脈彎箭示腹壁深靜脈第八十八頁，共一百七十頁。肝硬變食(Shi)道胃底靜脈曲張CT135315三維重建箭示胃底靜脈曲張第八十九頁，共一百七十頁。肝硬變--—門體分流

MIP重建彎箭(Jian)示脾腎分流靜脈，白箭(Jian)示左腎靜脈，黑箭(Jian)示下腔靜脈第九十頁，共一百七十頁。肝硬變多層螺旋CT門脈造影(MIP)白箭(Jian)=擴張的胃左靜脈第九十一頁，共一百七十頁。肝硬變多層螺旋CT門脈造影(MIP)大箭=胃底靜脈曲張,小白(Bai)箭=胃后靜脈,黑箭頭=胃左靜脈第九十二頁，共一百七十頁。肝硬變多層螺旋CT門脈造影(MIP)箭=胃底(Di)靜脈曲張,箭頭=胃腎分流第九十三頁，共一百七十頁。肝硬變多層螺旋CT門脈造影(MIP)箭=多條細(xì)小的(De)胃左靜脈第九十四頁，共一百七十頁。

3在膽系的臨床應(yīng)用---螺旋CT膽系成(Cheng)像(SCTC)

是將螺旋CT容積采樣技術(shù)與靜脈膽系造影相結(jié)合，獲得膽系內(nèi)充盈對比劑的原始圖像，再經(jīng)MIP、SSD、VE重建。第九十五頁，共一百七十頁。膽囊多發(fā)(Fa)結(jié)石Raysum第九十六頁，共一百七十頁。胰頭癌MinIP示雙(Shuang)管征(箭)第九十七頁，共一百七十頁。膽囊泥沙樣結(jié)石，軸位示膽囊后部充(Chong)盈缺損第九十八頁，共一百七十頁。MIP圖示膽囊后部隱約可見條形低密(Mi)度結(jié)石第九十九頁，共一百七十頁。SSD圖示膽囊立(Li)體感強但無法顯示結(jié)石第一百頁，共一百七十頁。Raysum圖清楚顯示膽囊內(nèi)(Nei)高密度泥沙樣結(jié)石(箭)第一百零一頁，共一百七十頁。4在膀胱輸尿管的臨(Lin)床應(yīng)用

MPR&MIP：可顯示軸位、矢狀位、冠狀位和任意角度的泌尿系圖像，顯示病變及其周圍情況。

SSD、Raysum：顯示腫塊、息肉、結(jié)石等的外形和輪廓，及其位置與膀胱輸尿管的關(guān)系。

CT膀胱仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)：與纖維膀胱鏡比較,能克服后者觀察角度的限制，可任意多角度的觀察，更全面地了解病變的部位及其情況，尤其適用于尿道狹窄者，為非侵入性，痛苦少，較安全。第一百零二頁，共一百七十頁。左側(cè)雙腎盂輸(Shu)尿管MPRMPVR第一百零三頁，共一百七十頁。膀(Bang)胱癌CTVEMPRMPR第一百零四頁，共一百七十頁。膀胱癌

CTVE從不同角度顯示膀胱腫塊呈分葉狀，腫塊中央有凹陷性潰瘍，其基(Ji)底部呈狹頸生長第一百零五頁，共一百七十頁。5在肝、脾、胰、腎等實質(zhì)臟器

的臨床(Chuang)應(yīng)用

第一百零六頁，共一百七十頁。原發(fā)性肝(Gan)癌SSD：肝動脈供血為主

第一百零七頁，共一百七十頁。MPR顯示擴(Kuo)張的胰管

第一百零八頁，共一百七十頁。門脈(Mai)內(nèi)瘤栓

MIP/MPVRCTADSA第一百零九頁，共一百七十頁。

6在呼(Hu)吸道的臨床應(yīng)用

第一百一十頁，共一百七十頁。喉部(Bu)腫瘤

軸位MPRMPRCTVE第一百一十一頁，共一百七十頁。周圍型肺癌

MPR

示腫瘤的位(Wei)置、與周圍的解剖關(guān)系

第一百一十二頁，共一百七十頁。周圍型(Xing)肺癌Raysum示腫瘤輪廓MPR示氣道狹窄、受阻第一百一十三頁，共一百七十頁。周圍(Wei)型肺癌CTVE從肺野內(nèi)觀察腫瘤情況

MPVRMPVR第一百一十四頁，共一百七十頁。周圍(Wei)型肺癌，肺外周孤立結(jié)節(jié)軸位

第一百一十五頁，共一百七十頁。MPR

示

結(jié)節(jié)的位(Wei)置

與周圍的

解剖關(guān)系

結(jié)節(jié)的形態(tài)

其引流血管

第一百一十六頁，共一百七十頁?？赏高^肺紋理看結(jié)節(jié)的形態(tài)，并(Bing)可追蹤顯示結(jié)節(jié)的引流血管

虛擬內(nèi)窺鏡第一百一十七頁，共一百七十頁。肺(Fei)炎SSD

示右側(cè)肺底有胸膜粘連，感染表現(xiàn)

示肺底的炎癥粘連現(xiàn)象第一百一十八頁，共一百七十頁。SSD肺血管圖像

同樣可見一側(cè)肺血管周圍有滲(Shen)出、粘連表現(xiàn)

第一百一十九頁，共一百七十頁。肺部病變展(Zhan)示

第一百二十頁，共一百七十頁。肺部病變(Bian)展示

第一百二十一頁，共一百七十頁。肺部轉(zhuǎn)(Zhuan)移展示

第一百二十二頁，共一百七十頁。氣管(Guan)內(nèi)

腫物MPRMinIPSSDCTVE第一百二十三頁，共一百七十頁。氣管內(nèi)(Nei)

腫物第一百二十四頁，共一百七十頁?？v隔(Ge)病變

第一百二十五頁，共一百七十頁。7在脊(Ji)椎病變中臨床應(yīng)用

①外傷性病變---可顯示平片上不易發(fā)現(xiàn)的骨折，如：環(huán)樞椎骨折、椎弓板骨折、頸椎下段和胸椎上段骨折。通過二維、三維等高級圖象處理清晰地顯示骨折碎片與脊膜囊、脊髓、神經(jīng)根的關(guān)系及椎管有無狹窄。通過高級圖象處理可模擬手術(shù)，預(yù)期手術(shù)效果②脊椎退行性變---有利于整體觀察椎體排列和骨質(zhì)增生情況，并對間盤退變程度和椎管狹窄情況進(jìn)行評估③炎癥、腫瘤性病變----可以從任意角度顯示病變形態(tài)及其和周圍組織的相互關(guān)系，有利于識別微小的、多發(fā)的骨質(zhì)破壞第一百二十六頁，共一百七十頁。脊柱骨折MPR矢(Shi)狀位重建

第一百二十七頁，共一百七十頁。SSD重建

顯(Xian)示骨折的形態(tài)，碎骨片位置

第一百二十八頁，共一百七十頁。脊柱畸形曲面重建CPR

示椎管

呈W型(Xing)

椎管基本連續(xù)

第一百二十九頁，共一百七十頁。腰椎壓縮骨(Gu)折

第一百三十頁，共一百七十頁。脊椎

先天(Tian)性病變

蝴蝶椎

第一百三十一頁，共一百七十頁。8在四肢(Zhi)病變臨床應(yīng)用

第一百三十二頁，共一百七十頁。橈(Rao)骨骨折

SSD

第一百三十三頁，共一百七十頁。橈(Rao)骨骨折

VR第一百三十四頁，共一百七十頁。肩部骨(Gu)折

Raysum

第一百三十五頁，共一百七十頁。第一百三十六頁，共一百七十頁。9在顱腦的臨(Lin)床應(yīng)用

第一百三十七頁，共一百七十頁。腦轉(zhuǎn)移矢狀位2D重建(正相(Xiang)與反相(Xiang))

第一百三十八頁，共一百七十頁。MPRCTA(正相(Xiang)與反相(Xiang))

第一百三十九頁，共一百七十頁。多(Duo)發(fā)顱面骨骨折SSD第一百四十頁，共一百七十頁。腦(Nao)動靜脈畸形MIP血管造影第一百四十一頁，共一百七十頁。腦

動靜(Jing)脈畸形第一百四十二頁，共一百七十頁。三(San)維切割和CTA相結(jié)合

多角度顯示腦血管

第一百四十三頁，共一百七十頁。MIP顯示腦血管瘤的瘤體供血動脈(Mai)及引流血管第一百四十四頁，共一百七十頁。10在(Zai)面顱的臨床應(yīng)用

①中耳聽骨鏈及內(nèi)耳：對正常錘骨、砧骨解剖結(jié)構(gòu)及錘砧關(guān)節(jié)的顯示率100%，鐙骨底板為32%，能分辨鐙骨的前后腳。②眼眶③頜面部及齒科掃描第一百四十五頁，共一百七十頁。仿真

內(nèi)(Nei)窺鏡

顯示

中耳聽小骨的

結(jié)構(gòu)及

發(fā)育情況

第一百四十六頁，共一百七十頁。三(San)維重建耳蝸

骨迷路

等

內(nèi)耳結(jié)構(gòu)

第一百四十七頁，共一百七十頁。CT齒(Chi)科掃描

CT牙成像特有的實時圖像重建：斜面和全景(Panorex)重建臨床價值：①全方位觀察牙齒及其周圍軟組織的情況，②精確測量牙齒（牙根、牙冠）長度，③更好的顯示上、下頜骨的情況，④可用于牙科疾病的診斷與治療，頜面整形外科手術(shù)的術(shù)前計劃制訂、術(shù)后結(jié)果隨訪觀察，④操作簡便，低劑量第一百四十八頁，共一百七十頁。重建(Jian)

過程第一百四十九頁，共一百七十頁。斜面重建(Jian)

圖像

第一百五十頁，共一百七十頁。全景重建(Jian)圖像

第一百五十一頁，共一百七十頁。三CT快速掃描的延生和發(fā)(Fa)展隨著多層螺旋CT的推出，使影像學(xué)向更深層的領(lǐng)域拓展，逐步從單一形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)入形態(tài)與功能并進(jìn)的研究,一些新的影像方法出現(xiàn),如冠狀動脈與心臟功能、臟器灌注以及腫瘤性質(zhì)的分析等。第一百五十二頁，共一百七十頁。㈠CT臟器灌注成(Cheng)像

(CTPerfusionimaging)第一百五十三頁，共一百七十頁。CT臟器灌注成像是指(Zhi)在靜脈注射對比劑的同時，對選定的層面進(jìn)行連續(xù)多次掃描，以獲得該層面內(nèi)每一象素的時間-密度曲線(time-densitycurveTDC)，根據(jù)該曲線利用不同的數(shù)學(xué)模型計算出：血流速(BF,BloodFlow)；血容量(BV,BloodVolume)；對比劑的平均通過時間(MTT,MeanTransitTime)；對比劑局部灌注達(dá)到峰值時間(TTP，Timetopeak)或用戶自定義參數(shù)。第一百五十四頁，共一百七十頁。肝臟----有兩套供血系統(tǒng)，因此評介肝臟灌注需分別求：

肝動脈灌注量(hepaticarteryperfusionHAP)與門靜脈灌注量(portal;veinperfusionPVP)及肝灌注指數(shù)(hepaticperfusionindexHPI)HPI=HAP/(HAP+PVP)。以脾臟增加的峰值時(Shi)間來區(qū)分肝動脈期和門期。第一百五十五頁，共一百七十頁。功能---提供靶組織、器官血流灌注狀態(tài)的分析，并將功能狀態(tài)與解剖形態(tài)相結(jié)合生成功能圖像；使CT從單(Dan)一形態(tài)學(xué)檢查轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ軐W(xué)檢查的一種手段。

CT灌注成像是一種定量研究的方法，影響因素少，成像時間短。第一百五十六頁，共一百七十頁。臨床價值----1是臨床發(fā)現(xiàn)早期缺血性病變（腦缺血，心肌缺血等）最有效的檢查方法--腦缺血在發(fā)病的最初24小時內(nèi)可無明顯的影像學(xué)改變。利用CT腦灌注并結(jié)合CT腦血管造影，可及早明確診斷(定位、定性