京津冀協(xié)同背景下養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究（~）

京津冀地區(qū)是中國經(jīng)濟(jì)最具活力、開放程度最高、創(chuàng)新能力最強(qiáng)、吸納人口最多的地區(qū)之一。在經(jīng)濟(jì)日益全球化的今天，京津冀地區(qū)還肩負(fù)著打造世界經(jīng)濟(jì)門戶城市、提升中國經(jīng)濟(jì)世界競爭力的重要責(zé)任[1]。20世紀(jì)80年代以來，京津冀就成為國家重點(diǎn)發(fā)展的區(qū)域之一。然而，長期的歷史發(fā)展過程造成了京津兩極過于“肥胖”而河北諸城市過于“瘦弱”的問題，嚴(yán)重阻礙了京津冀作為整體成長為世界經(jīng)濟(jì)增長極的步伐。人口老齡化作為中國人口轉(zhuǎn)變的典型特征之一[2]，也在某種程度上加劇了這種阻力。研究顯示，北京戶籍人口老齡化水平達(dá)到老齡社會的水平，以老年人為代表的非經(jīng)濟(jì)活動人口在中心城聚集嚴(yán)重[3][4]，對北京繼續(xù)保持經(jīng)濟(jì)活力構(gòu)成了威脅。在此背景下，京津冀三地養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展需要在京津冀區(qū)域協(xié)同中統(tǒng)籌規(guī)劃。2015年4月30日，中共中央政治局審議通過《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》（簡稱“綱要”），在新的歷史條件下對京津冀協(xié)同發(fā)展做出了重大戰(zhàn)略部署，提出要以有序疏解北京非首都功能、解決北京“大城市病”為基本出發(fā)點(diǎn)……著力推進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級轉(zhuǎn)移，著力推動公共服務(wù)共建共享……加快打造現(xiàn)代化新型首都圈，將京津冀協(xié)同發(fā)展推向了一個嶄新的發(fā)展階段。針對人口老齡化可能會給京津冀協(xié)同發(fā)展帶來的威脅以及所蘊(yùn)含的發(fā)展機(jī)遇，綱要將養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展作為重點(diǎn)予以規(guī)劃，并提出要推動健康養(yǎng)老等重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域升級轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)京津冀公共服務(wù)規(guī)劃和政策統(tǒng)籌銜接等。實(shí)現(xiàn)京津冀三地的養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，一則可以為京津老人提供更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)資源，提高其生活質(zhì)量；二則可以實(shí)現(xiàn)疏解京津非經(jīng)濟(jì)活動人口，保持京津冀核心區(qū)的經(jīng)濟(jì)活力；三則可以促進(jìn)河北省的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級，提升河北省的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展水平，而且為其他區(qū)域的養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展提供參考借鑒。本報告即在這一大背景之下開展的研究。本章將梳理京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的背景與政策，分析比較三地的優(yōu)勢與不足，通過調(diào)研總結(jié)三地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的形式與問題，提出京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的原則、目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)路徑與宏觀戰(zhàn)略等，為京津冀老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展把脈導(dǎo)航。一京津冀經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展概況及人口老齡化趨勢（一）京津冀經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的概況京津冀區(qū)域與長江三角洲、珠江三角洲并列，是中國三大人口和社會經(jīng)濟(jì)活動的集聚區(qū)域之一，下轄42個市轄區(qū)、21個縣級市、108個縣。京津冀區(qū)域土地調(diào)查總面積為2167.6萬公頃，占全國總面積的2.3%；分區(qū)域來看，北京、天津和河北的土地總面積分別為164.1萬公頃、119.2萬公頃和1884.3萬公頃，分別占區(qū)域總面積的7.6%、5.5%和86.9%[5]。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平看，京津冀區(qū)域人均GDP存在較大差異。2016年底，北京、天津的人均GDP分別為114653元（合17261美元）、115053元（合17321美元），已達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平，但是河北省盡管近年來保持了快速增長，但2016年人均GDP僅為42736元（合6434美元），與北京、天津存在明顯差距。從產(chǎn)業(yè)特征來看，北京的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整表現(xiàn)出明顯的服務(wù)化特征，而天津和河北的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)存在轉(zhuǎn)型升級的壓力（詳見表1）。表1京津冀三地2016年產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況單位：億元地區(qū)地區(qū)生產(chǎn)總值第一產(chǎn)業(yè)第二產(chǎn)業(yè)第三產(chǎn)業(yè)北京24899.3129.64774.419995.3天津17885.4220.28003.99661.3河北31827.93492.815058.513276.5數(shù)據(jù)來源：《中國統(tǒng)計摘要2017》。|Excel下載表1京津冀三地2016年產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況（二）京津冀人口老齡化發(fā)展特征京津冀地區(qū)是全國人口老齡化的重點(diǎn)區(qū)域，自2009年人口規(guī)模突破1億人以來，人口增長速度穩(wěn)定在1.5%左右。2015年數(shù)據(jù)顯示，北京和天津的人口老齡化程度分別位列全國第二、第三，雖然河北省略低于北京和天津，但其人口老齡化的趨勢也在日益加劇。人口老齡化已成為京津冀地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不得不統(tǒng)籌考慮的一個重要問題。首先，京津冀區(qū)域人口老齡化水平持續(xù)攀升。北京、天津?qū)儆诒容^典型的移民城市，按常住人口中老年人口比例測算，其老齡化率低于全國水平；按戶籍人口計算，其老齡化率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均水平。2016年底，北京市60歲及以上常住老年人口340.5萬，占常住人口總數(shù)的15.7%，其中戶籍老年人口約335.2萬，占戶籍總?cè)丝诘?3.4%，人口老齡化程度居全國第二位；天津市60歲及以上戶籍老年人口約243.9萬，占常住總?cè)丝诘?5.6%，占戶籍總?cè)丝?044.40萬的23.35%，人口老齡化程度居全國第三位；河北省60歲及以上戶籍老年人口約1157.4萬，占常住總?cè)丝诘?5.5%。預(yù)測顯示，到2030年北京將達(dá)到重度老齡化，戶籍老年人口占比超過30%，隨后達(dá)到超老齡化社會；天津市、河北省人口老齡化也將急劇加深。2015年，京津冀區(qū)域常住人口年齡結(jié)構(gòu)見表2。表22015年京津冀區(qū)域常住人口年齡結(jié)構(gòu)比較分析單位：人，%0～14歲15～60歲60歲及以上80歲及以上數(shù)量百分比數(shù)量百分比數(shù)量百分比數(shù)量百分比（老年群體）北京3399410.1224679273.505499016.38784914.27天津2425210.1317508773.144003116.72445411.13河北21065218.2275447765.2919041116.48182399.58數(shù)據(jù)來源：2015年全國1%人口抽樣調(diào)查。|Excel下載表22015年京津冀區(qū)域常住人口年齡結(jié)構(gòu)比較分析其次，京津人口老齡化的高齡化和失能化趨勢明顯。2015年，北京市80歲以上的高齡老人占老年人口的14.27%，僅海淀區(qū)失能失智老人就達(dá)到該區(qū)老年人口總量的16%，其中重度失能老人達(dá)到2萬人左右。2015年，天津市80歲以上的高齡老人占老年人口的11.13%。高齡化和失能化趨勢的日益加劇，對京津兩地的老年長期照護(hù)服務(wù)提出了更高要求，同時對長期護(hù)理保險的需求也更為急迫。最后，河北省農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老困難日益突出。中國養(yǎng)老的難點(diǎn)在農(nóng)村，河北省作為典型的農(nóng)業(yè)大省，其養(yǎng)老問題非常突出。與京津相比，河北省的戶籍農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到61.28%，養(yǎng)老困難日益突出。一方面，農(nóng)村養(yǎng)老基礎(chǔ)條件太差，以城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金為例，北京和天津分別為610元/月和277元/月，但河北省僅90元/月；另一方面，農(nóng)村留守老人日益增多，由于人口流動日趨頻繁，中國目前四分之一的老年人口為留守老人，河北省的數(shù)字更是驚人[6]，留守老人的健康狀況、物質(zhì)生活以及精神狀況等亟須重視?？偟膩碚f，京津冀作為中國中東部地區(qū)，其老齡化程度在全國屬于較高水平。但三地區(qū)的人口老齡化特征與養(yǎng)老壓力又有所差異：一是京津地區(qū)人口老齡化形勢嚴(yán)峻，但養(yǎng)老資源日趨匱乏；二是河北養(yǎng)老困難突出（尤其是農(nóng)村），所蘊(yùn)含的養(yǎng)老資源尚未充分開發(fā)。同時，目前三地行政藩籬明顯，并未實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，若長此以往，勢必會威脅到京津冀區(qū)域的經(jīng)濟(jì)增長活力。二京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的必要性從上文分析可知，有必要實(shí)現(xiàn)三地的養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展；同時，三地養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同發(fā)展也絕不單單可以緩解京津冀區(qū)域的養(yǎng)老壓力，而是具有更深遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)社會意義。在此，將從公共服務(wù)共建共享、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級以及勞動力的自由流動等方面來分析京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的必要性。（一）推進(jìn)京津冀公共服務(wù)共建共享的必然要求基本公共服務(wù)是建立在一定社會共識基礎(chǔ)之上，由各級政府主導(dǎo)提供的，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實(shí)際水平和階段相適應(yīng)，旨在保障全體公民生存和發(fā)展基本需求的公共服務(wù)，涉及教育、就業(yè)、社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、計劃生育、住房保障、文化體系等領(lǐng)域[7]。在長期的發(fā)展過程中，由于財力、人力和物力資源配置失衡以及較低的財稅體制調(diào)控能力等原因，京津冀基本公共服務(wù)的各個領(lǐng)域都呈“斷崖式”落差。以養(yǎng)老保障與服務(wù)為例，京津冀城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險差距是1.64∶1.12∶1，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險差距是6.7∶3.5∶1[8]；2016年京津冀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量的缺口分別為-1612張、21745張和185031張[9]；而且，在居家養(yǎng)老服務(wù)的人員、規(guī)模以及類型等方面，河北省也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于北京和天津。政府和學(xué)界一致認(rèn)為，基本公共服務(wù)的協(xié)同發(fā)展不僅是京津冀協(xié)同發(fā)展不可或缺的重要內(nèi)容，更是京津冀協(xié)同發(fā)展的基礎(chǔ)和保障[10]。因此2015年的《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出要“著力推動公共服務(wù)共建共享”“到2017年，實(shí)現(xiàn)京津冀公共服務(wù)規(guī)劃和政策統(tǒng)籌銜接……到2020年，河北與京津的公共服務(wù)差距明顯縮小，區(qū)域基本公共服務(wù)均等化水平明顯提高，公共服務(wù)共建共享體制機(jī)制初步形成”。作為公共服務(wù)的重要組成部分，養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同發(fā)展自然也成為京津冀協(xié)同發(fā)展的重要內(nèi)容。綱要也明確提出，要推動健康養(yǎng)老等重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域升級轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)京津冀公共服務(wù)規(guī)劃和政策統(tǒng)籌銜接等，所以京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展是京津冀公共服務(wù)共建共享的必然要求。同時，由于養(yǎng)老服務(wù)涉及社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生等基本公共服務(wù)的多個方面，所以也是公共服務(wù)共建共享的重要抓手。由于老年期的特點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同是養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同的前提之一。綜觀當(dāng)前比較成功的養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同案例（比如燕達(dá)金色年華），只有“打通”醫(yī)療衛(wèi)生條件與付費(fèi)方式、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的共建共享。養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同自然也牽涉到社會保障的因素，比如養(yǎng)老保險異地結(jié)算、養(yǎng)老保險水平差距問題等。按照《國民經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展十三五規(guī)劃》提到的“探索建立長期護(hù)理保險制度”，要想實(shí)現(xiàn)長期照護(hù)服務(wù)的協(xié)同發(fā)展，三地長期照護(hù)保險的標(biāo)準(zhǔn)、籌資方式等也需要認(rèn)真研究。（二）京津冀協(xié)同發(fā)展背景下產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級使然有序疏解北京非首都功能是京津冀協(xié)同的“牛鼻子”，立足現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)分工要求以及對京津冀區(qū)域的定位，優(yōu)化區(qū)域產(chǎn)業(yè)布局是京津冀協(xié)同的要點(diǎn)。自2015年《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》發(fā)布以來，高消耗產(chǎn)業(yè)、區(qū)域性物流基地、區(qū)域性專業(yè)市場以及部分行政性、事業(yè)性服務(wù)機(jī)構(gòu)和企業(yè)總部等都在有序進(jìn)行疏解。健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為一種健康、環(huán)保且經(jīng)濟(jì)增長潛力巨大的第三產(chǎn)業(yè)受到市場的青睞。從京津冀整體來看，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有助于提升區(qū)域經(jīng)濟(jì)競爭力。京津冀區(qū)域大部分城市正處于轉(zhuǎn)型發(fā)展與提升發(fā)展的重要時期，加快發(fā)展以高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)、先進(jìn)制造業(yè)、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)及現(xiàn)代農(nóng)業(yè)等高端產(chǎn)業(yè)為主體的現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系，不僅是京津冀區(qū)域轉(zhuǎn)型發(fā)展的需要，也是增強(qiáng)京津冀區(qū)域綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力的需要[11]。隨著“健康中國”戰(zhàn)略的提出以及人口老齡化的不斷發(fā)展，作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的一種，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)近年來得到高度重視。比如《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中提出要“豐富養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)”[12]；工信部等頒布《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017～2020年）》等；近日由北京市科學(xué)技術(shù)研究院、河北工業(yè)大學(xué)、河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)以及天津城市職業(yè)學(xué)院等共同推進(jìn)的“京津冀康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)技術(shù)協(xié)同創(chuàng)新中心”也正式成立，標(biāo)志著健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已成為京津冀協(xié)同發(fā)展的重要組成部分。從河北省發(fā)展來看，鋼鐵、化工、機(jī)械制造、水泥、煤炭等第一、二產(chǎn)業(yè)是其傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，曾經(jīng)為河北省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)。但是經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)以來，傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)都面臨產(chǎn)能過剩、可持續(xù)性差的問題；同時，這些耗能高、污染重的產(chǎn)業(yè)也直接或間接地造成了京津冀地區(qū)的霧霾天氣，霧霾最嚴(yán)重的城市中，河北省城市占絕大部分，這些都說明河北省面臨著嚴(yán)峻的工業(yè)轉(zhuǎn)型壓力。因此，2016年河北省人民政府辦公廳正式印發(fā)了《河北省工業(yè)轉(zhuǎn)型升級“十三五”規(guī)劃》，提出要秉持“轉(zhuǎn)型發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展、協(xié)同發(fā)展、融合發(fā)展、綠色發(fā)展、開放發(fā)展”等宗旨來發(fā)展轄區(qū)內(nèi)的產(chǎn)業(yè)。這樣一來，一方面，產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級勢必會威脅到原來從事高耗能、污染重產(chǎn)業(yè)的工人就業(yè)；另一方面，耗能低、無污染且發(fā)展?jié)摿薮蟮慕】叼B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)勢必受到青睞，事實(shí)證明河北省近年來也在著力發(fā)展或承接京津健康養(yǎng)老相關(guān)的產(chǎn)業(yè)。河北省發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢在于：（1）豐富的勞動力資源，數(shù)據(jù)顯示河北省15～59歲的勞動力資源是北京市的3.06倍、天津市的4.31倍[13]，而且農(nóng)村非正規(guī)就業(yè)人口占一多半，為投入健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供了基礎(chǔ)；（2）豐富的土地資源，由前文可知，河北省的土地面積是北京市的11.43倍、天津市的15.8倍，而且相比北京和天津，河北省的土地成本非常低，為發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供了契機(jī)；（3）距離京津較近，而且交通發(fā)達(dá)，這為老年人跨區(qū)域養(yǎng)老或者京津高端養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)資源的傳輸提供了便利?？偟膩碚f，北京、天津提供重要的客源——老年人，河北提供人力、土地等生產(chǎn)資源，北京、天津提供技術(shù)支持，從而促進(jìn)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，這無論對于哪一方來說都是非常有利的。（三）實(shí)現(xiàn)京津冀勞動力自由流動的保障基礎(chǔ)無論哪一區(qū)域，只有保持勞動力的經(jīng)濟(jì)活力，才有可能保持這一區(qū)域的經(jīng)濟(jì)活力。對于京津冀而言，要想打造以京津?yàn)橹黧w的世界級經(jīng)濟(jì)門戶城市，首先就要確保京、津兩市勞動力的經(jīng)濟(jì)活力，其中之一就是要保證勞動年齡人口的數(shù)量和占比。長時期的公共服務(wù)固化，導(dǎo)致目前北京市的東城區(qū)、西城區(qū)等的非勞動人口占比持續(xù)升高，而且增長趨勢明顯[14]，直接威脅著經(jīng)濟(jì)增長活力。究其根本原因，一方面是沒有哪個地方有與北京相媲美的養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、文化生活以及教育服務(wù)等資源，所以這些非勞動人口自然會選擇留在北京；另一方面是當(dāng)前京津冀的養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障甚至是養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等資源都是不能跨區(qū)域流動的，換句話說即使在京津貢獻(xiàn)了自己的勞動力，想要離開“霾都”到更適宜的地方養(yǎng)老也是不可以的，因?yàn)闊o法帶走自己的各種保障，從而“不得不”留在京津。從另外一個角度來講，養(yǎng)老服務(wù)是養(yǎng)老保障的一種，穩(wěn)定的養(yǎng)老保障是勞動力自由流動的基礎(chǔ)。假如將來要建立統(tǒng)一的長期護(hù)理保險制度，按照當(dāng)前的體制機(jī)制，在北京或天津上班的河北勞動力是無法在工作地點(diǎn)繳納長期護(hù)理保險費(fèi)用的，那將來如何享受長期照護(hù)服務(wù)就成為一個難題，這或許會阻礙勞動力在區(qū)域內(nèi)的自由流動。因此，需要以養(yǎng)老保障的共建共享為基礎(chǔ)，在京津以外的廣大河北地區(qū)打造若干個養(yǎng)老服務(wù)高地（也可稱之為“養(yǎng)老特色小鎮(zhèn)”），擁有宜居的環(huán)境，配備優(yōu)良的醫(yī)療衛(wèi)生資源和便利的現(xiàn)代生活條件等，使勞動力在晚年期到更適宜的地方養(yǎng)老。這不僅使勞動力得到比在北京更優(yōu)良的養(yǎng)老資源，而且為保持京津的經(jīng)濟(jì)活力創(chuàng)造了條件。以往有學(xué)者曾提出，在北京和天津以北的地區(qū)，如張家口、承德、秦皇島等環(huán)境較好的地區(qū)建造若干養(yǎng)老特色小鎮(zhèn)，吸引更多老人前去養(yǎng)老。從目前看來，這一提議是非常有道理的，但是視野或許可以更開闊一些，借河北省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級之際，在廣大的河北地區(qū)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)高地也是可行的。三京津冀養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策與資源基礎(chǔ)（一）養(yǎng)老工作京津冀一體化的政策發(fā)展2014年2月底，京津冀協(xié)同發(fā)展上升為重大國家戰(zhàn)略。從京津冀區(qū)域協(xié)同發(fā)展整體規(guī)劃，到區(qū)域民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展框架，均將養(yǎng)老工作納入其重點(diǎn)規(guī)劃之中。2015年4月30日，中共中央政治局審議通過《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》，提出有序疏散北京非首都功能，推動健康養(yǎng)老等重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域升級轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)京津冀公共服務(wù)規(guī)劃和政策統(tǒng)籌銜接。2015年11月初，京津冀三地民政部門在京共同簽署《京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架》，明確將“共同推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)融合發(fā)展”作為未來的十大重點(diǎn)合作領(lǐng)域之一。2017年4月，京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展第一次聯(lián)席會議在京舉行，會議通過《京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展工作聯(lián)席會議制度（試行）》，并明確了40項(xiàng)京津冀民政事業(yè)年度合作任務(wù)清單，以推進(jìn)京津冀協(xié)同發(fā)展工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制的完善。2016年5月，京津冀三地養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展第一次聯(lián)席會議在京召開，京津冀三方一致同意并簽署了《京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議（2016～2020）》。這是京津冀一體化戰(zhàn)略在養(yǎng)老領(lǐng)域新的突破。該協(xié)議對未來5年京津冀地區(qū)養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展做出了具體的計劃，包含養(yǎng)老試點(diǎn)項(xiàng)目和重點(diǎn)協(xié)同發(fā)展區(qū)域、機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼和支持、入住機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼和醫(yī)保異地結(jié)算等要點(diǎn)內(nèi)容。第一，在合作區(qū)域上，該協(xié)議初步確定北京市東城區(qū)、西城區(qū)，天津市武清區(qū)，河北省石家莊、保定、廊坊、張家口、承德、唐山、秦皇島、滄州等省會、沿海和環(huán)京津區(qū)域等10余個養(yǎng)老重點(diǎn)協(xié)同發(fā)展區(qū)域。第二，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營補(bǔ)貼上，北京市將參照北京現(xiàn)有給予社會力量興辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一次性建設(shè)經(jīng)費(fèi)支持和運(yùn)營資助政策，給予京屬企事業(yè)單位和社會團(tuán)體在津冀地區(qū)建設(shè)項(xiàng)目補(bǔ)貼與運(yùn)營資助，經(jīng)費(fèi)由北京市級財政支付；天津市也計劃為在天津興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的京冀企業(yè)提供天津當(dāng)?shù)匮a(bǔ)貼和老年入住補(bǔ)貼。第三，在針對老年人的服務(wù)補(bǔ)貼與異地醫(yī)保方面，北京市首先將嘗試以購買服務(wù)的形式對東城區(qū)、西城區(qū)戶籍老人入住津冀養(yǎng)老試點(diǎn)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目實(shí)施補(bǔ)助；在醫(yī)療保險支付上，以國家基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)為基礎(chǔ)，建立京津冀醫(yī)療保險對接機(jī)制，盡快實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。值得注意的是，根據(jù)國家“十三五”規(guī)劃和民政事業(yè)“十三五”規(guī)劃要求，實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化、促進(jìn)資源區(qū)域間協(xié)調(diào)發(fā)展是大勢所趨。從全國范圍內(nèi)來看，養(yǎng)老領(lǐng)域的協(xié)同合作在全國各地的區(qū)域協(xié)同發(fā)展中早有探索，例如珠三角地區(qū)利用港澳專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)資源開展粵港澳合作計劃，長三角地區(qū)則推進(jìn)長三角候鳥養(yǎng)老模式。京津冀地區(qū)在推進(jìn)養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展過程中可參照其他地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)政策發(fā)展，同時也要突出區(qū)域特色，實(shí)現(xiàn)京津冀地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源優(yōu)化配置和公共服務(wù)一體化改革。京津冀一體化在養(yǎng)老領(lǐng)域的實(shí)時政策進(jìn)展詳見表3。表3京津冀一體化在養(yǎng)老領(lǐng)域的實(shí)時政策進(jìn)展序號時間政策關(guān)鍵詞12015.04.30京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要統(tǒng)籌規(guī)劃布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

引導(dǎo)向京外疏解養(yǎng)老需求等22015.07.11北京市關(guān)于貫徹《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》的意見北京市實(shí)施意見32015.07.15河北省關(guān)于貫徹落實(shí)《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》的實(shí)施意見河北省實(shí)施意見42015.09.16天津市委市政府貫徹落實(shí)《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》實(shí)施方案（2015～2020年）天津市實(shí)施方案52015.11.08京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議在養(yǎng)老等十大領(lǐng)域重點(diǎn)合作62015.12.04保監(jiān)會關(guān)于保險業(yè)服務(wù)京津冀協(xié)同發(fā)展的指導(dǎo)意見支持京津冀公共服務(wù)一體化；

推動經(jīng)濟(jì)及地區(qū)養(yǎng)老健康保障服務(wù)一體化和均等化72016.03.17中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險關(guān)系在京津冀間的順利銜接，推動社會保險協(xié)同發(fā)展82016.05.10河北省“大健康、新醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）推進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)92016.05.14京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議（2016～2020）養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作102016.07.06民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃縮小區(qū)域之間民政社會服務(wù)差距

提升民政公共服務(wù)均等化水平112017.07.25京津冀老年健康服務(wù)協(xié)同發(fā)展框架協(xié)議醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與老年健康資料來源：北京師范大學(xué)中國公益研究院養(yǎng)老研究中心數(shù)據(jù)庫。|Excel下載表3京津冀一體化在養(yǎng)老領(lǐng)域的實(shí)時政策進(jìn)展1.京津冀養(yǎng)老保障政策差異大，北京老年人保障水平最高京津冀三地均已實(shí)現(xiàn)社會養(yǎng)老保障制度的全覆蓋，三地的差異主要集中在養(yǎng)老金水平方面。北京、天津和河北的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老金水平和城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金水平呈現(xiàn)出依次遞減的特點(diǎn)。截至2016年底，在城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老金上，北京最高，其平均水平達(dá)到3573元/月（同時也是全國最高水平），天津和河北為2690元/月和2377元/月；在城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金上，2015年全國城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)為70元/月。當(dāng)前北京和天津分別為610元/月和277元/月，河北省雖然從2015年的75元/月上漲到90元/月，但與京津兩地相比仍相差甚遠(yuǎn)。在老年社會福利方面，京津冀三地高齡津貼水平差異較小，但照護(hù)補(bǔ)貼河北較為落后。高齡津貼一般以80歲為起始點(diǎn)（國內(nèi)僅廣東、青海等地以70歲為起始點(diǎn)），北京為80歲及以上戶籍老人提供每月100元養(yǎng)老助殘卡，天津?yàn)?0歲以上戶籍老人提供每月80元的高齡津貼，河北則依據(jù)年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等為高齡老人提供30～400元不等的津貼。在護(hù)理補(bǔ)貼方面，北京、天津均出臺了相關(guān)養(yǎng)老照護(hù)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，其面向群體涉及60周歲以上低保、特困老年人，80周歲以上獨(dú)生子女家庭的父母，失能和空巢的低收入老年人等幾大類型，同時依據(jù)失能程度的不同給予不同等級的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼與照護(hù)服務(wù)；河北目前尚未出臺關(guān)于護(hù)理補(bǔ)貼的相關(guān)政策。在老年社會救助方面，北京社會救助水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于津冀。社會救助水平主要以數(shù)據(jù)可得的、以老年人為主體的農(nóng)村五保標(biāo)準(zhǔn)為例。截至2015年底，在農(nóng)村五保對象集中供養(yǎng)方面，天津和河北分別為1166元/（人·月）和465元/（人·月）；在農(nóng)村五保對象分散供養(yǎng)上，天津和河北則分別為863元/（人·月）和311元/（人·月）。北京市農(nóng)村五保集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)兩項(xiàng)指標(biāo)分別為1182元/（人·月）和1121元/（人·月）。2017年2月，北京市已建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的特困人員救助供養(yǎng)制度，特困人員基本生活標(biāo)準(zhǔn)按照不低于本市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍制定，即1350元/（人·月）。2.京津冀社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)展不一，首都扶持政策突出京津冀三地均在推進(jìn)“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，但社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)與城鄉(xiāng)統(tǒng)籌程度存在差異。首先，在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方面，京津冀三地在制度建設(shè)、發(fā)展布局方面存在較大差異。北京市與河北省先后在2015年和2016年分別通過了《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》《河北省居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，明確了居家養(yǎng)老服務(wù)的概念界定、服務(wù)內(nèi)容、操作辦法等多個方面，為居家養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展提供了有力的法律保障與制度支持。天津市則于2015年開始實(shí)施《天津市養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》，對養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)與人才培養(yǎng)提出具體要求，但尚未出臺關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的專項(xiàng)法規(guī)。在發(fā)展布局方面，北京市從2015年開始相繼出臺《社會辦全托型托老所床位補(bǔ)貼辦法〈暫行〉》《養(yǎng)老照料中心建設(shè)三年行動計劃（2014～2016年）》《關(guān)于開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站建設(shè)的意見》等政策，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)布局，探索構(gòu)建市、區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）四級養(yǎng)老服務(wù)體系；津冀地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展相對滯后。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度主要表現(xiàn)在補(bǔ)貼政策、行政審批、稅費(fèi)減免等方面。補(bǔ)貼政策包括建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼和綜合責(zé)任險三大項(xiàng)目。三地比較來看，北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)補(bǔ)貼水平遙遙領(lǐng)先，河北發(fā)展明顯滯后。天津在運(yùn)營補(bǔ)貼方面水平較高。首先，以建設(shè)補(bǔ)貼為切入點(diǎn)來分析，北京不論是從新建或購置建設(shè)并形成產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，還是從改擴(kuò)建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出后兩者的補(bǔ)貼水平（河北較晚在省一級出臺相對明確的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營補(bǔ)貼文件，但就規(guī)模來講，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如北京和天津）。依據(jù)是否具備護(hù)養(yǎng)功能，北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼最高可獲25000元/床；天津方面，新建或購置建設(shè)并形成產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以獲得15000元/床的建設(shè)補(bǔ)貼，改擴(kuò)建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則可以獲得6000元/床的補(bǔ)貼。其次，就運(yùn)營補(bǔ)貼來講，北京仍然最高，收住自理老人、收住不能自理和半自理老人的補(bǔ)貼分別為300元/（床·月）和500元/（床·月）的運(yùn)營補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。天津養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住自理老人最高可獲1050元/（床·月）的補(bǔ)貼，收住不能自理和半自理老人的補(bǔ)貼規(guī)模為2250元/（床·月）。河北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扶持以獎補(bǔ)形式于2015年開展，水平相對較低（詳見表4）。最后，綜合責(zé)任險是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理中非常重要的保險險種。目前，京津冀三地中，北京最早于2012年實(shí)地開始了這項(xiàng)業(yè)務(wù)。其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為160元/（床·年），市財政補(bǔ)貼80%，機(jī)構(gòu)自身繳納剩余的20%。一旦發(fā)生老年人意外傷害或者死亡的案例，每家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最高可以獲得每年500萬元的賠付額度，在很大程度上減輕了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營風(fēng)險。另外，京津冀地區(qū)共同面臨農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后的難點(diǎn)問題。北京市于2017年發(fā)布《關(guān)于開展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》的通知，在平谷區(qū)、懷柔區(qū)、密云區(qū)探索農(nóng)村地區(qū)為老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、老年餐桌發(fā)展、志愿助老服務(wù)等，推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。相對而言，津冀地區(qū)尚未針對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)體系出臺政策法規(guī)，也未為農(nóng)村地區(qū)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供專門的政策支持。（二）京津冀三地養(yǎng)老服務(wù)資源的比較優(yōu)勢養(yǎng)老資源供應(yīng)能力可以反映出相應(yīng)的比較優(yōu)勢，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施數(shù)量、養(yǎng)老床位數(shù)量（已建、缺口）、養(yǎng)老床位使用率（城市、農(nóng)村）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員配比（養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量、入住老人數(shù)量）等方面。表4京津冀三地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供應(yīng)狀況分析名稱北京天津河北養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量（個）6072741054養(yǎng)老床位數(shù)量（張）已建13569251425162189缺口①-161221745185031床位使用率②（%）56.9554.745.33養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼水平③建設(shè)補(bǔ)貼④（元/床）新建或購置建設(shè)并形成產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)20000～25000150004000改擴(kuò)建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)20000～2500060002000運(yùn)營補(bǔ)貼（元）自理老人300/月1050/年100/月不能自理和半自理老人500/月2250/年綜合責(zé)任險（有或無）有有⑤無養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員配比養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量（人）14446659418788入住老人數(shù)量（人）772752813173516注：①北京依據(jù)市民政局“十二五”社會養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃中“9064”的統(tǒng)計口徑測算，天津和河北依據(jù)國家“十二五”社會養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃中“9073”的統(tǒng)計口徑測算。2016年底，三地戶籍老人數(shù)分別為335.2萬人、243.9萬人、1157.4萬人，床位需求數(shù)分別為134080張、73170張、347220張。②養(yǎng)老床位使用率以《2017中國民政統(tǒng)計年鑒》中的資料為準(zhǔn)，數(shù)據(jù)截止日期是2016年底。③由于政府投資興辦或改擴(kuò)建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般都有穩(wěn)定的資金補(bǔ)貼渠道，因此這里的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼主要指的是社會力量興辦的營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。④由于實(shí)際情況原因，社會力量投資興辦的營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難得到明確的界定。因此，假設(shè)政府對二者的補(bǔ)貼水平是一致的；北京對新建和改擴(kuò)建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資力度是相同的，但對是否具備護(hù)養(yǎng)功能做出了區(qū)分，具備護(hù)養(yǎng)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最高可以拿到2.5萬元的建設(shè)補(bǔ)貼，普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則最多只可以拿到2萬元。⑤2016年天津也開始實(shí)施。該險種主要責(zé)任范圍為被保險養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及工作人員的疏忽、過失或護(hù)理不當(dāng)所導(dǎo)致的意外事故，造成住養(yǎng)老人及其家屬、訪客的人身傷亡或財產(chǎn)損失。|Excel下載表4京津冀三地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供應(yīng)狀況分析1.河北省老年人口基數(shù)大，具備豐富的資源潛力和空間參照表4中的數(shù)據(jù)，可以看到河北省有著龐大的老年人口基數(shù)，2016年底其戶籍老人數(shù)達(dá)到1157.4萬，超過了北京市和天津市之和。其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)超過了北京和天津，顯示出豐富的養(yǎng)老服務(wù)的潛在供應(yīng)資源，但關(guān)鍵在于如何開發(fā)和利用。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)的缺口來分析，河北省的缺口數(shù)達(dá)到18.5萬張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于北京（-1612張）和天津（21745張），河北省養(yǎng)老服務(wù)資源開發(fā)和建設(shè)的空間還十分巨大。為應(yīng)對京津冀協(xié)同發(fā)展需求，河北秦皇島、廊坊等地還專門出臺養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)推進(jìn)措施。例如秦皇島積極支持符合條件的國有單位培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在協(xié)同發(fā)展中“共享發(fā)展、互利共贏”。北戴河作為全國規(guī)模最大的休養(yǎng)療養(yǎng)基地，擁有療養(yǎng)院300多家，床位約4萬張，現(xiàn)有風(fēng)格各異的中外別墅135棟，目前已指導(dǎo)2家療養(yǎng)院轉(zhuǎn)型。廊坊市重點(diǎn)培育養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，以魯能養(yǎng)老生態(tài)區(qū)、京南國際溫泉養(yǎng)老基地、燕達(dá)國際健康城為依托，探索建立養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)，統(tǒng)籌建設(shè)集養(yǎng)老產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)、物流配送、展覽展銷于一體的服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈條；鼓勵社會資本投資建設(shè)一批功能突出、特色鮮明的休閑養(yǎng)生、文化科教、學(xué)術(shù)研究、專業(yè)服務(wù)的養(yǎng)老基地；扶持涉及養(yǎng)老產(chǎn)品開發(fā)的中小企業(yè)及小微企業(yè)發(fā)展，給予產(chǎn)品研發(fā)扶持資金及信貸優(yōu)惠；吸引國家及國際知名養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)落戶廊坊，逐漸聚集養(yǎng)老服務(wù)業(yè)上下游企業(yè)，形成完整的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈；大力培育養(yǎng)老服務(wù)終端消費(fèi)市場，吸引京津地區(qū)及周邊省市老年群體來廊坊消費(fèi)，重點(diǎn)建設(shè)1～2個養(yǎng)生養(yǎng)老休閑專區(qū)，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展?！笆濉逼陂g，廊坊市將按照服務(wù)地方、輻射京津的總體思路，重點(diǎn)規(guī)劃建設(shè)一批聚集型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，推進(jìn)老年人休閑生態(tài)區(qū)、養(yǎng)老地產(chǎn)和老年社區(qū)、候鳥式老年公寓發(fā)展。2.三地床位使用率呈現(xiàn)不平衡，北京、天津使用率較高在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位使用率方面，根據(jù)2016年底民政部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，一方面，三地床位使用率均不足60%，凸顯出較為嚴(yán)重的城區(qū)間結(jié)構(gòu)性不平衡問題，比如北京市核心城區(qū)床位供給緊張，但郊區(qū)尤其是遠(yuǎn)郊區(qū)床位閑置率較高；另一方面，北京市養(yǎng)老床位使用率超過了津冀兩地，達(dá)到56.95%；天津的養(yǎng)老床位使用率次之，達(dá)到54.7%，明顯高于河北的45.33%。這也從側(cè)面反映了北京、天津市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營效率較高。其中，天津一方面加強(qiáng)自身運(yùn)營能力建設(shè)，一方面積極推進(jìn)京津冀養(yǎng)老項(xiàng)目試點(diǎn)，包括武清護(hù)理中心項(xiàng)目、康寧津園項(xiàng)目等。其中康寧津園養(yǎng)老服務(wù)綜合體試點(diǎn)，建設(shè)了有5000張養(yǎng)老床位的老年宜居社區(qū)、養(yǎng)老社區(qū)和宜老社區(qū)，同時推進(jìn)了智能化養(yǎng)老服務(wù)實(shí)驗(yàn)基地建設(shè)。武清護(hù)理中心項(xiàng)目在試點(diǎn)過程中也取得了顯著成績（詳見后文案例）。3.河北養(yǎng)老護(hù)理員配比優(yōu)勢明顯，為提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員配比來講，河北明顯超出北京和天津的發(fā)展規(guī)模。絕對規(guī)模上，河北養(yǎng)老護(hù)理員總?cè)藬?shù)達(dá)18788人，超過北京（14446人）和天津（6594人）的養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)模；但就其老年人口總規(guī)模來講，還具備相當(dāng)大的提升空間；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的入住比例上，河北、天津則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于北京；養(yǎng)老護(hù)理員與入住老年人的配比上，河北省達(dá)到1∶4，1位護(hù)理員可以照顧到4位老人，北京和天津則分別在1∶6和1∶5左右，配比度相對較低。因此，未來在京津冀養(yǎng)老服務(wù)業(yè)一體化發(fā)展的過程中，河北省養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)模和配比優(yōu)勢將進(jìn)一步凸顯，這是提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。事實(shí)上，三地均十分重視養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，而河北有望成為京津冀地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人才輸出基地。北京市2016年率先出臺關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見，對全市養(yǎng)老服務(wù)人才發(fā)展做出了長遠(yuǎn)規(guī)劃?！笆濉逼陂g，北京市將掛牌建設(shè)5所養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)學(xué)校，制定養(yǎng)老護(hù)理教材改革方案和標(biāo)準(zhǔn)化題庫，提升教育培訓(xùn)能力；引入老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等專業(yè)師資，支持職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)和管理專業(yè)。到2020年，每萬名老年人擁有養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量不低于50人。天津注重多措并舉，培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。一是著力培育專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人員，在天津職業(yè)大學(xué)、中德職業(yè)技術(shù)學(xué)院、天津城市職業(yè)學(xué)院設(shè)立了養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)，其中天津職業(yè)大學(xué)已經(jīng)培養(yǎng)畢業(yè)生105人，走向各類養(yǎng)老服務(wù)崗位，受到用人單位歡迎。同時，加大對現(xiàn)有從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗率達(dá)80%。二是發(fā)揮志愿服務(wù)隊(duì)伍作用，全市共有志愿服務(wù)隊(duì)伍6295個，注冊的志愿服務(wù)者超過100萬人，其中開展養(yǎng)老服務(wù)是志愿活動的主要內(nèi)容。三是組織開展老年人自助互助服務(wù)，全市共有老年人協(xié)會3860個，會員約40萬人，實(shí)現(xiàn)了自我管理、自我教育、自我服務(wù)。同時，一些社區(qū)老年人還自愿“結(jié)對”互助養(yǎng)老。河北省注重養(yǎng)老服務(wù)類高職院校建設(shè)。從三地開設(shè)有關(guān)專業(yè)的職業(yè)院校數(shù)量來看，河北省遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于京津兩地（見表5）。河北省勞動力資源豐富，2015年全省15～64歲勞動年齡人口5359.31萬人，且農(nóng)村扶貧任務(wù)艱巨。一方面可以從扶持中高職院校學(xué)生入手，給予老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)學(xué)費(fèi)減免；另一方面從畢業(yè)生就業(yè)扶持及四五十歲人員就業(yè)扶持入手，給予入職補(bǔ)貼，從教育扶貧和就業(yè)扶貧兩方面推動，將河北發(fā)展為京津冀地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)基地。從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展轉(zhuǎn)型趨勢來看，養(yǎng)老服務(wù)類勞動密集型人才的培養(yǎng)優(yōu)勢可能向津冀尤其是河北地區(qū)轉(zhuǎn)移，北京則有望成為最大的養(yǎng)老服務(wù)人才輸入地。表5三地開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)的院校名單序號省份學(xué)校名稱數(shù)量1北京北京政法職業(yè)學(xué)院、北京匯佳職業(yè)學(xué)院、北京青年政治學(xué)院、北京社會管理職業(yè)學(xué)院、北京勞動保障職業(yè)學(xué)院52天津天津職業(yè)大學(xué)、天津城市職業(yè)學(xué)院、天津現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)學(xué)院33河北渤海理工職業(yè)學(xué)院、宣化科技職業(yè)學(xué)院、河北工程技術(shù)學(xué)院、唐山工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院、石家莊城市經(jīng)濟(jì)職業(yè)學(xué)院、秦皇島職業(yè)技術(shù)學(xué)院、邯鄲職業(yè)技術(shù)學(xué)院、河北省藝術(shù)職業(yè)學(xué)院8|Excel下載表5三地開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)的院校名單（三）京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的體制機(jī)制障礙盡管京津冀區(qū)域規(guī)劃歷程較長，但總體來看發(fā)展成效甚微，究其原因主要在于京津冀區(qū)域存在一些基礎(chǔ)性缺陷，比如缺乏區(qū)域發(fā)展總體規(guī)劃，本位主義嚴(yán)重；京津兩個城市與周邊地區(qū)經(jīng)濟(jì)差距大，經(jīng)濟(jì)二元結(jié)構(gòu)突出等。在推進(jìn)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展過程中，我們直面京津冀區(qū)域發(fā)展的藩籬，首先要解決的便是京津冀行政分割造成的體制機(jī)制障礙。這其中涉及橫向與縱向兩個維度，橫向來看京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展需要打破三個省級行政區(qū)劃之間的區(qū)域壁壘，縱向來看京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展需要實(shí)現(xiàn)民政、衛(wèi)健、發(fā)改、財稅等部門之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。在突破京津冀三地行政區(qū)劃障礙方面，異地就醫(yī)的即時結(jié)算是很好的案例。2016年12月15日，國家基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式上線試運(yùn)行，除西藏外，全國其他省份均逐漸接入國家基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。以此系統(tǒng)為基礎(chǔ)，截至2017年6月，京津冀共有66家醫(yī)院開通基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。同時，北京市逐漸擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，將直接結(jié)算備案人員的范圍從異地安置退休人員擴(kuò)大到異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員；接入異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)院也將盡快拓展至市內(nèi)所有三級定點(diǎn)醫(yī)院。在此過程中，京津冀三地依據(jù)異地醫(yī)保的頂層設(shè)計，利用統(tǒng)一信息平臺，實(shí)現(xiàn)三地異地就醫(yī)的即時、統(tǒng)一、有效保障，給京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展打破行政區(qū)劃的障礙提供了啟示。養(yǎng)老服務(wù)工作的開展涉及民政、人社、衛(wèi)健等多個部門，推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展還需要發(fā)改、財稅等部門的支持與協(xié)調(diào)。為推進(jìn)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，還需要推進(jìn)各相關(guān)部門的積極協(xié)調(diào)與合作配合。當(dāng)然，京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展僅靠行政力量是無法實(shí)現(xiàn)的。行政力量能夠協(xié)調(diào)的是養(yǎng)老服務(wù)區(qū)域協(xié)同發(fā)展的總體方向、總體資源分配比例，而具體到協(xié)同發(fā)展項(xiàng)目，還需要尊重市場優(yōu)化資源配置的基礎(chǔ)性作用。四京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的主要形式及典型案例當(dāng)前，京津冀三地已經(jīng)在養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同方面開展了一些嘗試。尤其是北京市政府為了配套非首都功能疏解，嚴(yán)格控制在北京中心城區(qū)集中建設(shè)大型養(yǎng)老社區(qū)。這雖然形成老年人口高度聚集的核心城區(qū)大量的養(yǎng)老服務(wù)需求難以被滿足的挑戰(zhàn)，造成可能向周邊地區(qū)流動的潛在群體，但同時也將為北京老年人提供更多走出北京、實(shí)現(xiàn)更多自由選擇的機(jī)會。與此同時，京津冀地區(qū)也出現(xiàn)了一些不同的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目模式，為三地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同提供了參考路徑。（一）政府助推模式：以天津武清護(hù)理中心為例北京市民政局分別與天津、河北民政部門建立了協(xié)調(diào)溝通機(jī)制，統(tǒng)籌推動雙方合作事宜，推動了天津武清護(hù)理中心、河北省高碑店市為承接非首都功能疏解項(xiàng)目建設(shè)。以天津市武清區(qū)養(yǎng)老護(hù)理中心為例，該機(jī)構(gòu)是由民政部投資1.5億元建設(shè)的“國家級養(yǎng)老示范基地”，也是天津卓達(dá)太陽城項(xiàng)目的重要組成部分。2012年5月，卓達(dá)集團(tuán)接受民政部委托，聯(lián)合了國際知名養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)共同籌備運(yùn)營，并與武清中醫(yī)院（三甲醫(yī)院）等多家國際級醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成戰(zhàn)略合作伙伴。該項(xiàng)目是民政部重點(diǎn)建設(shè)的北京、天津、重慶、江蘇、浙江五個全國性養(yǎng)老示范基地之一，2010年被列為天津市20大服務(wù)業(yè)項(xiàng)目，也是一項(xiàng)民心工程。該項(xiàng)目選址于京津公路以西、崔大路以南、石橋辛莊和高莊一線以北區(qū)域內(nèi)，距北京五環(huán)化工橋38公里，距天津市中心60公里，地理位置優(yōu)越，交通便利。該項(xiàng)目規(guī)劃用地200畝，其中啟動區(qū)占地79畝，規(guī)劃建設(shè)480張床位，實(shí)際建設(shè)完成300多張，于2010年5月完成土地征轉(zhuǎn)、規(guī)劃設(shè)計、項(xiàng)目立項(xiàng)等工作，7月公開招投標(biāo)，同年8月進(jìn)入施工階段，2013年10月建成投入運(yùn)轉(zhuǎn)。武清養(yǎng)老護(hù)理中心投入運(yùn)營以來，始終堅持社會公益性與市場化運(yùn)營相結(jié)合的工作思路，確定具體收費(fèi)價格：自理老人3500元/（床·月）、介助老人4500元/（床·月）、介護(hù)老人5150元/（床·月）。經(jīng)過一年多時間的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，中心的管理和運(yùn)營水平有了較大提升，在為老服務(wù)方面引入臺灣敏盛醫(yī)療集團(tuán)先進(jìn)的管理、服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，全力打造符合國際JCI標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[15]。當(dāng)前入住老年人131人，其中京籍老年人占比75%左右，其他老年人主要來自天津和河北，以自理型老年人為主，年齡主要集中在70～80歲。該項(xiàng)目吸引京籍老人的主要優(yōu)勢包括：（1）環(huán)境優(yōu)美，綠化覆蓋率高。5萬平方米的如意壽西湖環(huán)伺在側(cè)，步行百米可達(dá)，方便老年人臨湖垂釣、沿岸散步。居住環(huán)境得到入住老年人的充分肯定。（2）服務(wù)用心、細(xì)致、到位。中心提供的整體服務(wù)較細(xì)致，包括餐飲、安全、呼叫等服務(wù)都較到位，為老年人營造了一個舒適的人居環(huán)境。（3）性價比高，價格優(yōu)勢明顯。中心自運(yùn)營之初，定價就不高，相對居住條件和服務(wù)，具有明顯的價格優(yōu)勢，具有較大吸引力。（4）離北京近，地理位置好。中心位于北京東南五環(huán)京津高速附近，離北京較近，具有較好的地理優(yōu)勢，方便京籍老年人往來。（二）市場助推模式：以燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心為例燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心（以下簡稱燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心）位于河北省燕郊經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)燕達(dá)國際健康城內(nèi)，是一家民辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型持續(xù)照護(hù)為特色，為自理、半自理以及失能失智老人提供多元化養(yǎng)護(hù)及康復(fù)服務(wù)。目前，燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心總建筑面積60萬平方米，其中一期工程自2010年正式運(yùn)營以來已長期入住老年人超過千人，開發(fā)床位入住率達(dá)到95%。二期工程也已開工建設(shè)，總投資32.33億元，建筑面積358239平方米，預(yù)計運(yùn)營床位超過1萬張。作為京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的一個特色機(jī)構(gòu)，燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心目前入住老年人中95%為北京老年人，其中自理老年人近700人，半自理老年人約500人，平均年齡82歲。在承接京津地區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)供給方面，燕達(dá)具備以下優(yōu)勢：（1）地理優(yōu)勢，緊鄰北京，靠近天津，交通方便；（2）價格優(yōu)勢，與北京市和天津市內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，其養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施與服務(wù)質(zhì)量的性價比較高；（3）服務(wù)優(yōu)勢，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”持續(xù)照護(hù)服務(wù)，為自理、半自理以及失能失智老人提供專業(yè)的、持續(xù)的養(yǎng)護(hù)及康復(fù)服務(wù)，能夠滿足老年人的多樣化服務(wù)需求；（4）政策優(yōu)勢，作為試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，河北燕達(dá)醫(yī)院與北京市人社局正式簽訂《北京市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》，已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算，且收住的北京市老年人依舊享受北京市提供的各項(xiàng)養(yǎng)老補(bǔ)貼；（5）運(yùn)營優(yōu)勢，土地、人員等運(yùn)營成本相對較低，能夠建設(shè)包含醫(yī)院、養(yǎng)護(hù)中心、研究院、培訓(xùn)學(xué)院、會議中心、醫(yī)學(xué)院等在內(nèi)的綠色生態(tài)老年養(yǎng)護(hù)基地，形成規(guī)模效益。但是，當(dāng)前燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)推廣與復(fù)制難度較大，中心前期投入巨大，而回報周期長，盈利微薄。而且，在京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展過程中，機(jī)構(gòu)發(fā)展還面臨一些制度障礙。盡管京津冀民政部門已于2016年6月共同簽署《京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議（2016年～2020年）》。根據(jù)該協(xié)議，三地將統(tǒng)籌建設(shè)特色養(yǎng)老服務(wù)片區(qū)，同時形成“一省兩市”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展新格局，打破京津冀異地養(yǎng)老障礙，打通政策銜接渠道。但在具體政策銜接過程中，目前只試點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)京津冀三地“運(yùn)營補(bǔ)貼”的統(tǒng)一，“建設(shè)補(bǔ)貼”的政策銜接尚未開放，試點(diǎn)期限結(jié)束之后依據(jù)何種標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施“運(yùn)營補(bǔ)貼”“建設(shè)補(bǔ)貼”的協(xié)同也尚無定論。而且，除了實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算外，京津冀地區(qū)老年人的福利、優(yōu)待政策也未統(tǒng)一，北京市老年人養(yǎng)老助殘卡等福利除了在試點(diǎn)機(jī)構(gòu)之外，尚無法在津冀地區(qū)全面通用，較難保障老年人基本保障制度的全面均等化。該模式要全面引導(dǎo)京津冀地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場協(xié)同發(fā)展還需要假以時日。（三）老人自發(fā)模式：以河北邯鄲武安市長壽村和七步溝為例武安市位于河北省南部、太行山東麓，晉冀豫三省交界地帶，總面積1806平方公里，山區(qū)、丘陵和平原各占三分之一，因轄區(qū)內(nèi)有洺河源國家森林公園、國家地質(zhì)公園、國家水利風(fēng)景區(qū)、青崖寨自然保護(hù)區(qū)等豐富的旅游資源，素有“八百里太行，美在武安”之說，因其城區(qū)仿北京城而建，故也有“小北京”之稱?；钏l(xiāng)位于武安市區(qū)西北深山區(qū)26.5公里處，也是主要旅游資源的集中地，被稱為“邯鄲后花園”?；钏l(xiāng)轄區(qū)內(nèi)的長壽村在摩天嶺腳下，因其海拔較高，空氣質(zhì)量極佳；山上的幾百種藥材自然融化于水，形成了純凈的長壽泉水，良好的自然環(huán)境提高了村民的人均壽命，平均85歲以上，“長壽村”由此而得名。長壽村轄7個自然村：莊活洼、艾蒿坪、馬會臺、秋樹坪、老牛巷、東嶺峪、姚紅所，總面積約6萬平方公里。全村總?cè)丝诠灿?59戶，497人。近年來，每年的6～10月，北京、天津、山西、江蘇以及河北省內(nèi)的老年人自發(fā)地前往長壽村避暑養(yǎng)生，旺季時常住游客可達(dá)7000余人，經(jīng)常面臨一房難求的局面。課題組通過與當(dāng)?shù)卣块T的座談以及對長壽村的實(shí)地考察，深入了解了老年人前往長壽村養(yǎng)老的情況，并在京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的框架之下，對此自發(fā)模式的產(chǎn)生基礎(chǔ)、存在問題以及發(fā)展前景等進(jìn)行了思考。長壽村吸引老年人前往養(yǎng)老的優(yōu)勢在于：（1）良好的自然環(huán)境。上文已提到，長壽村海拔較高，夏季溫度低于武安市區(qū)5～10度，是避暑的不二選擇；景色優(yōu)美，空氣質(zhì)量極佳，常年沒有霧霾，是休閑養(yǎng)生的首選之地；長壽泉水純凈、甘甜，也是吸引老年人的一個因素。另外，活水鄉(xiāng)與相鄰的幾個鄉(xiāng)構(gòu)成了成片的旅游勝地，比如京娘湖、朝陽溝、古武當(dāng)山、七步溝等，整體環(huán)境的良好也是吸引老年人的重要因素。（2）物美價廉的養(yǎng)老資源。相對于北京、天津等大城市而言，邯鄲地區(qū)的整體消費(fèi)水平較低，故而養(yǎng)老資源比較便宜。調(diào)查顯示租住一室一廳超過1個月的老年人，每天的吃住費(fèi)用大約為60元；若租住超過1個月，那么每天的吃住費(fèi)用為40～50元。這對于經(jīng)濟(jì)不寬裕的老年人而言是非常有利的條件。（3）相對較近的距離。海南、廈門等通常是老年人異地養(yǎng)老的選擇，雖然自然環(huán)境較好，但是距離北京、天津太遠(yuǎn)，老年人自己來回不方便不說，子女探望也不容易。相對于海南、廈門而言，京津老年人選擇武安長壽村就非常方便了，一是北京到邯鄲開通有高鐵，二是自駕3小時左右就可以到達(dá)。長壽村吸引外地老人前去休閑養(yǎng)生，主要是靠口耳相傳，其發(fā)展也主要由老人和當(dāng)?shù)氐拇迕裉剿鹘?jīng)驗(yàn)，因而不免存在這樣或那樣的問題，主要有以下幾點(diǎn)。（1）養(yǎng)老條件相對落后。目前長壽村主要以“農(nóng)家樂”的形式來接待老年人，供老年人租住的房子大多是村民自己投資建設(shè)的，選址和建筑格局也比較隨意，有一些建筑的安全性也存在隱患；另外，由于屬于山區(qū)，長壽村交通照明、無障礙設(shè)施等也相對落后，給老年人的安全帶來了隱患。（2）醫(yī)療水平非常低。醫(yī)和養(yǎng)是老年人養(yǎng)老的兩個必要條件。雖然長壽村因其自然條件吸引了老年人前去養(yǎng)老，但是落后的醫(yī)療條件勢必會阻礙其長遠(yuǎn)發(fā)展。當(dāng)前僅有一名村醫(yī)，基本的頭疼腦熱可以應(yīng)付，但對于醫(yī)療救助的高危人群老年人而言，隱患則是非常大的；調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，每年在長壽村租住養(yǎng)老的老年人都有因得不到及時救治而死亡的現(xiàn)象。如何改善長壽村的醫(yī)療條件是當(dāng)前亟待解決的問題。（3）商貿(mào)物流難以滿足老年人需求。由于長壽村的養(yǎng)老基本是靠親朋之間的口耳相傳，并沒有引起市場的特別關(guān)注，因此目前商貿(mào)物流的發(fā)展還跟不上老年人的需要。比如調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，老年人相對集中的地方僅有一個小賣鋪供應(yīng)日常用品，蔬菜和水果非常匱乏，對于習(xí)慣了網(wǎng)絡(luò)購物的京津老年人而言，匱乏的物質(zhì)生活或許會阻礙其前往養(yǎng)老。（4）自然條件所帶來的隱患。因?yàn)槭巧絽^(qū)，所以吸引了老年人前去養(yǎng)老；同樣因?yàn)槭巧絽^(qū)，有發(fā)生地質(zhì)災(zāi)害的可能性，這對于應(yīng)急能力較弱的老年人而言也是一種安全隱患。2016年“7·19”大洪水就導(dǎo)致3000多位游客（多為老年人）滯留在長壽村，經(jīng)過3天3夜的奮戰(zhàn)才使所有老人脫險。災(zāi)區(qū)中如何對老年人實(shí)施救助是國際上的重要研究領(lǐng)域，長壽村或許應(yīng)該抓緊建立應(yīng)急預(yù)案。七步溝村同屬于活水鄉(xiāng)，距離長壽村約10公里，海拔低于長壽村，轄9個自然村，分別是前坪、前陽坡、后陽坡、南背、下廟、寨溝、北莊、南莊、莊荒，總面積約15萬平方公里。該村共有185戶，520人。2012年，七步溝景區(qū)開始營業(yè)，毗鄰京娘湖，是國家4A級景區(qū)。近年來，七步溝也開始以農(nóng)家樂的形式接待游客，其中有一部分外地老人，但規(guī)模小于長壽村。當(dāng)?shù)卣谂⑵卟綔洗蛟斐伞跋乱粋€長壽村”，希望接待更多的游客前往七步溝休閑養(yǎng)生。與長壽村相比，七步溝村同樣存在養(yǎng)老條件較差、醫(yī)療水平較低、商貿(mào)物流匱乏的情況，但是七步溝村的優(yōu)勢也比較明顯：（1）地勢相對平緩，進(jìn)出比較方便；（2）距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較近，醫(yī)療條件易于改善；（3）面積相對較大，可以容納的人數(shù)較多；（4）商貿(mào)物流改善比較容易。在京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的框架下，本研究對于武安市以活水鄉(xiāng)為代表的養(yǎng)老資源發(fā)展具有以下建議。第一，盡快改善當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新局面。第二，依托京津冀協(xié)同發(fā)展進(jìn)行部署，打造規(guī)?；B(yǎng)老勝地。第三，切實(shí)提升當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)水平，規(guī)避養(yǎng)老服務(wù)風(fēng)險。當(dāng)前武安市已將旅游業(yè)作為“十三五”期間推動產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的重要力量，作為拉動當(dāng)?shù)鼐用裨鍪张c就業(yè)的重要領(lǐng)域。僅七步溝村近10年來因?yàn)榘l(fā)展老年旅游，就帶動了居民存款儲蓄從2000萬元上升到1.9億元。以武安市為代表的河北省生態(tài)旅游區(qū)進(jìn)一步配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，與京津冀養(yǎng)老合作開展實(shí)質(zhì)性探索，必將帶動地區(qū)第三產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值的迅猛發(fā)展。（四）京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的成效與問題通過對三地資源和已有的養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展情況進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)京津冀各地老齡化需求、經(jīng)濟(jì)社會基礎(chǔ)和資源供給具有顯著差異，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展特色各異。京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同取得一定成效，但整體發(fā)展尚處于萌芽階段。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，主要特點(diǎn)是北京老人流向周邊近郊城市，以天津武清護(hù)理中心為代表、燕達(dá)國際健康城為代表?，F(xiàn)階段接受“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”方式的老年人，多集中在北京、天津等一線城市。北京城區(qū)寸土寸金，制約了當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，而且北京、天津等大城市存在看病麻煩、環(huán)境污染、交通擁堵等問題，并不適合老年人居住。近郊城市開闊的空間、相對較低的價格和日趨完善的醫(yī)療護(hù)理配套成為吸引老人的主要因素。但兩類模式都存在投資規(guī)模大、周期長、成本回收慢、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼扶持政策不到位、老人社會保障與福利政策一體化難以實(shí)現(xiàn)等問題，導(dǎo)致吸引力難以持續(xù)。最大的障礙是跨地域的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)扶持和老年人保障政策差異大，難以協(xié)同落實(shí)。如床位建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼政策，三地的補(bǔ)貼額度相差非常大，且這種差異本身一方面會影響機(jī)構(gòu)的運(yùn)營能力與接收傾向，另一方面也會影響老年人的入住意愿，在路徑依賴之下這種差異難以消除。具體例如：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼方面，北京市補(bǔ)貼水平高達(dá)2.5萬元每張床位，但由于其市屬國有資產(chǎn)投資屬性，無法在異地落實(shí)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任險北京實(shí)施效果良好，但因理賠屬地管理也無法復(fù)制到異地；北京市養(yǎng)老助殘卡費(fèi)用在北京農(nóng)村商業(yè)銀行系統(tǒng)內(nèi)流動，無法在異地使用（目前僅燕達(dá)試點(diǎn)已解決這一問題）；醫(yī)療保障方面，醫(yī)保異地結(jié)算已初步實(shí)現(xiàn)，但離退休干部等特殊京籍老年人的醫(yī)療報銷問題仍未解決，需要北京市相關(guān)部門予以協(xié)調(diào)解決。同時，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平有限，藥品質(zhì)量不高，不能滿足當(dāng)前老年人的醫(yī)療需求。另一種典型是自發(fā)養(yǎng)老模式。河北邯鄲武安景區(qū)吸引周邊老人異地養(yǎng)老已經(jīng)成為一大特色。旅游養(yǎng)老也成為很多健康老人提升生活質(zhì)量、享受晚年生活的重要選擇。但不足在于配套服務(wù)項(xiàng)目單一，專業(yè)服務(wù)理念與服務(wù)人才短缺、不平衡。一般情況下，勞動力都要流動到收入高的地方和產(chǎn)業(yè)。能夠提供有競爭力薪酬的行業(yè)這一問題相對緩和，關(guān)鍵是中低端的養(yǎng)老服務(wù)沒有一定的職業(yè)通道、激勵措施和文化傳統(tǒng)的弘揚(yáng)，難以吸引服務(wù)人員進(jìn)入。河北武安地區(qū)不少外出務(wù)工人員都回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)經(jīng)營農(nóng)家樂，形成了難得的勞動力回流，但如何將這些人員組織起來開展專業(yè)培訓(xùn)，提升服務(wù)質(zhì)量和創(chuàng)新服務(wù)理念，將成為當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。五京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的目標(biāo)、原則及路徑（一）發(fā)展目標(biāo)與基本原則京津冀實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展的目標(biāo)，就是從三地養(yǎng)老資源供給與養(yǎng)老服務(wù)需求的實(shí)際出發(fā)，充分發(fā)揮地緣相接、人力資源和經(jīng)濟(jì)資源互補(bǔ)的優(yōu)勢，推動三地養(yǎng)老服務(wù)按照共同標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化資源配置，增強(qiáng)社會養(yǎng)老服務(wù)的吸引力和服務(wù)效率，最大限度地滿足不同類型的老年人口對社會養(yǎng)老服務(wù)的需求，實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏[16]。到2017年，要實(shí)現(xiàn)京津冀公共服務(wù)規(guī)劃和政策統(tǒng)籌銜接，在教育、醫(yī)療、文化等方面開展改革試點(diǎn)，逐步推廣。到2020年，河北與京津的公共服務(wù)差距明顯縮小，區(qū)域基本服務(wù)均等化水平明顯提高，公共服務(wù)共建共享體制機(jī)制初步形成。其中養(yǎng)老服務(wù)體系協(xié)同建設(shè)是公共服務(wù)的重要內(nèi)容，成為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的重要組成部分。京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的具體目標(biāo)，重點(diǎn)是為三地老年人口提供符合需求特點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)。首先必須明確，在京津冀協(xié)同發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的過程中，所有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施應(yīng)該無差別地對三地老年人同時開放。當(dāng)然，對于北京、天津兩市專門建設(shè)或運(yùn)營的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，為了管理的便利性，提出對兩市老年人提供特定服務(wù)的主張，也應(yīng)該予以認(rèn)可。這是多樣化滿足不同地區(qū)老年人服務(wù)需求的一種表現(xiàn)形式。其次，要多樣化滿足三地老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，更重要的還在于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的適應(yīng)性。一是服務(wù)產(chǎn)品要保持價格上的不同層次。在養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目中，需要按老年人年齡結(jié)構(gòu)、生活能力差異提供相匹配的醫(yī)療和護(hù)理人員。二是設(shè)置不同主題內(nèi)容的社會養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品。在旅游資源豐富的地方，可以發(fā)展休閑養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。在城鎮(zhèn)設(shè)立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以發(fā)展文化養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，如老年大學(xué)等。京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的基本原則如下。第一，社會養(yǎng)老服務(wù)資源共建共享。要實(shí)現(xiàn)京津冀社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展，必須從增加公共服務(wù)資源開始，逐步實(shí)現(xiàn)三地的資源共享。除養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)以外，該產(chǎn)業(yè)所需要的主要資源來自四個方面。一是合格的專業(yè)護(hù)理人力資源；二是老年人口身體保健和疾病治療所需要的專業(yè)醫(yī)生與設(shè)備；三是價格合理、質(zhì)量有保證的老年人生活專用產(chǎn)品；四是現(xiàn)代科技手段，如網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、大數(shù)據(jù)信息、專用交通工具等。為實(shí)現(xiàn)京津冀社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的協(xié)同發(fā)展，降低服務(wù)成本，保護(hù)老年人及其家庭的利益，建議三地政府切實(shí)從整體的需求和目前的資源分布情況出發(fā)，充分發(fā)揮現(xiàn)有優(yōu)勢資源的作用，避免盲目投入、各自為政、惡性競爭，從而加重老年人及其家庭的負(fù)擔(dān)。第二，市場與政府力量相結(jié)合。從產(chǎn)業(yè)化發(fā)展角度看，社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)屬于市場投資主體競爭的領(lǐng)域。因此，將投資權(quán)向市場投資主體開放，是解決京津冀地區(qū)乃至全國養(yǎng)老服務(wù)需求的根本性措施。但是，社會養(yǎng)老服務(wù)要面對的需求具有多層次性。相當(dāng)部分老年人及其家庭購買能力有限。對這部分老年群體的服務(wù)價格不能過高，否則，就會阻礙他們從家庭養(yǎng)老向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)移，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)因而將喪失經(jīng)營的最基本條件。為此，政府有責(zé)任為社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供必要的政策支持。面對京津冀三地需要協(xié)同發(fā)展的要