人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施為了加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理及進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2016）38號(hào)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》的精神和有關(guān)規(guī)定，制定本管理措施，請(qǐng)各科遵照?qǐng)?zhí)行。一、嚴(yán)格控制I類(lèi)切手術(shù)預(yù)防用藥，提高圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥的合理性、規(guī)范性。院、科二級(jí)均要加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的必須嚴(yán)格按照衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2016）38號(hào)文《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物，也可根據(jù)臨床實(shí)際，合理使用其它抗菌藥物，重點(diǎn)要加強(qiáng)I類(lèi)切手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的控制，基本要求：1、I類(lèi)切手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)，可考慮預(yù)防性用藥：（1）手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)較大。（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重的后果。（3）異物植入手術(shù)。（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2、給藥時(shí)間：術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥，如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血大于15ml，可給予第二劑，但預(yù)防用藥時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)（個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)）。3、藥物選擇和給藥方法：嚴(yán)格遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。質(zhì)控方法：（1）科室為質(zhì)控的最重點(diǎn)環(huán)節(jié)，科主任及質(zhì)控醫(yī)師必須在術(shù)前和術(shù)中就要介入1類(lèi)切手術(shù)預(yù)防用藥的管理與質(zhì)量控制。嚴(yán)格合理的把握I類(lèi)切手術(shù)的病例是否需要預(yù)防性用藥，給藥的具體時(shí)間以及藥物的選擇等質(zhì)量環(huán)節(jié)。（2）醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)（藥事管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、院感科）要對(duì)圍手術(shù)期的抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)測(cè)、分析。特別要加強(qiáng)I類(lèi)切手術(shù)預(yù)防用藥的控制，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向科室反饋、布置整改，督促科室改進(jìn)。二、加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物的管理、控制其在臨床上的不合理應(yīng)用，具體管理辦法：1、醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)、藥事管理委員會(huì)對(duì)我院往年的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并根據(jù)我院及本地區(qū)的實(shí)際情況，確定我院氟喹諾酮類(lèi)藥物的品種、數(shù)量。2、氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療，只可用于：（1）腸道感染；（2）社區(qū)獲得性呼吸道感染；（3）社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。3、其它感染性疾病，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用。4、外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥，一般不使用氟喹諾酮類(lèi)藥物。5、加強(qiáng)氟喹諾酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告，對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)的品種，控制使用或停用。三、加強(qiáng)抗菌藥物分級(jí)管理制度的落實(shí)，提高合理用藥水平。1、醫(yī)院對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，將抗菌藥物具體劃分為：非限制使用、限制使用、特殊使用三類(lèi)（具體管理目錄詳見(jiàn)《冕寧縣人民醫(yī)院醫(yī)院工作制度及工作人員職責(zé)》第182-186頁(yè)的《抗菌藥物使用規(guī)范》）。各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)限為：（1）住院醫(yī)師的處方權(quán)限為：非限制使用類(lèi)抗菌藥物。（2）主治醫(yī)師的處方權(quán)限為：非限制使用類(lèi)和限制使用類(lèi)抗菌藥物。（3）主任及副主任醫(yī)師的處方權(quán)限為：非限制使用類(lèi)、限制使用類(lèi)及特殊使用類(lèi)抗菌藥物。2、加強(qiáng)和嚴(yán)格控制特殊使用類(lèi)藥物的管理與使用：（1）由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》并結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)我院特殊使用類(lèi)抗菌藥物進(jìn)行再次認(rèn)定，并向全院通報(bào)。（2）特殊使用類(lèi)抗菌藥物必須由具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師開(kāi)具，并須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，必要時(shí)須會(huì)診后方可使用。（3）緊急情況下，不具備處方權(quán)限的醫(yī)師開(kāi)具特殊使用類(lèi)抗菌藥物須電話(huà)請(qǐng)示副主任醫(yī)師同意，且處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。3、質(zhì)控方法：（1）根據(jù)上述管理要求，科主任及各級(jí)醫(yī)師要進(jìn)行自查、自糾，對(duì)不符合管理規(guī)范的處方和用藥，在環(huán)節(jié)質(zhì)量的初始階段就進(jìn)行有效的控制。（2）藥師在發(fā)藥時(shí)，要嚴(yán)格審核處方，對(duì)不符合管理規(guī)定的處方，應(yīng)予以打回、拒發(fā)，并進(jìn)行質(zhì)量缺陷登記，定期向藥事管理委員會(huì)和醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，特殊情況（如醫(yī)師不配合等）需立即匯報(bào)。（3）藥事管理委員會(huì)、院感科及醫(yī)務(wù)科，對(duì)抗生素的應(yīng)用情況不定期進(jìn)行檢查、分析和考核。四、加強(qiáng)和完善臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。1、醫(yī)院按照《抗菌藥物指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床各科室的微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作（使臨床感染病人病原微生物檢測(cè)率逐步達(dá)到50%）。2、結(jié)合我院情況建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制；由院感科每半年對(duì)本醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)進(jìn)行分析匯總，出現(xiàn)下列情況，采取相應(yīng)干預(yù)措施：（1）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息向臨床及相關(guān)部門(mén)通報(bào)。（2）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（3）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（4）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。3、質(zhì)控方法：（1）完善微生物室的基本設(shè)施和工作人員的進(jìn)修、培訓(xùn)，提高我院微生物試驗(yàn)室監(jiān)測(cè)技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)微生物檢測(cè)及耐藥菌的有效監(jiān)測(cè)。（2）提高感染病人及醫(yī)院感染病例的送檢率，藥事管理委員會(huì)及院感科對(duì)抗菌藥物的使用和耐藥菌的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行定期、有效的分析。并及時(shí)向有關(guān)部門(mén)及臨床科室進(jìn)行通報(bào)，并制定控制措施。附件：（1）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)目錄。（2）冕寧縣人民醫(yī)院氟喹諾酮類(lèi)藥物品種。（3）冕寧縣人民醫(yī)院特殊使用類(lèi)抗菌藥物品種。（4）常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表。（5）冕寧縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理質(zhì)控程序。附件：1主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)目錄1、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）;2、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）;3、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCON）；4、多重耐藥G-桿菌等。附件：2冕寧縣人民醫(yī)院氟喹諾酮類(lèi)藥物品種為了控制氟喹諾酮類(lèi)藥物在我院臨床使用的品種和數(shù)量，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)研究決定，初步確定我院臨床使用的氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物品種如下:12345劑型：膠囊劑。12345劑型：膠囊劑。劑型：膠囊劑、注射劑。劑型：片劑。劑型：注射劑。劑型：片劑、注射劑。加替沙星附件：3冕寧縣人民醫(yī)院特殊使用類(lèi)抗菌藥物品種經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)專(zhuān)題會(huì)議討論，確定將以下藥物列為我院特殊使用類(lèi)抗菌藥物品種。第四代頭胞菌素類(lèi)：頭胞匹羅、頭胞吡腭、頭胞噻利等。碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南/西司他丁、美洛培南針劑、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等。多肽類(lèi)與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等?？拐婢幬铮嚎ú捶覂?、米卡芬凈，伊曲康唑（服液、注射劑），伏立康唑（服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。其他新、特抗生素品種。另外，根據(jù)藥物價(jià)格、藥品使用量及應(yīng)用不合理狀況等因素，特別將以下藥物列入特殊使用類(lèi)抗菌藥物品種進(jìn)行管理。第三代頭胞菌素類(lèi)中的頭胞匹胺列入特殊使用類(lèi)抗菌藥物品種。第四代喹諾酮類(lèi)藥物：加替沙星（片劑、針劑）、克林沙星。附件：4常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用藥抗菌藥物表手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)

顱腦手術(shù)頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)

經(jīng)咽部粘膜切的大手術(shù)

乳腺手術(shù)周?chē)芡饪剖中g(shù)腹外疝手術(shù)胃十二指腸手術(shù)闌尾手術(shù)結(jié)、直腸手術(shù)肝膽系統(tǒng)手術(shù)胸外科手術(shù)（食管、肺）

心臟大血管手術(shù)第一代頭胞菌素第一代頭胞菌素、可加用甲硝唑第一代頭胞菌素第一、二代頭胞菌素第一代頭胞菌素第一、二代頭胞菌素第二代頭胞菌素或頭胞噻肟；可加用甲硝唑第二代頭胞菌素或頭胞曲松或頭胞噻肟；可加用甲硝唑第二代頭胞菌素，有反復(fù)感染史者可選用頭胞曲松或頭胞哌酮舒巴坦第一、二代頭泡菌素、頭胞曲松第一、二代頭胞菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭胞菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭胞菌素應(yīng)用人工植入的骨科手術(shù)第一、二代頭胞菌素，頭胞曲松（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）婦科手術(shù)第一、二代頭胞菌素或頭胞曲松或頭胞噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭胞菌素注：1.本預(yù)防用抗菌藥物表出自《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》。I類(lèi)切手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭胞唑啉或頭胞拉定。I類(lèi)切手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭胞唑啉1-2g;頭胞拉定1-2g；頭胞呋辛1.5g;頭胞曲松1-2g;甲硝唑0.5go對(duì)0-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心