預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室

彭偉霞

嬰幼兒健康管理孕產(chǎn)婦健康管理“兒童優(yōu)先、母親安全”已經(jīng)成為國(guó)際社會(huì)的共識(shí)評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作質(zhì)量的三大指標(biāo):

孕產(chǎn)婦死亡率嬰兒死亡率平均期望壽命醫(yī)學(xué)兒科學(xué)的年齡階段劃分（一）胎兒期從卵子和精子結(jié)合到小兒出生。從受精開(kāi)始算起約為38周。（二）新生兒期從胎兒娩出結(jié)扎臍帶時(shí)開(kāi)始，至出生后28天為新生兒期。從孕期滿28周到出生后1周（或至出生后4周）稱為圍產(chǎn)期。如今，圍產(chǎn)期保健日益受到重視。（三）嬰兒期或稱乳兒期指滿月至1周歲的年齡段。（四）幼兒期指出生后第2和第3年。（五）學(xué)齡前期指3～6或7歲。（六）學(xué)齡期泛指進(jìn)入小學(xué)以后到青春發(fā)育期前的這一年齡段。一般是自6～7歲至12（女）～13（男）歲。（七）青春發(fā)育期這是童年過(guò)渡到成年的階段。女童為11～12歲到17～18歲；男童為13～14歲至18～20歲。兒童保健的定義

兒童保健是要努力消除疾病和致病因素對(duì)兒童的危害，并努力保障和促進(jìn)兒童獲得生理、心理和社會(huì)能力的全面發(fā)展。兒童健康的定義

沒(méi)有疾病

良好狀態(tài)生理、心理和社會(huì)能力充分發(fā)展兒童保健的目標(biāo)和任務(wù)目標(biāo):生存保護(hù)發(fā)展任務(wù)：控制和減少兒童的疾病、死亡和傷殘；保障和促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

發(fā)育心理學(xué)兒童生命早期的重要和各方面的影響會(huì)貫穿整個(gè)生命周期。幼兒的早期環(huán)境經(jīng)歷對(duì)大腦結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，從而對(duì)長(zhǎng)期的認(rèn)知和社會(huì)情緒發(fā)育產(chǎn)生持久的作用。社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)兒童早期發(fā)展是人一生的基礎(chǔ)，其影響會(huì)一直延續(xù)到成年期，對(duì)兒童早期發(fā)展的投入，會(huì)獲得最佳的效果和回報(bào)。各年齡段投資個(gè)人發(fā)育的回報(bào)率學(xué)齡前項(xiàng)目學(xué)齡職業(yè)培訓(xùn)回報(bào)/1美元投資R2460618年齡學(xué)齡前學(xué)齡學(xué)校畢業(yè)后Carneiro,Heckman,HumanCapitalPolicy,20038服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的所有0～6歲兒童服務(wù)地點(diǎn)新生兒家庭訪視新生兒家中～6歲鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心村衛(wèi)生室（偏遠(yuǎn)地區(qū)）服務(wù)的基本次數(shù)新生兒

2次

新生兒出院后１周內(nèi)新生兒滿月訪視：28～30天嬰幼兒

8次（4－2－2）滿月后～1歲以內(nèi)：至少4次3、6、8、12月1～3歲：

至少2次/年18、24、30、36月有條件的地區(qū)，結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時(shí)學(xué)齡前兒童

每年一次服務(wù)流程服務(wù)內(nèi)容新生兒健康管理全面健康檢查母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)異常，指導(dǎo)及時(shí)就診嬰幼兒健康管理詢問(wèn)喂養(yǎng)情況體格檢查、疾病篩查發(fā)育評(píng)價(jià)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、心理行為學(xué)齡前兒童健康管理膳食、患病情況體格檢查生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估服務(wù)內(nèi)容健康促進(jìn)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)心理行為常見(jiàn)病防治等傷害預(yù)防計(jì)劃免疫服務(wù)內(nèi)容高危兒童專案管理早產(chǎn)/低出生體重出生缺陷兒（先天性心臟?。┲兄囟葼I(yíng)養(yǎng)不良單純性肥胖中重度貧血活動(dòng)期佝僂病發(fā)育異常兒童保健的專業(yè)人員基本要求從事兒童保健工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，考核合格；在崗人員需定期接受兒童保健專業(yè)知識(shí)與技能的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。兒童保健設(shè)施的基本要求兒童保健診室2間，布局合理，符合兒童特點(diǎn)，面積不少于40平方米。有標(biāo)準(zhǔn)的體重計(jì)、臥式量床和身高計(jì)、壓舌板、兒童血壓計(jì)、軟尺、兒童診查床、X片閱片燈等。相關(guān)醫(yī)技設(shè)備：血分析儀/血紅蛋白測(cè)定儀、X光機(jī)等。職責(zé)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展兒童保健健康教育和技術(shù)服務(wù)；掌握轄區(qū)內(nèi)適齡兒童數(shù)量、分布和兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)和反饋；對(duì)村衛(wèi)生室的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測(cè)等工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量控制；接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和工作評(píng)估。職責(zé)村衛(wèi)生室

在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院指導(dǎo)下，開(kāi)展或協(xié)助開(kāi)展兒童保健健康教育和服務(wù)，收集和上報(bào)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)。0-36個(gè)月兒童健康管理隨訪流程圖評(píng)估分類指導(dǎo)急性患?。喝绶窝?、嚴(yán)重腹瀉、喘憋等轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院一周內(nèi)隨訪正常常規(guī)指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充指導(dǎo)發(fā)育指導(dǎo)意外傷害指導(dǎo)告知下次健康管理時(shí)間填寫(xiě)兒童健康檔案營(yíng)養(yǎng)不良維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血針對(duì)問(wèn)題加強(qiáng)指導(dǎo)，治療兩周時(shí)隨訪體格測(cè)量身長(zhǎng)體重頭圍發(fā)育評(píng)估視力聽(tīng)力語(yǔ)言行為社交實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白（八個(gè)月以后）血鉛（有高危因素時(shí)查）微量元素有條件時(shí)查檢查預(yù)防接種禁忌癥與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系詢問(wèn)一般情況喂養(yǎng)情況患病情況預(yù)防接種觀察面色精神活動(dòng)體格檢查五官胸腹四肢外生殖器髖關(guān)節(jié)若無(wú)禁忌癥，按照免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種接種后觀察30分鐘，無(wú)異?？苫丶姨顚?xiě)預(yù)防接種記錄預(yù)防接種轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪出生缺陷，聽(tīng)力、視力、智力、肢體、外生殖器異常，身高發(fā)育遲緩異常發(fā)育異常其他異常連續(xù)兩次隨訪，問(wèn)題仍存在，0～6歲兒童健康檔案表單目錄健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表新生兒家庭訪視記錄表1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表1～2歲兒童健康檢查記錄表3～6歲兒童健康檢查記錄表兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖年齡別體重年齡別身長(zhǎng)個(gè)人基本信息表兒童姓名：

編號(hào)：

出生日期：

年

月

日（公歷）住址

省

市（縣）

鄉(xiāng)

村母親姓名：父親姓名：

聯(lián)系電話：

出生地點(diǎn)：醫(yī)院家中其他

出生孕周：

周分娩方式：自然產(chǎn)陰道手術(shù)產(chǎn)（胎吸/產(chǎn)鉗）剖宮產(chǎn)出生體重：

克出生時(shí)特殊情況：窒息產(chǎn)傷先天畸形其它

新生兒疾病篩查：遺傳代謝性疾病聽(tīng)力藥物過(guò)敏史：

兒童傳染性疾病記錄（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的“□”上畫(huà)“”，并注明發(fā)病日期。）□水痘

□腮腺炎

□風(fēng)疹

□麻疹

□其它

生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖社區(qū)兒童保健新生兒保健嬰兒保健幼兒期保健學(xué)齡前期保健學(xué)齡期保健青春期保健新生兒家庭訪視對(duì)象：所有居住在本地的新生兒；要求：正常足月兒訪視——村醫(yī)/鄉(xiāng)婦幼（兒保）專干高危兒訪視——鄉(xiāng)婦幼（兒保）專干做好訪視記錄，歸入該兒童的健康檔案中新生兒家庭訪視訪視時(shí)間住院分娩的正常足月新生兒出院后7天內(nèi)非住院分娩者出生后3天內(nèi)

新生兒家庭訪視對(duì)高危新生兒——早產(chǎn)、低出生體重、多胎、出生窒息、產(chǎn)傷、先天畸形并影響生活能力者等，得到報(bào)告后盡量在出院當(dāng)天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)。所有新生兒，首次訪視如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，均應(yīng)增加訪視次數(shù)。新生兒保健特點(diǎn)建立獨(dú)立呼吸適應(yīng)周圍環(huán)境自己攝取營(yíng)養(yǎng)素各器官未發(fā)育成熟，免疫功能低下新生兒一般情況出生男嬰平均體重為3.21kg，女?huà)霝?.12kg。出生時(shí)身高平均為50cm。頭較大，占身長(zhǎng)的1/4。頭頂囟門(mén)未閉，可見(jiàn)表面規(guī)則跳動(dòng)。24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)胎便。生理性黃疸新生兒出生2-3天后，出現(xiàn)皮膚、鞏膜變黃。5-7天達(dá)高峰。一般在半個(gè)月后變淡消失。如果出生24小時(shí)出現(xiàn)皮膚發(fā)黃并加重，兩周后不消退。并有精神不好，拒奶，大便發(fā)白需及時(shí)診治。新生兒護(hù)理保暖：對(duì)生存、生長(zhǎng)發(fā)育有著重要的意義喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)日常護(hù)理：衣著，尿布，臍帶處理，保持皮膚清潔，眼部口腔清潔，預(yù)防感染新生兒家庭訪視設(shè)備要求

體溫計(jì)、聽(tīng)診器、腕表、軟尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視表、筆。新生兒家庭訪視內(nèi)容詢問(wèn)一般情況、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查情況觀察家居情況，進(jìn)行體格檢查——全面檢查新生兒指導(dǎo)新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、疾病預(yù)防、危險(xiǎn)癥狀的識(shí)別發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)指導(dǎo)及時(shí)就診。新生兒家庭訪視早產(chǎn)兒和低出生體重兒的訪視對(duì)于這類新生兒給予額外的指導(dǎo)。喂養(yǎng)指導(dǎo)保溫指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)社區(qū)兒童保健新生兒保健嬰兒保健幼兒期保健學(xué)齡前期保健學(xué)齡期保健青春期保健嬰兒保健特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育迅速營(yíng)養(yǎng)需求高消化吸收能力弱易患感染性疾病嬰兒保健重點(diǎn)合理喂養(yǎng)早期教育良好的生活習(xí)慣和體格鍛煉預(yù)防接種，防治常見(jiàn)病系統(tǒng)管理健康教育嬰兒喂養(yǎng)母乳幼小嬰兒最合適的食物，母乳喂養(yǎng)則為最自然、最合理的喂養(yǎng)方式。人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)

*鮮牛奶

*配方奶

*羊乳

*豆制代乳品注意事項(xiàng)（奶具的消毒、奶液的調(diào)配、試溫，喂奶的姿勢(shì)）混合喂養(yǎng)輔食添加的目的補(bǔ)充母乳中營(yíng)養(yǎng)素的不足增強(qiáng)消化功能確立良好的飲食習(xí)慣促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育輔助食品添加輔助食品添加:從4-6個(gè)月齡開(kāi)始

添加輔助食品的原則：循序漸進(jìn)少多稀稠

細(xì)粗一種多種10個(gè)月后嬰兒以輔食為主，逐步與成人的三餐時(shí)間統(tǒng)一，乳制品在點(diǎn)心時(shí)間吃。在開(kāi)始添加輔食時(shí)，嬰兒會(huì)有排解反應(yīng)，逐步適應(yīng)添加輔食順序添加輔食注意事項(xiàng)淀粉飲食不易過(guò)早添加有病時(shí)不易添加消化不良時(shí)暫停每次從最小量開(kāi)始，只加一種養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，預(yù)防偏食、挑食，勿食過(guò)甜的食品。社區(qū)兒童保健新生兒保健嬰兒保健幼兒期保健學(xué)齡前期保健學(xué)齡期保健青春期保健幼兒期保健特點(diǎn)體格發(fā)展速度相對(duì)較慢。0-1歲1-2歲2-3歲身高25 108厘米體重 6-73 2千克中樞系統(tǒng)發(fā)育加快：語(yǔ)言和思維能力明顯增強(qiáng)言語(yǔ)動(dòng)作發(fā)展快，和社會(huì)接觸增多，是培養(yǎng)良好生活習(xí)慣和行為模式的最好時(shí)機(jī)活動(dòng)范圍大，易發(fā)生意外傷害剛經(jīng)歷斷奶期，對(duì)膳食有逐步適應(yīng)階段傳染病高發(fā)幼兒期保健定期健康檢查：每半年一次合理安排膳食，合理營(yíng)養(yǎng)早期教育，促進(jìn)言語(yǔ)動(dòng)作發(fā)育體格鍛煉，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣預(yù)防接種及防治常見(jiàn)病預(yù)防意外傷害幼兒膳食1歲以上的小兒，無(wú)論是食物的性質(zhì)或數(shù)量與嬰兒都有顯著差別幼兒期：由乳類過(guò)渡到以谷類為主，加蛋、肉、魚(yú)、菜等混合的膳食是一個(gè)人飲食習(xí)慣形成的關(guān)鍵時(shí)期幼兒膳食每天有一定量的奶、肉、禽、魚(yú)、豆等優(yōu)質(zhì)蛋白尿，至少一次綠葉蔬菜吃一些粗糧，B族維生素。食物多樣化，切勿偏食。避免高糖、油炸、過(guò)咸食品。合理烹調(diào)：保持營(yíng)養(yǎng)，保證色香味形，適宜消化（軟、爛）培養(yǎng)良好的膳食習(xí)慣：定時(shí)，不挑食，不偏食嬰幼兒教育嬰幼兒時(shí)期是大腦迅速發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。前蘇聯(lián)教育家馬卡連柯說(shuō)：“教育基礎(chǔ)主要是５歲以前奠定的，它占整個(gè)教育過(guò)程的９０％?！蹦X科學(xué)家研究表明，一般人只用了大腦智力潛能的１０％，尚有９０％在童年沒(méi)有得到開(kāi)發(fā)。需采取科學(xué)的措施，實(shí)施生動(dòng)活潑的引導(dǎo)方法，因勢(shì)利導(dǎo)，循序漸進(jìn)，激發(fā)他們的興趣，在玩中教，在玩中學(xué)，讓嬰幼兒在不知不覺(jué)中學(xué)到知識(shí)，使嬰幼兒經(jīng)常保持良好的情緒，保護(hù)和尊重他們的好奇心。一、充分調(diào)動(dòng)和訓(xùn)練感覺(jué)器官

讓紛繁的感受刺激腦細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育讓嬰兒多看各種物體的顏色、形狀、大小用嗅覺(jué)去聞各種氣味，刺激嗅覺(jué)細(xì)胞發(fā)育用舌頭品嘗各種味道，刺激味覺(jué)細(xì)胞發(fā)育用手撫摸嬰兒的皮膚、按摩手腳二、運(yùn)動(dòng)盡量引導(dǎo)嬰幼兒做各種運(yùn)動(dòng)，多使用左眼、左耳、左手、左腳，發(fā)揮其功能，促進(jìn)右腦的發(fā)育。由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)到主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，要有意識(shí)地激發(fā)嬰幼兒早用手抓、握、捏、扔、接、拍及跑、跳等各種運(yùn)動(dòng)，尤其是要訓(xùn)練其手腳的精細(xì)動(dòng)作，促進(jìn)小腦發(fā)育和平衡。三、感受大自然

多到人群中去，多接觸外部環(huán)境，感受大自然，去認(rèn)識(shí)各種事物，如汽車、建筑等。接觸豐富多彩的景色，充實(shí)精神生活，鍛煉嬰幼兒的觀察力，培養(yǎng)他們的娛樂(lè)性和趣味性。

四、語(yǔ)言

盡早地對(duì)嬰幼兒進(jìn)行形象化的語(yǔ)言教育，使嬰幼兒用完整的語(yǔ)句表達(dá)意思，較早地開(kāi)發(fā)孩子對(duì)語(yǔ)言的感知力和接受力。尤其是在與孩子交往中，要通過(guò)生動(dòng)、新穎、形象的話語(yǔ)，促進(jìn)他們的理解、記憶，萌發(fā)出形象聯(lián)想，并調(diào)動(dòng)出自由天真的幻想。五、音樂(lè)盡早地促使嬰幼兒音樂(lè)細(xì)胞的產(chǎn)生。音樂(lè)細(xì)胞的培養(yǎng)可促使右腦的活躍，形象思維的聯(lián)想，創(chuàng)造潛能的開(kāi)發(fā)。長(zhǎng)期給胎兒和嬰幼兒播放美妙的輕柔的音樂(lè)，讓變幻無(wú)窮的音調(diào)，起伏不定的節(jié)奏，豐富多彩的音色來(lái)啟動(dòng)其純凈的心靈，智慧的蘇醒。長(zhǎng)期受音樂(lè)感染和熏陶的兒童會(huì)心平氣和、情緒穩(wěn)定而思想活躍、熱情活潑、興趣廣泛，并能較好地促使注意力集中，提高學(xué)習(xí)效果。六、環(huán)境從生理角度上考慮，要使大腦處于最佳的狀態(tài)，供給嬰幼兒充足的氧氣，讓嬰幼兒在寬敞明亮的空氣新鮮的環(huán)境里生長(zhǎng)。嬰幼兒大腦在生長(zhǎng)發(fā)育中，需氧量很大，約占全身需氧量的二分之一。為了保證大腦功能充分發(fā)揮，應(yīng)培養(yǎng)嬰幼兒較為固定的作息時(shí)間，使體內(nèi)生物鐘呈周期性和規(guī)律性的運(yùn)轉(zhuǎn)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高睡眠和生活的質(zhì)量。嬰幼兒期保健服務(wù)要求定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、評(píng)估和指導(dǎo)，早期發(fā)現(xiàn)偏離、缺陷及時(shí)干預(yù)或轉(zhuǎn)診；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、輔食添加、膳食指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的飲食行為，注意食物安全；提供心理行為發(fā)育咨詢指導(dǎo)，促進(jìn)兒童早期發(fā)展；按時(shí)接種疫苗，預(yù)防傳染病發(fā)生；嬰幼兒期保健服務(wù)要求開(kāi)展高危兒童篩查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作；預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。社區(qū)兒童保健新生兒保健嬰兒保健幼兒期保健學(xué)齡前期保健學(xué)齡期保健青春期保健學(xué)齡前期保健3周歲到入小學(xué)前（6-7歲）為學(xué)齡前期。特點(diǎn)：1、體格發(fā)育速度又減慢，達(dá)到穩(wěn)步生長(zhǎng);2、神經(jīng)精神發(fā)育迅速，智力發(fā)育完善；與外界接觸增多，模仿性強(qiáng);3、活動(dòng)和體育鍛煉增多，體質(zhì)增強(qiáng)，感染性疾病減少。而免疫性疾病如腎病等有增加趨勢(shì)；4、5-6歲乳牙開(kāi)始脫落，恒牙萌出，如不注意口腔衛(wèi)生易發(fā)生齲齒。保健內(nèi)容定期健康檢查：每年一次體格檢查，加強(qiáng)眼和口腔保健，早期發(fā)現(xiàn)弱視、聽(tīng)力障礙和齲齒注意安全，預(yù)防意外損傷加強(qiáng)傳染病和常見(jiàn)病的防治，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣學(xué)期教育：注意教養(yǎng)，注意健全人格的培養(yǎng)學(xué)齡前兒童飲食中的營(yíng)養(yǎng)

學(xué)齡前兒童的膳食，應(yīng)該是從嬰幼兒膳食組成逐漸過(guò)渡到成年人的膳食組成。雖然這個(gè)時(shí)期的小兒生長(zhǎng)速度比前一階段要慢一些，但他們?nèi)栽诶^續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，大腦的發(fā)育日趨完善?；顒?dòng)量增大了，活動(dòng)內(nèi)容豐富了，所以，營(yíng)養(yǎng)素的需求也就更多了。

在飲食中需要足夠的蛋白質(zhì)，多食豆類食物、動(dòng)物性食物。乳類在小兒食品中占有特殊的地位，它不僅是很好的蛋白質(zhì)來(lái)源，而且鈣和核黃素的含量也較高，學(xué)齡前兒童每日供給半斤牛乳或1～2兩動(dòng)物性食品和豆類食品。蔬菜和水果是食物中維生素Ｃ主要來(lái)源，注意選擇一些綠葉蔬菜，菠菜含草酸較多，不利于鈣的吸收，烹調(diào)時(shí)應(yīng)先用水焯一下，使草酸溶解到水里。為了避免維生素Ｃ在烹調(diào)過(guò)程中破壞，可以給小兒多吃一些生的蔬菜如西紅柿及水果等，平均每人每天應(yīng)供給4～6兩蔬菜為宜。

學(xué)齡前兒童的飲食平衡膳食孩子健康

影響我國(guó)兒童正常發(fā)育的主要問(wèn)題：膳食結(jié)構(gòu)不合理。表現(xiàn)：1.蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三者攝入量不均衡。2.忽視維生素的攝入。如何做到平衡膳食食物品種多樣化。如米、面食可以互相交替；葷菜中的豬肉、牛肉、蛋、雞肉等經(jīng)常調(diào)換。常吃豆類及豆制品，蔬菜多樣選擇。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三者的比例為15：30：55。維生素對(duì)兒童的抗感染能力和免疫能力也有非常重要的影響。我國(guó)在邊遠(yuǎn)地區(qū)，維生素A、B1、B2、C和D缺乏比較明顯，在一些大中城市也有這種情況。日常飲食中注意維持食物的平衡，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富、品種多樣的天然食品。還提倡每日補(bǔ)充多種維生素。對(duì)于處于食品品種單調(diào)、綠色蔬菜缺少地區(qū)的兒童顯得尤為必要。如何做到平衡膳食0-6歲兒童健康管理服務(wù)要求開(kāi)展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過(guò)婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。0-6歲兒童健康管理服務(wù)要求兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)（高）測(cè)量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。兒童保健手冊(cè)使用統(tǒng)一的兒童保健手冊(cè)，保健手冊(cè)填寫(xiě)完整、規(guī)范。考核指標(biāo)新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％社區(qū)兒童保健新生兒保健嬰兒保健幼兒期保健學(xué)齡前期保健學(xué)齡期保健青春期保健學(xué)齡期保健特點(diǎn)體格生長(zhǎng)發(fā)育穩(wěn)步，6歲開(kāi)始換牙兒童患病率死亡率均低智能發(fā)育更加成熟學(xué)齡期保健營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，合理安排作息時(shí)間：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入疾病防治創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展社區(qū)兒童保健新生兒保健嬰兒保健幼兒期保健學(xué)齡前期保健學(xué)齡期保健青春期保健青春期保健特點(diǎn)體格生長(zhǎng)在出現(xiàn)又一次加速之后又減慢的過(guò)程直至最后身高停止生長(zhǎng)生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一系列變化，心理發(fā)育達(dá)到新的水平青春期保健到開(kāi)始工作這段時(shí)期,人生主要的學(xué)習(xí)期。開(kāi)始更集中學(xué)習(xí)知識(shí)和技能在生理上生長(zhǎng)發(fā)育、心理上逐漸成熟獲得終生社會(huì)和健康技能的關(guān)鍵時(shí)期。營(yíng)造良好的家庭和社會(huì)環(huán)境，促使他們養(yǎng)成良好的健康生活和行為方式，幫助他們度過(guò)生理和心理的特殊時(shí)期，不僅是他們將來(lái)事業(yè)成敗的關(guān)鍵，也是他們一生健康的保證。青春期保健指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)及平衡膳食加強(qiáng)體育鍛煉做好心理健康教育開(kāi)展性知識(shí)教育進(jìn)行道德品質(zhì)教育和法制教育重視對(duì)青春期常見(jiàn)疾病的防治做好心理健康教育閱讀下面這幾篇日記，我們可以體會(huì)到這種心理的變化：某月某日我媽媽早上又開(kāi)始絮叨：“書(shū)包收拾好了嗎？”“走路時(shí)看著點(diǎn)兒，別跟汽車搶道?！薄吧险n別走神?！薄胺艑W(xué)后早點(diǎn)回家?！薄?！沒(méi)完沒(méi)了，真煩人。某月某日今天晚上有一名男同學(xué)打電話問(wèn)作業(yè)題，爸爸就用那樣的眼光看著我，還一直追問(wèn)他是誰(shuí)？對(duì)我怎么樣？好象我們做了什么見(jiàn)不得人的事情……某月某日最近一個(gè)時(shí)期，時(shí)常感到孤獨(dú)寂寞，在家懶得與父母說(shuō)話，與班上同學(xué)也很少交談。我在網(wǎng)上交了幾個(gè)網(wǎng)友，卻很快成了無(wú)話不談的知心朋友……通過(guò)對(duì)這幾篇日記認(rèn)真分析，可以看出：在青春期，青少年隨著身體的變化，特別是性器官的發(fā)育和第二性征的出現(xiàn)，會(huì)意識(shí)到自己在逐漸成熟，獨(dú)立性也逐漸增強(qiáng)。性器官和性意識(shí)的萌動(dòng)，往往又會(huì)導(dǎo)致一些疑惑不解的問(wèn)題產(chǎn)生。如果不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和加以真確的引導(dǎo)，后果不堪設(shè)想。據(jù)有關(guān)資料顯示“近年來(lái)，我國(guó)青少年犯罪比例一直居高不下，占全部刑事案件立案的65%以上。尤其令人憂思的是，14—18歲年齡段案率上升較快，而且平均犯罪年齡越來(lái)越小。其犯罪類型多為侵犯財(cái)產(chǎn)型犯罪和性犯罪，主要表現(xiàn)形式有搶劫、盜竊、敲詐、傷害、強(qiáng)奸等，而且團(tuán)伙作案數(shù)量劇增。心理學(xué)家稱青春期為暴風(fēng)驟雨，疾風(fēng)如濤的時(shí)期，人的身體及心理變化大為不同，發(fā)展趨勢(shì)呈跳躍式，是人生的“危險(xiǎn)期”。應(yīng)該注意觀察學(xué)生情感上細(xì)微變化，重視學(xué)生青春期心理健康教育。采用心理教育、心理咨詢等積極有效的方法。開(kāi)展性知識(shí)教育上海性教育課程已經(jīng)被納入到中學(xué)的課程體系中，但是當(dāng)前的性教育課程還不系統(tǒng)、完整，主要包含性生理、性心理及性道德的內(nèi)容，并沒(méi)有避孕及生殖健康服務(wù)方面的內(nèi)容。上課主要采取講課及讀課本的方式，并沒(méi)有引起學(xué)生們的興趣。各中學(xué)為了競(jìng)爭(zhēng)升學(xué)率，往往忽略了性教育課程的開(kāi)展。在大學(xué)里也沒(méi)有固定的性教育課。上海的一項(xiàng)未婚女性性行為及生殖健康服務(wù)需求研究表明44.4%的未婚女性其知識(shí)來(lái)源于媒體。一項(xiàng)深圳的中學(xué)生研究表明，36.25%的學(xué)生的性知識(shí)來(lái)源于媒體。青少年的性知識(shí)主要來(lái)源于媒體，包括報(bào)刊、雜志、書(shū)籍、電視、網(wǎng)絡(luò)等。學(xué)校應(yīng)開(kāi)展更有效的青少年性與生殖健康教育。學(xué)校有必要配備一名專職的青春期性健康教育老師來(lái)負(fù)責(zé)給學(xué)生上課、向?qū)W生提供心理咨詢和組織其它相關(guān)活動(dòng)，如心理咨詢、知識(shí)競(jìng)賽、講座、討論和看錄像等。此外，可在社區(qū)服務(wù)中心、計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)站等類似的場(chǎng)所開(kāi)設(shè)一些青少年生殖健康咨詢服務(wù)室，聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的青少年性教育工作者向青少年提供咨詢和服務(wù)。媒體是重要的教育途徑，應(yīng)該對(duì)青少年進(jìn)行正面的引導(dǎo)。兒童生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)體重身長(zhǎng)（高）坐高（頂臂長(zhǎng)）頭顱胸圍上臂圍骨骼牙齒兒童體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)均值離差法百分位數(shù)法三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)小兒生長(zhǎng)發(fā)育圖評(píng)價(jià)法小兒生長(zhǎng)發(fā)育圖評(píng)價(jià)法同一性別，各年齡組兒童某項(xiàng)身體發(fā)育指標(biāo)的主要百分位數(shù)值標(biāo)在坐標(biāo)紙上，連成參考曲線作為對(duì)個(gè)體或群體兒童生長(zhǎng)水平和生長(zhǎng)趨勢(shì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)孕產(chǎn)婦保健孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象:轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容:孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行1次孕早期隨訪。服務(wù)內(nèi)容孕婦健康狀況評(píng)估：詢問(wèn)既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。開(kāi)展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。根據(jù)檢查結(jié)果填寫(xiě)第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。孕早期的特點(diǎn)懷孕的最初12周內(nèi)，孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐或全身不適等現(xiàn)象，子宮逐漸增大，子宮內(nèi)的新生命從單細(xì)胞的受精卵發(fā)育成具有人形的胚胎。6周時(shí)形成腦、脊柱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；8周時(shí)面部已能辨認(rèn)五官；9周后至分娩稱為胎兒，12周時(shí)所有內(nèi)臟器官形成，四肢長(zhǎng)出。環(huán)境中的不良因素會(huì)影響胚胎的正常發(fā)育，影響器官的分化和致畸，特別在孕6-8周時(shí)，最為敏感。早孕診斷技術(shù)根據(jù)停經(jīng)史，推算予產(chǎn)期和孕周婦科檢查尿妊娠試驗(yàn)B超檢查（有條件和必要時(shí)進(jìn)行）孕早期保健一般指導(dǎo)一、避免環(huán)境中不良因素對(duì)胚胎的影響（一）環(huán)境因素包括：

1.生物學(xué)因素：如引起感染的各種病原體；

2.化學(xué)因素：如各種藥物、環(huán)境中各種有毒物質(zhì)(鉛、苯、汞及農(nóng)藥等)；

3.物理因素：各種射線、噪聲、振動(dòng)、高溫、極低溫、微波等。（二）為避免接觸以上不良因素，在孕早期要注意做到：不到擁擠的公共場(chǎng)所，避免感染疾?。徊唤佑|貓狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚(yú)、肉、蝦、蟹等；避免接觸放射線及有毒有害物質(zhì)；婦女懷孕后，原則上應(yīng)少服藥或不服藥，某些可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用；如果患病確實(shí)需要用藥治療，應(yīng)遵醫(yī)囑認(rèn)真服藥，不要延誤不治；不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長(zhǎng)時(shí)間浸泡熱水澡。孕早期保健衛(wèi)生保健注意個(gè)人衛(wèi)生。孕婦的新陳代謝旺盛，特別容易出汗，因此必須勤洗澡、勤換衣。洗澡應(yīng)采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。分泌物多時(shí)，可使用衛(wèi)生護(hù)墊，保持外陰干燥。注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應(yīng)刷牙，進(jìn)食后應(yīng)漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時(shí)的口腔治療。注意休息，避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。懷孕的前三個(gè)月避免性生活，預(yù)防流產(chǎn)。有發(fā)熱、陰道見(jiàn)紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。有心肝腎等主要臟器疾病或病史者，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院全面檢查，以確定是否繼續(xù)妊娠。孕早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕早期膳食營(yíng)養(yǎng)原則。不喝或少喝含酒精飲料。食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化。少量多餐。攝入容易消化食物。孕早期膳食構(gòu)成（每日攝入食物量）主糧（稻米、面）200-250g雜糧（小米、玉米、燕麥、豆類）25-50g蛋類（雞蛋、鴨蛋、松花蛋）50g牛奶250g動(dòng)物類食品（畜禽類及內(nèi)臟、水產(chǎn)品)150-200g蔬菜（其中綠葉或綠色蔬菜占2/3）200-400g水果50-100g植物油20g孕早期心理保健指導(dǎo)一、孕早期常見(jiàn)的心理問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心妊娠反應(yīng)而致的焦慮緊張不安二、心理保健指導(dǎo)要點(diǎn)讓孕婦加強(qiáng)自身修養(yǎng)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒，保持穩(wěn)定、樂(lè)觀、愉快的心境。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。服務(wù)內(nèi)容孕婦健康狀況評(píng)估：通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦。對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。開(kāi)展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實(shí)孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)流程圖第二次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕16-20周)詢問(wèn)生理、心理情況有無(wú)異常感覺(jué)及特殊情況了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間觀察體態(tài)、步態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)腹部大小、形狀第三次產(chǎn)前保健服務(wù)（孕20-24周）詢問(wèn)（關(guān)注產(chǎn)前篩查B超大畸形篩查結(jié)果）觀察一般體檢實(shí)驗(yàn)室檢查（同第二次）一般體檢和產(chǎn)科檢查測(cè)體重、量血壓測(cè)量宮高、聽(tīng)胎心實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白識(shí)別需要作產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的孕婦必要時(shí)作心理量表測(cè)定未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦唐氏篩查知情選擇者有產(chǎn)前診斷指征者發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的孕婦體重和宮高增長(zhǎng)過(guò)快;腹痛，不規(guī)則宮縮;陰道出血;日常體力活動(dòng)即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急;上腹痛肝功能異常;高血壓、水腫、蛋白尿;皮膚瘙癢、輕度黃疸出現(xiàn)危急征象的孕婦胎動(dòng)不正常或消失陰道大出血或伴休克胸悶、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清、無(wú)原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷孕期保健指導(dǎo)除生活保健、營(yíng)養(yǎng)和心理指導(dǎo)、丈夫和家庭參與外第二次服務(wù)時(shí)加：孕婦體操、胎教第三次服務(wù)時(shí)再加：自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)和分娩準(zhǔn)備教育填寫(xiě)孕產(chǎn)婦手冊(cè)、健康檔案和登記本轉(zhuǎn)診預(yù)約：

16～24周去上級(jí)指定醫(yī)院B超大畸形篩查；24～28周上級(jí)醫(yī)院糖尿病篩查告知28周轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，落實(shí)分娩地點(diǎn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診及相關(guān)專題門(mén)診明確診斷針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行治療并加強(qiáng)指導(dǎo)排除異常異常者門(mén)診或住院監(jiān)測(cè)治療急診轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕期保健指導(dǎo)和填寫(xiě)手冊(cè)、健康檔案和登記本（同上）分別抽血樣送到和把孕婦轉(zhuǎn)到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估分類處理孕中、晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表

表現(xiàn)特征提示疾病孕婦體重和宮高增長(zhǎng)過(guò)快糖尿病20周前出現(xiàn)高血壓、浮腫、少量蛋白尿慢性腎炎陰道排液胎膜早破腹痛，不規(guī)則宮縮先兆早產(chǎn)陰道出血前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝?nèi)粘ｓw力活動(dòng)即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急心臟病上腹痛肝功能異常，凝血功能障礙肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏熱多汗甲亢20周后高血壓、水腫、蛋白尿妊娠期高血壓疾病皮膚瘙癢、輕度黃疸肝內(nèi)膽汁淤積癥孕中晚期危急征象及提示疾病表危急征象提示疾病胎動(dòng)不正?；蛳壕狡汝幍来蟪鲅虬榧毙允а孕菘饲爸锰ケP(pán)、胎盤(pán)早剝胸悶、氣急、不能平臥、半夜到窗口透氣心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黃疸急性肝病高血壓伴頭昏眼花子癇前期頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無(wú)原因的惡心，右上腹疼痛，夜間咳嗽不能平臥子癇用胎動(dòng)計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)孕婦自我監(jiān)護(hù)是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動(dòng)則是較常用的監(jiān)護(hù)方法。數(shù)胎動(dòng)可以從孕30周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè)3次。孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標(biāo)記，胎動(dòng)一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動(dòng)幾下也算一次1小時(shí)完畢后，盒子中的鈕扣數(shù)即為1小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。將早、中、晚3次胎動(dòng)數(shù)相加，再乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，正常值應(yīng)為30次或30次以上。如果少于20次，說(shuō)明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。如無(wú)法做到每日數(shù)三次，則可以每晚數(shù)一次，每小時(shí)應(yīng)有3-4次。如胎動(dòng)次數(shù)減少或消失或過(guò)分頻繁，都應(yīng)立即到醫(yī)院就診，因?yàn)樘?dòng)對(duì)缺氧的反應(yīng)比胎心敏感。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范孕晚期健康管理孕25～36周、37～40周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，重點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)。服務(wù)內(nèi)容詢問(wèn)前次產(chǎn)前檢查之后有無(wú)特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。測(cè)量體重及血壓，檢查有無(wú)水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。復(fù)查胎位，聽(tīng)胎心率，測(cè)宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測(cè)。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范產(chǎn)后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。服務(wù)內(nèi)容通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。對(duì)康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口等問(wèn)題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理。發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查了解新生兒的基本情況產(chǎn)后家庭訪視時(shí)間：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在接到分娩醫(yī)院發(fā)出的“孕產(chǎn)期服務(wù)記錄”信息，得知產(chǎn)婦和新生兒出院后，要在出院后7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)褥期的保健服務(wù)。目的：做好產(chǎn)褥期保健，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長(zhǎng)。服務(wù)內(nèi)容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通取得其信任，通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查，了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況。社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視流程圖新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問(wèn)出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽(tīng)力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽(tīng)診等產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問(wèn)：分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰或腹部傷口、有無(wú)產(chǎn)后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會(huì)陰或腹部傷口必要時(shí)作心理量表測(cè)定填寫(xiě)孕婦手冊(cè)、健康檔案和登記本發(fā)育正常聽(tīng)力、視力篩查問(wèn)題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等一般異常：母乳喂養(yǎng)問(wèn)題產(chǎn)后便秘、痔瘡會(huì)陰傷口問(wèn)題等早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問(wèn)題臍部問(wèn)題者新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門(mén)診繼續(xù)隨訪產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題妊娠合并癥未恢復(fù)者產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)心理丈夫、家庭參與轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療正常產(chǎn)后評(píng)估分類處理訪視流程（一）訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證。（二）按門(mén)鈴或敲門(mén)、自我介紹、說(shuō)明來(lái)訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。（三）進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。產(chǎn)后訪視時(shí)的觀察和檢查檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。（一）新生兒：觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測(cè)體溫、稱體重、聽(tīng)心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無(wú)感染；邊檢查邊詢問(wèn)有關(guān)病史，詢問(wèn)新生兒出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽(tīng)力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。（二）產(chǎn)婦：觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀；了解本次分娩過(guò)程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰切開(kāi)或腹部傷口情況、有無(wú)產(chǎn)后出血、感染等異常情況；測(cè)量體溫，必要時(shí)測(cè)血壓；檢查乳房、乳頭、乳暈；查子宮底高度、有無(wú)壓痛，腹部及會(huì)陰傷口；觀察惡露的量、色、性狀；觀察產(chǎn)婦喂奶的全過(guò)程。產(chǎn)后42天健康檢查。1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。2.通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。3.對(duì)已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的指導(dǎo)。正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查時(shí)間：產(chǎn)后42天，產(chǎn)褥期結(jié)束地點(diǎn)：正常產(chǎn)婦于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院檢查。目的：核定產(chǎn)婦產(chǎn)后是否已康復(fù)正常服務(wù)內(nèi)容與方式：通過(guò)觀察、詢問(wèn)，一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)做實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有妊高征、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血色素、血糖。正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查流程圖詢問(wèn)產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況有無(wú)身體不適觀察情緒、神態(tài)、面色身體檢查血壓、體重、心肺聽(tīng)診、乳頭、乳房、腹部傷口婦科檢查會(huì)陰傷口、陰道分泌物、子宮恢復(fù)情況對(duì)有妊高征、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血色素、血糖必要時(shí)作心理量表測(cè)定保健指導(dǎo)：避孕節(jié)育性保健堅(jiān)持6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)丈夫、家庭參與填寫(xiě)孕產(chǎn)婦手冊(cè)、健康檔案和登記本并結(jié)案康復(fù)正常者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院排除異?；蛑委熆祻?fù)者評(píng)估分類處理對(duì)恢復(fù)正常者的保健指導(dǎo)一、恢復(fù)性生活問(wèn)題二、節(jié)制生育指導(dǎo)

哺乳期避孕推薦的方法有：（一）男用避孕套（二）女用陰道隔膜（三）國(guó)產(chǎn)女用陰道套（四）女用宮內(nèi)節(jié)育器

（五）哺乳期內(nèi)不能采用避孕藥物避孕，因?yàn)樗幬锍煞謺?huì)通過(guò)母乳影響嬰兒。避孕藥中的雌激素抑制促乳素的分泌，使乳汁減少，所以哺乳期的女性不宜采用一般的避孕藥。三、堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月尚未恢復(fù)正常者（一）生殖系統(tǒng)尚未恢復(fù)正常或發(fā)現(xiàn)有異常情況者，則需轉(zhuǎn)原分娩醫(yī)院繼續(xù)治療，并隨訪結(jié)果轉(zhuǎn)歸。（二）有合并癥的產(chǎn)婦，有關(guān)臟器的功能如心、肝、腎等功能尚未恢復(fù)正?；蜻€有有關(guān)癥狀者，則需轉(zhuǎn)至相關(guān)專科繼續(xù)治療。服務(wù)流程服務(wù)要求開(kāi)展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案