關(guān)于常用阻滯麻醉方法第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三頸叢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯指（趾）神經(jīng)阻滯陰部神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯——周圍神經(jīng)第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三TheSpinalNerve脊神經(jīng)由前根和后根合成。分為頸神經(jīng)、胸神經(jīng)、腰神經(jīng)、骶神經(jīng)和尾神經(jīng)。為混合性，含有四種纖維成分。脊神經(jīng)節(jié)軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體：體表、骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌內(nèi)臟：心、血管、平滑肌、腺體第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三頸叢CervicalPlexus組成：位置：分支：皮支和肌支。第1～4頸神經(jīng)前支組成。胸鎖乳突肌上部的深面。第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)LesseroccipitalnervegreatauricularnerveTransversenerveofneckSupraclavicularnerves第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三膈神經(jīng)phrenicnerve第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三3、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉

1）頸叢深支阻滯麻醉

三點法阻滯：T2橫突在乳突尖下方1.5cmT4橫突在乳突肌后緣與頸外靜脈交點處一點法阻滯：斜角肌肌間溝平T4并發(fā)癥：呼吸困難聲音嘶啞全脊髓麻醉第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三2）頸叢淺支阻滯麻醉

適宜于頸部手術(shù)如甲狀腺、頸部淺表手術(shù)、鎖骨內(nèi)側(cè)段骨折內(nèi)固定術(shù)。原發(fā)性甲亢、頸部巨大腫塊且有氣管壓迫、氣管移位者、呼吸道難以保持通暢或頸椎病伴呼吸功能不全者視為禁忌。胸鎖乳突肌后緣中點第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三3）膈神經(jīng)阻滯麻醉

（1）頑固性呃逆。

（2）膈肌痙攣。

（3）手術(shù)需要膈肌活動暫時固定。

（4）膈疝。

（5）膈神經(jīng)痛。胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)，距鎖骨3cm處，提起胸鎖乳突肌，向內(nèi)后方深入3cm。（1）注藥后應密切觀察患者呼吸。

（2）可能損傷喉返神經(jīng)、頸交感神經(jīng)。（3）進針過深易致胸膜頂、肺尖損傷出現(xiàn)氣胸。第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三臂叢BrachialPlexus

C5--T1

前支組成。有5根、3干、6股、3束。分鎖骨上部和鎖骨下部。頸根部及腋窩。分支分布于上肢。位置：組成:分支：第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三臂叢

根干股束支胸膜頂?shù)?1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三臂叢麻醉入路胸膜頂鎖骨第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三臂叢麻醉——上肢手術(shù)臂叢阻滯途徑:

肌間溝徑路鎖骨上徑路喙突下徑路腋徑路注入筋膜間隙第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三1、斜角肌間隙法：環(huán)狀軟骨水平斜角肌間溝內(nèi)

椎管間隙，膈神經(jīng)、星狀神經(jīng)節(jié)2、鎖骨上入路臂叢組織法：神經(jīng)在鎖骨中點的下方與第1肋相交，位置表淺。在鎖骨中點上1.5cm刺入，向后下內(nèi)推進，達第1肋。

氣胸3、Winnie鎖骨上入路改進法：在肌間溝最低處，觸到動脈搏動，向內(nèi)壓，在指外側(cè)進針，沿中斜角肌內(nèi)側(cè)緣推進，傳入腋鞘。氣胸鎖骨上臂叢麻醉第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三鎖骨下臂叢麻醉1、喙突下法

臂叢在胸小肌深面，3束圍繞腋動脈。

方法：在喙突下2cm刺入，外下傾斜10度推進，2次落空感。第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三2、腋路法

在腋窩中點觸到動脈搏動，在指尖前方向腋腔頂刺入，刺破腋鞘時有落空感。經(jīng)腋動脈上注藥可麻醉肌皮N正中N,經(jīng)動脈下方注藥可麻醉尺N橈N前臂內(nèi)側(cè)皮N.第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)肋間神經(jīng)11對肋下神經(jīng)1對沿肋溝走行與肋間血管伴行第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三肋間神經(jīng)阻滯穿刺點：并發(fā)癥：氣胸肋骨角腋后線第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三皮膚淺筋膜深筋膜胸壁肌肋間隙第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三

（1）用于胸外傷后疼痛，包括肋骨骨折等。

（2）胸部或上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛。

（3）用于原發(fā)性肋間神經(jīng)痛及繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛如胸椎結(jié)核、胸椎轉(zhuǎn)移瘤、退行性胸椎病、強直性脊柱炎、胸膜炎等壓迫或刺激肋間神經(jīng)所致的疼痛和帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛等癥。頑固性肋間神經(jīng)痛可注入神經(jīng)破壞劑。

（1）穿刺時一定確定骨性標志，禁忌盲目進針。

（2）操作時應嚴格掌握進針深度，以防刺破胸膜發(fā)生氣胸。

（3）局麻藥不應超過規(guī)定劑量。

（4）注藥前應反復回吸，以防發(fā)生中毒反應。

第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三肋角處肋間神經(jīng)阻滯術(shù)

（1）體位：雙側(cè)阻滯可采用俯臥位，腹部墊枕，單側(cè)阻滯或俯臥位困難者可采用健側(cè)臥位或臥位，屈頸弓背以增大后肋間隙，利于操作。

（2）術(shù)者用左手拇指、示指固定進針點，先做一皮丘，隨后用3.5cm長的，6~7號的短針頭連一個注射器，右手持注射器垂直進針至肋骨外側(cè)面，然后使針尖滑至肋骨下緣，再稍進針0.2~0.3cm。

腋后線和腋前線處肋間神經(jīng)阻滯術(shù)

（1）體位：同上。

（2）自第9肋起，肋間神經(jīng)不再位于肋溝內(nèi)，而位于下一肋骨上緣內(nèi)側(cè)。因此，在做第9、第10肋間神經(jīng)阻滯時，應在下一肋骨上緣垂直進針，至其深層注入藥液。

第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三手的神經(jīng)手都指有四條神經(jīng)第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三阻滯每指的兩根掌側(cè)指神經(jīng)和兩根背側(cè)指神經(jīng)并發(fā)癥：指神經(jīng)損傷指趾神經(jīng)阻滯——手指手術(shù)第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三

（1）體位：坐位、手平伸，掌心朝下，手指略分開。

（2）體表定位：于掌指關(guān)節(jié)遠端1cm處的指背外側(cè)為進針點。

（3）

手持穿刺針與手背成45°角進針，刺入0.3cm深后注入局麻藥1ml以阻滯背側(cè)神經(jīng)，再將穿刺針抵住指骨根部側(cè)面，滑至掌側(cè)根部，退針時再注射局麻藥1ml以阻滯掌側(cè)神經(jīng)。對側(cè)以同樣阻滯方法注射局麻藥2ml。

（4）每個手指（雙側(cè)）共阻滯4條神經(jīng)，用局麻藥4ml，不能超過5ml。

（1）局麻藥不宜過大，以免指跟部組織張力過高妨礙血液供應。

（2）局麻藥不宜加用腎上腺素以免使缺血加重。

（3）防止刺破指跟血管引致血腫。

第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三會陰

一、概述

1、會陰的概念

2、境界及分區(qū)

第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三（二）坐骨肛門窩

1、位置

2、內(nèi)容

1）陰部內(nèi)血管及分支

2）陰部神經(jīng)及其分支

3）陰部神經(jīng)阻滯麻醉

第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三陰部神經(jīng)阻滯麻醉——會陰部手術(shù)

（1）用于陰道側(cè)切或產(chǎn)鉗分娩之麻醉。

（2）陰部神經(jīng)痛。

（3）用于會陰痛的診斷和緩解癥狀，治療外陰損傷繼發(fā)性疼痛。

（4）肛門及會陰區(qū)頑固性奇癢癥。

（1）體位：患者取截石位。

（2）術(shù)者經(jīng)陰道摸到坐骨棘。將針尖刺達近坐骨棘陰道壁，再進針刺入坐骨棘后側(cè)的骶棘韌帶。

（1）體位：患者取截石位。

（2）確認一側(cè)坐骨結(jié)節(jié)和肛門間做局麻皮丘。伸入直腸的示指觸及坐骨棘作為引導，經(jīng)會陰軟組織將針刺達坐骨棘下方。第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三三叉神經(jīng)阻滯麻醉——頭面部手術(shù)第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三★三叉神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉：

（1）頑固性原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

（2）面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

（3）面部癌痛。

（1）2%~5%的患者在治療后，出現(xiàn)感覺異常和不同程度的“麻木性痛苦”。

（2）眩暈綜合征是比較常見的并發(fā)癥，約占半月神經(jīng)節(jié)阻滯患者的25%

（3）同側(cè)失明是本阻滯的最嚴重的并發(fā)癥。

（4）在CT引導下穿刺，準確性和安全性都明顯提高，值得提倡和推廣。第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三★三叉神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉：從顴弓后1/3下方，口角外側(cè)2.5cm稍上，正對第2磨牙處進針。沿下頜支內(nèi)面刺向后內(nèi)方，進針至翼突基底部，到卵圓孔的前方，用X線證實針位，再退針，改向后上刺入卵圓孔，到三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，

注射麻藥。

第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三上頜神經(jīng)阻滯麻醉方法：顴弓下方下頜切跡處垂直進針，至翼突基部時再退針轉(zhuǎn)向上，經(jīng)翼突外側(cè)板前緣刺入翼腭窩，進針約4.5cm,注藥。第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三

（1）三叉神經(jīng)第2支疼痛或癌性痛。

（2）該部位帶狀皰疹或帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

（3）上頜手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛。

（4）創(chuàng)傷繼發(fā)性或放療后疼痛。

（1）取患側(cè)向上臥位。

（2）體表定位：確定顴弓中點和下頜切跡。

（3）要求患者微張口，在兩中點之間作一連線，取連線下1/3確定為穿刺點。

（4）穿刺針垂直進針2.5~5cm到翼突外板

（5）再將穿刺針退至皮下，調(diào)整穿刺針角度對準瞳孔方向進針。

（8）穿刺過程中如果患者無放電樣反應，可用針尖向左右作扇形尋找直至顴骨以下，上唇或鼻翼出現(xiàn)異常感。第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三眶下神經(jīng)阻滯麻醉

沿眶下緣正中央下方約1cm處觸及眶下孔，將針頭進入此孔，斜向上外方向深入約0.5cm，注入麻醉藥液。此種麻醉可用于下瞼及淚囊部手術(shù)。

第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三頦神經(jīng)阻滯麻醉

（1）頦神經(jīng)從下頜骨頦孔管穿出，頦孔管從后上向前下走行，其開口在下頜1、2磨牙下方，牙面至下頜緣中點處。（2）麻醉方法：左手食指觸摸頦孔，在頦孔后上方向前下穿刺，進入頦孔后注藥。第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三下頜神經(jīng)阻滯

（1）下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。

（2）該區(qū)域癌痛、外傷、放療