大夫心電圖時(shí)間2.0版理論課第25右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷根據(jù)QRS波是否1性V1/V2呈rSR’形，ST段輕度壓低，T波倒I、V5/V6導(dǎo)聯(lián)S波，T波直關(guān)于右束支的解剖之右室調(diào)結(jié)右束支走行于調(diào)節(jié)束的心內(nèi)膜下并向 肌基部延關(guān)于右束支的解剖之右室調(diào)調(diào)節(jié)束為室上嵴 肌之間的肌束，位 腔內(nèi)右室擴(kuò)張時(shí)調(diào)節(jié)束關(guān)于右束支的解剖之右 纖維分上1/3間隔的激動(dòng)缺 纖維的參與， 纖維在1/3部分的激動(dòng)起到了重要的作關(guān)于右束支的解剖之間間隔右束支和調(diào)節(jié)束大部 均來自間隔支，且第二間隔支最常病例一：ECG-中 ，胸痛15min入院，既 病史，生命體征無異病例一：ECG-胸 后復(fù)查心電病例一：病因造影提示前降支近端狹窄50-70%，第一間隔支次全閉增強(qiáng) 檢查示基底段至中間段心內(nèi)膜下梗死，梗死右束支傳導(dǎo)和傳導(dǎo)系器質(zhì)性心臟病以及右室負(fù)荷過房間隔缺損與不完全性RBBB是繼發(fā)性房間隔缺損（ASD）最常見的心電圖改QRS波稍稍延長以及特征性的rSr'或rsR'波是由 流出道不成例的增厚導(dǎo)致，這是心室除極的最后部有研究顯示ASD患者和健康人之間的H-RVA間期H-RVA間期是從His束沿右束支 最早激動(dòng)位點(diǎn)（右室前壁）大致傳導(dǎo)時(shí)繼發(fā)型患者出現(xiàn)的不完全性是右室舒張期負(fù)荷增重，室上嵴肥厚引起除極延遲所致，而非真正的右束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)具有多符合RBBB診斷標(biāo)準(zhǔn)的心電圖圖形可以具有多種形不同階右束支傳導(dǎo)阻滯的進(jìn)展形RBBB最早的改變是V1或V2導(dǎo)聯(lián)S進(jìn)而出現(xiàn)S波升支的頓挫或切跡，形成了不完全右束支阻滯的最初然后出現(xiàn)r’波，隨著阻滯的不斷進(jìn)展，R’波越來越高，最終出現(xiàn)R‘波點(diǎn)的切跡或平臺(tái)，QRS時(shí)限增寬到0.12s以上，形成完全性間歇性右束頻率依賴性右束支傳導(dǎo)阻滯：3相或4相傳導(dǎo)阻新發(fā)LBBB：如果右束支阻滯僅僅是由于傳導(dǎo)延遲造成超常傳導(dǎo)：心肌細(xì)胞受抑制時(shí)出現(xiàn)意外傳導(dǎo)，功能超常束支阻滯當(dāng)其發(fā)生室上性早搏時(shí)，早搏的是下傳時(shí)恰好遇到束支的超常期所致本例心電圖為竇性心律房早、房速伴右束支內(nèi)超常傳導(dǎo)：長間期為0.7-0.75s，當(dāng)房早的短RR間期出現(xiàn)時(shí)，結(jié)果下傳的波反而正常，PR間期無變所有RR間期均顯示在上圖中，包括3個(gè)正常形態(tài)的QRS波（分），而過早或者過晚的激動(dòng)均產(chǎn)生右束支傳導(dǎo)阻滯圖RBBB與急性冠脈綜合RBBB通常不干擾 梗的診RBBB時(shí)心室除極的起始向量與心室正常除極的起始向量無本差別，因此Q波通ST-T形態(tài)由繼發(fā)性改變轉(zhuǎn)變 性改胸導(dǎo)聯(lián)ST-T段抬高/壓低≥2mm，或肢導(dǎo)聯(lián)ST-T段抬高/——診斷急性心肌梗死的敏感性達(dá)前壁心梗時(shí)RBBB發(fā)生率高于下壁梗部分RBBB合并心肌梗死的患者中未見STAMI合并完全性RBBB的特RBBB占AMI合并完全性RBBB發(fā)生率是合并完全性LBBB的3-4大多數(shù)病例為冠狀動(dòng)脈左前降支近端閉塞導(dǎo)致前壁心梗的結(jié)果急性前壁心梗合并RBBB的心電圖特V1、V2或V3起始r ，呈qR或QR形V1導(dǎo)聯(lián)終末R波增高，室壁激動(dòng)時(shí)間延長；Ⅰ、V5--急性前壁心肌梗死，V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型向上抬高，T波倒--右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，右胸導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性ST段下移及T波倒--急性前壁心梗+RBBB時(shí)，二者可相互影響，使ST段抬高程度減輕T波仍為倒置，但雙肢對(duì)病例77歲女性，因“勞累性胸悶30余年，加重1既往高血壓 史入院時(shí)心肌標(biāo)志 ，擬擇期行冠脈造影無胸痛發(fā)作時(shí)心電胸痛發(fā)作時(shí)I

胸疼未胸疼發(fā)ST-T段下移2-冠脈LM30%狹窄，LADm心肌橋，收縮期受壓狹窄再次行冠脈造IVUS：LADo及LADp環(huán)形富含脂質(zhì)斑塊，纖維帽較薄，最小面積3.05mm2，斑塊負(fù)荷達(dá)71%。LAD植入2枚支架。術(shù)后癥狀緩解。右束支阻滯伴急性下壁心肌下壁導(dǎo)聯(lián)Q波形成；ST段抬I、avL、V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST右束支阻滯伴急性前間壁心V1-V2導(dǎo)聯(lián)Q波形成，V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬右束支阻滯伴急性前壁心肌梗I、avL、V2-V5導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST基線心

病例 病例四：RBBB掩蓋下壁心梗的Q基線心電病例四：RBBB掩蓋下壁心梗的Q術(shù)后由于導(dǎo)管相關(guān)右束支傳導(dǎo)阻滯掩蓋了下壁梗死的QRBBB合并其它分支阻滯最常見的病RBBB合并其它分支阻滯有時(shí)是完全性AVB的過度形病例五：雙分支阻滯進(jìn)展為完全 傳導(dǎo)阻 形似右束支傳導(dǎo)阻滯的室 常多束R、；聯(lián)但、現(xiàn)完全性右束支阻滯與室上嵴?qǐng)D形 常多束R、；聯(lián)但、現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯室上嵴?qǐng)D形（cristaQRS波時(shí)多?！?.08QRS波形V1V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M型波寬下一肋間V3R、 Vr'Ⅰ、V5、V6 Ⅰ、Ⅱ、出現(xiàn)S ⅠⅡ切鈍異ST-T 與聯(lián)右臨床意多為病理性，少數(shù)完全健可見于正常人，多青年、兒童（約不完全性右束支阻滯與室上嵴?qǐng)D不完全性右束支傳導(dǎo)阻室上嵴?qǐng)D形（cristaQRS波時(shí)寬窄r波與r'r'波的記上一肋間或下一肋間記錄時(shí)無變上一肋間r’波見，下一肋間r‘r'波與呼無變可隨呼吸時(shí)隱V3Rr'波仍存略增繼發(fā)ST-T有無r'波變可逐漸進(jìn)展為束支或阻常多年不心臟病早期表生理性變病例六：室上嵴?qǐng)D，19歲，體檢心電圖，既往：體思考題1：如何解釋下面病例的心電圖變基線

胸痛

電圖：RBBB72 持續(xù)胸痛來診，心電圖示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段顯著抬高冠脈造影示右冠接近閉塞，置入支架干預(yù)罪犯血思考題2：急性后壁心肌梗死時(shí)RBBB心電圖的特點(diǎn)小結(jié)急性冠脈綜合征和新發(fā)RBBB關(guān)系密切。RBBB通常不干擾梗的診斷，AMI時(shí)