人流后產(chǎn)后避孕尹第1頁(yè)/共20頁(yè)人流后、產(chǎn)后

避孕方法選擇第2頁(yè)/共20頁(yè)人群分類(lèi)人流：早期人工流產(chǎn)：≤12W中期引產(chǎn)：13-27W產(chǎn)后：產(chǎn)后哺乳產(chǎn)后不哺乳第3頁(yè)/共20頁(yè)避孕需求

第4頁(yè)/共20頁(yè)中國(guó)人流現(xiàn)狀數(shù)量大：每年約1300萬(wàn)人次；未生育：22.9%~42.7%；年紀(jì)輕：20~29歲占62%（上海）；次數(shù)頻：重復(fù)流產(chǎn)率北京55.2%上海44.1% 鄭州56.4%沈陽(yáng)24.3%；間隔短：北京10家大醫(yī)院調(diào)查顯示 8846例人流婦女中高危占41.54%，其中35.97%半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)；曹澤毅主編，2004，中華婦產(chǎn)科學(xué)第二版，人民衛(wèi)生出版社，第七章，2838-2862；童傳良，吳愉等，2002，上海市戶籍育齡婦女人工流產(chǎn)原因動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，上海醫(yī)學(xué)，25(8):451-454；程怡民，李穎等，2004，中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，20(9):571-573；

需求第5頁(yè)/共20頁(yè)人流及重復(fù)流產(chǎn)的危害身體/心理個(gè)人/家庭工作/經(jīng)濟(jì)近/遠(yuǎn)期并發(fā)癥對(duì)生殖健康的危害月經(jīng)不調(diào)慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥繼發(fā)不孕自然或習(xí)慣性流產(chǎn)妊娠/分娩并發(fā)癥需求第6頁(yè)/共20頁(yè)流產(chǎn)后、產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)

需求排卵恢復(fù)快

人工流產(chǎn)后第一個(gè)月經(jīng)周期67％ 最早至術(shù)后第11天 哺乳8個(gè)月左右

不哺乳40-50天性生活發(fā)生早

人流后：＜2周15.1% 2～4周22.7% 1～2個(gè)月58.8%

產(chǎn)后：上海1819名產(chǎn)后婦女

月經(jīng)恢復(fù)4.94月 性生活恢復(fù)5.04月 避孕措施開(kāi)始使用時(shí)間5.68月妊娠率高

人流后未避孕婦女中21％未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠； 產(chǎn)后：上海人工流產(chǎn)史23.89%；意外妊娠發(fā)生率7.86%；.LahteenmakePL.1993,Postabortedcontraception,AnnMed,25:185-189曹澤毅主編，2004，中華婦產(chǎn)科學(xué)第二版，人民衛(wèi)生出版社，第七章，2838－2862世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部，2004，避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)第三版，中國(guó)人口出版社黃詠梅，康建中等，上海市城區(qū)產(chǎn)后婦女避孕節(jié)育狀況及服務(wù)需求的調(diào)查。中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，16（7）：414-417第7頁(yè)/共20頁(yè)人流后、產(chǎn)后避孕的顧慮第8頁(yè)/共20頁(yè)對(duì)殘留的顧慮

不全流產(chǎn)（＜0.3%）

IUD和COC對(duì)不全流產(chǎn)均無(wú)負(fù)面影響

對(duì)出血副反應(yīng)顧慮對(duì)安全性的顧慮

IUD

穿孔感染嵌頓成都分析978例取環(huán)婦女IUD嵌頓率隨安置年限增加而增加5年~11.3%;10年~12.43%;15年~13.45%;20年~14.49%

蒲鴻鷗，萬(wàn)佳，子宮節(jié)育器嵌頓因素臨床分析，中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（12）顧慮第9頁(yè)/共20頁(yè)《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》2004年第三版WHO技術(shù)指南

人流后、產(chǎn)后避孕的方法第10頁(yè)/共20頁(yè)

低劑量復(fù)方口服避孕藥（COCs）炔雌醇含量≤35μg復(fù)方避孕針（CICs），貼劑（P），陰道環(huán)（R）單純?cè)屑に乇茉蟹椒ǎ≒OCs）單純?cè)屑に乇茉兴帲≒OP）醋酸甲羥孕酮（DMPA）/炔諾銅庚酸酯（NET-EN）LNG/ETG宮內(nèi)節(jié)育器帶銅IUD（Cu-IUD）釋放左炔諾孕酮IUD（LNG-IUD）20μg/24h屏障避孕法男/女用避孕套（C）殺精劑（膜、片劑、泡沫、凝膠）（S）陰道隔膜（與殺精劑合用）/宮頸套（D）易受孕期知曉法（FAB）女性絕育術(shù)其他方法緊急避孕藥（ECPs）哺乳閉經(jīng)避孕法（LAM）性交中斷法（CL）男性絕育術(shù)方法常用避孕方法匯總第11頁(yè)/共20頁(yè)

分4級(jí)：1-此種情況對(duì)這種避孕方法的使用無(wú)限制2-使用避孕方法的益處一般大于理論上或已證實(shí)的危險(xiǎn)3-理論上或已證實(shí)的危險(xiǎn)通常大于使用方法的益處4-使用避孕方法對(duì)建康有不可接受的危險(xiǎn)臨床判斷能力有限時(shí)，1/2可使用，3/4不可使用方法避孕方法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第12頁(yè)/共20頁(yè)人流后各避孕方法分級(jí)

（激素類(lèi)、IUD）

方法激素類(lèi)避孕藥可以在人流后立即使用（1）；早孕自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后可立即放置IUDs（1）；感染性流產(chǎn)后即刻放置IUD將使病情明顯惡化（4）；第13頁(yè)/共20頁(yè)產(chǎn)后各避孕方法分級(jí)

（激素類(lèi)）

方法哺乳<6W，COCs不服用（4）：6W內(nèi)新生兒暴露于甾體激素的危險(xiǎn)性 有所顧慮。

POCs不推薦（3）：不影響哺乳情況，嬰兒的健康和生長(zhǎng)。但尚 無(wú)研究評(píng)估嬰兒經(jīng)乳汁攝入孕激素，對(duì)其腦 部和肝臟發(fā)育的影響。6W~6個(gè)月，COCs不推薦（3）：減少乳量，縮短乳期。POCs（1）：閉經(jīng)可隨時(shí)服用，完全哺乳或接近完全哺乳 無(wú)需采用其他避孕措施。

月經(jīng)恢復(fù)，來(lái)潮5天內(nèi)開(kāi)始服用，無(wú)需其他措施； 5天后，服藥后2天內(nèi)禁欲或采用其他避孕措施；超過(guò)6個(gè)月，COCs（2）：閉經(jīng)，確認(rèn)未懷孕可隨時(shí)開(kāi)始服用，服藥后7天內(nèi) 禁欲或采用其他避孕措施； 月經(jīng)恢復(fù)，5天內(nèi)開(kāi)始服藥； 5天后，服藥后7天內(nèi)禁欲或采用其他避孕措施；

POCs（1）第14頁(yè)/共20頁(yè)不哺乳21天內(nèi)，COCs不推薦（3）：排卵妊娠風(fēng)險(xiǎn)非常??； 且增加母體血栓形成風(fēng)險(xiǎn)有所顧慮。

POCs（1）≥21天，COCs（1）：月經(jīng)恢復(fù)，同哺乳婦女； 月經(jīng)未恢復(fù)，確認(rèn)未懷孕，可隨時(shí)開(kāi)始服用， 但服藥后7天內(nèi)應(yīng)禁欲或采用其他避孕措施。 POPs（1）方法第15頁(yè)/共20頁(yè)

4W前與產(chǎn)褥期膿毒血癥，不推薦（3）： 產(chǎn)后延期放置與產(chǎn)后立即放置相比，以及產(chǎn)后 立即放置與月經(jīng)間期放置相比，IUD脫落率增加。 6W內(nèi)使用左炔諾孕酮緩釋IUD對(duì)增加新生兒暴露于甾體 激素的危險(xiǎn)有所顧慮。4W后， 帶銅IUD（1） 左炔諾孕酮緩釋IUD（1）：哺乳，6W后使用。產(chǎn)后各避孕方法分級(jí)

（IUD）方法第16頁(yè)/共20頁(yè)屏障避孕法男/女用避孕套（C）殺精劑（膜、片劑、泡沫、凝膠）（S）陰道隔膜（與殺精劑合用）/宮頸套（D）方法人流后、產(chǎn)后均可以安全使用（1）說(shuō)明：中孕流產(chǎn)后6周內(nèi)不適宜使用陰道隔膜和子宮帽；子宮完全復(fù)舊前，不適宜使用陰道隔膜和子宮帽；第17頁(yè)/共20頁(yè)

分兩類(lèi)：癥狀法（SYM）:生育征象（宮頸粘液、基礎(chǔ)體溫）日歷法（CAL）：日歷（日歷節(jié)律、標(biāo)準(zhǔn)日）人流后、產(chǎn)后應(yīng)慎用或延遲使用FAB法避孕說(shuō)明：流產(chǎn)后婦女卵巢功能可能足以產(chǎn)生可察覺(jué)的生育征象和/或激素變化。婦女可在流產(chǎn)后至少一次月經(jīng)后，開(kāi)始使用日歷法，在此之前，應(yīng)提供適用于流產(chǎn)后的避孕方法。產(chǎn)后4W內(nèi)，卵巢宮內(nèi)恢復(fù)至出現(xiàn)可察覺(jué)的生育征象和/或激素變化可能性不大，盡管妊娠的危險(xiǎn)性小，仍應(yīng)提供使用于產(chǎn)后的避孕方法。產(chǎn)后3次月經(jīng)后，可使用日歷法。方法易受孕期知曉法（FAB）第18頁(yè)/共