大劑量參附注射液治療急診多發(fā)傷合并休克療效顯著,中醫(yī)外科學(xué)論文多發(fā)傷休克是在劇烈暴力打擊、重要臟器損傷和大出血的基礎(chǔ)上,同時(shí)附加疼痛、疲憊、嚴(yán)寒或高溫以及精神刺激等多種因素所致。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),多發(fā)傷時(shí)并發(fā)休克的發(fā)生率較高,約為50%。而多發(fā)傷并發(fā)休克后采用液體復(fù)蘇、維持足夠體液循環(huán)對(duì)改善患者預(yù)后特別重要,但同時(shí)也存在機(jī)體凝血功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。筆者應(yīng)用大劑量參附注射液治療急診多發(fā)傷合并休克獲得了不錯(cuò)效果,且對(duì)維持正常凝血功能有一定作用,報(bào)道如下。

1、資料與方式方法

1.1一般資料選取本院2018年2月-2020年12月急診科收治的80例多發(fā)傷合并休克患者作為研究對(duì)象,患者均有明確外傷史,符合輕、中度創(chuàng)傷失血性休克臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且損傷程度評(píng)分(ISS)16分。排除哺乳妊娠期、本實(shí)驗(yàn)所用藥物過敏、腫瘤、嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全、血液系統(tǒng)疾病等患者。根據(jù)隨機(jī)平行分組法分為觀察組與對(duì)照組各40例,患者知情同意,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組40例患者中男28例,女12例;年齡26~57(37.26.9)歲;ISS評(píng)分17~23(19.21.8)分。對(duì)照組40例患者中男31例,女9例;年齡24~54(36.97.1)歲;ISS評(píng)分17~24(19.62.1)分。2組患者從年齡、性別、ISS評(píng)分等各方面比擬均無明顯差異(P0.05),具有可比性。

1.2治療方式方法2組患者均根據(jù)多發(fā)傷治療常規(guī)進(jìn)行處理,且參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的(低血容量休光復(fù)蘇指南〕進(jìn)行抗休克治療,包括保持氣道通暢、高流量面罩給氧;對(duì)伴有嚴(yán)重循環(huán)衰竭患者給予氣管插管,并給予機(jī)械通氣;迅速建立2根靜脈輸液通道,進(jìn)行液體復(fù)蘇;積極防治感染;保溫、維持正常體溫等。觀察組患者在這里治療基礎(chǔ)上加用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043116)100ml參加5%~10%葡萄糖溶液250mL稀釋后靜脈滴注,日1次,連續(xù)治療5d。

1.3觀察指標(biāo)①于入院即刻及治療5d后采取2組患者的外周靜脈血3mL,采用全自動(dòng)血生化檢測(cè)儀測(cè)定血標(biāo)本凝血五項(xiàng)指標(biāo),包括凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)等。②觀察記錄2組患者ICU治療時(shí)間、MODS發(fā)生率及臨床死亡率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料比擬采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x珋s)表示,組間比擬采用t檢驗(yàn)。均以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后凝血五項(xiàng)指標(biāo)比擬見表1。

2.22組患者ICU治療時(shí)間、MODS發(fā)生率及臨床死亡率比擬見表2。

3、討論

液體治療是臨床糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵手段之一。傳統(tǒng)觀點(diǎn)以為,創(chuàng)傷性或失血性休克應(yīng)立即給予液體復(fù)蘇,但如今的概念以為上述患者十分是有活動(dòng)性出血的休克患者,不主張快速給予大量液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇,而主張只給予少量的平衡鹽溶液維持機(jī)體基本需要,在徹底止血后再進(jìn)行大量的液體復(fù)蘇。當(dāng)代研究以為,即刻大量液體治療導(dǎo)致血壓升高進(jìn)而加重出血,且可引發(fā)稀釋性凝血功能障礙,且可減少組織氧供,引起或加重代謝性酸中毒。

由休克早期進(jìn)行的不適當(dāng)液體復(fù)蘇可誘發(fā)凝血功能紊亂,而這對(duì)加重患者休克進(jìn)程、增加臨床死亡率特別關(guān)鍵。休克患者治療期間對(duì)患者凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)特別重要,最初機(jī)體凝血酶原激活引起高凝狀態(tài),到凝血因子消耗引起凝血功能損傷造成大量出血,導(dǎo)致血液系統(tǒng)由高凝期轉(zhuǎn)向不凝期,最終發(fā)展為DIC。因而,臨床在對(duì)休克患者液體復(fù)蘇期間進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)和糾正對(duì)改善患者預(yù)后、延緩休克病理進(jìn)程特別重要。

本研究旨在討論大劑量參附注射液在改善多發(fā)傷合并休克患者凝血功能障礙中的應(yīng)用價(jià)值,觀察周期為5d,結(jié)果證實(shí)對(duì)照組患者在傷后早期凝血功能明顯降低,PT、TT、APTT水平較治療前明顯延長(zhǎng)(P0.05),FIB水平較治療前明顯降低(P0.05),顯示凝血時(shí)間延長(zhǎng)、休克進(jìn)程加重,可誘發(fā)DIC的發(fā)生。而同期觀察組患者PT、TT、FIB水平變化均不明顯(P0.05),僅表現(xiàn)為APTT輕度延長(zhǎng),但仍較同期對(duì)照組變化較小(P0.05),顯示參附注射液有助于改善早期急診多發(fā)傷合并休克患者凝血功能障礙、減緩DIC進(jìn)程。

本研究表2中結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn),觀察組MODS發(fā)生率及臨床死亡率均明顯低于對(duì)照組(P0.05)。

參附注射液主要成分為人參、附子提取物,華而不實(shí)人參皂苷具有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能、提高機(jī)體適應(yīng)性及加強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能,可改善機(jī)體微循環(huán)和調(diào)節(jié)凝血功能;烏頭堿具有強(qiáng)心、升壓、提高機(jī)體組織耐缺氧能力等作用。當(dāng)代藥理學(xué)研究證實(shí),該藥能抗脂質(zhì)過氧化,而這一作用可能為其抗休克機(jī)制之一;同時(shí)還可促進(jìn)機(jī)體保持較高水平的糖皮質(zhì)激素(GC)、上調(diào)糖皮質(zhì)激素受體(GR),增加細(xì)胞內(nèi)GRmRNA表示出。有關(guān)研究表示清楚,參附注射液有助于降低結(jié)合型凝血酶調(diào)節(jié)蛋白(TM)損傷而減少機(jī)體組織內(nèi)皮細(xì)胞損傷,進(jìn)而逆轉(zhuǎn)凝血酶活性,發(fā)揮調(diào)節(jié)凝血功能的作用;也有相關(guān)報(bào)道稱,本品對(duì)血小板聚集有顯著影響,可對(duì)抗ADP誘導(dǎo)的血小板聚集,降低血中膽固醇含量,并有抗纖維蛋白原的作用;同時(shí)還具有改善微循環(huán),降低家兔正常血液黏稠度和紅細(xì)胞聚集性,使其血液流變性明顯增加,血流速度明顯加快,同時(shí)可降低血漿蛋白質(zhì)和脂質(zhì)含量,有利于調(diào)節(jié)凝血-溶血系統(tǒng)。本品同時(shí)在臨床抗休克治療中發(fā)揮良好效果,可明顯延長(zhǎng)低溫下動(dòng)物存活時(shí)間,激活機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,發(fā)揮抗內(nèi)毒素、抗炎、抗疲憊、抗過敏及耐缺氧等作用,對(duì)失血性家兔休克具有穩(wěn)定、可靠的升壓和穩(wěn)定作用,可促進(jìn)失血性休克模型血管壓力逐步恢復(fù),且對(duì)受損心肌細(xì)胞具有正性肌力促進(jìn)作用。

綜上所述,急診多發(fā)傷合并休克患者多伴有凝血功能障礙,而這一表現(xiàn)可加重休克進(jìn)程、增加臨床死亡率。本研究證實(shí),在臨床給予常規(guī)抗休克、液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上加用大劑量參附注射液靜脈滴注,可有效改善休克患者凝血功能障礙,減緩休克進(jìn)程,降低臨床MODS及死亡率,對(duì)改善患者預(yù)后有重要價(jià)值。

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