腫瘤學(xué)概論

OutlineofOncology

腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第1頁腫瘤學(xué)是一綜合性科學(xué)腫瘤不是單一病腫瘤學(xué)是研究腫瘤發(fā)生、演變、防治科學(xué)，進(jìn)展較快及綜合性很強(qiáng)科學(xué)研究新成就多浩如翰海一日不學(xué)落后千里腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第2頁腫瘤現(xiàn)實(shí)狀況

腫瘤學(xué)作為一門新興學(xué)科，盡管發(fā)展快速，但依然未取得突破性進(jìn)展，腫瘤已成為人類頭號(hào)殺手，每年都要投入大量物力、財(cái)力。絕大部分腫瘤治療是以延長(zhǎng)患者生命，減輕患者痛苦為目標(biāo)。腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第3頁腫瘤學(xué)會(huì)中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)

Chinesesocietyofoncology,CSCO美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)

Americansocietyofoncology,ASCO……腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第4頁惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人民生命發(fā)病率呈上升趨勢(shì)壽命延長(zhǎng)其它疾病如傳染病得到控制診療伎倆提升早期得到診療死亡原因中第一或第二位常見幾大腫瘤:肺胃大腸肝乳腺食管宮頸腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第5頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第6頁一.什么是腫瘤？定義：機(jī)體中正常細(xì)胞,在不一樣始動(dòng)原因(致癌原因carcinogen)與促進(jìn)原因(promoteepigeneticfactor)長(zhǎng)久作用下產(chǎn)生增生與異常分化所形成新生物。生物學(xué)特征增殖與分化調(diào)控失調(diào)浸潤(rùn)性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多源性缺乏成熟形態(tài)和完整功效◆發(fā)生發(fā)展是多原因、多階段、多基因作用結(jié)果腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第7頁二.腫瘤分類：欠理想

目標(biāo)：明確性質(zhì)、組織起源，選擇治療方案，提醒預(yù)后。

方法：生物學(xué)行為：

良性：瘤

惡性：上皮組織—癌；間葉組織—肉瘤；

胚胎性組織—母細(xì)胞瘤。

交界性:

組織器官起源:

乳癌股骨肉瘤等

分化程度：高、中、低

傳統(tǒng)名稱：霍奇金病精原細(xì)胞瘤

腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第8頁良性腫瘤和惡性腫瘤判別項(xiàng)目良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)速度遲緩，極少發(fā)生壞死和出血較快，常發(fā)生出血和壞死生入方式膨脹性生長(zhǎng)和外生性生長(zhǎng)，常有包膜，與周圍組織分界清楚，可移動(dòng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和外生性生長(zhǎng)，無包膜，與周圍組織分界不清楚，不能活動(dòng)組織分化程度分化好，異型性較小，與原有組織形態(tài)相同分化不好，異型性大核分裂無或稀少，無病理核分裂象多見，并有病理核分裂象轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)極少?gòu)?fù)發(fā)較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響小，主要為局部壓迫或阻塞作用較大，除壓迫、阻塞外，還可破壞組織造成出血，感染，惡病質(zhì)腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第9頁癌和肉瘤區(qū)分組織起源發(fā)生率生長(zhǎng)方式組織學(xué)特點(diǎn)轉(zhuǎn)移方式癌上皮細(xì)胞多見浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主分界不清呈巢狀、索條狀或管狀實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚淋巴為主肉瘤原始間葉細(xì)胞少見膨脹性為主分界多清楚肉瘤細(xì)胞多彌漫分布血行為主腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第10頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第11頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第12頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第13頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第14頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第15頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第16頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第17頁三.腫瘤病因（未完全了解）

致癌過程是機(jī)體內(nèi)在原因及外在原因聯(lián)合作用，體細(xì)胞中基因改變并積累多階段過程結(jié)果。

對(duì)腫瘤形成所起作用分兩大類

致癌原因和促癌原因

依據(jù)起源分為：

內(nèi)源性（機(jī)體）：遺傳、內(nèi)分泌、免疫等

外源性（環(huán)境）：化學(xué)（70-80%）、物理、生物腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第18頁內(nèi)源性原因遺傳原因：癌發(fā)展看成是細(xì)胞基因內(nèi)編碼一系列分子改變Oncogenes改變ONTumorsuppressorgenes改變ON

家族性腫瘤與散發(fā)性有區(qū)分內(nèi)分泌原因免疫原因精神原因外源性腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第19頁ONCOGENE在自然或試驗(yàn)條件下,參加或直接造成正常細(xì)胞發(fā)生惡變基因病毒癌基因和原癌基因原癌基因含有正常生理功效,但功效異常時(shí)又含有潛在致癌力異常激活:點(diǎn)突變;開啟子插入;甲基化程度降低;基因擴(kuò)增與高表示;基因異位或重排內(nèi)源性腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第20頁TUMORSUPPRESSORGENES一類存在于正常細(xì)胞中、與原癌基因共同調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)和分化基因根本作用是抑制細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，誘導(dǎo)終末分化和細(xì)胞凋亡，維持基因穩(wěn)定，含有潛在抑制腫瘤生長(zhǎng)功效常見基因：

P53；Rb;P16;APC;nm23;MCC;DCC;等內(nèi)源性腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第21頁外源性原因(環(huán)境)生物原因化學(xué)原因物理原因腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第22頁確定致癌物

*臨床醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)發(fā)覺線索

*流行病學(xué)研究

*動(dòng)物試驗(yàn)驗(yàn)證腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第23頁病原微生物原因病毒原因:直接造成和間接致增殖EB病毒→鼻咽癌乳頭狀病毒→宮頸癌乙型肝炎病毒→肝癌人類T細(xì)胞白血病病毒→

T細(xì)胞白血病寄生蟲埃及血吸蟲→膀胱癌華支睪吸蟲→肝癌腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第24頁化學(xué)致癌直接致癌物:烷化劑

亞硝胺間接致癌物:芳香胺黃曲霉素促癌物:糖精腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第25頁物理致癌電離輻射紫外線機(jī)械刺激腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第26頁醫(yī)源性致癌原因由治療藥品及醫(yī)療辦法所致人類癌癥者器官移植免疫抑制劑應(yīng)用放療及化療綜合治療X線防護(hù)不妥放射粉塵吸入腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第27頁四.腫瘤病理1.發(fā)生發(fā)展過程：癌前期原位癌浸潤(rùn)癌2.腫瘤細(xì)胞增殖周期：細(xì)胞失控性生長(zhǎng)3.細(xì)胞分化：高、中、低組織化學(xué)改變：核酸增多、酶改變、糖原降低。4.生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)速度5.免疫學(xué)特征：直間接消融腫瘤細(xì)胞免疫效應(yīng)功效5.轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴、血行轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第28頁五.臨床表現(xiàn)決定于腫瘤性質(zhì)，發(fā)生組織所在部位及發(fā)展程度局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、轉(zhuǎn)移癥狀全身表現(xiàn)腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第29頁六.腫瘤診療目標(biāo)：有沒有腫瘤治療方案預(yù)計(jì)預(yù)后。仍缺乏理想指導(dǎo)性強(qiáng)早期診療方法。結(jié)合病史與體檢及各種檢驗(yàn)綜合診療仍是當(dāng)前早期診療有效方法。病理形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是當(dāng)前確立腫瘤直接而可靠依據(jù)。檢驗(yàn)包含試驗(yàn)室檢驗(yàn)（常規(guī)化驗(yàn)、血清學(xué)、免疫學(xué)、及基因診療等）、影像學(xué)（X線、超聲波、造影、核素、CT、MRI等）、內(nèi)鏡及病理形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)。腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第30頁腫瘤標(biāo)識(shí)物tumormarker（1）腫瘤發(fā)生、增殖過程中宿主體液內(nèi)出現(xiàn)濃度異常生化物質(zhì)，包含腫瘤細(xì)胞產(chǎn)物及宿主反應(yīng)產(chǎn)物等。（腫瘤抗原，抗病毒抗體，異位激素、急性反應(yīng)期蛋白質(zhì)等）用途：用于早期發(fā)覺、診療、定位、分期、預(yù)后及治療監(jiān)控、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。測(cè)定方法：生化、免疫學(xué)（放免、單抗等）、時(shí)間分辨熒光分析技術(shù)。研究熱點(diǎn)腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第31頁tumormarker（2）理想腫瘤標(biāo)識(shí)物應(yīng)具備以下特點(diǎn)1.特異性高：只在腫瘤患者中產(chǎn)生；2.敏感性強(qiáng)：全部腫瘤患者中均產(chǎn)生；3.體液中水平能反應(yīng)負(fù)瘤量大小，與臨床分期相關(guān)；4.半衰期較短：更正確反應(yīng)動(dòng)態(tài)改變。

迄今沒有一個(gè)標(biāo)識(shí)物能真正符合，僅HCG靠近。腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第32頁tumormarker（3）蛋白質(zhì)類

CEA、AFP、PSA.糖類

CA19-9、CA242、CA72-4、

CA15-3、CA125、CA50激素類

HCG、PTH、CT、PRL、ACTH等酶及同功酶

AKP、LDH、r-GT等……腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第33頁基因診療依據(jù)核酸中堿基排列有沒有特定序列以確定是否有腫瘤或癌變特定基因存在。基因改變a.癌基因激活過渡表示。b.抑癌基因突變、丟失。C.微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)異常串連。d.錯(cuò)配修復(fù)基因突變。檢測(cè)方法：PCR技術(shù)、凝膠電泳、核酸雜交技術(shù)、序列測(cè)定oncogenes和tumorsuppressorgenes腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第34頁影像檢驗(yàn)(1)☆

X線檢驗(yàn)透視與平片造影檢驗(yàn)：對(duì)比劑、器官造影、血管造影、空氣造影、特殊X線：硒靜電X線和鉬靶X線☆計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT)

螺旋CT：三維圖像、CT血管造影、仿真內(nèi)鏡檢驗(yàn)☆磁共振成像（MRI)磁共振血管造影（MRA)磁共振波譜分析（MRS)腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第35頁影像檢驗(yàn)(2)☆介入性放射學(xué)：發(fā)展快速，診療為基礎(chǔ)，治療為目標(biāo)。尋找出血點(diǎn)，引入栓子止血擴(kuò)張狹窄血管動(dòng)脈內(nèi)化療☆超聲顯像介入性超聲應(yīng)用☆放射性核素顯像正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（PET)CT-PET腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第36頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第37頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第38頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第39頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第40頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第41頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第42頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第43頁內(nèi)鏡檢驗(yàn)直觀病理檢驗(yàn)治療腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第44頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第45頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第46頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第47頁病理形態(tài)學(xué)細(xì)胞學(xué)組織學(xué)腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第48頁七.腫瘤分期目標(biāo)：制訂治療方案；評(píng)價(jià)治療效果；判斷預(yù)后；便于交流。方法：TNM分期法臨床診療分期cTNM

術(shù)后病理分期pTNM

手術(shù)時(shí)分期sTNM

腫瘤再治療分期rTNM

腫瘤尸檢分期aTNM腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第49頁八.腫瘤預(yù)防I級(jí)預(yù)防—消除或降低致癌原因，預(yù)防發(fā)生。Ⅱ級(jí)預(yù)防—早發(fā)覺、早診療、早治療。Ⅲ級(jí)預(yù)防—診治后康復(fù)，改進(jìn)生存質(zhì)量，對(duì)癥治療。癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案。腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第50頁九.腫瘤治療發(fā)展階段

20世紀(jì)50年代前—以手術(shù)為主

1955～1965年—手術(shù)與放療相結(jié)合

1965年后—局部與全身相結(jié)合綜合治療惡性腫瘤是一個(gè)全身性疾??；局部與整體相結(jié)合綜合治療是腫瘤治療主要標(biāo)準(zhǔn)；外科學(xué).放射學(xué).化學(xué)治療是當(dāng)代腫瘤治療三種主要伎倆與手術(shù)相結(jié)合綜合治療是當(dāng)前治療特點(diǎn)，也是今后發(fā)展主要方向。腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第51頁腫瘤治療局部治療：手術(shù)、放療、高溫、冷凍、激光、區(qū)域化療、射頻消融全身治療：化療、生物治療、內(nèi)分泌、中藥選擇治療方式與腫瘤分期親密相關(guān)腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第52頁外科治療(1)60%以上Tumor以手術(shù)為主,大多數(shù)實(shí)體瘤手術(shù)治療仍是惟一可治愈方法(一)手術(shù)作用:1.預(yù)防作用2.診療作用3.治療作用腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第53頁外科治療(2)(二).外科治療標(biāo)準(zhǔn)明確診療,明確分期選擇合理治療方案選擇合理手術(shù)方式預(yù)防醫(yī)源性播散(三).RadicalandPalliativeresection腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第54頁外科治療(3)根治性手術(shù)診療性手術(shù)預(yù)防性手術(shù)對(duì)癥性及姑息性手術(shù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶處理腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第55頁化學(xué)治療tumorchemotherapy（1）化療藥品發(fā)展快速新輔助化療廣泛開展，局部介入動(dòng)脈灌注、栓塞等可治愈疾患：絨癌、精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤等從姑息性目標(biāo)向根治性目標(biāo)前進(jìn)腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第56頁Tumorchemotherapy(2)AdjuvantchemotherapyNeoadjuvantchmotherapy晚期病人應(yīng)用腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第57頁Tumorchemotherapy(3)輔助化療adjuvantchemotherapy用于局部治療后仍有高危復(fù)發(fā)病人遵照標(biāo)準(zhǔn):1.有效藥品2.已手術(shù)切除者3.用可耐受最大劑量?→有效最小劑量？4.連續(xù)一定時(shí)間5.間斷進(jìn)行,防止免疫抑制腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第58頁Tumorchemotherapy(4)新輔助化療neoadjuvantchemotherapy手術(shù)前給予病人化療優(yōu)點(diǎn):1.微轉(zhuǎn)移灶更早作用2.腫瘤敏感性觀察3.便于局部治療個(gè)體化能否提升遠(yuǎn)期生存率有待深入研究腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第59頁Tumorchemotherapy(5)晚期病人化療應(yīng)用于局部治療失敗或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病變療效判斷:CRPR腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第60頁Tumorchemotherapy（6）藥品分類1.烷化劑:細(xì)胞毒作用.氮芥.CTX2.抗代謝類:干擾核酸.蛋白質(zhì)生物合成和利用.MTX.5-FU.阿糖胞苷3.抗生素類:4.植物類:紫杉醇5.鉑類給藥方式聯(lián)適用藥選擇化療副作用腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第61頁tumorchemotherapy（7）

腫瘤化療動(dòng)向誘導(dǎo)癌細(xì)胞分化治療癌癥化療新靶點(diǎn)尋找及利用，對(duì)不一樣細(xì)胞器作用癌基因作為治療靶點(diǎn)檢驗(yàn)抗癌藥品療效方法腫瘤化療致癌性誘發(fā)第二個(gè)原發(fā)惡性腫瘤腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第62頁放射治療tumorradiation

治療源光子射線類—深度X線、r射線、各種同為素粒子射線類—直線加速器、感應(yīng)加速器、中子加速器放射敏感性

高、中、低副作用發(fā)展快速腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第63頁生物治療應(yīng)用生物學(xué)方法治療腫瘤病人，改進(jìn)宿主個(gè)體對(duì)腫瘤應(yīng)答反應(yīng)及直接應(yīng)用療效。免疫治療—經(jīng)過調(diào)整機(jī)體各種主動(dòng)防御原因，提升機(jī)體免疫力，經(jīng)過免疫機(jī)制到達(dá)腫瘤治療目標(biāo)?；蛑委煛?jīng)過多源基因?qū)肴梭w，干預(yù)存在于靶細(xì)胞相關(guān)原因表示水平以到達(dá)治療目標(biāo)。腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第64頁免疫治療特異性免疫本身、異體瘤苗、iRNA、腫瘤致敏淋巴細(xì)胞或產(chǎn)物、單抗等。非特異性免疫生物反應(yīng)修飾劑（biologicresponsemodifierBRM)(人體免疫興奮劑、調(diào)整劑、增強(qiáng)劑）接種疫苗、干擾素、白介素—2、TNF等腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第65頁基因靶向治療細(xì)胞因子腫瘤疫苗腫瘤藥品基因療法及調(diào)整細(xì)胞遺傳系統(tǒng)基因療法。當(dāng)前臨床應(yīng)用研究方面應(yīng)用難點(diǎn)：供選擇基因有限，導(dǎo)入技術(shù)不完善，基因?qū)牒笳{(diào)控存在問題。腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第66頁靶向藥品西妥昔單抗——胃癌貝伐單抗——卵巢癌吉非替尼——肺癌索拉非尼——肝癌、腎癌伊馬替尼——胃腸道間質(zhì)腫瘤舒尼替尼（索坦）——腎癌曲妥珠單抗——乳腺癌……腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第67頁內(nèi)分泌治療經(jīng)過改變內(nèi)分泌情況治療腫瘤方法：增源激素切除內(nèi)分泌腺受體測(cè)定使治療有針對(duì)性藥品種類多腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第68頁腫瘤心理治療腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第69頁十.隨訪

定時(shí)隨診生存率、治愈率判定療效腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第70頁能夠下課了嗎?腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第71頁體表腫瘤與腫塊體表腫瘤:皮膚癌、乳頭狀瘤、痣、黑色素瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、皮樣囊腫。非真性腫瘤：皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫、腱鞘囊腫腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第72頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第73頁腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第74頁癌癥“天問”癌癥病因是什么？不一樣癌癥亞型發(fā)病機(jī)理有何不一樣？癌細(xì)胞為何不一樣于正常細(xì)胞而能夠“永葆青春”，不受限制分裂?腫瘤又為何能在人體內(nèi)擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移，處處肆虐呢？搞癌癥研究就跟盲人摸象一樣，永遠(yuǎn)感覺有希望，但又極難看到光亮腫瘤學(xué)概論專業(yè)知識(shí)宣講第75頁惡性腫瘤學(xué)研究概況—經(jīng)歷三個(gè)階段第一階段：20世紀(jì)初—50年代應(yīng)用試驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行整體水平研究

第二階段：20世紀(jì)50年代—70年代細(xì)胞水平研究，提出體細(xì)胞突變說,病毒致癌，癌基因理論等第三階段：20世紀(jì)70年代中期以來以分子水平和細(xì)胞水平相結(jié)合方法研究癌細(xì)胞本質(zhì)和特征腫瘤