關(guān)于有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護理第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容認識有創(chuàng)血壓監(jiān)測Allen’S試驗橈動脈穿刺置管并發(fā)癥的預(yù)防及護理第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容認識有創(chuàng)血壓監(jiān)測ALLEN’S試驗橈動脈穿刺置管并發(fā)癥的預(yù)防及護理第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四有創(chuàng)血壓監(jiān)測第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測

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將套管針或?qū)Ч苤糜趧用}血管內(nèi)，直接感知血液內(nèi)的壓強，連接延伸管、換能器和監(jiān)測儀，換能器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號輸入監(jiān)測儀，將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上。第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四穿刺部位的選擇首選弱勢側(cè)橈動脈肱動脈腋動脈股動脈足背動脈新生兒常用臍動脈第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容認識有創(chuàng)血壓監(jiān)測Allen’s試驗橈動脈穿刺置管并發(fā)癥的預(yù)防及護理第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

動脈側(cè)支循環(huán)試驗（Allen'stest）

適用于清醒患者第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四Allen’s試驗方法

先將病人手臂抬高，術(shù)者雙手拇指分別摸到橈、尺動脈搏動后，囑病人作三次的握拳和放松動作，接著壓迫阻斷橈、尺動脈血流至手部發(fā)白，然后放低手臂，解除對尺動脈的壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時間：0～7秒表示尺動脈暢通和掌弓循環(huán)良好；8～15秒屬可疑，＞15秒屬掌弓側(cè)支循環(huán)不良。＞7秒判斷為Allen's試驗陽性，禁忌選用橈動脈作穿刺插管

第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四Allen’stestAllen’stest握拳受檢測手握拳將手高舉至心臟水平以上第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四Allen’stest觸摸橈動脈、尺動脈病人松握拳三次緊壓橈動脈、尺動脈第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四Allen’stest松開尺動脈：7秒鐘內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為Allen’stest陰性，表示側(cè)枝循環(huán)通暢第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四Allen’stestAllen’stest陽性第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四改良的Allen’stest

對于昏迷病人，助手協(xié)助患者松握拳第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四脈搏指示的Allen’stest對于昏迷者，可利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出的脈搏波和SpO2數(shù)字來判斷。舉高測試手，雙手同時按壓其尺、橈動脈，監(jiān)護儀脈搏波顯示平線和SpO2數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈，7秒之內(nèi)屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字，即為陰性，可以穿刺。第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四脈搏指示的Allen’stest第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容認識有創(chuàng)血壓監(jiān)測ALLEN’S試驗橈動脈穿刺置管并發(fā)癥的預(yù)防及護理第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四橈動脈穿刺點的選擇搏動最強處腕橫紋上方1cm與橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm的交匯處超聲引導(dǎo)、超聲協(xié)助第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四橈動脈穿刺物品準備動脈穿刺插管包(內(nèi)有彎盤1個、治療碗1個、孔巾1塊、紗布4塊)20G動脈穿刺套管針、壓力套裝、壓力袋、無菌手套1付、無菌貼膜，膠布、中單或治療巾1個、小枕一個。

第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四動脈穿刺用物加壓囊壓力套裝靜脈留置針動脈留置針第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四橈動脈穿刺物品準備輸液盤：普通肝素1支(12500單位·2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射器1支、500ml生理鹽水2個(一個為袋裝，一個為瓶裝)動脈壓監(jiān)測儀第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

生理鹽水500ml+肝素1ml(12.5U/ml)

沖洗管路備用（NS500ml+肝素0.4ml）生理鹽水10ml+肝素1ml

沖洗穿刺針備用連接壓力換能器橈動脈穿刺物品準備第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

患者平臥位，穿刺側(cè)手臂略外展，與身體長軸成30°角，固定手和前臂，腕下放一小墊子，背曲抬高60°。在穿刺部位下墊中單或治療巾，以免污染床單。

橈動脈穿刺病人準備第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四橈動脈穿刺——消毒麻醉沖管穿刺點上下各10cm鋪孔巾10ml肝素鹽水沖洗動脈留置針2%利多卡因麻醉第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

于動脈搏動最明顯處用兩手指上下固定欲穿刺的動脈橈動脈穿刺第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四橈動脈穿刺置管非透壁法透壁法第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)皮橈動脈穿刺置管術(shù)

針尖與血流反向，進針角一般為30°～45°，緩慢進針，當發(fā)現(xiàn)針芯有回血時，減小進針角再向前推進1～2mm，固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯，這時套管尾部應(yīng)向外搏動性噴血，說明穿刺成功。

非透壁法（淺入法）插入動脈留置針圖片第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)皮橈動脈穿刺置管術(shù)-透壁法進針點、進針方向和角度同前。當見有回血時進針角不變再向前推進5mm左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當出現(xiàn)噴血時停止后退，并立即將套管向前推進，送入時無阻力感且噴血，說明穿刺成功。第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四橈動脈穿刺置管——透壁法第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四橈動脈穿刺置管——困難置管超聲協(xié)助超聲引導(dǎo)使盲穿轉(zhuǎn)化為可視第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四超聲掃描以確定針的存在及其位置，然后進行即時的超聲引導(dǎo)的血管穿刺及置管過程。超聲引導(dǎo)置管（Ultrasound-guidedcannulation）第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四血管截面：短軸長軸第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四超聲引導(dǎo)置管—穿刺針定位第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四橈動脈穿刺置管的禁忌癥

有出血傾向或抗凝治療期間、高凝狀態(tài)局部感染側(cè)支循環(huán)差（Allen'stest陽性）者第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

何為歸零？

何時歸零？第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四系統(tǒng)歸零校隊或?qū)⒄麄€系統(tǒng)調(diào)制一個統(tǒng)一的標準避免因周圍的溫度，元件新舊，電壓改變和大氣壓力造成的數(shù)據(jù)不準確。

第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四系統(tǒng)歸零將患者置于平臥位，壓力傳感器位于腋中線第四肋間（即右心房的位置）。旋轉(zhuǎn)三通關(guān)閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護儀上校零鍵，當屏幕上壓力線與基線重合，同時顯示“0”時，旋回三通使傳感器與動脈相通，監(jiān)護儀上會出現(xiàn)壓力血線和數(shù)字第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四有創(chuàng)壓力波形校零第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四何時歸零預(yù)先定標零點患者體位和傳感器位置不變時，每4—6h調(diào)試零點一次患者體位變換時，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整傳感器的位置并及時校零更換管路監(jiān)測結(jié)果與預(yù)期值差別較大第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容認識有創(chuàng)血壓監(jiān)測ALLEN’S試驗橈動脈穿刺置管并發(fā)癥的預(yù)防及護理第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容認識有創(chuàng)血壓監(jiān)測ALLEN’S試驗橈動脈穿刺置管并發(fā)癥的預(yù)防及護理第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四動脈穿刺置管并發(fā)癥出血、血腫肢體缺血壞死血栓形成感染管路脫出與斷開、堵管第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四動脈穿刺置管并發(fā)癥肢體缺血壞死Allen’s試驗血凝塊只可抽出，不得推進每2小時觀察一次第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四動脈穿刺置管并發(fā)癥血栓形成保留時間：3-4天，5-7天肝素鹽水沖洗＆生理鹽水沖洗沖洗鹽水每日更換穿刺技術(shù)熟練第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四動脈穿刺置管并發(fā)癥感染無菌操作穿刺時：手套、手消毒、超聲引導(dǎo)日常維護采集血標本紗布包裹三通每日評估第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四動脈穿刺置管并發(fā)癥出血、血腫肢體缺血壞死血栓形成感染管路脫出與斷開、堵管第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理保證監(jiān)測系統(tǒng)的準確靈敏保證沖洗系統(tǒng)通暢、連接緊密暴露肢體肢體觀察絕對禁止在動脈導(dǎo)管應(yīng)用血管收縮劑第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四注意事項沖洗液體為100ug/ml肝素鹽水通過管路與傳感器相連接加壓袋內(nèi)壓力300mmhg，持續(xù)沖洗速度3—5ml/h,防止動脈血液返流或堵塞管路動脈測壓管各連接處一定要緊密，經(jīng)常檢查有無松動及氣泡，以防引起動脈出血及空氣栓塞第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四數(shù)據(jù)監(jiān)測傳感器高于右心房血壓讀數(shù)降低傳感器低于右心房血壓讀數(shù)升高第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四波形監(jiān)測

第56頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四波形監(jiān)測

高大、跳躍波形：壓力波形變大，升支迅速上升，波峰短暫，降支快速下降，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全或殘留動脈導(dǎo)管未閉第57頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四矮小波形：壓力波形變小，升支緩慢上升，波峰較長，常見于術(shù)后低心排心衰或主動脈瓣狹窄第58頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四雙重搏動波形：壓力波形有兩個收縮峰壓，常見于主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全

第59頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四交替變化波形：交替變化波形提示有左心衰竭的跡象第60頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四不規(guī)則波形：常見于心律失常病人，如房顫、三聯(lián)律等第61頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

拔管后護理

拔出置管后以無菌紗布按壓穿刺點