本文格式為Word版，下載可任意編輯——內(nèi)科學(xué)與外科學(xué)骨骨關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)化化膿膿性感染性感染化化膿膿性骨髓炎性骨髓炎化膿性細(xì)菌感染引起的骨組織炎癥分為血源性創(chuàng)傷性鄰近蔓延3類11急性血源性化膿性骨髓炎急性血源性化膿性骨髓炎80以上為兒童男女41大多數(shù)兒童的骨髓炎為血源性長骨干骺端為原發(fā)病灶所在長骨干骺端為原發(fā)病灶所在以脛骨近段股骨遠(yuǎn)端好發(fā)病因7575金葡金葡溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌病前常有其他部位化膿病灶病理病原菌松質(zhì)骨終末端滋養(yǎng)動脈膿腫之后有5種進(jìn)展骨內(nèi)壓升高骨膜后癰骨缺血壞死骨缺血壞死髓腔曼延延Havers管至骨密質(zhì)骨膜膿腫軟組織蜂窩織炎皮膚竇道假設(shè)干骺端位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)股肱近端可形成化膿性關(guān)節(jié)炎病理特點為死骨病理特點為死骨包殼骨膜回響包殼骨膜回響極少突破生長板和關(guān)節(jié)軟骨極少突破生長板和關(guān)節(jié)軟骨表現(xiàn)病史潛在上行感染急性全身中毒病癥寒戰(zhàn)高熱局部表現(xiàn)熱痛拒動穿破皮質(zhì)后疼痛可緩解PE被動活動肢體疼痛長骨干骺端有深壓痛診斷病癥Lab局片面層穿刺由淺入深逐層抽吸診斷意局片面層穿刺由淺入深逐層抽吸診斷意義義XX線早期一般正常線早期一般正常vsvs骨折骨折腫痛腫痛771414每日可顯示骨質(zhì)破壞骨骺端紋理不清2周后漸展現(xiàn)蟲蛀樣破壞骨膜回響新骨形成包殼為轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎表現(xiàn)CTCT膿腫定位MRIMRI早期診斷SenSpe均高核素核素Sen高Spe不高48小時內(nèi)即可顯示鑒別急性蜂窩織炎紅腫熱痛波動感無局部壓痛化膿性關(guān)節(jié)炎Ewing瘤表現(xiàn)好像骨膜滲液多為RBC病理注ASDN病人濕性壞疽足部感染可致足骨髓炎治療保守為主早期減壓開窗灌洗引流早期減壓開窗灌洗引流非手術(shù)治療抗休克養(yǎng)分支持ABX閱歷性籠罩G球菌G桿菌ABXABX治療至少治療至少33周周至ESRCRP正常手術(shù)治療早期舉行開窗減壓引流局部灌洗ABX兩周左右肢體制動肢體制動皮膚牽引皮膚牽引石膏托石膏托22慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎急性在1010每日后轉(zhuǎn)為慢性病理死骨包殼流膿竇道反復(fù)發(fā)生反復(fù)發(fā)生色素冷靜極少發(fā)生磷癌分類CiernyMaderCiernyMader分類分類型骨髓型骨髓炎型表淺型骨髓炎原發(fā)軟組織病變型局限型骨髓炎邊緣明確的死骨型迷漫性骨髓炎整個骨布局受累表現(xiàn)全身病癥不明顯急性發(fā)作有全身中毒病癥紅腫熱痛竇道流膿反復(fù)不愈患肢粗大可長可短組織厚硬X線骨膜下骨密致骨增厚骨質(zhì)咬征密致骨增厚骨質(zhì)咬征骨干內(nèi)可見死骨密度相對高髓腔狹小處理原那么為除掉死骨殲滅死腔切除竇道根治感染手術(shù)指征手術(shù)指征死骨形成有死腔及流膿竇道禁忌證禁忌證急性發(fā)作期大塊死骨但包殼形成不充分手術(shù)方法除掉病灶刮除壞死肉芽開通硬化髓腔殲滅死腔Orr手術(shù)填塞閉合傷口引流術(shù)前術(shù)前ABXABX術(shù)后制動術(shù)后制動ABXABX病理骨折病理骨折缺損較大者缺損較大者對肋骨腓骨髂骨病變可采取骨段切除術(shù)A型免疫正常B型免疫缺陷33骨膿腫骨膿腫青少年膝鄰近Brodiesabscess低毒感染抗?fàn)幜?qiáng)局限膿腫抗?fàn)幜ο陆悼捎屑毙园l(fā)作X線長骨干骺端邊界清圓形低密度周邊骨質(zhì)硬化處理刮除移植術(shù)44硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎GarreGarre骨髓炎骨髓炎由低毒感染引起的以骨質(zhì)硬化為主要特征的骨髓炎大齡兒童成人多見好發(fā)于長骨干久站或行走時隱痛夜間明顯勞累后加重常由急性發(fā)作X線骨密致增厚髓腔狹小局部廣泛骨質(zhì)硬化現(xiàn)象骨干梭形增粗無骨膜回響無骨膜回響CT定位手術(shù)貫串髓腔鑿出硬化骨至出血化化膿膿性關(guān)性關(guān)節(jié)節(jié)炎炎多見于兒童以髖膝多發(fā)也可見于肘肩踝關(guān)節(jié)以髖膝多發(fā)也可見于肘肩踝關(guān)節(jié)最常見病原為金葡溶血性鏈球菌1分期漿液滲出期關(guān)節(jié)液纖維蛋白含量裁減關(guān)節(jié)軟骨未破壞若治愈那么可完全吸收無關(guān)節(jié)后遺癥漿液纖維素性滲出期軟骨破壞纖維蛋白沉積關(guān)節(jié)流失部分功能膿性滲出期膿性關(guān)節(jié)液可形成軟組織多發(fā)膿腫竇道2表現(xiàn)病癥全身中毒病癥局部劇痛關(guān)節(jié)半屈位髖關(guān)節(jié)主要為內(nèi)旋受限LAB血培養(yǎng)關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)穿刺X線對早期診斷無扶助但可鑒別診斷CTMRI鑒別急性化膿性骨髓炎JOA關(guān)節(jié)結(jié)核類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3治療支持大量ABX治療局部病灶除掉患肢制動于功能位膿性期時可行重復(fù)關(guān)節(jié)穿刺減壓術(shù)重復(fù)關(guān)節(jié)穿刺減壓術(shù)ABXABX