#如何做一個(gè)合格的科主任?醫(yī)院的發(fā)展，離不開(kāi)科室的發(fā)展。想要做好醫(yī)療服務(wù)，作為科室“掌門(mén)人”的科主任起著至關(guān)重要的作用。作為最直接的管理者，只有科主任給力，才能讓一個(gè)科室形成戰(zhàn)斗力，提升服務(wù)效率，切實(shí)解決老百姓的看病難題?？浦魅我_(kāi)“4S店”作為部門(mén)負(fù)責(zé)人，特別是臨床學(xué)科的科主任和大型平臺(tái)科室的主任，我要做的工作，從大的方面要滿足這些需求：第一、醫(yī)院的改革、社會(huì)及病人的需求；第二、醫(yī)院發(fā)展和學(xué)科建設(shè)的需求；第三、科室員工的需求。病人和社會(huì)是什么需求？病人來(lái)看各種各樣的醫(yī)生，看各種各樣的病，他們共同的需求是一樣的。他認(rèn)為自己有病了，壽命不如自己的同齡健康人，或者生活質(zhì)量低于自己的同齡健康人。所以，他們來(lái)看病的最終目的，第一希望延長(zhǎng)自己的壽命，第二希望能夠提高自己的生存質(zhì)量。在達(dá)到前面兩個(gè)需求的同時(shí)，他們希望能夠得到很滿意的醫(yī)療服務(wù)。其實(shí)，我就是個(gè)開(kāi)4s店，大家也應(yīng)該去開(kāi)4s店?！?S”就是病人和社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的永恒需求，其公式為：4S=（生存率+生存質(zhì)量+服務(wù)質(zhì)量）+醫(yī)療資源通過(guò)公式看出，只有努力提高病人的生存率（Savemorelife），延長(zhǎng)病人的壽命、提高生存質(zhì)量（Savehigherqualityoflife）,提高病人的滿意度（Satisfymorepatients），節(jié)約醫(yī)療資源（Savemoremedicalresources），才能達(dá)到病人和社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)的需求?？浦魅我湃卧侯I(lǐng)導(dǎo)作為科主任，要和領(lǐng)導(dǎo)溝通（我們的領(lǐng)導(dǎo)主要是院長(zhǎng)、書(shū)記、副院長(zhǎng)、副書(shū)記），我想最最重要的是要正確看待主任和院長(zhǎng)之間的關(guān)系。必須要建立對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)的充分信任，他們一定是希望你科室辦好，我還沒(méi)見(jiàn)過(guò)一個(gè)院長(zhǎng)希望某一個(gè)科室辦的不好，還沒(méi)有；但另一方面他（院領(lǐng)導(dǎo)）希望給你想得到特殊支持時(shí)，你一定要首先表現(xiàn)出你有能力把它做得更好，是吧？所以，你經(jīng)常碰見(jiàn)的問(wèn)題可能是形成了一些惡性循環(huán)，特別是我們麻醉科的主任容易形成（惡性循環(huán)），院長(zhǎng)不支持我，所以我的工作也就只能一般。而你一般，院長(zhǎng)又會(huì)覺(jué)得你一般甚至還很落后，當(dāng)然肯定不會(huì)給你特殊支持。如果給你特殊支持就會(huì)浪費(fèi)資源，因?yàn)槟憧赡茏霾缓茫驗(yàn)槟阋郧皼](méi)有表現(xiàn)出你能做好。但有的科做得很好，贏得了院領(lǐng)導(dǎo)的信任，進(jìn)而獲得更好的支持，這就形成了良性循環(huán)?？浦魅我鲃?dòng)打破這個(gè)惡性循環(huán)，還是應(yīng)該從自己做起。院長(zhǎng)他總是希望每個(gè)科室能夠打破惡性循環(huán)，你自己所在的科室可以優(yōu)先啟動(dòng)，盡全力把科室工作好做好，院長(zhǎng)覺(jué)得你是一個(gè)很優(yōu)秀的科主任，你科室也做得很好，促進(jìn)了全院的發(fā)展，他會(huì)給你更多的支持。我們麻醉科以前也曾有一段時(shí)間可能是那種惡性循環(huán)的類(lèi)型，但最后還是變了。我們努力，這些努力圍繞著醫(yī)院的總體工作，所以現(xiàn)在醫(yī)院給的支持是比較大。在給醫(yī)院溝通的時(shí)候，千萬(wàn)不能只說(shuō)你自己科室，要站在全院角度與院領(lǐng)導(dǎo)溝通。你一定要想到，既然你這個(gè)科室是醫(yī)院不可缺少的，那你想做的事情一定也是全院需要的。那你就從全院角度出發(fā)，從醫(yī)院發(fā)展的需求出發(fā)，你想做的事情對(duì)臨床發(fā)展有什么好處？對(duì)滿足社會(huì)的需求、病人的需求有什么重要性？當(dāng)然，我們經(jīng)常需要跟院長(zhǎng)溝通。我們要想院長(zhǎng)所想急全院所急。比如，在十幾年前，我們意識(shí)到威脅中國(guó)人健康的10大疾病，越來(lái)越多的在手術(shù)室外進(jìn)行診斷和治療，比如說(shuō)胃腸鏡，纖支鏡等等。傳統(tǒng)的手術(shù)治療也非常重要，但醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，是會(huì)有越來(lái)越多的在手術(shù)室外進(jìn)行。病人需要的服務(wù)是提供“手術(shù)室外”的無(wú)痛診療，包括無(wú)痛分娩。開(kāi)展這些工作可以促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，滿足社會(huì)的需求。那時(shí)無(wú)痛胃腸鏡還很少，我們要從這個(gè)角度給醫(yī)院溝通，正好我們?cè)洪L(zhǎng)也要做這個(gè)胃腸鏡，然后我就抓住機(jī)會(huì)，親自給他做了無(wú)痛胃腸鏡，感覺(jué)很好。等院長(zhǎng)剛剛醒，我們就開(kāi)始給他講了，第一在醫(yī)學(xué)發(fā)展有什么重要性。第二我還給他算算經(jīng)濟(jì)賬。他聽(tīng)了這些后，馬上拍板，擴(kuò)大無(wú)痛胃腸鏡的工作，我們就達(dá)到了目的。我們有這樣的能力給病人提供服務(wù)。提供這樣服務(wù)，內(nèi)鏡醫(yī)生做檢查時(shí)更順利。如果病人在檢查時(shí)又叫又鬧又哭，檢查就會(huì)匆匆忙忙。而麻醉下病人會(huì)很安靜的在那兒接受檢查，檢查的會(huì)比較好，醫(yī)生會(huì)更仔細(xì)一些。以前清醒下做病人的感受極差，有醫(yī)生曾給病人做清醒的檢查后，說(shuō)你這是不是癌癥還不太清楚，你過(guò)3個(gè)月后再來(lái)復(fù)查。那病人就說(shuō)我寧愿得癌癥，也不能再做，你這個(gè)檢查太難受！所以，開(kāi)展無(wú)痛胃腸鏡的工作是滿足了社會(huì)的需要?？剖议g相處要以病人為中心科室與科室之間的關(guān)系，最重要的是以病人為中心，千萬(wàn)不能以醫(yī)生為中心。以醫(yī)生為中心，最后科室和科室之間一定會(huì)發(fā)生越來(lái)越大的矛盾，只有以病人為中心，這個(gè)科室與科室之間的矛盾才會(huì)降到最低。因?yàn)槟銈冡槍?duì)是同一個(gè)病人，而病人的需求是唯一的，大家都會(huì)去滿足他的需求，我們醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)也是一樣。只有這樣才能才能夠做到最好的。當(dāng)然還要處理好和公司的關(guān)系，要做到雙贏。因?yàn)槲覀儾⒉簧a(chǎn)產(chǎn)品，但是我們又必須要使用產(chǎn)品。根據(jù)產(chǎn)品的質(zhì)量、價(jià)格、售后服務(wù)，來(lái)使用產(chǎn)品。我們絕不能有回扣和開(kāi)單提成。我覺(jué)得這個(gè)對(duì)中層干部還是很重要的，特別是你真正想搞學(xué)科建設(shè)，科室管理的時(shí)候這一條就非常重要。就是不要有這個(gè)歪門(mén)邪道。發(fā)揮科室內(nèi)大部分人的積極性要做好科室工作，科主任需要發(fā)揮科室內(nèi)大部分人的積極性，這是基礎(chǔ)，下面幾條最重要：第一，盡最大限度的發(fā)揮科室大部分人的積極性，發(fā)揮好每一個(gè)人的積極性幾乎做不到，但發(fā)揮大部分人的積極性是可以的。第二、高效率地組織工作，確定正確的發(fā)展方向?？剖覂?nèi)部處理人與人之間的關(guān)系，關(guān)鍵是公平、公正、公開(kāi)，還不能夠參與利益之爭(zhēng)，這個(gè)也很重要。你在科室內(nèi)部參與利益之爭(zhēng)，那整個(gè)管理就有問(wèn)題，他們就會(huì)認(rèn)為你有私心。我們麻醉科現(xiàn)在對(duì)科室分獎(jiǎng)金定了制度。比如，我以前在麻醉科拿獎(jiǎng)金的時(shí)候，每個(gè)月我就拿第3名。不管我做多少做什么，我就拿第三名的獎(jiǎng)金。假如說(shuō)我的獎(jiǎng)金不與我做什么做多少完全掛鉤的話，我就可能跟其他的人之間很少發(fā)生利益沖突。我這第三名有什么好處呢？我每個(gè)月都拿第三名，而第一名、第二名都是不斷變化，每個(gè)月不一樣；而我每個(gè)月第三，一年下來(lái)我就是麻醉科的第一名。為什么我要拿第一名？因?yàn)槲乙硎疚覍?duì)全科室承擔(dān)的責(zé)任最重。但為什么不每個(gè)月都拿第一名呢？我算過(guò)，要是每個(gè)月都拿第3名，一年下來(lái)，雖然我將是第一名，但比年度第二名大概也就只多一點(diǎn)點(diǎn)，也不會(huì)有人覺(jué)得我這個(gè)人很自私，我覺(jué)得這樣能比較好的處理關(guān)系。當(dāng)然，其他的各科室不一樣。但至少我們?cè)谧龇峙涞臅r(shí)候，心里還是要有桿秤。把你的這個(gè)重量放在最合適的地方，不要過(guò)多地參與跟科室其他同事的利益之爭(zhēng)中去。有時(shí)候這個(gè)問(wèn)題沒(méi)做好，也是主任做得不好的主要原因之一。我們現(xiàn)在的獎(jiǎng)金分配是RBRVS,建議院領(lǐng)導(dǎo)可以去了解一下。華西醫(yī)院現(xiàn)在是全中國(guó)最先做RBRVS分配的，麻醉科是全華西醫(yī)院最早這樣做的科室，比其他科室都早2年。我們覺(jué)得這個(gè)很好，能比較公平地計(jì)算每個(gè)人做的臨床工作，付出與回報(bào)成比例。用遠(yuǎn)大的目光確定正確的發(fā)展方向科主任要確定正確的發(fā)展方向，這很重要，但又要量力而行。在今后的5年10年，你們科室到底重點(diǎn)做什么？整個(gè)科室最重要的業(yè)務(wù)方面做什么？在確定了重點(diǎn)發(fā)展方向和具體的項(xiàng)目之后，一定要找到最合適的人來(lái)做?？剖矣泻芏嗳?，到底哪個(gè)人做那件事，需要認(rèn)真的選人。確定人選后就要給他支持。最重要的是給他時(shí)間。做專業(yè)的事情沒(méi)有時(shí)間，不花時(shí)間，肯定沒(méi)有水平。確定了正確方向，也選定了正確的人，那就給他支持。一個(gè)科有100個(gè)人，每個(gè)人都能做自己最感興趣和最擅長(zhǎng)的事情，和同樣這100個(gè)人，每個(gè)人不得不做他不擅長(zhǎng)的事情相比，兩個(gè)團(tuán)隊(duì)最后的合力、最終的結(jié)果會(huì)完全不一樣?？浦魅蔚闹匾?zé)任是找對(duì)正確的事情，找最正確的人來(lái)做這個(gè)事情，給他足夠的時(shí)間，讓他安心去做?？浦魅我羞h(yuǎn)大的目光，這個(gè)目光要遠(yuǎn)大，看的要準(zhǔn)，方向要準(zhǔn)?？礈?zhǔn)方向和項(xiàng)目后就要采取行動(dòng)，不能是“口腔醫(yī)生”、“口腔麻醉醫(yī)生”，只是嘴巴說(shuō)不行，一定要采取行動(dòng)。行動(dòng)中還要因地制宜、因時(shí)制宜，要?jiǎng)?chuàng)造發(fā)明、接地氣。當(dāng)然，還要堅(jiān)持下去，世界上沒(méi)有沒(méi)有困難的事情，做任何事情都會(huì)有困難，解決困難的唯一辦法就是堅(jiān)持。我們麻醉手術(shù)中心很大，總共1096人，大概500人是醫(yī)生，500人是護(hù)士，這就需要把他們有效地組織起來(lái)，做好工作。臨床科室的建設(shè)和管理一定要有指導(dǎo)思想。我們有學(xué)科建設(shè)的指導(dǎo)思想，我把它歸成8個(gè)字：“臨床為本，教研強(qiáng)科”。臨床永遠(yuǎn)是最根本的，然后是教學(xué)和科研，使這個(gè)科室強(qiáng)大起來(lái)。當(dāng)然，要有正確的人力物力分配。2000年我調(diào)到華西來(lái)的時(shí)候，我們醫(yī)教研的分配比例大概是95%、4%、1%。我們現(xiàn)在大概是80%、15%，5%。我們的理想是70%、20%、10%。我們的醫(yī)教研要有比例的發(fā)展，我覺(jué)得這個(gè)不光是各科室要有這樣的，在醫(yī)院層面，也應(yīng)該是這樣。教學(xué)和科研很重要，不圍繞臨床搞好教學(xué)和科研，科室必然走向衰退。臨床為本，各個(gè)科都有中心臨床工作。像我們麻醉手術(shù)中心，就是保證全院有創(chuàng)的手術(shù)和診治的4個(gè)方面8個(gè)字：“安全、無(wú)痛、感控、高效”。其實(shí)隊(duì)所有的臨床科室，最重要的都是保障醫(yī)療安全。醫(yī)療安全非常重要。什么叫醫(yī)療安全？醫(yī)療安全就是至少?zèng)]有降低病人的生存質(zhì)量，也沒(méi)有縮短病人的壽命。醫(yī)療有效就是我們實(shí)現(xiàn)了病人的需求，延長(zhǎng)了壽命，提高了生活質(zhì)量。有效一定是建立在安全的基礎(chǔ)之上。所以為什么不光是麻醉科，也不光是我們四川，全中國(guó)全世界的臨床醫(yī)學(xué)，首要的就是醫(yī)療安全。如果醫(yī)療不安全，就與病人來(lái)就醫(yī)的根本愿望是完全相反的。教育培訓(xùn)讓大家不斷進(jìn)步。不圍繞臨床搞好教學(xué)科研，科室必然走向衰敗。每個(gè)人的成功，其實(shí)都是建立在前人的教育和科研的基礎(chǔ)之上。大型研究型的教學(xué)醫(yī)院一定要拿出足夠的資源來(lái)支持教育和科研，培養(yǎng)出更優(yōu)秀的新一代醫(yī)生。但往往在很多科室，特別我們臨床科室不容易得到理解。我們科以前也有一些臨床醫(yī)生反對(duì)，特別是自認(rèn)為臨床水平比較高的醫(yī)生容易反對(duì)。然后我就開(kāi)會(huì)說(shuō)服大家。我舉例說(shuō)有很多醫(yī)生自認(rèn)為硬膜外麻醉打得很好，那就請(qǐng)出生時(shí)就會(huì)打硬膜外的人站起來(lái)。結(jié)果沒(méi)有一個(gè)人站起來(lái)。我問(wèn)第二個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)發(fā)明硬膜外的人站起來(lái)，還是沒(méi)人站起來(lái)。這說(shuō)明，今天你硬膜外麻醉打的再好，也是在吃前人教學(xué)的飯，因?yàn)槟闵聛?lái)是不會(huì)的，是你的前輩教了才會(huì)。硬膜外麻醉又不是你發(fā)明的，所以，你今天打的再好，也是在吃前人的科研飯。你都要靠吃前人的教育飯，科研飯，憑什么我們的后任者就不吃我們的教育和科研飯，難道我們退休后麻醉科就關(guān)門(mén)嗎？搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)建立學(xué)習(xí)型的科室我們麻醉科每天7:15就開(kāi)始給所有的住院醫(yī)生講課，每個(gè)星期四的7:15，全科的醫(yī)師都必須參加病例討論。建立互相學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步的平臺(tái)，這是科主任的職責(zé)。我來(lái)了華西醫(yī)院20年，每周一次的病例討論我們是雷打不動(dòng)。20年來(lái)我們只停過(guò)一次。以前的病例討論是星期一下午4:00，因?yàn)楫?dāng)時(shí)發(fā)生了512汶川大地震。除了內(nèi)部學(xué)習(xí)以外，還要開(kāi)展對(duì)外的學(xué)習(xí)。開(kāi)展學(xué)習(xí)全省、全國(guó)、全世界最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。如何看待失敗與成功的科主任？一個(gè)優(yōu)秀的臨床科室，應(yīng)該是能完成最多的臨床工作，能獲得最好的醫(yī)療質(zhì)量，能做學(xué)科最前沿的科學(xué)研究，培養(yǎng)最優(yōu)秀的青年人才。作為一個(gè)科主任，判斷他是失敗還是成功，我提出這樣的標(biāo)準(zhǔn)：失敗的科主任做了幾年主任后，他成了自己科室方方面面都是最行的人，這一定是失敗的科主任。因?yàn)樾纬蛇@個(gè)局面的唯一的途徑是壓制他人，這樣的主任怎么可能是一個(gè)很優(yōu)秀的主任呢？成功的科主任愿意為全科人服務(wù)，科里能出現(xiàn)一批不用當(dāng)主任，也能把自己感興趣的業(yè)務(wù)工作做成本省最好、中國(guó)最好、甚至世界最好，那這個(gè)主任就很成功。院領(lǐng)導(dǎo)希望你來(lái)做主任，絕不是希望你把你自己那點(diǎn)小業(yè)務(wù)做得很好，而一定是希望你把整個(gè)科室做得很好。科主任要幫助年輕人，支持他們，有條件有機(jī)會(huì)時(shí)要送他們?nèi)W(xué)習(xí)。我們大部分年輕的住院醫(yī)生，做完住院醫(yī)生當(dāng)主治醫(yī)生后，我們都把他送到國(guó)外去學(xué)習(xí)。我們?cè)?jīng)做過(guò)統(tǒng)計(jì)，送到美國(guó)30個(gè)主治醫(yī)生，回來(lái)34個(gè)，回國(guó)率100%以上，生的孩子也帶上，愿意回國(guó)來(lái)服務(wù)。華西醫(yī)院麻醉科培養(yǎng)醫(yī)生是先臨床后科研、教學(xué)。碩士博士畢業(yè)是不能留麻醉科的，但只要住院醫(yī)生結(jié)業(yè)，學(xué)士也可以留下來(lái)。如果只是學(xué)士學(xué)位留下來(lái)，我們鼓勵(lì)他們考在職的研究生，提高他們的教學(xué)和科研水平。我們也鼓勵(lì)研究生畢業(yè)后再做住院醫(yī)生，填平補(bǔ)齊臨床培訓(xùn)時(shí)候，可以留下來(lái)做我們科室的老師。文化建設(shè)鼓勵(lì)臨床醫(yī)生做轉(zhuǎn)化研究我們做很多新藥