關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎診斷八步驟第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸炎癥改變，是不是潰瘍性結(jié)腸炎呢？它和克羅恩病都屬于炎癥性腸?。↖BD）。UC最常發(fā)生于青壯年期，我國發(fā)病高峰年齡為20～49歲，男性略多。

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目前病因尚不清楚，主要表現(xiàn)為慢性非特異性腸道炎癥。UC在我國已成為消化系統(tǒng)的常見病。近年來，UC的治療水平有了很大提高，但UC的診斷仍然是一個(gè)臨床難題。

第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五UC缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上作出診斷。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的直腸輕度炎癥改變，如不符合UC的其他診斷要點(diǎn)，常為非特異性，應(yīng)認(rèn)真尋找病因，觀察病情變化。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

1.哪些患者應(yīng)該考慮UC？

可能臨床表現(xiàn)：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上。有此類臨床表現(xiàn)的患者均應(yīng)考慮UC的可能。腸外表現(xiàn)：包括皮膚黏膜表現(xiàn)（如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮?。?、關(guān)節(jié)損害（如外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等）、眼部病變（如虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等）、原發(fā)性硬化性膽管炎、血栓栓塞性疾病等。第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥：包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、上皮內(nèi)瘤變和癌變。中毒性巨結(jié)腸：結(jié)腸直徑≥6cm或盲腸直徑>9并且存在全身性中毒癥狀（發(fā)熱>38oC、心率>120次/分、中性粒細(xì)胞增多>10,500/mL、貧血、脫水或低血壓），且穿孔風(fēng)險(xiǎn)高，需要急診手術(shù)。第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

2.結(jié)腸鏡檢查是建立診斷的第一一步

結(jié)腸鏡檢查是建立診斷的結(jié)腸鏡檢查并活檢是UC診斷的主要依據(jù)，是建立診斷的關(guān)鍵。遇腸腔狹窄鏡端無法通過時(shí)，可應(yīng)用鋇劑灌腸檢查、CT或MRI結(jié)腸顯像顯示結(jié)腸鏡檢查未及部位。第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)腸鏡下UC病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：（1）黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、自發(fā)或接觸出血和膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀；（2）病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；（3）可見結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉、橋黏膜等。第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五活檢病理可以有以下改變活動期：（1）固有層內(nèi)彌漫性急慢性炎癥細(xì)胞浸潤，包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等，尤其是上皮細(xì)胞間中性粒細(xì)胞浸潤及隱窩炎，乃至形成隱窩膿腫；（2）隱窩結(jié)構(gòu)改變：隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂，杯狀細(xì)胞減少等；（3）可見黏膜表面糜爛，淺潰瘍形成和肉芽組織增生。第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五緩解期：（1）黏膜糜爛或潰瘍愈合；（2）固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤減少或消失，慢性炎癥細(xì)胞浸潤減少；（3）隱窩結(jié)構(gòu)改變：隱窩結(jié)構(gòu)改變可加重，如隱窩減少、萎縮，可見潘氏細(xì)胞化生（結(jié)腸脾曲以遠(yuǎn)）。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五3.腸鏡后還應(yīng)該做哪些檢查？強(qiáng)調(diào)糞便常規(guī)檢查和培養(yǎng)不少于3次。常規(guī)檢查包括血常規(guī)、血清白蛋白、電解質(zhì)、ESR、C反應(yīng)蛋白（CRP）等。有條件的單位可行糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清乳鐵蛋白等檢查作為輔助指標(biāo)。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五下列情況考慮行小腸檢查：病變不累及直腸（未經(jīng)藥物治療者）、倒灌性回腸炎（盲腸至回腸末段的連續(xù)性炎癥）及其他難以與CD鑒別的情況。左半結(jié)腸炎伴闌尾開口炎癥改變或盲腸紅斑改變在UC常見，一般無需進(jìn)一步行小腸檢查。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五UC急性發(fā)作時(shí)均應(yīng)考慮到合并艱難梭菌或CMV感染的可能，尤其是重度UC或在免疫抑制劑維持治療病情處于緩解期患者出現(xiàn)難以解釋的癥狀惡化時(shí)。確診艱難梭菌感染可行糞便艱難梭菌毒素試驗(yàn)（酶聯(lián)免疫測定ToxinA/B）。確診CMV感染可行腸鏡下活檢HE染色找巨細(xì)胞包涵體及免疫組化染色，以及血CMV-DNA定量。第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五重度活動性患者檢查的特殊性：以常規(guī)腹部X線平片了解結(jié)腸情況及有無穿孔，CT并無必要。緩做全結(jié)腸檢查，以策安全。但為診斷和鑒別診斷，可行不做常規(guī)腸道準(zhǔn)備的直腸乙狀結(jié)腸有限檢查和活檢，操作要輕柔，少注氣。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

4.UC應(yīng)該跟哪些疾病鑒別？1．急性感染性腸炎：急性起病常伴發(fā)熱和腹痛，具自限性；抗菌藥物治療有效；糞便檢出病原體可確診。2．阿米巴腸?。汗u樣大便，結(jié)腸鏡下見潰瘍較深、邊緣潛行，間以外觀正常黏膜，確診有賴于糞便或組織中找到病原體。3．腸道血吸蟲病：確診有賴糞便檢查見血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性。4．其他：腸結(jié)核、真菌性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、過敏性紫癜、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎以及人類免疫缺陷病毒（HIV）感染合并的結(jié)腸病變應(yīng)與本病鑒別。5．UC合并艱難梭菌或巨細(xì)胞病毒（CMV）感染。6．UC與結(jié)腸型CD鑒別：有時(shí)鑒別非常困難。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五5.究竟應(yīng)該如何診斷？在排除其他疾病基礎(chǔ)上，可按下列診斷要點(diǎn)：（1）具有典型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診,安排進(jìn)一步檢查；（2）同時(shí)具備結(jié)腸鏡和（或）放射影像特征者,可臨床擬診；（3）如再加上黏膜活檢和（或）手術(shù)切除標(biāo)本組織病理學(xué)特征者,可以確診；（4）初發(fā)病例如臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡及活檢組織學(xué)改變不典型者,暫不確診UC，應(yīng)予隨訪。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五6.UC如何分型？UC診斷成立后，需全面估計(jì)病情和預(yù)后，制定治療方案。1．臨床類型：可簡單分為初發(fā)型和慢性復(fù)發(fā)型。2．病變范圍：推薦采用蒙特利爾分類，見表二。該分型特別有助癌變危險(xiǎn)度的估計(jì)及監(jiān)測策略的制定，亦有助治療方案選擇。第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五表二.蒙特利UC病變范圍分類分布第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五7.如何判斷病情輕重？UC病情分為活動期和緩解期。活動期的疾病按嚴(yán)重程度分為輕、中、重度。改良的Truelove和Witts嚴(yán)重程度分型標(biāo)準(zhǔn)易于掌握，臨床上實(shí)用。改良Mayo評分更多用于臨床和研究的療效評估。第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五表三.改良Truel