第五章急性中毒的救護阿托品的應用學習目標能說出阿托品的解毒機制和使用方法。具有急救意識，同理心，注意保護病人隱私能正確使用阿托品用于解毒。能力知識態(tài)度阿托品是從顛茄和其他茄科植物提取出的一種有毒的白色結晶狀生物堿C17H23NO3,主要用其硫酸鹽。藥理機制競爭性阻斷Ach對M受體的興奮作用，可解救有機磷中毒，可以迅速消除中毒時的M樣癥狀。藥理作用阿托品抑腺解痙治絞痛興心擴管抗休克散瞳調(diào)麻眼壓升農(nóng)藥中毒早足量對唾液腺、汗腺抑制作用最強;對淚腺、呼吸道次之；對胃酸分泌影響較小。作用強度比較：胃腸道＞膀胱＞膽管、輸尿管、支氣管＞子宮環(huán)狀?。憠A能神經(jīng)支配）輻射肌（去甲腎上腺素能神經(jīng)支配）阻斷虹膜環(huán)狀肌上的M受體使環(huán)狀肌松弛退向四周邊緣所致。1.抑制腺體分泌2.解除平滑肌痙攣3.擴瞳(1)解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用(1～2mg)，表現(xiàn)為心率加快，傳導加速。(2)擴張血管，改善微循環(huán)：這與阻斷M受體作用無關。較大劑量阿托品:直接擴張皮膚血管；解除小血管痙攣，改善微循環(huán)。4.對心血管系統(tǒng)作用5.興奮中樞阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒的用量用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒開始

阿托品化后2～4mg皮下注射，1～2h1次0.5mg皮下注射，每4~6h一次5～10mg靜脈注射，每半小時一次，1～2mg0.5～1mg靜脈注射，每4~6h一次10～20mg靜脈注射，每半小時一次，2～5mg0.5～1mg靜脈注射，每2~4h一次用法用量既要防止阿托品過量，又不可忽視阿托品不足的后果。阿托品不足：急性膽堿能危象期，阿托品劑量不足，延遲達阿托品化的時間，患者可直接因呼吸衰竭死于阿托品化前；恢復期減量過快，或停用過早，又可促使反跳的發(fā)生。阿托品過量：用量超過5mg時，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量（5～10mg)與致死量（80～130mg)相距甚遠。兒童對阿托品敏感，12mg可以致死。用法用量阿托品化五大表現(xiàn)：一大瞳孔擴大二干口干、皮膚干燥三紅面部潮紅四快心率↑（110～120/min）五消失肺部啰音消失

越早達阿托品化越好，最好在2小時之內(nèi)。

阿托品中毒的口訣：熱如野兔瞎如蝙蝠枯如骨紅如甜菜人如瘋子阿托品化與阿托品中毒阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫輕度升高37.3-37.5℃高熱>40℃心率增快≤120次/min，脈搏快而有力心動過速、甚至有室顫發(fā)生阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品中毒表現(xiàn)外周癥狀用M膽堿受體興奮藥毛果蕓香堿對抗；中樞癥狀用毒扁豆堿對抗；呼吸抑