流行性斑疹傷寒

（epidemictyphus）目的要求1.了解流行性斑疹傷寒病原學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)理、病理解剖、實(shí)驗(yàn)室檢查及預(yù)后。2.掌握流行性斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。1流行性斑疹傷寒又稱虱傳斑疹傷寒。由普氏立克次體通過體虱傳播的急性傳染病。2發(fā)病急驟稽留高熱劇烈頭痛特殊皮疹中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀流行性斑疹傷寒臨床特征3病原學(xué)

不耐熱，56℃30分鐘、37℃7小時(shí)均可滅活；對(duì)紫外線及一般消毒劑敏感。耐低溫及干燥。立克次體（革蘭染色陰性）莫氏立克次體（地方性斑疹傷寒）普氏立克次體（流行性斑疹傷寒）脂多糖細(xì)胞壁

（內(nèi)毒素）種特異性抗原（可溶不耐熱顆粒）群特異性抗原（可溶耐熱）接種豚鼠腹腔(無陰囊紅腫）變形桿菌OX19(部分相同抗原)毒血癥與其他立克次體鑒別與地方性斑疹傷寒鑒別外斐氏試驗(yàn)(+)

（輔助診斷）4本病呈全球性分布我國(guó)自1850-1934年間，由于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)等原因，曾發(fā)生15次較大的流行，波及全國(guó)大部分地區(qū)目前在我國(guó)由于人民生活改善與防疫措施加強(qiáng)，該病已基本得到控制，但在個(gè)別寒冷地區(qū)仍有散發(fā)或小的流行流行病學(xué)(一)5傳染源：患者是本病的唯一傳染源。自潛伏期末1-2d至熱退后數(shù)日均有傳染性，病后第1周傳染性最強(qiáng)，一般不超過3周。傳播途徑：體虱是傳播本病的主要媒介，人—虱—人傳播方式人群易感性：普遍易感，病后可獲較持久的免疫力。流行病學(xué)(二)6（虱腸壁上皮細(xì)胞中繁殖）傳播途徑患者易感者叮咬病原體隨血吸入呼吸道眼結(jié)膜抓傷處侵入隨虱糞排出虱易感者皮膚789流行特征：該病多發(fā)于冬春季。因天氣寒冷、衣著較厚，且少換洗等有利于虱的寄生和繁殖流行病學(xué)(三)10釋放內(nèi)毒素發(fā)病機(jī)理局部小血管毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖普氏立克次體細(xì)胞溶解破裂（病原體釋放）血液立克次體血癥

①全身小血管及內(nèi)臟內(nèi)皮細(xì)胞中大量繁殖血液立克次體血癥②(引起微循環(huán)障礙和相應(yīng)組織器官損傷)毒血癥變態(tài)反應(yīng)血管病變及臨床癥狀加重產(chǎn)生特異性抗體111．基本病變(小血管炎）

血管內(nèi)皮細(xì)胞增生性、血栓壞死性小血管炎及血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)而形成的立克次體肉芽腫（斑疹傷寒結(jié)節(jié)）。病理解剖2．累及范圍

全身。以真皮、心肌、腦及腦膜、肺泡壁、肺間質(zhì)、腎和腎上腺睪丸間質(zhì)較著。12分型典型斑疹傷寒輕型斑疹傷寒（多見）復(fù)發(fā)型斑疹傷寒臨床表現(xiàn)潛伏期5-23天（平均10-14天）131.發(fā)病初期

急起高熱,1-2日內(nèi)達(dá)39℃以上,伴寒戰(zhàn)、乏力、劇烈頭痛、全身酸痛、面及眼結(jié)膜充血等全身中毒癥狀。臨床表現(xiàn)(1)典型斑疹傷寒（初期、極期、恢復(fù)期）2.極期（發(fā)疹期）（1）高熱稽留,呼吸脈搏加速,中毒癥狀加重

4-5病日出疹，1-2日內(nèi)由軀干遍及全身，面部通常無疹皮疹呈圓或卵圓形，開始為鮮紅色充血性斑丘疹，壓之褪色，繼而變?yōu)榘导t色或淤點(diǎn),皮疹不融合，1-2周消退,常遺留色素沉著或脫屑，但無焦痂。（2）皮疹（本病重要特征）：141516171819202122（5）其它

心血管癥狀

脈搏隨體溫升高加快；低血壓，循環(huán)衰竭。消化道癥狀：納差,惡心,嘔吐,腹脹,便秘。呼吸道癥狀：咳嗽、呼吸急促、胸痛

腎功能衰竭

臨床表現(xiàn)(2)典型斑疹傷寒（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（較明顯）

劇烈頭痛、頭暈、失眠耳鳴、聽力減退、驚恐、興奮、狂燥譫妄、兩手震顫、反應(yīng)遲鈍及腦膜刺激征，甚至大小便失禁、昏吞咽困難等。（4）肝脾腫大:約90%病人脾腫大,少數(shù)肝大。3.恢復(fù)期(病程11-14天)

體溫2-4日內(nèi)降至正常,癥狀逐漸消失。23臨床表現(xiàn)(3)輕型斑疹傷寒1.全身中毒癥狀輕，但頭痛及全身酸痛仍較明顯；2.熱程短，平均8-9d，體溫一般39℃以下，可呈馳張熱；3.常無皮疹，或胸腹部出現(xiàn)少量充血性皮疹；4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間短，常表現(xiàn)為頭痛、興奮等，煩躁、譫妄、聽力減退及意識(shí)障礙均少見；5.肝脾腫大少見。24臨床表現(xiàn)(4)復(fù)發(fā)型斑疹傷寒（極少見）原發(fā)感染后，普氏立克次體在人體淋巴結(jié)中能夠存在多年，但無任何臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)機(jī)體免疫功能下降，立克次體即能繁殖而致疾病復(fù)發(fā)。臨床特點(diǎn)：

1.呈輕型經(jīng)過，毒血癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均較輕；2.呈馳張熱，熱程7-11d；

3.皮疹稀少或無皮疹；

4.散發(fā)，無季節(jié)性，大年齡組發(fā)病率高。25

肺炎心肌炎中耳炎腮腺炎并發(fā)癥26診斷（1）流行病學(xué)史1．發(fā)病季節(jié)去過疫區(qū)2．與患者有接觸史3．被人虱叮咬史（2）臨床資料1．突起稽留高熱、脈速，興奮，劇烈頭痛，皮疹及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2．皮疹(發(fā)疹時(shí)間,順序,疹型等特點(diǎn)）27診斷（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血象：白細(xì)胞數(shù)多正常，中性粒細(xì)胞常增高，嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少或消失，血小板可減少。尿蛋白常陽(yáng)性。

2．血清學(xué)檢測(cè)（1）外斐氏試驗(yàn)OX19

：第1周出現(xiàn)陽(yáng)性，2-3周達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)周-3個(gè)月效價(jià)≥1：160，或病程中呈4倍以上增高有診斷價(jià)值。陽(yáng)性率70-80%，但特異性差。（2）特異性IgM抗體：特異性強(qiáng)，陽(yáng)性率高，1：40即為陽(yáng)性（3）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：用于流行病學(xué)調(diào)查

3．病原體分離：豚鼠陰囊反應(yīng)取病人血液3-5ml接種雄性豚鼠腹腔，看陰囊是否紅腫(一般不用于臨床診斷）

28鑒別診斷1.傷寒：夏秋季節(jié)發(fā)病，起病較緩，全身中毒癥狀較輕，相對(duì)緩脈。皮疹稀少，出現(xiàn)晚，第6病日才出現(xiàn)。周圍血WBC減少，血培養(yǎng)有傷寒桿菌，肥達(dá)氏反應(yīng)+2.腎綜合征出血熱：有“三痛”,“三紅”，有5期經(jīng)過，腎區(qū)叩痛，蛋白尿，出血熱特異性IgM抗體+4.恙蟲?。浩ふ钣薪桂瑁馨徒Y(jié)腫大。變形桿菌OX19

凝集試驗(yàn)陰性，OXK陽(yáng)性。3.地方性斑疹傷寒：臨床與輕型斑疹傷寒相似?？捎秒嗍箨幠以囼?yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)鑒別。29治療對(duì)癥治療

高熱--物理降溫為主，慎用退熱劑。

劇烈頭痛--止痛藥

精神癥狀明顯--鎮(zhèn)靜藥

嚴(yán)重毒血癥--腎上腺皮質(zhì)激素一般治療更衣滅虱臥床休息保證水分熱量維持電解質(zhì)平衡作好護(hù)理防治并發(fā)癥病原治療（主要治療措施）四環(huán)素

2g/日分3-4次服。體溫正常續(xù)用3-4天多西環(huán)素200mg/日分2次服（療程同上）氯霉素目前不作為首選磺胺類藥物可加重病情，禁止應(yīng)用30預(yù)防（一）管理傳染源

1.早期隔離病人（至熱退后12天）,洗澡更衣滅虱。

2.密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天，亦需徹底滅虱。（二）切斷傳播途徑

1.滅虱：用干熱、濕熱及煮沸法滅虱（>85℃,30分鐘）或用666粉、敵敵畏、敵百蟲等。

2.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡換衣。

3.加強(qiáng)易傳播單位的衛(wèi)生管理。（三）保護(hù)易感者

疫苗注射：鼠肺滅活疫苗第1年注射3次，減毒疫苗注射1次（維持5年）

以后每年加強(qiáng)1次，6次以上可獲較持久免疫力。31復(fù)習(xí)思考題流行性斑疹傷寒的病原體是什么？流行性斑疹傷寒的傳染源及傳播途徑流行性斑疹傷寒的常見病型流行性斑疹傷寒的臨床特征流行性斑疹傷寒與傷寒的鑒別要點(diǎn)流行性斑疹傷寒的特效治療？自學(xué)“地方性斑疹傷寒”一節(jié)，比較其在病原學(xué)、流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)與流行性斑疹傷寒的異同點(diǎn)。32地方性斑疹傷寒目的要求

1.了解地方性斑疹傷寒病原學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)特點(diǎn)。

2.掌握地方性斑疹傷寒發(fā)病機(jī)理、病理解剖、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、預(yù)防、治療。33地方性斑疹傷寒

由莫氏立克次體通過鼠蚤傳播的急性傳染病。

又稱鼠型斑疹傷寒。34

流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒

流行性地方性。多散發(fā)多發(fā)于冬春季無明顯季節(jié)性病情重病情輕皮疹多，多為出血性皮疹較少，出血性極少