試論小組社會工作中的治療元素

小組社會工作也稱團體社會工作，是社會工作的三大方法之一?！靶〗M治療元素”則是當代西方社會工作學界和實務(wù)界普遍認同與推崇的重要概念和方法。它不僅回答了小組工作何以能夠改變案主自身以及為什么小組是有效的問題，并且證明了不同元素對不同小組、不同成員各不相同的重要性。目前，對小組治療元素的研究還鮮見于我國內(nèi)地的社會工作專業(yè)教材和論文。本文從梳理小組治療元素理論的發(fā)展入手，從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的角度區(qū)分和論述了治療元素的分類與功能，并概括和分析了治療元素在小組工作運用過程中的流程結(jié)構(gòu)。（一）小組治療元素的提出和意義1.小組治療元素概念的提出所謂小組治療元素（therapeuticfactorsingroup），是指小組工作過程中具有協(xié)助小組成員達成個人目標的價值與能力的治療性元素。Bloch和Crouch將其定義為“能改善小組成員的一種小組治療成分，也是小組治療者、小組其他成員和被治療成員間互動所產(chǎn)生的一種功能”（Charles，2000：190）。應(yīng)該說，小組治療元素的概念并非始于小組工作方法的確立階段，而是西方社會工作學界在以后的治療實踐中逐步提煉出來的。筆者認為，之所以需要治療元素的概念，是由小組社會工作的治療特性決定的。小組社會工作是將兩個以上有問題的個人（案主）集合在一個小團體內(nèi)，以共同減輕個人所遭受的痛苦，或為增進個人幸福而努力的專業(yè)工作方法與服務(wù)過程。這種小規(guī)模面對面的互動與協(xié)作的小組工作方式，具有“充滿了信任、接納、尊重、溫暖的特征，增進個人達成人生目標、減輕壓力、了解個人和集體渴望的能力。團體甚至具有增進問題解決能力、防止社會問題產(chǎn)生以及復原和維持成員社會功能的力量”（Yalom，1995：4）。與一對一的個案社會工作相比較，小組社會工作在為成員（案主）提供歸屬感，驗證和交流經(jīng)驗的機會，使之獲得互助合作的資源以及良性成長能力或社會化能力等方面，具有自身特殊的專業(yè)功能。但是，團體或小組本身不會天然地使成員擁有歸屬感，也不會自發(fā)地為成員提供共同分享經(jīng)驗的機會，而且“問題成員”的特性也決定了團體成員之間互助合作的難度。因此，小組工作（者）的任務(wù)就是促進團體向積極的方向運行，促使團體成員在交流互動中改變自己，提升自己適應(yīng)社會環(huán)境的能力。正是這種“改變”和“提升”的目標，使得小組工作具有“團體治療”的特質(zhì)。而要搞好臨床治療，實現(xiàn)小組工作的治療特質(zhì)與功能，就需要提煉和概括小組過程中的治療元素。根據(jù)筆者擁有的文獻資料，社會工作關(guān)于治療元素的研究最早可追溯到1955年。當時，Corsini和Rosenberg就嘗試著辨認小組中的治療元素（Kenneth，1997），甚至已提出和驗證了9種治療元素：接納、利他主義、一般化、智能化、現(xiàn)實的驗證、情感轉(zhuǎn)移、互動、觀察者治療和情感疏通。但一般認為，小組治療元素的概念是由Yalom提出來的。1970年，Yalom對各種治療元素進行了全面的論述，之后，陸續(xù)有學者提出與治療元素相關(guān)的研究。其中較有影響的要數(shù)Bloch和Crouch，他們在1985年幾乎驗證了前人所有的關(guān)于治療元素的研究，并用理論和實證研究的方法詳細地討論了每個元素。之后，一些相關(guān)的研究都圍繞著Yalom與Bloch和Crouch的理論框架進行。而Yalom在1995年出版的《小組治療的理論與實踐》（第四版）［TheTheoryandPracticeofGroupPsychotherapy（4thed.）］中關(guān)于治療元素的分類，可視為治療元素理論發(fā)展與運用的一個里程碑。在該書中，他根據(jù)自己的經(jīng)驗和研究，清晰地列出了治療元素的清單，論述了影響團體成員的可能要素。尤其是他在征求許多同領(lǐng)域?qū)＜乙庖姷幕A(chǔ)上，概括和提煉出11項治療元素，并設(shè)計了一份包括11項治療機制或稱治療元素的調(diào)查表，從而使小組治療元素的理論更富有操作性。值得一提的是，Yalom提出的小組治療元素概念之所以那么有影響和說服力，是因為基于“小組是一個小社會的縮影”這樣的認識。也就是說，小組工作在進行一段時間以后，團體成員與工作者（領(lǐng)導者）和其他成員的互動方式，會類似于成員在現(xiàn)實社會環(huán)境中的互動方式。最后，在團體中每一個成員人際互動的風格形成以后，領(lǐng)導者就能使用“此時此刻”的技術(shù)，去評估成員的人際風格，并對之加以處理和引導（Kenneth，1997：2）。2.小組治療元素理論的意義小組治療元素的提出是小組工作研究與實踐的一個突破。首先，治療元素的概念及其分類將小組工作的視野從經(jīng)驗的層面上升到理性概念的高度，揭示了小組工作過程中一些元素所具有的治療特質(zhì)與功能，從而回答了為什么小組工作有效的問題。其次，治療元素概念分類及其運用，使得紛繁復雜的小組治療過程清晰化，并且可以將不同的治療元素運用于不同的成員，從而有助于提升小組工作的功能，達到事半功倍的效果。更為重要的是，治療元素的提出還使得社會工作學科從過去著重于“干預(yù)—效果”的研究發(fā)展到“干預(yù)—效果—過程”并重的多元化研究。我們知道，在面對社會問題時，社會學和社會工作學最大的區(qū)別在于：社會學著重于社會問題的揭示和提出對策，社會工作則強調(diào)社會工作方法的干預(yù)以及對干預(yù)效果的評估。就小組工作方法而言，通過工作員、案主和小組作為一個整體來改變案主自身和提升案主解決問題的能力。正如Fuhriman和Burlingame（1994）得出的結(jié)論：“從過去20年間進行的約700項研究中可得出一般性結(jié)論，即小組方式對各種精神紊亂及治療模式一直起著正面的效用。”問題在于，小組工作為什么能夠改變案主？在小組治療過程中是什么元素在起作用？以前的研究大都籠統(tǒng)地將之概括為：小組工作使他們改變（小組的經(jīng)驗和事實均已證明）；團體成員是通過小組工作創(chuàng)造的良好人際互動關(guān)系而改變的。但是，這些回答是非常模糊的。小組工作的成效主要有賴于工作員的個人魅力、領(lǐng)導能力，還是小組成員間的信任關(guān)系？抑或是團體成員的積極配合，還是其他因素？應(yīng)該說，在Yalom之前，這些問題既沒有實踐者也沒有學者做過系統(tǒng)的回答。小組工作過程的運作機制就像個“神秘的黑匣子”有待于人們進一步探秘。筆者認為，正是小組治療元素打開了這個“神秘的黑匣子”，使得紛繁復雜的小組治療過程清晰地展現(xiàn)在人們面前。至此，人們對小組工作的觀察和研究不再局限于著重于結(jié)果的目標控制，而是目標控制和過程控制相結(jié)合的治療取向。這一點意義十分重大。雖然效果研究和評估固然必要（這是目標控制的核心），但如果過程發(fā)生偏差則完全有可能無法實現(xiàn)預(yù)期目標。正因為此，現(xiàn)在很多學科的研究都注意到單純目標控制的不足，開始重視過程控制及其相關(guān)的手段。（二）小組治療元素的分類和功能如前所述，治療元素可增進工作員協(xié)助小組成員達到個人目標的能力。小組治療元素具有治療的成分，那么這些具體的、治療性成分是什么呢？它們的分類和結(jié)構(gòu)又是怎樣的呢？可以說，西方社會工作學界目前對小組治療元素的概念、理論和實務(wù)的研究，重點在于分類與功能。許多研究成果紛紛證明了Yalom與Bloch和Crouch所提出的治療元素與實現(xiàn)小組目標之間的關(guān)聯(lián)度，即治療元素可增進工作員協(xié)助小組成員達到個人目標的能力（Bloch&Crouch，1995）。這些研究初步回答了“是什么”和“為什么是”的問題。同時，這些研究也注意到，考察每個治療元素如何發(fā)揮作用還存在著一定的困難，因為在小組過程中各種治療元素是交織在一起的，有時甚至是分散的、任意的（Yalom，1995：4）。盡管如此，包括Yalom在內(nèi)的研究者并沒有揭示出各種治療元素的關(guān)系及其關(guān)系結(jié)構(gòu)，從而難以回答治療元素“怎么樣”去發(fā)揮作用的問題。顯然，從關(guān)系結(jié)構(gòu)的角度去研究治療元素的分類及其含義和功能，是深化治療元素理論研究、提升小組工作治療功能的必然邏輯。正是基于上述認識，本文試圖概括和綜合Yalom與Bloch和Crouch等人對治療元素的分類，進而嘗試將這些分散的、任意的元素放在系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)中加以討論。1.Yalom與Bloch和Crouch的小組治療元素分類比較這里，我們可以用Charles（2000：191）的列表來說明Yalom與Bloch和Crouch在治療性元素分類上的異同（見表1）。表1Yalom與Bloch和Crouch的觀點比較從表1中我們可以發(fā)現(xiàn)，Yalom與Bloch和Crouch在劃分植入希望、普遍性、利他主義、情緒宣泄等方面具有驚人的一致性，在資訊的告知或引導、發(fā)展社會性技巧或社交行為中的學習、模仿行為或替代行為、人際學習或洞察、小組凝聚力或接納等方面具有高度的相似性。兩者的不同在于：Bloch和Crouch放棄了Yalom的“正確的初級家庭小組”和“小組存在的有關(guān)因素”，理由是：這些元素強調(diào)的團體成員個人的經(jīng)驗諸如生與死、聚與離、生命的意義等哲學命題，太抽象。而Yalom認為，正是這些人生的經(jīng)驗和經(jīng)歷是小組成員接受小組治療和提高治療效果的重要因素。另外，Bloch和Crouch還增加了自我表露作為小組中的一個重要過程。2.各種治療元素的含義及功能為全面地理解小組治療元素，需要進一步探討實踐中已經(jīng)被概括出的各種不同的治療元素的含義（Yalom，1995：1～105；Kenneth，1997：72～73），把握其特有的功能。植入希望——當團體成員觀察到其他成員進步或成長時，心中產(chǎn)生一種釋放和樂觀的個人經(jīng)驗感受。植入希望和保持希望是小組治療中至關(guān)重要的元素。希望不僅是團體成員參加和堅持小組治療的前提條件，也是小組治療取得良好效果的保證。許多研究證明，較高的希望與積極的治療效果密切相關(guān)（Charles，2000：194）。希望伴隨著成員走過小組工作的初期、中期和結(jié)束期：在小組工作開始階段，當成員對陌生的環(huán)境和不熟悉的成員感到恐懼時，對治療效果產(chǎn)生懷疑、疑惑和不信任時，希望會支撐著他們；當小組工作發(fā)展到某一階段，需要成員在認知、行為上有一些實質(zhì)性的改變時，希望會幫助他們；當小組工作即將結(jié)束，成員不得不離開信任的領(lǐng)導者和關(guān)心他的其他成員并獨立面對生活時，希望將同樣支持著他們。接納——這是—種屬于團體或小組，從團體中感受到的情緒性支持和接受。它包括：①感到屬于團體，溫暖，友善，自由自在；②被其他成員認為有價值；③感到被關(guān)懷、被支持、被理解、被接納（Bloch&Crouch，1995：135）。經(jīng)驗的一般化——認識到其他成員與自己有類似的遭遇、想法、反應(yīng)和生活經(jīng)驗時，產(chǎn)生一種自己并不孤單的感受。這些感受來自發(fā)現(xiàn)了彼此問題的共同點，其他人也有相同的經(jīng)驗、奇怪的想法、不好的行為，也會感到焦慮、不安和沖動等。一個處在痛苦中的人，常常覺得自己是孤單的，而且認為只有他自己最倒霉、才會遇到問題。例如，受到性侵犯的婦女、患絕癥的病人等，總是認為世界上只有他們的境遇最糟糕。這時，經(jīng)驗的一般化會幫助小組成員采取中立的觀點，客觀地看待自己和他人的問題。資訊的告知——指工作員提供心理衛(wèi)生、心理疾病、一般心理動力的教育性課程內(nèi)容，并對團體成員生活遭遇的問題提供忠告、建議和引導。利他主義——通過協(xié)助其他團體成員，感受到自己在生活上對他人的重要性?；蛘哒f，當某一成員向其他成員提供支持、保證、建議和新的洞察時，心中產(chǎn)生的一種正向感受。對于初級群體如家庭作正確的解讀——當團體成員之間以及成員與工作員之間產(chǎn)生像成員與家人間類似的聯(lián)結(jié)時，成員對原有的家庭關(guān)系會產(chǎn)生一些新的認識。發(fā)展社會性技巧——學習基本的社交技巧。模仿行為——通過對其他團體成員所遭遇的與自己類似問題的處理過程，對自己的問題產(chǎn)生新的洞察，并將這些洞察運用到自己身上。人際學習——在團體成員彼此的互動過程中，成員個人獲得有關(guān)自我的了解。小組凝聚力——團體對所屬成員的吸引力，一般可以通過互動讓成員感受到被接納和被支持的經(jīng)驗。情緒宣泄——當成員在團體中被其他成員接納時，能夠做深度的情感表露?，F(xiàn)實性的驗證——在團體（小組）中能夠公開而真實地評價自己的個人價值觀、家庭價值觀、內(nèi)在沖突、挫折，以及個人的防衛(wèi)機制。個人存在感的因素——影響成員個體存在價值的一些現(xiàn)實因素，例如死亡、孤獨、自由、生活失去意義等。自我表露——指團體成員在小組工作中分享各自有關(guān)的隱私資料（這些個人資料從未在其他場合表露過，而且通常是成員過去刻意隱藏的、被視為長期秘密的資料）。以上所論述的各種治療元素是西方社會工作學者在實際小組治療過程中的提煉和總結(jié)，并經(jīng)過小組治療專家和實踐者的多次驗證。需要說明的是，這些治療元素是個開放的系列。隨著小組工作的深入和發(fā)展，治療元素的類型可能會超出目前Yalom所概括的11種類型，可能還會有比較重要的、帶有普遍性的治療元素被概括出來。（三）治療元素運用過程中的流程結(jié)構(gòu)多年來，社會工作界的觀察和試驗表明，現(xiàn)實的小組治療過程實際上是一個非常復雜的過程，各種治療元素往往交織在一起，共同發(fā)揮小組治療的功能。此外，這些不容易被分離的每一個元素，在小組工作中的重要性和強度會隨著小組的不同、成員所面臨問題的不同、小組的目標不同，甚至領(lǐng)導者的訓練和經(jīng)驗的改變而有所不同。這就要求工作員必須了解這些不同的治療元素，以及它們對小組成員的影響。另外，工作員需要在社會工作理論的指導下，自覺地去把握各個元素之間的關(guān)系，或哪些元素存在于過程中的哪個具體階段，以便洞察對成員來說哪些元素在哪個環(huán)節(jié)是最重要的。當然，也需要工作員創(chuàng)造一個促進成長、鼓勵自我了解和改變的氣氛和互動環(huán)境。這個氣氛和環(huán)境是治療元素得以實現(xiàn)的必要條件。從這個意義上說，工作員對這些要素和它們之間關(guān)系的知識，以及使用這些治療元素的技巧和能力，是決定一個小組成功與否的關(guān)鍵（Kenneth，1997）。簡言之，治療元素在小組工作中的運用涉及兩個層次的問題：一是要把治療元素放在相互作用、相互關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)中去區(qū)別不同對象面臨的不同問題；二是應(yīng)根據(jù)不同的治療對象及其治療階段，以及各治療元素的重要程度采用不同的技巧。當然，科學有效地把握和運用好治療元素并不是件輕松容易的事情。正因為此，Yalom在他的書中多次提到這些治療元素是“任意的”。盡管如此，筆者在研究中還是發(fā)現(xiàn)，這些看似雜亂、無序、任意的治療元素，在實際運用過程中，卻有著相當穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)和順序。也就是說，這些不同的元素分別在治療過程的不同階段體現(xiàn)著自己的價值和功能。為此，筆者稱其為“治療元素運用過程中的流程結(jié)構(gòu)”，并且從以下五個階段概括了該流程中治療元素的關(guān)系結(jié)構(gòu)及功能。確立信念——在小組工作過程中，確立信念、植入希望是治療的基本前提。也就是說，成員要相信自己能夠通過小組治療改變自己或有可能改變自己，小組的治療才有可能。這里，某一成員之所以在小組工作過程中能夠獲得信心和希望，源于他觀察到處在類似情境中的其他成員的改變。這些成員的改變讓他相信自己的改變也是有可能的。同時，該成員在小組工作過程中也看到了比自己更樂觀的成員及其對未來的預(yù)期。所有這些，在一對一的助人活動和心理咨詢中是難以實現(xiàn)的。從臨床的角度看，不同團體（小組）的成員的希望以及同一團體中各成員的希望都是有差異的，如癌癥病人的支持小組、外地民工子女學習適應(yīng)小組、青少年成長小組等對小組治療的期望是不同的。即使在同一小組中，各成員的希望也不同，如有的對小組治療的期望值很高，處于強狀態(tài)——堅定不移地相信參加小組一定能解決他的問題或小組一定會對他有幫助；有的則處于弱狀態(tài)——對小組的效果將信將疑，抱著試試看的態(tài)度來參加小組；還有的處于等待的狀態(tài)——對小組不抱什么希望，反正參加也沒有什么壞處，權(quán)當參加一點活動而已。對這三種類型的成員，小組工作者可以用以下幾個技巧對成員植入希望，使其確立信念。（1）在開始招募未來成員的面談階段，有針對性地對第二、三種類型的成員增加積極的期望，排除消極的看法，同時展現(xiàn)小組處理問題的能力。（2）當成員感到悲觀時，工作員可以讓其他成員分享自己如何克服悲觀的感覺。（3）當成員出現(xiàn)退步時，工作員不可以暗示未達到目標是失敗的，而是要讓這些成員知道，只要他們努力，他們必定可以達到目標（Charles，2000：194）。（4）工作員可以邀請信念堅定的成員鼓勵其他成員。如在吸毒中心的矯治小組中，新進的成員大都會認為自己做不到三天不吸毒。但該成員在分享其他成員的相同經(jīng)歷和戒毒經(jīng)驗后，一般會受到很大的鼓勵。當然，在確立信念的階段，也會生成利他主義等其他治療元素，如強希望的成員在幫助其他成員的過程體現(xiàn)了自己的價值。這時工作員可以告訴全體成員，小組的功能在于互相幫助，同時他應(yīng)該向其他成員指出他的利他行為，鼓勵成員對彼此的協(xié)助表達感謝，從而讓成員體會小組中彼此幫助及關(guān)心的價值。疏解情緒——當成員對小組治療建立起信心后，疏解情緒是達成治療效果的重要環(huán)節(jié)。在小組工作過程中，疏解情緒是指疏解負面的情緒，如憤怒、悲傷、絕望、孤獨、冷漠、焦慮或罪惡感等。負面的情緒有兩個來源：一是由無知或錯誤的認識造成的，如一成員錯誤地認為某某看不起他，于是他對某某懷恨在心，憤怒情緒油然而生。這時“資訊的告知”這一治療元素就顯得特別重要。二是心理障礙的情緒，即使案主個人也知道自己的認識有偏差。這時“自我表露”和“情緒宣泄”等治療元素會起主要作用。這就要求工作員特別注意那些與個人存在有關(guān)的治療元素，了解這些成員的不同家庭背景、不同生活經(jīng)歷，以洞察他們負面情緒產(chǎn)生的深層次原因，有意識地調(diào)動“經(jīng)驗的一般化”、“自我表露”、“情緒宣泄”等治療元素。這個階段的具體環(huán)節(jié)是：（1）工作員在小組的面談中要盡量了解各成員的生活背景和生活態(tài)度等個人資訊。（2）工作員要引導成員關(guān)心類似的問題和感受，使小組產(chǎn)生“一般化”或“普遍性”的治療元素。這樣，成員在面對自身問題時不會感到孤單，如成員是吸毒者、酗酒者、罪犯時，普遍性元素可緩和他們對社會的疏離感。在小組工作開始時，在成員作自我表露時，工作員都可以強調(diào)他們共同的經(jīng)歷和問題的相似性；工作員還可以通過一些成員自我陳述類似的經(jīng)驗和感受，以加強小組成員形成關(guān)鍵的普遍性感覺。（3）工作員可以對愿意自我表露的成員進行贊賞。同時，要讓成員知道在小組中的情緒表達，可能會遇到被接受和孤立等不同的境遇。當成員的自我表露使他自己或其他成員感到不舒服時，需要在小組內(nèi)討論不舒服的情況，并設(shè)法消除其原因。（4）鑒于成員的情緒表達如憤怒、悲傷等發(fā)泄的過程不一樣，工作員要考慮發(fā)泄情緒的類型、其他成員的反應(yīng)及小組的后續(xù)發(fā)展等。需要指出的是，在疏解情緒階段，上述這些治療元素發(fā)揮作用的過程同“接納”、“小組凝聚力”等治療元素的作用也是分不開的。因為沒有團體或小組的凝聚力和相互接納，成員之間就不可能做到自我表露；沒有自我表露，大家不可能了解問題的普遍性，也不可能達到情緒的疏解。反過來，“自我表露”、“普遍性”、“情緒宣泄”等治療元素也增強了團體的凝聚力和成員之間的相互接納。從這個意義上說，小組工作中的“小組凝聚力”、“接納”等治療元素，既是小組治療的條件，也是小組治療的一個結(jié)果。當然，疏解情緒是一個逐漸的過程，它不可能通過一次治療來完成。小組工作的目標之一就是通過每次活動的積累使成員的情緒得到一定程度的疏通。補充知識——在疏解情緒的過程中，工作員會發(fā)現(xiàn)有些成員的情緒障礙是由無知或知識的缺失或認知的不正確造成的。這時，就需要將這些成員引入第三個流程——補充知識。這里的知識可分成直接知識和間接知識。其中，直接知識源于自己的感受和親身經(jīng)歷，而間接知識則需要通過包括輔導、人際學習、發(fā)展社會性技巧、洞察、替代行為等治療元素來獲得。針對成員知識問題上的成因，工作員可以運用“資訊的告知”或輔導治療元素。比如，采取自評和互評的方式讓成員評估自己現(xiàn)有的知識狀況，從而讓其知道自己的問題所在。在一個信任度較高、凝聚力較強的小組中，成員間的相互批評也是非常有效的手段。又如，啟發(fā)成員將期望得到信息的愿望清楚地表達出來，以接受工作員和其他成員提供的資訊和建議?？傊?，這一階段的工作目標是讓成員了解自己知識面的問題以及問題的類型，采取措施鼓勵成員尋找補充知識的途徑，使其獲得有利于糾正行為偏差的必備知識和正確認識。糾正偏差——當團體成員的認知改變后，接著就是糾正他們的行為偏差。人的行為可分為獨處行為和交往行為。對于獨處行為的偏差，一般可通過個案工作的方法或心理咨詢的渠道幫助糾正。對于交往行為的偏差，則可以直接運用小組工作的方法進行治療。此時，必須把小組當成一個社會的縮影，營造有利于社會交往的氛圍與環(huán)境，綜合運用“自我了解”、“人際學習”、“發(fā)展社會性技巧”、“模仿行為”等治療元素來實現(xiàn)糾正偏差的目標。在這個階段，下列步驟對工作員來說是必需的：（1）在工作員區(qū)分和把握小組成員的交往行為類型（如沖突型、問題型、興趣型）及行為偏差原因的基礎(chǔ)上，必須讓這些成員做到自我了解。這種自我了解包括成員對自己的行為類型及行為成因的了解，知道他人對自己的評價，從而以新的眼光解讀自身問題。（2）讓成員個體了解其行為對其他成員的意義，協(xié)助小組成員分享對彼此行為的解釋。（3）協(xié)助成員在小組中思考并選擇適當?shù)男袨楸憩F(xiàn)。當成員決定新的互動行為方式時，應(yīng)給予適當?shù)墓膭詈椭С郑f(xié)助成員要求其他成員對他的改變給予回饋。（4）盡可能為成員提供觀察其他成員的行為和學習新行為的機會。當工作員發(fā)現(xiàn)有助于其他成員的行為時，需引導成員注意該行為；當小組中有較好的新行為時，可通過角色扮演的方式表現(xiàn)該行為。增強自我——這是在治療后期特