婦科病例分析提供給學(xué)生病例摘要：患者女性，30歲。主訴：孕29+3周，發(fā)現(xiàn)血壓升高1天?，F(xiàn)病史：既往月經(jīng)規(guī)律，14歲730-40天，量中，痛經(jīng)（-）。LMP2011年08月26日。停經(jīng)40余天查尿妊娠試驗(yàn)陰性，根據(jù)孕早期B超推算預(yù)產(chǎn)期2012年06月13日。早孕期無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，無毒物及放射線接觸史。孕中期無頭暈、頭痛、視物模糊及雙下肢浮腫史。孕期定期產(chǎn)檢，唐氏篩查低危，OGTT示空腹-餐后1h-餐后2h血糖分別為4.7-7.7-6.7mmol/l。今日來院產(chǎn)檢，測血壓166/109mmHg，休息半小時(shí)后復(fù)測180/110mmHg，尿蛋白2g/L，急診入院。既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：生于北京；無特殊嗜好；月經(jīng)史：月經(jīng)初潮14歲730-40天/天，LMP見現(xiàn)病史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，愛人體健。人流1胎，工具避孕。家族史：父親患高血壓、冠心病去世。體格檢查：體溫：36.8℃，脈搏：80次/分，呼吸：18次/分，血壓：188/115mmHg。一般情況良好，步入病房，皮膚無黃染，無皮疹，無出血點(diǎn)，未及淺表腫大淋巴結(jié)。雙肺呼吸音清，聽診無異常；心率80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹膨隆，未見胃腸型；無壓痛，無反跳痛及肌緊張；肝脾肋下未及；腸鳴音正常。四肢活動自如；雙下肢對稱性中度水腫，無關(guān)節(jié)異?；顒?，未及周圍血管征。產(chǎn)科檢查：宮高24cm，腹圍114cm。胎位LOA,先露頭，浮。輔助檢查：B超:宮內(nèi)單活胎，頭位，AFI：15.85cm，BPD：7.02cm，F(xiàn)L5.36cm，A/C22.28cm，S/D2.67，PI0.95，RI0.63，胎盤位于后壁，超聲孕周27+6周。 尿常規(guī)：尿蛋白2.0g/l。請?jiān)谙旅婵瞻滋帉懗霾±攸c(diǎn)，本站考試完成后交給考官。組別： 紅組/藍(lán)組 ； 考生號： 號（勾選）病例特點(diǎn)：提示：病例特點(diǎn)要書寫完整、精煉。向考官口述完整的診斷、診斷依據(jù)，提出主要的鑒別診斷、鑒別要點(diǎn)，提出進(jìn)一步檢查及治療，并回答考官的提問。提供給考官病例摘要：患者女性，30歲。主訴：孕29+3周，發(fā)現(xiàn)血壓升高1天?，F(xiàn)病史：既往月經(jīng)規(guī)律，14歲730-40天，量中，痛經(jīng)（-）。LMP2011年08月26日。停經(jīng)40余天查尿妊娠試驗(yàn)陰性，根據(jù)孕早期B超推算預(yù)產(chǎn)期2012年06月13日。早孕期無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，無毒物及放射線接觸史。孕中期無頭暈、頭痛、視物模糊及雙下肢浮腫史。孕期定期產(chǎn)檢，唐氏篩查低危，OGTT示空腹-餐后1h-餐后2h血糖分別為4.7-7.7-6.7mmol/l。今日來院產(chǎn)檢，測血壓176/109mmHg，休息半小時(shí)后復(fù)測180/110mmHg，尿蛋白2g/L，急診入院。既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：生于北京；無特殊嗜好；月經(jīng)史：月經(jīng)初潮14歲730-40天/天，LMP見現(xiàn)病史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，愛人體健。人流1胎，工具避孕。家族史：父親患高血壓、冠心病去世。體格檢查：體溫：36.8℃，脈搏：80次/分，呼吸：18次/分，血壓：180/110mmHg。一般情況良好，步入病房，皮膚無黃染，無皮疹，無出血點(diǎn)，未及淺表腫大淋巴結(jié)。雙肺呼吸音清，聽診無異常；心率80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹膨隆，未見胃腸型；無壓痛，無反跳痛及肌緊張；肝脾肋下未及；腸鳴音正常。四肢活動自如；雙下肢對稱性中度水腫，無關(guān)節(jié)異?；顒?，未及周圍血管征。產(chǎn)科檢查：宮高24cm，腹圍114cm。胎位LOA，先露頭，浮。輔助檢查：B超:宮內(nèi)單活胎，頭位，AFI：15.85cm，BPD：7.02cm，F(xiàn)L5.36cm，A/C22.28cm，S/D2.67，PI0.95，RI0.63，胎盤位于后壁，超聲孕周27+6周。尿常規(guī)：尿蛋白2.0g/l。病例特點(diǎn)參考答案：1、30歲育齡期女性，急性起??；2、孕29+3周，產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，尿蛋白升高；3、查體：一般情況可，血壓180/110mmHg，4肺腹無異常，雙下肢對稱性中度水腫，產(chǎn)科檢查宮高24cm，腹圍114cm。胎位LOA，先露頭，??；4、尿蛋白2.0g/l（增高），B超：宮內(nèi)單活胎，頭位，AFI：15.85cm，BPD：7.02cm，F(xiàn)L5.36cm，A/C22.28cm，S/D2.67，PI0.95，RI0.63，胎盤位于后壁，超聲孕周27+6周。初步診斷：1.孕2產(chǎn)0孕29+3周，頭位2.重度子癇前期診斷依據(jù)：1.30歲育齡期女性，妊2產(chǎn)0；

2、既往月經(jīng)規(guī)律，於0-40天，LMP2011年08月26日。停經(jīng)40余天查尿妊娠試驗(yàn)陰性,根據(jù)孕早期B超推算預(yù)產(chǎn)期2012年06月13日。孕期定期產(chǎn)檢。今日來院測血壓W109mmHg,休息半小時(shí)后復(fù)測180/110mmHg,尿蛋白2g/L。.產(chǎn)科檢查：宮高24cm，腹圍114cm。胎位LOA,先露頭，浮。.輔助檢查：B超：宮內(nèi)單活胎，頭位,AFI：15.85cm,BPD：7.02cm,FL5.36cm,A/C22.28cm,S/D2.67,PI0.95,RI0.63,胎盤位于后壁，超聲孕周27+6周。尿常規(guī)：尿蛋白2.0g/l。鑒別診斷：L慢性高血壓并發(fā)子癇前期：孕前或孕早期有高血壓病史，血壓高而無自覺癥狀，常無水腫，尿中有蛋白或管型，血尿酸無改變。于本患者不符，可排除。2.妊娠合并慢性腎炎：孕前或孕早期有急性腎炎病史，血壓升高不明顯，尿中有蛋白和管型，血尿酸無改變。與該患者不相符，可基本排除。進(jìn)一步檢查：1血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞，凝血三項(xiàng)，24小時(shí)尿蛋白定量、生化系列。2眼科會診檢查眼底。3定期復(fù)查B超及胎心監(jiān)護(hù)。處理原則：1、臥床休息，監(jiān)測血壓，吸氧以增加子宮胎盤血循環(huán)及胎兒氧供。胎動計(jì)數(shù)了解胎兒宮內(nèi)情況。記出入量，保持出入平衡。2、解痙降壓治療25%硫酸鎂入100ml葡萄糖0.5h靜點(diǎn)、25%硫酸鎂60ml入500ml葡萄糖液7-8h泵入解痙治療，拉貝洛爾10mgQ8h、安定5mgQN口服降壓鎮(zhèn)靜治療。3、酌情擴(kuò)容、利尿。4、監(jiān)測胎母情況，適時(shí)終止妊娠。問題：妊娠高血壓疾病的分類。表2妊娠高血壓疾病的分類妊娠期高血壓〔iuiiailivprrleLi5ion)臨床發(fā)現(xiàn)(pn? 汨子痛(eclampsia)妊娠期高血壓〔iuiiailivprrleLi5ion)臨床發(fā)現(xiàn)(pn? 汨子痛(eclampsia)鎏性高血壓病并發(fā)干癇前期(口吐金Itiiiijjsiaruptrimpo5tduponchronichypcrteiision)⑶。H口兩的mHg.妊悔期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后震周內(nèi)恢氯正常;段里思者可伴布.上腹部不適或如小板減少，產(chǎn)后方可確診妊娠20周后出現(xiàn)BP>140/［）UnimHe,且尿蛋白3口國理-：4h或〔+〕”可伴有上糜部不適、我痛、視力模糊等癥狀子癰前期孕產(chǎn)婦抽搐?且不能用其他原因解釋高血壓婦女于妊娠油周以前