人工膝關(guān)節(jié)置換護理詳解第1頁/共39頁TKA的目的：關(guān)節(jié)疼痛消失關(guān)節(jié)功能恢復(fù)第2頁/共39頁手術(shù)適應(yīng)癥：一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）

A.屈曲攣縮畸形

B.膝內(nèi)翻畸形

C.膝外翻畸形

D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形

E.屈曲攣縮外翻畸形第3頁/共39頁手術(shù)適應(yīng)癥：二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）三、強直性脊柱炎（AS）四、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎五、膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后六、骨腫瘤切除術(shù)后第4頁/共39頁手術(shù)禁忌癥：關(guān)節(jié)周圍有活動性感染或全身感染由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病第5頁/共39頁人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥半髁關(guān)節(jié)表面置換

第6頁/共39頁人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥全膝關(guān)節(jié)表面置換：

保留后交叉：

第7頁/共39頁人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥全膝關(guān)節(jié)表面置換：

不保留后交叉：

第8頁/共39頁人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥全膝關(guān)節(jié)表面置換：

高屈曲型：第9頁/共39頁人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥全膝關(guān)節(jié)表面置換：

活動半月板第10頁/共39頁人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥全膝關(guān)節(jié)置換：（連接式）

翻修手術(shù)膝內(nèi)外翻畸形：>15o

內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)不穩(wěn)第11頁/共39頁人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥特殊假體：

腫瘤重建假體第12頁/共39頁術(shù)前準備：雙膝關(guān)節(jié)負重位X-ray第13頁/共39頁術(shù)前護理：1術(shù)前準備完善各項術(shù)前檢查并告知患者手術(shù)目的，取得患者的配合，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，指導(dǎo)患者練習(xí)骨四頭肌收縮、直腿抬高及踝關(guān)節(jié)主動運動，訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽及床上大小便有助于預(yù)防術(shù)后護理并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)前一天晚上給患者提供安靜的休息環(huán)境，必要時給予地西泮(安定)片10mg口服，以保證患者充足的睡眠并囑咐患者術(shù)前禁食水12h。

第14頁/共39頁

術(shù)前護理：2心理護理由于患者對人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)不了解，懷疑假體的質(zhì)量，對醫(yī)師的技術(shù)和手術(shù)安全性的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者有不同程度的焦慮和恐懼心理，使患者情緒不穩(wěn)定。護理人員應(yīng)以嫻熟的護理操作技術(shù)和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，落落大方的舉止、耐心解答患者提出的問題，介紹主刀醫(yī)師和成功的病例，講解手術(shù)目的、方法、術(shù)后注意事項與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者的信任，消除其緊張的心理，從而增強其戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

第15頁/共39頁屈膝90°；脛骨平臺定位切骨切骨量選擇：定位器長頭對準脛骨結(jié)節(jié)最低點，盡量保留骨質(zhì)第16頁/共39頁假體安裝：假體安裝后伸、屈膝關(guān)節(jié)，髕骨軌跡良好膝關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定第17頁/共39頁假體安裝位置：假體位置：股骨髁：靠外側(cè)髕骨：靠外側(cè)上方固定脛骨平臺：脛骨結(jié)節(jié)偏內(nèi)側(cè)第18頁/共39頁并發(fā)癥：骨折：髕骨骨折：股骨髁骨折：脛骨平臺第19頁/共39頁并發(fā)癥：側(cè)副韌帶損傷髕韌帶損傷第20頁/共39頁術(shù)后并發(fā)癥：感染：

皮下紅腫；表皮壞死；張力性水泡第21頁/共39頁術(shù)后并發(fā)癥：神經(jīng)麻痹：

腓總神經(jīng)（高度屈曲攣縮畸形）第22頁/共39頁術(shù)后并發(fā)癥：下肢靜脈炎靜脈血栓：

THR發(fā)生率:35-45%TKR發(fā)生率:45-55%肺栓塞：術(shù)后24h；術(shù)后2周內(nèi)第23頁/共39頁1臥位護理術(shù)后回病房應(yīng)使患者整體平移，正確轉(zhuǎn)移至病床，去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，膝關(guān)節(jié)下可墊一軟枕以使膝關(guān)節(jié)屈曲15°～20°，以減小關(guān)節(jié)腔間隙，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，從而減少出血。

術(shù)后護理

第24頁/共39頁術(shù)后護理2局部冰敷術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)處可用冰塊外敷，以使局部血管收縮，減少出血，減輕腫脹、疼痛。冰敷時嚴禁冰塊直接接觸皮膚，以防凍傷，須用毛巾包裹后再置于患處，并及時更換冰塊。

第25頁/共39頁術(shù)后護理3觀察病情變化

a術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。

監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、心率及血氧飽和

度，每小時監(jiān)測1次，連續(xù)測6次平穩(wěn)后可停止。

第26頁/共39頁術(shù)后護理3觀察病情變化b觀察切口敷料滲濕情況，如有滲濕應(yīng)及時給予更換敷料，保持引流管道通暢，觀察引流液的色、量、性狀，術(shù)后48h引流量低于30ml即可拔除引流管。

第27頁/共39頁術(shù)后護理3觀察病情變化c觀察患肢有無腫脹、皮膚溫度及靜脈回流情況。抬高患肢20°～30°，以促進下肢血液循環(huán)?；贾梢源椓σm或彈力繃帶包扎，松緊適宜，也可預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈉3000U，皮下注射，每日2次。

第28頁/共39頁術(shù)后護理4飲食護理術(shù)后應(yīng)注意營養(yǎng)攝入，增加機體抗病能力。指導(dǎo)患者吃高熱量、高蛋白、高維生素，富含粗纖維的食物，如瘦肉、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮的水果和蔬菜等易消化吸收和促進胃腸蠕動的食物，保持大便通暢。

第29頁/共39頁術(shù)后護理

5預(yù)防并發(fā)癥的護理防止感染是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗菌藥物。密切觀察體溫變化，及時更換切口敷料。嚴格無菌技術(shù)操作，鼓勵患者多飲水，做好導(dǎo)尿管的護理，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，保持床單平整清潔，協(xié)助患者按摩受壓部位的皮膚，預(yù)防護理并發(fā)癥的發(fā)生。

第30頁/共39頁術(shù)后護理

6功能鍛煉術(shù)后第1天做踝關(guān)節(jié)主動曲伸活動，利用肌肉泵促進靜脈回流。第2天練習(xí)股四頭肌等長收縮力量鍛煉。第3天練習(xí)直腿抬高運動。第4天練習(xí)膝關(guān)節(jié)曲伸運動，可利用CPM機進行鍛煉，有助于靜脈和淋巴液回流，減少患肢腫脹，避免深靜脈血栓的形成。防止發(fā)生粘連，2次/d，每次30～60min，運動量應(yīng)由小到大循序漸進，以患肢無不適為宜，并適當休息。開始曲伸范圍在0°～45°，以后每日增加10°，達到100°～120°為最佳，待2周后軟組織愈合，可扶拐下地，下地前先坐在床邊練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多次鍛煉。

第31頁/共39頁伸屈功能訓(xùn)練的恢復(fù)時間：要求8-12周內(nèi)完成超過12周，失去恢復(fù)機會導(dǎo)致嚴重后果第32頁/共39頁康復(fù)訓(xùn)練的主要目標：膝關(guān)節(jié)伸直：初始被動伸直，最終主動伸直，達到一定的屈膝度。CPM訓(xùn)練臨床評價：屈膝90o

—3分屈膝100o

—4分

>110o

—5分第33頁/共39頁出院指導(dǎo)

患者出院后仍須繼續(xù)進行功能鍛煉，應(yīng)教會患者正確的鍛煉方法，鍛煉順序應(yīng)遵循站、坐、蹲的原則，循序漸進的增加活動量，防止關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，使其達到理想的康復(fù)效果。第34頁/共39頁出院指導(dǎo)

囑患者應(yīng)進食高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、含鈣高的食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松。注意保護患膝，盡量減少患膝的負重及側(cè)方向應(yīng)力，下蹲幅度不可過大。出院后定期來院復(fù)查，應(yīng)分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查，以后每年復(fù)查1次。

第35頁/共39頁小結(jié)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅取決于主刀醫(yī)師的精湛醫(yī)術(shù)，而且圍術(shù)期的護理也非