糖尿病（飲食護(hù)理）護(hù)理查房心內(nèi)科XXX定義Introduce是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異樣綜合征/臨床綜合征。因胰島素的分泌或者作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降和視力模糊。主要特點是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。糖尿病CONTENTS目錄1患者信息2主要措施3護(hù)理問題4護(hù)理措施5飲食治療患者病例介紹GENERALINTRODUCTION1入院狀況初步診斷鑒別診斷龔金泉，男，73歲，因“反復(fù)頭昏10余年，再發(fā)半月入院”2018年9月28日由門診收入病房。體格檢查：體溫36.4℃脈搏58次/分呼吸20次/分血壓142/57mmHg發(fā)育正常，養(yǎng)分中等，步入病房，神志清晰，自主體位，檢查合作；1、高血壓病2級2、2型糖尿病診斷依據(jù)：1、老年男性，慢性病程，急性發(fā)作；2、臨床表現(xiàn)頭昏，血壓高，伴惡心、嘔吐、四肢乏力、站立不穩(wěn)；3、糖尿病史1年余，服用格列美脲、阿卡波糖治療，自訴血糖限制可；4、查體：血壓142/57mmHg，神清、頸軟、頸靜脈無怒張，胸廓無畸形……心率58次/分，律齊……

1、與腎實質(zhì)性高血壓鑒別：青年起病，伴水腫、貧血、尿常規(guī)：蛋白尿、管型、紅細(xì)胞，血壓上升多在腎損壞后，腎活檢檢查可排外；2、與嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別：血壓上升陣發(fā)性上升，多伴頭痛、心動過速、面色蒼白、尿VMA或血兒茶酚胺水平上升，腎上腺CT檢查可排外。病例介紹40%50%60%70%01020304過敏史：無既往史：1.糖尿（病史1年余）2.高血壓（10年前出現(xiàn)頭昏、血壓最高達(dá)160/80mmHg，血壓限制狀況不詳）精神一般，食欲、睡眠可，大小便如常，體重?zé)o明顯增減。專科檢查完善檢查：明顯異樣：心超（2018-09-29）：左房增大左室舒張功能減退主動脈右、無冠瓣鈣化（AR輕）主動脈壁彈性差二尖瓣、三尖瓣及肺動脈瓣少量反流；頸動脈及椎動脈：雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚并斑塊右側(cè)鎖骨下動脈斑塊：腎、輸尿管、膀胱、前列腺：有腎囊腫前列腺增大并鈣化灶。主要治療PRIMARYTREATMENT2運(yùn)動療法健康教育限制飲食藥物治療主要治療定期監(jiān)測主要治療限制高血壓微循環(huán)改善完善檢查抗血小板聚集擬完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、胸片、腰椎X片；必要時行頭顱磁共振檢查；。改善微循環(huán)：疏血通、參麥；控制血壓：氨氯地平抗血小板聚集：阿司匹林待檢查結(jié)果回報后，再進(jìn)一步調(diào)整診療方案；護(hù)理問題NURSINGPROBLEM3相關(guān)因素營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量..不適當(dāng)控制飲食腎小管容量超負(fù)荷出現(xiàn)尿糖體內(nèi)胰島素分泌不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪蛋白質(zhì)分解加速護(hù)理問題1護(hù)理問題1相關(guān)因素焦慮：健康狀況改變和角色的轉(zhuǎn)換長期檢查和各種治療措施，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)環(huán)境和日常生活發(fā)生改變，終生疾病的困惱護(hù)理問題2護(hù)理問題2相關(guān)因素知識缺乏：新確診的疾病，疾病認(rèn)知陌生信息來源受限文化程度低，學(xué)習(xí)動力不足護(hù)理問題3護(hù)理問題3潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：1、降糖藥物用量過多；2、沒有攝入足夠的糖份；主要表現(xiàn)：心慌、手抖、出冷汗、頭暈、乏力、強(qiáng)烈饑餓感、情緒行為改變、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷…護(hù)理目標(biāo)：1、血糖控制穩(wěn)定，沒有低血糖發(fā)生；2、能描述低血糖發(fā)生的緊急處理護(hù)理問題4護(hù)理措施NURSINGINTERVENTION4營養(yǎng)失調(diào)1.遵醫(yī)囑賜予口服藥物降低血糖治療。定時監(jiān)測血糖變更，以免發(fā)生低血糖，假如發(fā)生低血糖應(yīng)馬上實行措施，并通知醫(yī)生剛好調(diào)整藥物劑量；2.遵醫(yī)囑賜予糖尿病飲食：依據(jù)患者的志向體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計算出每日所需的總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，按要求供應(yīng)食物，激勵患者按時按量進(jìn)餐；3.按時供應(yīng)三餐，并創(chuàng)建良好的進(jìn)餐環(huán)境；護(hù)理措施焦慮1.相識到病人的焦慮，聽取病人的傾述，承認(rèn)感受，對病人表示理解；2.主動向病人介紹環(huán)境，消退病人的生疏和驚惶感；3.耐性向病人說明病情，使病人相識到糖尿病目前雖然不能根治，但堅持治療一樣可以正常生活、工作和學(xué)習(xí)；4.指導(dǎo)病人擺脫焦慮心情的方法：a.增加運(yùn)動；b.病情許可，適當(dāng)戶外運(yùn)動；c.培育有益的愛好和愛好；5.增加家人探視的次數(shù)，必要時留家人陪伴；護(hù)理措施知識缺乏1.向病人及家屬講解并描述糖尿病的概念、治療和愈后。2.教會病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式，確定運(yùn)動強(qiáng)度，確保運(yùn)動平安等。3.教會病人及家屬依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣安排三餐食物及合理支配膳食結(jié)構(gòu)。4.指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。。

護(hù)理措施潛在并發(fā)癥1.告知病人飲食限制的重要性，但不是吃得越少越好，科學(xué)地進(jìn)食。并告知患者，低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時應(yīng)對措施，提示患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備時常之需；2.告知患者限制血糖水平的重要性，定時檢測血糖，定期隨訪；3.叮囑患者少食多餐，適當(dāng)運(yùn)動；護(hù)理措施飲食治療DIETARYTHERAPY5飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵！糖尿病飲食治療的目的供應(yīng)符合糖尿病患者生理須要的能量和養(yǎng)分盡量達(dá)到并維持志向體重訂正代謝紊亂，使血糖、血脂、血壓盡可能達(dá)到正常水平預(yù)防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥降低微血管及大血管并發(fā)癥的危急性提高糖尿病患者的生活質(zhì)量油脂類奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、魚蝦、蛋類蔬菜、水果類谷類飲食支配健康的飲食支配維持志向體重合理限制總熱量保持平衡膳食志向體重的計算年齡在40歲以下者：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)=身高（cm）—105；年齡在40歲以上者：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm)—100。體重允許范圍：志向體重±10%；肥胖：志向體重超過20%；消瘦：志向體重低于20%合理限制總熱量不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)（千卡/公斤?日)體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-501/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐或者合理限制總熱量脂肪約30%蛋白質(zhì)約15%碳水化合物50~60%三大養(yǎng)分物質(zhì)的平衡平衡膳食留意蔬菜水果搭配蔬菜每天300－500克水果每天200－400克（是否可以吃水果還要依據(jù)血糖控制情況而定）允許吃水果的條件：血糖限制的比較志向空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜7.5%病情穩(wěn)定（不常常出現(xiàn)高血糖或低血糖的狀況）糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳時間：兩餐之間早餐午餐晚餐糖尿病患者如何吃水果分類含糖量（每100克水果）水果種類熱量（每100克水果）適量食用＜10克獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡謹(jǐn)慎食用11－20桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓、果脯等100千卡水果種類多飲水、限制酒量限制飲酒量，不超過1－2份標(biāo)準(zhǔn)量平衡膳食之膳食纖維膳食纖維功效：延緩血糖、血脂吸取，保持大便暢通并削減饑餓感膳食纖維分類：可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜

的莖葉、玉米面等如何運(yùn)用好幫手：每日增加25-30克膳食纖維的攝入量其他留意事項：1、限制總熱量：限制飲食的關(guān)鍵在于限制總熱量。當(dāng)病人因飲食限制而出現(xiàn)易饑餓的感覺時，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持總能量不變的狀況下，凡增加一種食物時應(yīng)同時減去另一種食物，以保證飲食平衡。超體重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，且要少食內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。限制飲酒，每天食鹽﹤6g，以免促進(jìn)和加重心、腎血管并發(fā)癥。2、嚴(yán)格限制各種甜食：包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、水果及各種含糖飲料等，對于血糖限制較好者，可在兩餐間或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。病人需甜食時，為滿足甜味的口感，可運(yùn)用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。3、多食纖維素高的食物：每天飲食中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和削減糖類食物在腸道的吸取，使餐后后血糖下降；同時可增加腸蠕動，有利于大便通暢；纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于限制體重；食物纖維尚有確定的降低膽固醇及低