呼吸科影像學(xué)帶教X線CT全夠用當(dāng)前1頁(yè)，總共102頁(yè)。胸片當(dāng)前2頁(yè)，總共102頁(yè)。（一）正常胸部X線表現(xiàn)當(dāng)前3頁(yè)，總共102頁(yè)。常規(guī)體位正位片（后前位）側(cè)位片當(dāng)前4頁(yè)，總共102頁(yè)。1、胸壁軟組織胸鎖乳突肌胸大肌當(dāng)前5頁(yè)，總共102頁(yè)。乳頭乳房影當(dāng)前6頁(yè)，總共102頁(yè)。2、骨性胸廓及先天變異鎖骨肋骨胸椎胸骨肩胛骨當(dāng)前7頁(yè)，總共102頁(yè)。頸肋，第七頸椎發(fā)出當(dāng)前8頁(yè)，總共102頁(yè)。肋骨融合叉狀肋當(dāng)前9頁(yè)，總共102頁(yè)。3、胸膜與膈肌正常胸膜不顯影，病理情況下可顯影膈肌當(dāng)前10頁(yè)，總共102頁(yè)。4、肺肺野（lungfield）是含有空氣的兩肺在胸片上所顯示為均勻一致透明的區(qū)域。肺野在胸片上呈黑色。肺野右肺門左肺門當(dāng)前11頁(yè)，總共102頁(yè)。肺門及肺紋理

(hilarshadowandlungmarkings)組成——肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴組織肺門位置——中野內(nèi)帶、左側(cè)高于右則1-2cm大小——無(wú)一定標(biāo)準(zhǔn)、左<右右下肺動(dòng)脈直徑<1.5cm當(dāng)前12頁(yè)，總共102頁(yè)。肺動(dòng)脈肺靜脈支氣管淋巴結(jié)當(dāng)前13頁(yè)，總共102頁(yè)。右上肺靜脈分支肺門角右下肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈弓左下肺動(dòng)脈當(dāng)前14頁(yè)，總共102頁(yè)。肺紋理：為肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀陰影，由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。特點(diǎn)（1）肺門外圍、逐漸變細(xì)（2）外1/3肺紋理稀少（3）下肺野較上肺野紋理多而粗，右下肺野較左下肺野紋理多而粗。當(dāng)前15頁(yè)，總共102頁(yè)。肺葉及葉間裂示意圖肺葉及葉間裂：右肺：上葉中葉下葉水平裂，斜裂左肺：上葉下葉斜裂當(dāng)前16頁(yè)，總共102頁(yè)。5、縱膈縱隔位置:于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側(cè)胸腔壓力，1/3在右側(cè)，2/3在左側(cè)?？v隔內(nèi)組織器官:心臟、大血管、氣管支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織。當(dāng)前17頁(yè)，總共102頁(yè)。縱膈分區(qū)（九分法）前縱隔—胸骨后、心影前中縱隔—心影部分后縱隔—食管后方上縱隔：胸骨柄平胸4下緣以上中縱隔：胸4-8椎體下緣間下縱隔：胸8下緣以下當(dāng)前18頁(yè)，總共102頁(yè)。肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上野中野下野當(dāng)前19頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共102頁(yè)。肺葉右肺：由水平裂、斜裂分為上、中、下三葉左肺：無(wú)水平裂，故僅被斜裂分為上、下兩葉當(dāng)前21頁(yè)，總共102頁(yè)。

右上葉(RUL)

占據(jù)右肺的上1/3，背側(cè)，右上葉對(duì)應(yīng)上三到五肋水平，在前胸壁，右上葉向下達(dá)右第四前肋。當(dāng)前22頁(yè)，總共102頁(yè)。右中葉(RML)

右中葉是三個(gè)肺葉中最小的，呈三角形，向肺門方向逐漸變窄當(dāng)前23頁(yè)，總共102頁(yè)。右下葉(RLL)

右下葉是三葉中最大的肺葉，斜裂將其與其它肺葉分隔開(kāi)，在后胸壁，右下葉上緣達(dá)第六胸椎體，下緣達(dá)膈肌。側(cè)位胸片可準(zhǔn)確反映右下葉的界限，正位胸片上，右上葉和右下葉在相鄰部位有較大的重疊。與之相似，在背側(cè)肋椎溝處，下肺葉擴(kuò)展至胸腔最低點(diǎn)，在吸氣肺充滿時(shí)，下葉下極達(dá)第二腰椎，與右腎上極重疊。當(dāng)前24頁(yè)，總共102頁(yè)。左上葉（LUL）

當(dāng)前25頁(yè)，總共102頁(yè)。左下葉(LLL)

當(dāng)前26頁(yè)，總共102頁(yè)。（二）典型病變X線表現(xiàn)當(dāng)前27頁(yè)，總共102頁(yè)。1、支氣管阻塞性表現(xiàn)肺過(guò)度充氣與肺氣腫：肺過(guò)度充氣指肺泡過(guò)渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可有肺泡壁破壞。①局限性阻塞性肺過(guò)度充氣②代償性肺過(guò)度充氣③彌漫性阻塞性肺氣腫當(dāng)前28頁(yè)，總共102頁(yè)。圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫當(dāng)前29頁(yè)，總共102頁(yè)。1、支氣管阻塞性表現(xiàn)阻塞性肺不張：系多種原因（支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉）所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。當(dāng)前30頁(yè)，總共102頁(yè)。阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張當(dāng)前31頁(yè)，總共102頁(yè)。正位側(cè)位右中葉肺不張當(dāng)前32頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共102頁(yè)。右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位當(dāng)前34頁(yè)，總共102頁(yè)。小葉性肺不張右下葉外基底段當(dāng)前35頁(yè)，總共102頁(yè)。2、肺實(shí)變X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,可見(jiàn)支氣管氣像（在實(shí)變的高密度影像中，可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征）。當(dāng)前36頁(yè)，總共102頁(yè)。圖片右中葉實(shí)變（肺炎）當(dāng)前37頁(yè)，總共102頁(yè)。3、結(jié)節(jié)狀陰影腺泡結(jié)節(jié)影:

直徑＜1cm呈類圓形，花瓣?duì)罡呙芏扔埃吘壿^清楚。病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。粟粒狀結(jié)節(jié)影:直徑＜4mm，彌散分布粟粒狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見(jiàn)于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。當(dāng)前38頁(yè)，總共102頁(yè)。結(jié)節(jié)影當(dāng)前39頁(yè)，總共102頁(yè)。4、腫塊

實(shí)性或囊性團(tuán)塊。

X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。良性：邊緣銳利、光滑。惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。當(dāng)前40頁(yè)，總共102頁(yè)。腫塊當(dāng)前41頁(yè)，總共102頁(yè)。5、空洞與空腔空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mm（2）薄壁空洞：壁<3mm

空腔：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺囊腫。當(dāng)前42頁(yè)，總共102頁(yè)?？斩幢憩F(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞當(dāng)前43頁(yè)，總共102頁(yè)。空腔當(dāng)前44頁(yè)，總共102頁(yè)。6、鈣化、纖維化當(dāng)前45頁(yè)，總共102頁(yè)。7、胸腔積液當(dāng)前46頁(yè)，總共102頁(yè)。包裹性積液葉間積液當(dāng)前47頁(yè)，總共102頁(yè)。8、氣胸及液氣胸當(dāng)前48頁(yè)，總共102頁(yè)。思考：看出哪些？當(dāng)前49頁(yè)，總共102頁(yè)。胸部CT當(dāng)前50頁(yè)，總共102頁(yè)。（一）正常胸部CT當(dāng)前51頁(yè)，總共102頁(yè)。1、肺段當(dāng)前52頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前53頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前54頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前55頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前56頁(yè)，總共102頁(yè)。

氣管呈圓形或橢圓形，居中，其右后壁僅有一纖維膜、結(jié)締組織、胸膜與肺相隔，其厚度一般不超過(guò)4mm。主要代表層面a、氣管層面當(dāng)前57頁(yè)，總共102頁(yè)。b、氣管隆突層面：即支氣管分叉，右主支氣管外側(cè)是奇靜脈弓。兩肺可見(jiàn)上葉尖（后）段支氣管斷面，其支氣管斷面內(nèi)側(cè)為動(dòng)脈外側(cè)為靜脈奇靜脈弓當(dāng)前58頁(yè)，總共102頁(yè)。c、右上葉支氣管層面左主支氣管右主支氣管上葉支氣管前段支氣管后段支氣管左上葉尖后段支氣管當(dāng)前59頁(yè)，總共102頁(yè)。60d、左上葉支氣管層面

左主支氣管及上葉支氣管左上肺靜脈左下肺動(dòng)脈中間支氣管當(dāng)前60頁(yè)，總共102頁(yè)。e、右中葉支氣管層面右中葉支氣管右下葉支氣管左下葉支氣管當(dāng)前61頁(yè)，總共102頁(yè)。f、下肺靜脈層面（基底支氣管水平）當(dāng)前62頁(yè)，總共102頁(yè)。2、支氣管當(dāng)前63頁(yè)，總共102頁(yè)。正常支氣管

右肺上－－尖段（B1）、后段（B2）、前段（B3）中－－外側(cè)段（B4）、內(nèi)側(cè)段（B5）下－－背段（B6）、內(nèi)基底段（B7）、前基底段（B8）外基底段（B9）、后基底段（B10）左肺上－－尖后段（B1＋2）、前段（B3）上下舌段（B4、B5）下－－背段（B6）、前內(nèi)基底段（B7＋8）外基底段（B9）、后基底段（B10）當(dāng)前64頁(yè)，總共102頁(yè)。B1+2B3B2B1B3當(dāng)前65頁(yè)，總共102頁(yè)。B3B3當(dāng)前66頁(yè)，總共102頁(yè)。B6B4B5B4當(dāng)前67頁(yè)，總共102頁(yè)。B7B10B9B9B10當(dāng)前68頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前69頁(yè)，總共102頁(yè)。2

1

右頭臂V2無(wú)名動(dòng)脈

3左頸總A4左鎖骨下A5左頭臂V3、縱膈當(dāng)前70頁(yè)，總共102頁(yè)。4

1

上腔V2左頭臂V3主動(dòng)脈弓

當(dāng)前71頁(yè)，總共102頁(yè)。5當(dāng)前72頁(yè)，總共102頁(yè)。6

1

上腔V2奇靜脈

當(dāng)前73頁(yè)，總共102頁(yè)。7當(dāng)前74頁(yè)，總共102頁(yè)。10當(dāng)前75頁(yè)，總共102頁(yè)。12當(dāng)前76頁(yè)，總共102頁(yè)。14當(dāng)前77頁(yè)，總共102頁(yè)。四腔心層面

RA右心房

RV右心室

LA左心房

LV左心室

RARV

LA

LV

當(dāng)前78頁(yè)，總共102頁(yè)。心室層面

LV左心室RV右心室

RVLVRA當(dāng)前79頁(yè)，總共102頁(yè)。（二）胸部CT常見(jiàn)病變表現(xiàn)當(dāng)前80頁(yè)，總共102頁(yè)。1、炎癥性表現(xiàn)當(dāng)前81頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前82頁(yè)，總共102頁(yè)。女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。軍團(tuán)菌性肺炎。當(dāng)前83頁(yè)，總共102頁(yè)。男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴(kuò)張當(dāng)前84頁(yè)，總共102頁(yè)。男性53歲高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫當(dāng)前85頁(yè)，總共102頁(yè)。男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核2、肺結(jié)核當(dāng)前86頁(yè)，總共102頁(yè)。女性，47歲，干咳發(fā)熱盜汗4個(gè)月。兩肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核當(dāng)前87頁(yè)，總共102頁(yè)。肺部隱球菌感染當(dāng)前88頁(yè)，總共102頁(yè)。仰臥位俯臥位女性，38歲。肺曲菌球病

當(dāng)前89頁(yè)，總共102頁(yè)。3、非感染性炎癥IPF當(dāng)前90頁(yè)，總共102頁(yè)。肺淋巴管肌瘤病當(dāng)前91頁(yè)，總共102頁(yè)。異常在哪里？當(dāng)前92頁(yè)，總共102頁(yè)。男性，54歲，咳嗽血絲痰2個(gè)月。鱗癌4、肺癌當(dāng)前93頁(yè)，總共102頁(yè)。女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個(gè)月。鱗癌當(dāng)前94頁(yè)，總共102頁(yè)。男性，48歲，咳嗽，胸痛3個(gè)月。腺癌當(dāng)前95頁(yè)，總共102頁(yè)。女性70歲,進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月。支氣管肺泡癌當(dāng)前