（優(yōu)選）后路充分加壓固定椎間融合治療退變性腰椎滑脫癥當(dāng)前1頁，總共60頁。機制＝矢狀面上的結(jié)構(gòu)和動力不穩(wěn)治療目的＝重建腰椎矢狀平衡1椎間融合和保持生理前凸；2達(dá)到術(shù)后即時腰椎穩(wěn)定；3避免內(nèi)固定失??；4預(yù)防相鄰節(jié)段的繼發(fā)退變。本研究目的：椎弓根系統(tǒng)單節(jié)段椎間充分加壓固定融合！當(dāng)前2頁，總共60頁。應(yīng)用椎弓根系統(tǒng)椎間加壓融合治療胸腰椎骨折脫位

中華骨科雜志2004年12期

17例當(dāng)前3頁，總共60頁。當(dāng)前4頁，總共60頁。當(dāng)前5頁，總共60頁。當(dāng)前6頁，總共60頁。臨床資料退變性腰椎滑脫癥34例，男5例，女18例，年齡37～78歲，平均68.1歲，L45節(jié)段19例，L5S1節(jié)段4例。19例是以腰椎管狹窄癥收入院，術(shù)前側(cè)位立位過伸臥位過屈X線檢查，椎體間均有>3毫米以上的前后移位。CT片上均椎管狹窄表現(xiàn)；MRI示全部病例均有不同程度的神經(jīng)組織壓迫。當(dāng)前7頁，總共60頁。手術(shù)方法后路減壓－解除硬膜和神經(jīng)根周圍壓迫，擴大椎間孔－關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)切除，椎間隙探查至椎體外緣；復(fù)位－植入椎弓根釘，檢查神經(jīng)根張力的情況下進(jìn)行,盡可能達(dá)到完全復(fù)位。當(dāng)前8頁，總共60頁。手術(shù)方法注意事項清除融合節(jié)段內(nèi)的兩椎間小關(guān)節(jié)的后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，然后用咬骨鉗咬除關(guān)節(jié)軟骨面。用切除的棘突、椎板和關(guān)節(jié)突制成皮質(zhì)骨顆粒，植入椎體間，充滿，不打?qū)?。?dāng)前9頁，總共60頁。當(dāng)前10頁，總共60頁。當(dāng)前11頁，總共60頁。椎體間植骨當(dāng)前12頁，總共60頁。術(shù)后隨訪術(shù)后定期復(fù)查腰椎側(cè)位過伸過屈平位片，檢查椎間加壓固定的穩(wěn)定性測量和椎體間距，檢查融合情況，用SF－36調(diào)查量表隨訪調(diào)查評價此新手術(shù)方法的臨床結(jié)果。當(dāng)前13頁，總共60頁。隨訪信當(dāng)前14頁，總共60頁。當(dāng)前15頁，總共60頁。當(dāng)前16頁，總共60頁。充分加壓當(dāng)前17頁，總共60頁。當(dāng)前18頁，總共60頁。退行性滑脫術(shù)后01當(dāng)前19頁，總共60頁。當(dāng)前20頁，總共60頁。當(dāng)前21頁，總共60頁。當(dāng)前22頁，總共60頁。當(dāng)前23頁，總共60頁。當(dāng)前24頁，總共60頁。當(dāng)前25頁，總共60頁。當(dāng)前26頁，總共60頁。當(dāng)前27頁，總共60頁。當(dāng)前28頁，總共60頁。Results結(jié)果術(shù)后3～6月出現(xiàn)融合當(dāng)前29頁，總共60頁。當(dāng)前30頁，總共60頁。當(dāng)前31頁，總共60頁。當(dāng)前32頁，總共60頁。當(dāng)前33頁，總共60頁。當(dāng)前34頁，總共60頁。當(dāng)前35頁，總共60頁。經(jīng)椎弓根釘腰椎

充分加壓固定的生物力學(xué)研究比較兩種固定方法的生物力學(xué)穩(wěn)定的程度椎間加壓固定＋PLIF常規(guī)方法固定＋PLIF當(dāng)前36頁，總共60頁。實驗儀器BIONIX858MTS-858液壓伺服生物力學(xué)實驗機當(dāng)前37頁，總共60頁。MTS858生物力學(xué)機上

執(zhí)行內(nèi)固定標(biāo)本實驗

步驟一：確定旋轉(zhuǎn)中心步驟二：加壓步驟三：屈曲步驟四：伸展步驟五：右側(cè)彎步驟六：左側(cè)彎當(dāng)前38頁，總共60頁。500N壓力下常規(guī)方法和加壓融合法五種狀態(tài)的垂直位移差值比較（單位mm）

前屈,伸展測試的差異最顯著

分別增加了48％及51％當(dāng)前39頁，總共60頁。椎間加壓與PLIF剛度比較椎間加壓融合固定剛度是通常的PLIF方法的倍當(dāng)前40頁，總共60頁。有限元分析

ANSYS系統(tǒng)主要步驟數(shù)字建模應(yīng)變應(yīng)力分析模型評價當(dāng)前41頁，總共60頁。10NM扭矩標(biāo)本位移對比當(dāng)前42頁，總共60頁。常規(guī)固定

最大應(yīng)力5.609MPa

主要應(yīng)力變化范圍0.623-4.985MPa當(dāng)前43頁，總共60頁。PLIF10NM螺釘VonMises應(yīng)力圖當(dāng)前44頁，總共60頁。加壓融合內(nèi)固定

最大應(yīng)力12.952MPa

主要應(yīng)力變化范圍1.035-9.316MPa當(dāng)前45頁，總共60頁。500N軸向壓載下融合植骨區(qū)應(yīng)力分布特點及最大VonMises應(yīng)力MPa最大應(yīng)力主要應(yīng)力變化范圍常規(guī)PLIF9.049

1.006－8.044

加壓固定21.3322.053－18.469當(dāng)前46頁，總共60頁。有限元分析應(yīng)力結(jié)果

加壓融合：通過腰椎植骨區(qū)的應(yīng)力較通常的固定方法的實際增加了1倍。

通過腰椎椎體的應(yīng)力較通常的固定方法的實際增加了約70％。當(dāng)前47頁，總共60頁。討論當(dāng)前48頁，總共60頁。脊柱融合術(shù)－腰椎不穩(wěn)癥脊柱融合術(shù)是目前治療腰椎滑脫癥的有效方法目的－解決脊柱不穩(wěn)消除疼痛和控制畸形發(fā)展重建脊柱穩(wěn)定性保護脊髓神經(jīng)力學(xué)穩(wěn)定是影響融合的首要問題！當(dāng)前49頁，總共60頁。內(nèi)固定也不能完全控制

腰椎三維方向的微動峽部崩裂性和退變性腰椎滑脫癥，其病變節(jié)段都是不穩(wěn)定的，伸屈和旋轉(zhuǎn)范圍比正常腰椎節(jié)段增加6～19％，這是導(dǎo)致不融合發(fā)生的主要原因之一。很難在術(shù)后形成一個非常穩(wěn)定的骨性融合環(huán)境。當(dāng)前50頁，總共60頁。MechanicalPrinciplesofCompressiveInterbodyFusion

[Biomechanic]

AndreasK,SPINE1996Vol.21(7):

821-826當(dāng)前51頁，總共60頁。simpledorsalcompression當(dāng)前52頁，總共60頁。Schematicviewofpreloadingcompression

Anotherpossibilitytoachievecompressiveanteriorinterbodyfusionpreservinglordosis，tochangetheshapeoftheinterbodybonegraft.theimplantationofatrapezoidallyformedboneblock.當(dāng)前53頁，總共60頁。腰椎生理前凸的2/3位于L4~S1，

兩個終板成“魚口”＝形成前開口的楔形它對維持直立狀態(tài)時腰椎運動功能、平衡和矢狀面椎間運動的代償能力是至關(guān)重要的。它決定了椎間植骨的生物力學(xué)環(huán)境，如果椎間植骨的形狀與它不一致，融合失敗的可能性增高。當(dāng)前54頁，總共60頁。腰椎生理前凸＝意義維持節(jié)段間運動的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定性，提高運動時節(jié)段間成角的范圍吸收鄰近節(jié)段成角的能力，還能減緩鄰近節(jié)段退變，避免平背綜合癥的一系列癥狀。

當(dāng)前55頁，總共60頁。椎體間植骨吸收與內(nèi)固定的載荷分布

術(shù)后3個月植骨吸收，

椎間隙高度減少20％以上，

植骨塊失去支撐作用[8]。植骨吸收后植骨吸收前當(dāng)前56頁，總共60頁。維持椎間隙高度不應(yīng)該是手術(shù)治療腰椎滑脫癥的治療目標(biāo)之一好處！腰椎管擴大和椎間孔減壓和擴大，解決了避免椎管狹窄和椎間孔狹窄；不利！增加椎間隙高度就增加椎間骨性融合的時間和難度；當(dāng)前57頁，總共60頁。椎間加壓固定符合

脊柱內(nèi)固定的生物力學(xué)原則張力帶原則經(jīng)椎弓根系統(tǒng)“縱向加壓”產(chǎn)生“預(yù)載荷”,使椎體承擔(dān)大部分軸向負(fù)荷，椎弓根系統(tǒng)起到張力帶的固定作用.促進(jìn)植骨融合減少了椎弓根釘?shù)恼蹟嗪桶纬龅膸茁?/p>

載荷分享原則

在椎體間,即在前、中柱作融合,對脊柱的穩(wěn)定性幫助最大，符合載荷分享原則當(dāng)前58頁，總共60頁。椎體后緣皮質(zhì)接觸生物學(xué)意義

椎體邊緣的支撐效應(yīng)增加了椎體邊緣的負(fù)荷，由此而來減少了滑脫椎體的扭轉(zhuǎn),剪切載荷