糖尿病自我管理課件第1頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病患者的自我管理日常生活自我管理飲食控制運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)糖尿病病情監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)第2頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)注：無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測(cè)定血糖明確診斷第3頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖代謝的分類(lèi)第4頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病的危害糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因１糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5外周血管病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5卒中危險(xiǎn)性增加2-4倍3第5頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五無(wú)論您患有哪種類(lèi)型糖尿病是糖尿病治療的重要組成部分之一是所有治療的基礎(chǔ)是整個(gè)糖尿病自然病程中任何階段的預(yù)防和控制所不可缺少的措施飲食治療民以食為天！第6頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食治療有何好處？控制體重血糖降低血糖控制血壓改善體質(zhì)預(yù)防急慢性并發(fā)癥第7頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

首先，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-105*如果身高<150cm的話(huà)，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-100然后，計(jì)算出理想體重的范圍理想體重=標(biāo)準(zhǔn)體重±10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重＞20%消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重＜20%總量控制之一：計(jì)算理想體重第8頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五計(jì)算每日總熱量每日總熱量（千卡）=標(biāo)準(zhǔn)體重×每日每公斤體重所需的熱量總量控制之二：計(jì)算總熱量第9頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五日常食品以其所含主要營(yíng)養(yǎng)成分和食用價(jià)值分為糧食、蔬菜、水果、肉食、豆制品和乳制品、脂肪六大類(lèi)食品交換法即是將每種食品能產(chǎn)生９０千卡熱量的食品作為一個(gè)食品交換單位，如25克掛面或50克瘦豬肉總量控制之三：計(jì)算食品交換單位第10頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食控制

—糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)攝入食物熱量要適當(dāng)平衡膳食食物要多樣化多飲水，少喝酒堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐第11頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五食品交換單位舉例第12頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五某會(huì)計(jì)，男，56歲。身高170cm，體重85kg。標(biāo)準(zhǔn)體重170-105=65kg實(shí)際體重85kg，肥胖輕體力勞動(dòng)每日應(yīng)攝入總熱量=65×(20~25)=1300~1625千卡每日應(yīng)攝入單位數(shù)=1300~1625/90=14~18個(gè)單位計(jì)算舉例查上頁(yè)表怎么吃？第13頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五平衡膳食：三大營(yíng)養(yǎng)素脂肪：25%≈4個(gè)單位蛋白質(zhì)：15%≈2.5個(gè)單位碳水化合物：60%≈9.5個(gè)單位第14頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五在血糖控制良好的前提下，適量水果對(duì)糖尿病患者是有益的建議在兩餐之間吃選擇含糖量較低的水果：西瓜、草莓、白蘭瓜水果當(dāng)吃不當(dāng)吃？紀(jì)立農(nóng),等.知名專(zhuān)家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說(shuō)?。禾悄虿?2006.p103第15頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三餐比例：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3以一天16個(gè)食品交換單位為例：早餐：16×1/5≈3.5個(gè)單位午餐：16×2/5≈6.5個(gè)單位晚餐：16×2/5≈6個(gè)單位定時(shí)定量：一日三餐第16頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吃出健康來(lái)！皇帝的早餐大臣的午餐乞丐的晚餐第17頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

飲食控制—注意事項(xiàng)定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時(shí)間配合好飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對(duì)平衡，此消彼長(zhǎng)，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持第18頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食控制—外出就餐或赴宴注意事項(xiàng)注意節(jié)食，避免暴飲暴食，干擾正常的飲食控制節(jié)制飲酒可適當(dāng)增加降糖藥劑量，但需向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生咨詢(xún)第19頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五戒煙限酒吸煙的害處：升高血糖加重心血管危害損害人體免疫功能加重糖尿病并發(fā)癥飲酒的注意事項(xiàng)避免空腹飲酒和醉酒，可能誘發(fā)低血糖少量飲酒，每日不超過(guò)1-2份標(biāo)準(zhǔn)第20頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五學(xué)飲食，平衡膳食定時(shí)定量，營(yíng)養(yǎng)均衡粗細(xì)搭配，葷素合理少食多餐，飲食清淡飲食總結(jié)第21頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)—注意事項(xiàng)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量老年人可以選用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕的運(yùn)動(dòng)方式，最常用的運(yùn)動(dòng)方式為散步中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，也可選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較重的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)與體力勞動(dòng)的關(guān)系持之以恒，防止意外傷害第22頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)—有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法選擇自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便的時(shí)候結(jié)伴運(yùn)動(dòng)第23頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)—預(yù)防運(yùn)動(dòng)中的低血糖盡可能在飯后1-2小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動(dòng)若要從事中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)采取下列措施以防低血糖發(fā)生適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前的藥物劑量可在運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中間適當(dāng)加餐有條件的話(huà)，可在運(yùn)動(dòng)前后用血糖儀測(cè)一次毛細(xì)血管血糖較大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，進(jìn)食量要適當(dāng)增加第24頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)—應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)的情況糖＞16.7mmol／Ｌ空腹血糖低于5.6mmol/L，應(yīng)適當(dāng)加餐后再運(yùn)動(dòng)尿中有酮體足部或下肢感覺(jué)異常右心悸，氣促，惡心，眩暈身體突然發(fā)生的急劇疼痛視物模糊第25頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)—出差，旅游注意事項(xiàng)避免過(guò)度勞累，預(yù)防各種意外事故盡量定時(shí)、定量就餐，按時(shí)、按量用藥及時(shí)足量飲水要熟悉應(yīng)付意外及自救的方法第26頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五每天一萬(wàn)步步行的運(yùn)動(dòng)量第27頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五運(yùn)動(dòng)有度，量力而行開(kāi)始莫急，循序漸進(jìn)健康生活，持之以恒血糖監(jiān)測(cè)，保駕護(hù)航運(yùn)動(dòng)總結(jié)第28頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容癥狀監(jiān)測(cè)：癥狀、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/臀圍第29頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病監(jiān)測(cè)的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命第30頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五監(jiān)測(cè)的時(shí)間每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查必要時(shí)進(jìn)行：胸部X線(xiàn)檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)以上檢查時(shí)間為病情穩(wěn)定時(shí)的頻率，病情不穩(wěn)定時(shí)，酌情加測(cè)其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能第31頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血糖監(jiān)測(cè)定期檢查，病情不穩(wěn)定時(shí)每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個(gè)月至少檢查2次空腹和餐后血糖如果不舒服應(yīng)隨時(shí)檢查血糖餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在140—180mg/dl之間第32頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血糖控制目標(biāo)單位：mmol/L順口溜空腹血糖莫過(guò)七餐后血糖莫過(guò)十控制目標(biāo)個(gè)體化年齡高者稍放寬第33頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義餐前半小時(shí)：利于檢出低血糖餐后2小時(shí)：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測(cè)：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖第34頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血糖監(jiān)測(cè)的頻率*其他時(shí)間是指：出現(xiàn)低血糖癥狀，劇烈運(yùn)動(dòng)前后，嘗試新的飲食方案，不規(guī)律進(jìn)餐，情緒波動(dòng)，自己感覺(jué)不適等特殊情況第35頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五自我血糖監(jiān)測(cè)好處多知曉自己的血糖水平有助于合理地調(diào)整生活方式和藥物治療方案減少無(wú)癥狀性低血糖的發(fā)生促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)今天午餐看見(jiàn)好吃的你可吃了不少，趕緊監(jiān)測(cè)一下血糖，看看是不是又高了？第36頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五有效降低HbA1c，減少并發(fā)癥使用胰島素的患者，每日血糖監(jiān)測(cè)增加1次，HbA1c降低0.26%[1]堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測(cè)的患者，微血管和大血管事件及死亡率均現(xiàn)顯著的降低[2]

第37頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正確記錄血糖值控制標(biāo)準(zhǔn)：4.4-6.1mmol/L控制標(biāo)準(zhǔn)：4.4-8.0mmol/L第38頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五什么情況下需監(jiān)測(cè)餐前血糖？我的血糖老是降不下來(lái)!我的血糖還可以，但就是老發(fā)生低血糖!餐前血糖適用于：血糖水平很高低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者）他們均需要監(jiān)測(cè)餐前血糖我的血糖老是降不下來(lái)!第39頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五低血糖會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？冒冷汗發(fā)抖四肢無(wú)力頭暈視物模糊頭痛、眩暈、焦慮不安心跳加快強(qiáng)烈的饑餓感第40頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五如何預(yù)防低血糖？規(guī)律生活正確合理用藥不空腹運(yùn)動(dòng)第41頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五如何預(yù)防低血糖？4-5-6-7-87-8-9-10-11年輕患者從嚴(yán)！老年患者從寬！第42頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五如何預(yù)防低血糖？外出時(shí)攜帶糖尿病卡、

少量糖和（或）食物加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)巧克力果汁餅干糖尿病卡第43頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五如何預(yù)防低血糖？頻繁低血糖者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)預(yù)防夜間低血糖第44頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五如何正確救治低血糖？出現(xiàn)低血糖癥狀后，及時(shí)檢測(cè)血糖，并補(bǔ)充適量糖果或食物。若出現(xiàn)意識(shí)昏迷或自救15分鐘后低血糖未緩解，需即刻送院救治。2-4顆糖5-6塊餅干1杯果汁第45頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖化血紅蛋白每2—3個(gè)月檢查一次應(yīng)控制在Hblc＜7%的范圍內(nèi)第46頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五尿糖與酮體監(jiān)測(cè)1型糖尿病每天檢查尿糖和酮體2型糖尿病每天檢查尿糖2型糖尿病當(dāng)出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺(jué)虛弱時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體。第47頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）神經(jīng)病變出現(xiàn)異常感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等出現(xiàn)感覺(jué)減退或喪失，如對(duì)割傷、燒傷、磨破、水皰等毫無(wú)感覺(jué)第48頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）血管病變

如果出現(xiàn)周?chē)髣?dòng)脈閉塞會(huì)引起間歇性跛行

行走一段路程時(shí)，感覺(jué)雙腿或一條腿抽筋腫痛，休息片刻后好轉(zhuǎn)，但再次行走時(shí)

又出現(xiàn)上述癥狀。第49頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）血管病變

如果出現(xiàn)周?chē)?dòng)脈閉塞多引起缺血性足潰瘍，會(huì)加重感覺(jué)減退基礎(chǔ)上的足病變第50頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）感染

糖尿病足潰瘍患者容易合并感染感染是加重糖尿病足潰瘍甚至是導(dǎo)致患者截肢的因素霉菌感染（灰指甲）足部潰瘍伴發(fā)感染第51頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五關(guān)鍵是控制血糖！研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白每下降1％，糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就可降低43%

43%外周血管并發(fā)癥（如糖尿病足）第52頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病足發(fā)病率高嗎？

我國(guó)國(guó)內(nèi)1992年回顧性調(diào)查糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率為7.3%糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性約為非糖尿病患者的

40倍40倍第53頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五哪些情況容易出現(xiàn)糖尿病足？

既往有足潰瘍史周?chē)窠?jīng)病變和自主神經(jīng)病變?nèi)毖匝懿∽兒椭車(chē)懿∽冏悴炕翁悄虿〉钠渌圆l(fā)癥鞋襪不合適個(gè)人因素第54頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病足潰瘍和感染第55頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病足壞死和截肢第56頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五定期檢查——自我檢查

色澤、溫度有無(wú)雞眼、老繭、趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂有無(wú)擦傷、裂傷、抓傷第57頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五定期檢查——醫(yī)院檢查足部形態(tài)：

X片感覺(jué)功能：針刺、音叉、尼龍絲觸覺(jué)檢查等運(yùn)動(dòng)功能：電生理檢查自主功能：皮膚溫度測(cè)定、定量發(fā)汗實(shí)驗(yàn)血管狀態(tài)：非創(chuàng)傷性多普勒檢查、經(jīng)皮氧分壓測(cè)定第58頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五去除和糾正危險(xiǎn)因素每天檢查腳定期洗腳避免赤腳走路選擇合適的鞋襪干燥的皮膚使用油膏類(lèi)護(hù)膚品一旦有問(wèn)題及時(shí)尋找醫(yī)生尋求幫助第59頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正確洗腳！溫水（38℃以下）浸泡腳10~20分鐘用手感覺(jué)水溫最好用水溫計(jì)測(cè)量不要過(guò)分浸泡雙腳第60頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五保持足部皮膚的健康為了防止皮膚干裂，每次洗完腳后，涂抹一些