（優(yōu)選）國家基本藥物講稿大全當前1頁，總共147頁。

第一節(jié)不合理用藥案例及分析當前2頁，總共147頁。

女，65歲，因頭痛、頭昏、呼吸急促、胸悶心前區(qū)痛到鄉(xiāng)村醫(yī)師家就診，體查發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫，余無特殊，上午9:30給予肌注天麻注射液、VitB12注射液、林可霉素注射液和魚腥草注射液各1支，并矚家屬給病人服用“救心丸和丹參滴丸，下午4時因病情未好轉(zhuǎn)再次肌注天麻注射液、VitB12注射液和伊舒痛注射液各1支，并靜脈滴注0.3克克林霉素和100ml的生理鹽水，接著輸注10%GS250ml加香丹注射液2支，當輸液完成后患者感覺很不舒適，并于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。

案例一當前3頁，總共147頁。

VitB12主要用于治療惡性貧血，尚可用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝臟疾病等。這些針劑藥物含量較高，如果靜滴（靜注）使用，會導致血管內(nèi)藥物濃度驟然增高，敏感的患者可能會出現(xiàn)嚴重不良反應如過敏性休克或哮喘等。相對來說，肌肉注射則患者反應較小，吸收較好，肌注VitB1240min時，約有50%吸收入血液。肌注1mg后，血藥濃度在1ng/ml以上的時間平均為2.1個月。分析當前4頁，總共147頁?！竟τ谩浚烘?zhèn)痙祛風。用于神經(jīng)衰弱、耳源性眩暈。對癲癇、高血壓亦有一定療效。

【用法用量】：針劑：2m1／支(合原生藥0.5g)，肌注，2-4m1／次，1-2次／日；①定位注射，1ml／次，1次／g。天麻注射液

當前5頁，總共147頁?！竟δ苤髦巍?

清熱，解毒，利濕。用于肺膿瘍，痰熱咳嗽，白帶，尿路感染，癰癤?！居梅ㄓ昧俊浚杭?nèi)注射，一次2～4ml，一日4～6ml。靜脈滴注，一次20～100ml，用5～10％葡萄糖注射液稀釋后應用，或遵醫(yī)囑。魚腥草注射液當前6頁，總共147頁?！痉絼┙M成】細辛100g當歸150g川芎150g羌活150g獨活150g防風150g白芷150g【功能主治】祛風散寒勝濕，活血祛瘀鎮(zhèn)痛。用于多種原因引起的頭痛，牙痛，神經(jīng)痛，風濕痛及肌纖維炎，骨關(guān)節(jié)、胃腸、膽、腎疾患、癌癥等引起的疼痛。

【用法用量】肌內(nèi)注射或穴位注射，一次2～4ml，一日1～2次，小兒酌減。伊痛舒注射液當前7頁，總共147頁?！境煞荨康ⅸp降香。

【功能主治】擴張血管，增進冠狀動脈血流量。用于心絞痛，亦可用于心肌梗塞等?！居梅ㄓ昧俊考?nèi)注射，一次2ml，一日1～2次。靜脈滴注，一次10～20ml，用5～10％葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用，或遵醫(yī)囑。香丹注射液當前8頁，總共147頁。【處方】

：丹參三七冰片，【功能與主治】：活血化瘀，理氣止痛。用于胸中憋悶，心絞痛。【用法與用量】：口服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周為一個療程；或遵醫(yī)囑。丹參滴丸當前9頁，總共147頁。【用法用量】：本品可經(jīng)深部肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥。靜脈滴注時，每0.3g需用50～100ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋成小于6mg/ml濃度的藥液，緩慢滴注，通常每分鐘不超過20mg?？肆置顾亓姿狨プ⑸湟寒斍?0頁，總共147頁。

女，41歲，晚餐后感面部發(fā)熱，伴畏冷、寒戰(zhàn)、頭昏、肌肉酸痛，第二天上午到村衛(wèi)生室診斷為“重癥感冒”治療后死亡。

第一組藥物：5%葡萄糖氯化鈉注射液+注射用頭孢拉定+穿琥寧注射液靜脈滴注；

第二組藥物：10%葡萄糖氯化鈉注射液+克林霉素磷酸酯注射液+利巴韋林注射液靜脈滴注；第三組藥物：安基比林巴比妥注射液+馬林呱注射液肌肉注射。

案例二當前11頁，總共147頁。

5%葡萄糖注射液250ml+人參多糖注射液8ml靜脈滴注：

按說明書人參多糖注射液：肌肉注射，一次4ml，一日2次。不能用于靜滴。

丹參酮IIA磺酸鈉注射液：說明書上：用法用量中有一條：肌內(nèi)注射40-80mg/次，而此制劑規(guī)格為2ml:10mg，肌內(nèi)注射8-16ml臨床如何使用？案例三當前12頁，總共147頁。男，45歲，左腰疼痛，急診就診。⑴帕珠沙星注射液0.3g/100ml2袋sig0.3givBid

⑵NaHCO3注射液250ml1瓶sig125mlivQd

⑶0.9%NaCl100ml1瓶Sig100mlivQd⑷5%GS250ml

高烏甲素注射液4mg/2mlivQd⑸黃體酮注射液20mg/ml2Sig40mgimQd⑹布桂嗪注射液0.1g/2mlSig0.1gimQd⑺5%GS500ml

間苯三酚粉針40mg*2ivQd⑻硝苯地平片10mg3片含服案例四當前13頁，總共147頁。

藥物不合理配伍1）維生素C與其他藥物配伍：10%葡萄糖注射液+維生素C+維生素B6+氯化鉀+胰島素，10%葡萄糖注射液+維生素C+維生素K1+氯化鉀，

由于維生素C為強還原劑，會使胰島素失活，使維生素K1破壞，故為配伍禁忌；氯化鈉注射液500mL+維生素C+氫化可的松，

氫化可的松在pH值7～8時最穩(wěn)定,pH值<5產(chǎn)生沉淀,故不宜與維生素C配伍。

案例五當前14頁，總共147頁。2）地塞米松與維生素B6配伍

兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。維生素B6為水溶性維生素，其本身不受pH值變化而析出,但可導致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽,如地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。3）氨茶堿與胰島素配伍配置后溶液顏色發(fā)生變化，成黃色。當前15頁，總共147頁。

氯化鈉注射液+多烯磷脂酰膽堿易善復(多烯磷脂酰膽堿)注射液只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖液稀釋(或木糖醇)，嚴禁用電解質(zhì)溶液(生理鹽水,林格溶液)藥物溶媒的選擇不合理

案例六中藥注射劑的使用不合理

1）中西藥合用

2）中藥注射劑溶媒的選擇

3）改變給藥途徑

4）超劑量用藥當前16頁，總共147頁。

中藥注射劑使用較多，且常與化學藥物相混靜注，沒有藥物配伍禁忌的概念。

如：生脈注射液等很多中藥注射劑中加胰島素、輔酶、ATP、KCL等藥。

人參多糖注射液藥品說明書上只有肌肉注射，但臨床主要用于靜脈注射；

年輕外科手術(shù)病人用生脈、參脈等注射液。

④護士在給病人輸注液體時的順序不當；環(huán)丙沙星等氟喹諾酮注射液接堿性藥物；氨基酸或蛋白質(zhì)制品與其它藥物前后使用；中藥制劑與化學藥物的前后輸注.....等等當前17頁，總共147頁。1）選用中藥注射劑應嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應加強監(jiān)測。2）辨證施藥，嚴格掌握功能主治。臨床使用應辨證用藥，嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。3）嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用的基本原則》：當前18頁，總共147頁。4）

嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。5）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應慎用。如茵梔黃注射液的主要成分有茵陳提取物、梔子提取物、黃芩甙及金銀花提取物。其中，金銀花中主要的有效成分就是綠原酸，但同時，綠原酸本身也是高致敏藥物，因此，使用時要特別注意。當前19頁，總共147頁。6）對老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。7）加強用藥監(jiān)護。用藥過程中，應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。當前20頁，總共147頁。

第二節(jié)臨床藥物合理應用的概念

合理用藥系指在明確指征下選用適宜的藥物，并采用適當?shù)膭┝?、適當?shù)膭┬?、適當?shù)慕o藥途徑和療程，以達到消除臨床癥狀和治愈疾病的目的，同時采用各種措施防止和減少各種不良反應的發(fā)生。當前21頁，總共147頁。

1、根據(jù)患者的病情并結(jié)合患者的全身情況，選用適當?shù)乃幬?，應用適當?shù)膭┝亢瓦m當?shù)寞煶蹋?/p>

2、長期用藥時，選用的藥物必須是既能減輕癥狀，又能改善預后，至少對預后無不利的影響。一、合理用藥的標準3、多種藥物合用時，要注意藥物之間的相互作用，應盡量避免增加不利的副作用和減弱療效。

4、考慮到藥物的價格效益比，盡量選用療效相似而價格低廉的藥物。應用藥物經(jīng)濟學原理選擇合適的藥物。當前22頁，總共147頁。二、臨床用藥不合理現(xiàn)象

1、如理化配伍禁忌的藥物合用；

2、藥理作用機制相同的藥物配伍；

3、藥物代謝相互影響的藥物的配伍等。

1、特殊生理狀態(tài)老年人、新生兒、兒童、孕婦、授乳婦

2、特殊病理狀態(tài)肝功能不全、腎功能不全、免疫功能缺陷當前23頁，總共147頁。老年人用藥的特點疾病的復雜性合用的品種多不良反應較多病情的變化快當前24頁，總共147頁。小兒藥動學特點

◆藥物酶系不成熟，血濃度偏高；

◆腎發(fā)育不全，藥物排泄減少；

◆胞外溶液量大，藥物消除慢；

◆藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多。當前25頁，總共147頁。兒童對藥物的劑量需求因年齡、體重、發(fā)育狀況的不同而有差異。此外,兒童比成人更易罹患疾病,又不能及時表達感受,其不良反應較成人復雜,危險性也更大。當前26頁，總共147頁。

目前市場上的藥物缺乏兒科可直接應用的參數(shù)。藥代動力

學的參數(shù)都是在新藥上市前的Ⅰ期臨床試驗中確定的,而試驗結(jié)果都是從成年健康志愿者中得出的。因此,這些參數(shù)可能不適用于患病兒童。選擇正確的用藥劑量對維護兒童用藥安全很重要。劑量小了,不能有效治療疾病。劑量大了,可能會產(chǎn)生毒性反應。臨床上確定兒科用藥劑量大多通過年齡、體重、體表面積等與成人的比例來決定,有些時候不得不憑經(jīng)驗。這都有可能導致用藥劑量的不準確。因此,兒科醫(yī)師需要一定的臨床藥理知識,否則無法合理用藥。當前27頁，總共147頁。28選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物新生兒期慎用易引起溶血和黃疸的藥物，以免加重甚至導致核黃疸2歲以內(nèi)的幼兒用藥應慎重，很多藥品說明書以2歲為界限。避免使用對嬰幼兒生長發(fā)育有不良影響的藥物

例如喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，因此兒童禁用慎用或禁用有明顯毒性的藥物當前28頁，總共147頁。29確定劑量按年齡折算按體重計算按體表面積計算——

最為科學體重計算方法：≤1歲：

1-3m體重(kg)=出生時體重＋月齡×0.74-6m體重(kg)=出生時體重＋月齡×0.67-12m體重(kg)=出生時體重＋月齡×0.5>1歲：體重(kg)=實足年齡×2＋8當前29頁，總共147頁。30

按體重計算用藥劑量：

兒童劑量=成人體重成人劑量×兒童體重按年齡計算用藥劑量：[0.01×(14＋月齡)]×成人劑量(≤1歲)[0.04×(5.5＋年齡)]×成人劑量(1-14歲)

當前30頁，總共147頁。31

按體表面積計算用藥劑量：體表面積(m2)=體重(kg)×0.035＋0.1(≤30kg)體重在30kg以上者，體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2體表面積(m2)=0.0128×體重(kg)＋0.0061×身高(cm)

兒童用藥量=兒童體表面積×兒童劑量/m2

臨床實際計算方法：

兒童用藥量=兒童體重(kg)×給定兒童劑量mg/(kg·d)注：給定兒童劑量由藥品說明書提供當前31頁，總共147頁。32三種劑量計算方法的比較患兒，1.5歲，體重12kg，因發(fā)熱達39.8℃入院，既往有高熱驚厥史。入院后給予苯巴比妥鈉肌注預防，說明書給定兒童劑量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人劑量為100-200mg/d，試用三種方式計算并比較給藥劑量。按年齡計算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg按體重計算：100(200)*12/50=24(48)mg按體表面積計算：(12*0.035+0.1)*125=65mg按說明書給定兒童劑量計算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果計算的用藥劑量超過成人規(guī)定劑量，則兒童實際用量不能超過成人使用劑量當前32頁，總共147頁。33選擇給藥途徑嬰幼兒常用給藥途徑口服給藥注射給藥：靜脈滴注、靜脈推注、肌注，一般不用皮下注射經(jīng)皮膚粘膜給藥：小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等吸入或霧化治療途徑選擇的依據(jù)根據(jù)病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴注；輕癥多口服給藥；根據(jù)患兒的年齡：新生兒一般不采用口服給藥，不能口服的患兒可以采用鼻飼；根據(jù)用藥目的：對于哮喘或不會咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療；根據(jù)藥物性質(zhì)及作用特點：地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控制驚厥。當前33頁，總共147頁。34兒童用藥病例患兒，女性，1歲，體重10kg，因發(fā)熱、哭吵、輕咳伴流涕入院。查體：體溫39.2℃（肛表），兩肺呼吸音粗，聞及濕啰音，擬肺炎收入院。入院后給予抗感染、退熱等治療。問：如何選擇治療藥物，并確定治療方案？退熱藥物選擇抗感染藥物選擇是否需要使用止咳化痰藥物？當前34頁，總共147頁。35退熱藥物選擇對乙酰氨基酚：3歲以下幼兒因肝腎功能發(fā)育不完善，應避免使用。但FDA推薦為嬰幼兒退熱用藥；布洛芬：6m以下小兒慎用；吲哚美辛：在幼兒體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長達18-28h，對幼兒血小板抑制作用較強，可能產(chǎn)生嚴重的全身毒性反應，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等，因此14歲以下兒童禁用。

——同時可以輔以酒精擦浴、冰枕等物理降溫方法當前35頁，總共147頁。36退熱藥物劑型選擇對乙酰氨基酚：泰諾林（上海強生）混懸滴劑：100mg/ml,15ml/瓶混懸液：32mg/ml,100ml/瓶片劑：650mg/片，6片/盒布洛芬：美林（上海強生）混懸滴劑：40mg/ml,15ml/瓶混懸液：20mg/ml,100ml/瓶片劑：300mg/片，20片/盒√√√√當前36頁，總共147頁。37退熱藥物劑量確定對乙酰氨基酚：說明書上無2歲以下幼兒用量。參照國外用量每次10-15mg/kg，該患兒應使用劑量為100-150mg/次?；騾⒄照f明書上年齡、體重計量表，用滴管或量杯量取。每天不超過4次。

滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml/次布洛芬：每次5-10mg/kg，該患兒應使用劑量為50-100mg/次?；騾⒄照f明書上年齡、體重計量表，用滴管或量杯量取。每天不超過4次。

滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml/次當前37頁，總共147頁。

阿司匹林、維生素A等五類藥物兒童要慎用慎用

阿司匹林或含阿司匹林的藥物對兒童感冒發(fā)熱有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用，但是12歲以下的兒童須慎用，因為容易引發(fā)瑞氏綜合征。該病開始表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、頻繁嘔吐，最后昏迷、肝功能受損害，且容易被誤診為中毒性腦病或病毒性腦炎。含阿司匹林的藥物最常用的是APC，即“復方阿司匹林”，APC含有咖啡因，具有興奮作用。如果嬰幼兒發(fā)熱時使用APC來退熱，就等于“火上澆油”，致使因發(fā)汗過多而引起虛脫，因此應慎服。

當前38頁，總共147頁。

忌服維生素A。維生素A與骨骼的生長有關(guān)，它可以使軟骨成熟。維生素A將減慢骨骺軟骨細胞的成熟過程。但維生素A服用多了會影響骨骼的發(fā)育，使軟骨細胞造成不可逆的破壞，骨骼只長粗而不長長，使孩子成為一個長不高的人。當前39頁，總共147頁。

忌服速效感冒膠囊。嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，肝臟解毒功能也不健全，在感冒發(fā)熱時若服用了速效感冒膠囊，易引起驚厥，可導致血小板減少甚至肝臟損害。當前40頁，總共147頁。

忌濫服補藥。不少中藥補品中含有激素或激素作用的物質(zhì)，兒童服用后會出現(xiàn)性早熟，不利于兒童身體發(fā)育。

忌濫用抗菌素?？咕貙和母?、腎、聽神經(jīng)，甚至血液系統(tǒng)均可能有損害。另外，濫用抗菌素的嚴重后果是造成了細菌的耐藥性，長此以往將無藥可用，甚至危及生命。當前41頁，總共147頁。孕婦藥動學特點

●血容積大，腎血流量大，分布容積大；

●劑量宜增，對藥物毒性敏感；

●藥物通過胎盤，影響胎兒；當前42頁，總共147頁。不同時期用藥對胚胎影響1.胚胎前期從受孕開始至受孕后第14天。此期間藥物所導致的任何副作用都會產(chǎn)生“全或無現(xiàn)象”，即任何刺激的結(jié)果可能為胚泡死亡以及流產(chǎn)或被吸收，也可能通過全能細胞的增殖而使胚胎不受任何影響。2.胚胎期從受孕后第3周至受孕后第8周，這一時期也是器官形成最重要的時期。從理論上講，這一時期胚胎的敏感性最高，組織快速分化，出現(xiàn)先天畸形的危險性也最大，導致在這一時期發(fā)生的任何損傷都不可修復。3.胎兒期從受孕后第9周至妊娠足月。在此期間內(nèi)，藥物可經(jīng)胎盤影響胎兒的生長和發(fā)育，而不會導致胎兒大體結(jié)構(gòu)畸形當前43頁，總共147頁。妊娠用藥與致畸

1.妊娠早期用藥受孕后3～12周左右，胚胎、胎兒所有重要的器官均開始發(fā)育，細胞快速分化、生長，所有的生物合成包括核酸、胞漿以及細胞表面的蛋白質(zhì)與脂類等的合成都很活躍。這種快速分化增殖的細胞最易受到干擾與抑制。藥物影響此過程可能引致若干系統(tǒng)和器官的嚴重畸形。能引起胎兒畸形的作用稱為“致畸作用”。因此，此期是導致畸形出現(xiàn)的最危險時期，孕婦用藥應特別慎重。2%~3%的嬰兒出現(xiàn)先天性畸形，大多數(shù)畸形是由于基因、環(huán)境及其他未知因素引起的，藥物占先天畸形原因1%。當前44頁，總共147頁。用藥與致畸的關(guān)系（1）用藥與致畸的關(guān)系妊娠頭3個月為致畸敏感期。妊娠4個月后，胎兒多數(shù)器官已形成，對藥物致畸敏感性降低，但生殖系統(tǒng)（未分化完全）仍可受損，藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的致畸作用貫穿整個妊娠期。有些藥物對胎兒的致畸作用在出生后若干年才顯示出來。如己烯雌酚致生殖道畸形或陰道腺癌至青春期才顯示出來。（2）藥物致畸的評定某些藥物或其代謝產(chǎn)物可作用于胚胎產(chǎn)生致畸作用。母體治療劑量下的藥物，可能選擇性干擾胚胎發(fā)育。業(yè)已臨床證明有致畸作用的藥物簡述如下：當前45頁，總共147頁。

①乙醇早孕期日用量超過2g/kg，先天畸形發(fā)生率

增加2～3倍。②抗腫瘤藥如白消安、苯丁酸氮芥、氨甲喋啶、

馬利蘭、

6—巰基嘌呤、環(huán)磷酰胺、去乙酰甲基水仙堿、癌寧、長

春堿治療，都可引起胎兒畸形。③抗生素四環(huán)素、氯霉素和青霉胺。④其他如一氧化碳、碳酸鋰、汞制劑（如硫化汞、甲基汞）、

丙戊酸、苯妥英鈉、沙立度胺（反應停）及香豆素類（如

華法林）。

當前46頁，總共147頁。⑤性激素孕期的前12周服用雄激素和合成孕激素可使女嬰的外陰男性化。母親孕期服用己烯雌酚可致青春期女孩陰道發(fā)生透明細胞癌，但較少見。己烯雌酚的影響是目前發(fā)現(xiàn)的人類經(jīng)胎盤致癌的效應中最強的。女嬰在宮內(nèi)接觸己烯雌酚可有以下異常：異常的排卵前粘液，T型宮腔，月經(jīng)不調(diào)，自發(fā)性流產(chǎn)，宮頸功能不全，宮外孕和早產(chǎn)的可能性增加.圍產(chǎn)兒死亡率增高。男胎接觸己烯雌酚可出現(xiàn)女性化。激素類于妊娠頭3個月應用可使女性胎兒男性化；3個月后應用，可使女性胎兒生殖器暫時增大等。當前47頁，總共147頁。中期和晚期妊娠用藥問題

妊娠的中晚期，藥物對胎兒的致畸危險性減少。但此時的牙、神經(jīng)系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)還在繼續(xù)分化發(fā)育，藥物的不良影響主要表現(xiàn)在上述各系統(tǒng)、各器官發(fā)育遲緩和功能異常，此時期用藥也應慎重，根據(jù)用藥適應證權(quán)衡利弊做出選擇。當前48頁，總共147頁。致畸作用的藥冬眠靈、奮乃靜、苯巴比妥、氯氮卓（利眠寧）、甲丙氨酯（眠爾通）等鎮(zhèn)靜安眠藥，都能引起胎兒畸形甲氨蝶呤、白消安、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺等抗癌藥，也可導致胎兒畸形；己烯雌酚、睪酮、孕酮、可的松等激素類藥，也能致畸。如己烯雌酚可引起胎兒內(nèi)臟畸形和腦積水，生殖腺癌，使男胎女性化，使后代永久性不育，口服避孕藥也可引起胎兒先天性心臟?。患妆交嵌‰?、氯磺丙脲等降糖藥，可導致胎兒多發(fā)性畸形.當前49頁，總共147頁。四環(huán)素類抗生素，服用后可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，不但能造成四環(huán)素牙，還能抑制胎兒蛋白質(zhì)合成，使胎兒手指和肢體短小，還能導致先天性白內(nèi)障甚至死胎。另外，應用抗過敏的敏克靜，抗癲癇的苯妥英鈉，抗凝血的雙香豆素和芐丙酮雙香豆素，抗瘧疾藥氯喹，乙胺嘧啶和奎寧，縮瞳藥毛果蕓香堿，擬腎上腺素類藥麻黃素和鼻眼凈，興奮藥苯咪嗪和苯丙胺等，都可導致胎兒畸形。當前50頁，總共147頁。妊娠期常用的抗生素藥物FDA分類青霉素族

B頭孢菌素族B紅霉素(替代青霉素耐藥)B

甲硝唑B呋喃妥英（泌尿道）B

磺胺類B四環(huán)素類D

萬古霉素C甲氧芐氨嘧啶C

氨基糖甙類C/D氟奎諾酮類C氨曲南AztreonamC

環(huán)丙氟沙星

諾氟沙星

氧氟沙星當前51頁，總共147頁。

妊娠期抗菌藥物的選用妊娠早期(即妊娠的頭三個月）避免應用:ＴＭＰ、甲

硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金剛烷胺妊娠后期避免應用:磺胺藥、氯霉素妊娠全程避免應用:四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖

苷類、喹諾酮類、異煙肼、磺胺藥＋ＴＭＰ、碘

苷、阿糖腺苷權(quán)衡利弊謹慎應用:氨基糖苷類、異煙肼、氟胞嘧

啶、氟康唑、（去甲）萬古霉素妊娠全程安全藥物:青霉素類、頭胞菌素類、其他β—內(nèi)酰胺類、磷霉素等當前52頁，總共147頁。解熱鎮(zhèn)痛藥阿斯匹林C對乙酰氨基酚撲熱息痛B萘普生孕晚期禁用B布洛酚B吲哚美辛消炎痛D當前53頁，總共147頁。

基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。第三節(jié)基本藥物(國家和省增補)的臨床合理應用當前54頁，總共147頁。

國家基本藥物目錄中的藥品包括化學藥品、生物制品和中成藥?；瘜W藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學分類，中成藥主要依據(jù)功能分類。我國2012年第二版新的《國家基本藥物目錄》，包括化學藥品和生物制品、中成藥共520個藥品品種，其中，前者有317個品種；中成藥共203個品種。當前55頁，總共147頁。

2010年湖南省在國家2009版基本藥物的基礎(chǔ)上根據(jù)本省臨床用藥的具體情況增補了197個品種，其中化學藥物112個品種、中成藥86個品種。其中47個與國家2012版有重復。當前56頁，總共147頁。一、抗微生物藥青霉素類頭孢菌素類大環(huán)內(nèi)酯類磺胺類硝基呋喃類硝基咪唑類當前57頁，總共147頁。（一）青霉素類

1青霉素注射劑

2青霉素V鉀顆粒劑

3苯唑西林注射劑

4氨芐西林注射劑

5氨芐西林鈉舒巴坦鈉注射劑

6哌拉西林注射劑

7阿莫西林口服常釋劑型、顆粒劑

8阿莫西林克拉維酸鉀口服常釋劑型、注射劑

湖南省增補：1氨芐西林鈉舒巴坦鈉口服常釋劑型

2磺芐西林鈉注射劑

3氯唑西林鈉注射劑

4哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射劑

一、抗微生物藥當前58頁，總共147頁。青霉素類①青霉素G類：除青霉素外還包括芐星青霉素，普魯卡因青霉素等長效制劑。②耐酸青霉素類：青霉素V。③廣譜青霉素類：氨芐西林、阿莫西林。④抗葡萄球菌青霉素類：苯唑西林、氯唑西林⑤抗假單孢菌青霉素類：磺芐西林、哌啦西林當前59頁，總共147頁。

氯唑西林Clocacillin【作用】在異噁唑類青霉素中本品對β-內(nèi)酰胺最穩(wěn)定，因此金葡菌對本品不易產(chǎn)生耐藥性，其耐金葡菌的抗菌作用優(yōu)于苯唑西林?！具m應證】主要用于由耐青霉素G葡萄球菌引起的感染【用法用量】肌內(nèi)注射、靜脈滴注：0.5~1g/次，3~4次/d

注意：本品不可與磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉混合靜脈滴注；不宜與鹽酸氯丙嗪，四環(huán)素在含有生理鹽水的輸液管中混合，因易出現(xiàn)渾濁。

當前60頁，總共147頁?；瞧S西林Sulbenicillin【作用】本品為半合成抗假單孢菌青霉素，抗菌譜與羧芐西林相似，但作用較強?！具m應證】用于銅綠假單孢菌、腸桿菌屬所致感染?！居梅ㄓ昧俊考?nèi)注射、靜脈注射、靜脈滴注：成人1~2g/次，2~4次/d，對綠膿桿菌所致敗血癥等重癥感染可用到16~20g/d。兒童40~80mg/（kg·d），分次給予。肌內(nèi)注射時1g加注射用水或0.3%利多卡因3mL溶解，靜脈注射時用注射用水或生理鹽水或葡萄糖注射液5mL溶解后，再用葡萄糖注射液稀釋后可供靜脈滴注。當前61頁，總共147頁。（二）頭孢菌素類1.頭孢唑林 注射劑2.頭孢氨芐 口服常釋劑型、顆粒劑3.頭孢呋辛 口服常釋劑型、注射劑4.頭孢拉定 口服常釋劑型、注射劑5.頭孢哌酮 注射劑6.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 注射劑7.頭孢噻肟 注射劑8.頭孢他啶 注射劑9.頭孢曲松 注射劑湖南省增補:頭孢羥氨芐口服常釋劑型、顆粒劑當前62頁，總共147頁。頭孢拉定Cefradine【作用】抗菌譜與頭孢唑林相似，其對革蘭陰性菌的作用不及頭孢唑林，但對β-內(nèi)酰胺酶耐抗性強，對腸球菌及沙雷菌屬作用差，對銅綠假單孢桿菌無作用?！具m應證】主要用于敏感細菌所致的泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、軟組織感染?！居梅ㄓ昧俊竣倏诜撼扇耍?~2g/d；小兒，25~50mg/（kg·d）。均分3~4次服。②肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注：成人，2~4g/d；小兒，50~100mg/（kg·d）。均分2~4次給藥。當前63頁，總共147頁?！咎幏巾氈竣倏诜r，推薦服藥時間為早晨7時、中午12時、下午5時、晚上10時各服1次。②配成的溶液可為淡黃色或黃色澄明液，如果出現(xiàn)結(jié)晶，應以手握加溫，振搖溶解，不可加熱或冰凍③供注射用有2種，一種含碳酸鈉，每克含鈉138mg，另一種含精氨酸，對忌鈉的患者比較適合，肌內(nèi)注射宜選大肌肉群深注。當前64頁，總共147頁。頭孢羥氨芐Cefadroxil【作用】抗菌活性與頭孢氨芐相仿，但對A、B組溶血性鏈球菌和草綠色鏈球菌的作用較頭孢氨芐強3~4倍，對沙門菌和痢疾桿菌作用強2倍，對其他細菌的作用與頭孢氨芐大致相同。【適應證】主要用于呼吸道、泌尿道、咽部、皮膚等部位的敏感菌感染?！居梅ㄓ昧俊靠诜撼扇?~2g/d，分2~3次服；兒童30~50mg/（kg·d），分2次服。當前65頁，總共147頁。頭孢噻肟Cefotaxime【作用】對革蘭陰性菌作用較第一代頭孢菌素強，對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對第一、二代頭孢菌素不敏感的沙雷菌屬、擬桿菌屬、銅綠假單孢桿菌對本品有中至高度敏感，且腎毒性低或無?！具m應證】用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿系感染、細菌性腦膜炎等?！居梅ㄓ昧俊竣俪扇耍褐卸雀腥?，2g/d，分2次作深部肌內(nèi)注射，也可分2次，嚴重感染，其劑量可增至6g/d，最大可達12g/d，分2次溶于輸液中，配成2%溶液行緩慢靜脈滴注。②兒童：50~80mg/（kg·d），分2次肌內(nèi)注射或靜脈給藥（6歲以下幼兒不宜肌內(nèi)注射）。當前66頁，總共147頁。（三）氨基糖苷類

1.阿米卡星 注射劑2.慶大霉素 注射劑當前67頁，總共147頁。（四）大環(huán)內(nèi)酯類1.紅霉素 口服常釋劑型、注射劑2.阿奇霉素 口服常釋劑型、顆粒劑，注射劑3.琥乙紅霉素 口服常釋劑型4.克拉霉素 口服常釋劑型5.羅紅霉素 口服常釋劑型6.麥迪霉素 口服常釋劑型7.乙酰螺旋霉素 口服常釋劑型當前68頁，總共147頁。琥乙紅霉素ErythromycinEthylsuccinate【作用】在體內(nèi)分解釋放出紅霉素而起抗菌作用。對革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等有效強的抗菌作用，對革蘭陰性球菌亦有抑制作用。對青霉素耐藥菌有效?！具m應證】用于上呼吸道感染，支原體肺炎，扁桃體炎、咽炎、支氣管肺炎、支氣管擴張、軍用菌感染、白喉、百日咳、副鼻竇炎、腥紅熱、中外耳炎、癤癰、皮膚軟組織感染、牙科疾患、空腸彎曲菌腸炎以及淋病、梅毒、紅疹、痤瘡等。當前69頁，總共147頁。乙酰螺旋霉素Acetylspiramycin【作用】本品系螺旋霉素經(jīng)乙?；铣?，其吸收較螺旋霉素好，性質(zhì)較穩(wěn)定?？咕V與紅霉素相近?！具m應證】與紅霉素相似，適用于敏感細菌所引起的扁桃體炎、支氣管炎、中耳炎、皮膚和軟組織、牙科及眼科感染?！居梅ㄓ昧俊靠诜撼扇耍?.2g/次，4~6次/d。兒童，30mg/（kg·d），分3~4次服。當前70頁，總共147頁?？死顾谻larithromycin【作用】對革蘭陽性菌有較強的抗菌活性，比紅霉素作用強2倍，對酸穩(wěn)定性比紅霉素強100倍。對肺炎支原體、沙眼衣原體和部分厭氧菌等有較強作用。其特點是對胃酸穩(wěn)定，口服吸收好，血藥濃度高，半衰期長，對流感嗜血桿菌有較優(yōu)作用，對幽門螺桿菌的作用是本類藥物中最強的一種?！具m應證】對本品敏感的細菌所致的呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮膚軟組織感染及牙科感染、中耳炎等。與奧美拉唑聯(lián)用治療幽門螺桿菌引起的慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍。當前71頁，總共147頁?！居梅ㄓ昧俊砍扇耍?.25g/次，2次/d。嚴重感染，0.5g/次，2次/d。兒童：10~15mg/（kg·d），分2~3次服。治療幽門螺桿菌所致胃炎、胃及十二指腸潰瘍：成人，250~500mg/次，加法莫替丁或奧美拉唑20mg，呋喃唑酮100mg或阿莫西林1g，2次/d，1療程7d。靜脈滴注：500mg/次，2次/d。【特殊人群用藥】1孕婦禁用，F(xiàn)DA分級C級。2哺乳婦女暫停哺乳。3兒童6月至12歲用藥耐受性良好，尚未確定6個月以下嬰兒用藥的療效及安全性。當前72頁，總共147頁。羅紅霉素Roxithromycin【作用】為半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與紅霉素相似，體內(nèi)抗菌作用比紅霉素強1~4倍，生物利用度、組織分布均比紅霉素要好。半衰期長，1d只需服1~2次，對老年人，嬰幼兒相當安全，在胃酸中穩(wěn)定?！具m應證】用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織、五官科感染?！居梅ㄓ昧俊靠诜撼扇?，150mg/次，2次/d?；?00mg/次，1次/d，兒童，2.5~5mg/（kg·d），分2次服。當前73頁，總共147頁?！舅幬锵嗷プ饔谩?.與華法林同用，可能抑制華法林的代謝，使得后者血藥濃度升高，增加出血的危險。2.與匹莫齊特、西沙必利同用，可抑制這兩種藥物的代謝，引起心血管不良反應。3.本藥與茶堿合用，可增加其血清水平，導致茶堿中毒。4.本要可導致特非那定和阿司咪唑血藥濃度升高，引發(fā)嚴重室性心律失常，兩者不能合用。當前74頁，總共147頁。（五）其他抗生素1.克林霉素 口服常釋劑型、注射劑2.磷霉素

注射劑3.奧硝唑

注射劑4.林可霉素 注射劑5.土霉素

口服常釋劑型當前75頁，總共147頁。（六）磺胺類復方磺胺甲噁唑 口服常釋劑型柳氮磺吡啶

口服常釋劑型

湖南省增補:

磺胺嘧啶

呋喃唑酮當前76頁，總共147頁。（七）喹諾酮類1.諾氟沙星 口服常釋劑型2. 環(huán)丙沙星 口服常釋劑型、注射劑3. 氧氟沙星 注射劑4. 左氧氟沙星口服常釋劑型、注射劑當前77頁，總共147頁。

磺胺嘧啶Sulfadiazine【作用】本品對腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、淋球菌的抑制作用較強，是治療流腦的首選藥物，此外治療上呼吸道感染有一定療效。但細菌對本品易產(chǎn)生耐藥性?！具m應證】用于流腦的預防及治療。以及中、輕度呼吸道、泌尿道、腸胃道的感染的治療?！居梅ㄓ昧俊竣倏诜阂话愀腥荆扇?g/次，2次/d；兒童50~70mL/（kg·d），分2次給予。②靜脈注射或靜脈滴注：治療流腦，成人4g/d，分2~4次給予；兒童100~150mg/（kg·d），分次給予，癥狀緩解后改為口服。靜脈注射用注射用水或生理鹽水稀釋，濃度＜5%。靜脈滴注時：可用5%葡萄糖注射液稀釋，濃度約為1%。當前78頁，總共147頁?！咎厥馊巳河盟帯?/p>

1、孕婦，避免使用，F(xiàn)DA分級B級（妊娠早、中期）；D級（妊娠晚期）。

2、哺乳婦女不宜用。

3、兒童2個月以下嬰兒禁用。

4、老人避免使用、確有指征時權(quán)衡利弊。當前79頁，總共147頁?！舅幬锵嗷プ饔谩?.與口服抗凝藥、口服降血糖藥物、保泰松、甲氨蝶呤、苯妥英鈉和硫噴妥鈉同用，本藥可取代這些藥物的蛋白結(jié)合部位，以致藥物作用增強，時間延長或毒性增加。2.與骨髓抑制藥合用可能增強此類藥物對造血系統(tǒng)的不良反應。3.與溶栓藥合用可能增強此類藥物對造血系統(tǒng)的不良反應。4.于避孕藥長時合用可導致避孕藥藥效降低，并增加經(jīng)期外出血的機會。當前80頁，總共147頁。呋喃唑酮Furazolidone【作用】對消化道的大多數(shù)菌，如大腸桿菌、葡萄球菌、沙門桿菌、志賀桿菌、部分變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、霍亂弧菌、螺桿菌等有抗菌作用，對梨形鞭毛蟲、滴蟲也有抑制作用?！具m應證】主要用于菌痢、腸炎，還可用于傷寒、副傷寒、梨形鞭毛蟲病和陰道滴蟲??；近年來臨床試用于淺表性胃炎及十二指腸潰瘍?！居梅ㄓ昧俊靠诜撼扇?.1g/次，3~4次/d，癥狀消失后再服2d。梨形鞭毛蟲病療程為7~10d。兒童5~10mg/（kg·d），2~3次/d。當前81頁，總共147頁。替硝唑Tinidazole【作用】本品作用比甲硝唑強，組織分布廣，半衰期長，主要對阿米巴病、賈第蟲病、陰道滴蟲及厭氧菌感染、脆弱桿菌屬，其他擬桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬、消化球菌、真桿菌、發(fā)酵鏈球菌、韋榮球菌等引起的感染有效?！具m應證】本品用于厭氧菌的系統(tǒng)與局部感染，如腹腔、婦科、手術(shù)瘡口、皮膚軟組織、肺、胸腔等部位感染以及敗血癥、滴蟲病、腸道和肝阿米巴病。當前82頁，總共147頁?！居梅ㄓ昧俊竣倌c阿米巴?。?g/d，約分2~3次服，服2~3d。兒童50~60mg/d，連用5d。②肝阿米巴?。?.5~2g/d，分2~3次，連用3d，必要時可延長至5~10d，應同時排出膿液。③泌尿生殖道毛滴蟲?。嚎诜?g/次，必要時重復1次?；?.15g/次，3次/d，連用5d。須男女同治，以防再次感染。④厭氧菌系統(tǒng)感染：口服，2g/d。重癥可靜脈滴注，1.6g/d，1次或分2次給予?！咎厥馊巳河盟帯?孕婦妊娠早期禁用，妊娠中、晚期充分權(quán)衡利弊，F(xiàn)DA分級：C級。2哺乳婦女不宜用，必需使用時應暫停哺乳，治療結(jié)束3天后方可重新哺乳。3兒童12歲以下禁止全身用藥。當前83頁，總共147頁?！咎幏巾氈竣儆幸种埔胰┟摎涿缸饔茫訌娨掖嫉男?，可出現(xiàn)雙硫醒反應，如嘔吐、面部潮紅、腹部痙攣等，故服用本品期間應禁酒。②注射劑滴注速度應緩慢，濃度為每毫升2mg者，每瓶應40~90分鐘，濃度大于每毫升2mg，時間應再延長1~2倍。用藥期間如有異常神經(jīng)癥狀，應立即停藥。當前84頁，總共147頁。奧硝唑Ormidazole【作用】本品口服后，在體內(nèi)以具有細胞毒作用的原藥和具有細胞毒作用的中間代謝活性物，作用于厭氧菌、阿米巴原蟲、賈第蟲和毛滴蟲細胞的DNA，使其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷其轉(zhuǎn)錄復制而致其死亡?！具m應證】主要用于厭氧菌感染，但本品比甲硝唑起效快，作用時間長。

當前85頁，總共147頁?！居梅ㄓ昧俊竣傩g(shù)前術(shù)后預防用藥：成人手術(shù)前1~2h，靜脈滴注本品1g(200毫升)，術(shù)后12h靜脈滴注0.5g，術(shù)后24h靜脈滴注0.5g。②治療厭氧菌引起的感染：成人起始劑量為0.5~1g，然后每12h靜脈滴注0.5g，連用3~6日。如患者癥狀改善，可改為口服。③治療嚴重阿米巴病：起始劑量為0.5~1g，然后每12h靜脈滴注0.5g，連用3~6日。④兒童劑量：每日每千克體重20~30mg，每12h靜脈滴注1次，滴注時間30分鐘。

注射劑不建議用于3歲以下兒童。當前86頁，總共147頁。（十一）抗真菌藥 氟康唑 口服常釋劑型 制霉素 口服常釋劑型（十二）抗病毒藥1.阿昔洛韋

口服常釋劑型、注射劑2.利巴韋林

口服常釋劑型、顆粒劑、注射劑3.穿琥寧

注射劑4.更昔洛韋

注射劑5.炎琥寧

注射劑當前87頁，總共147頁。二、麻醉藥吸入麻醉用藥異氟烷吸入劑局部麻醉用藥全身麻醉用藥麻醉輔助用藥丁卡因注射劑丙泊酚注射劑維庫溴銨注射劑

（一）局部麻醉藥 利多卡因 注射劑 布比卡因 注射劑 普魯卡因 注射劑（二）全身麻醉藥 氯胺酮 注射劑湖南省增補:當前88頁，總共147頁。異氟烷Isoflurane【作用】全麻效能高，誘導快、蘇醒快。不誘發(fā)心律失常，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。可使收縮的支氣管擴張，有利于慢性肺疾患和支氣管哮喘的處理?！具m應證】吸入性全身麻醉藥?！居梅ㄓ昧俊渴⑷胩貏e的異氟烷揮發(fā)器中使用，麻醉時以2%濃度誘導，1.2%~1.7%濃度維持?！咎厥馊巳河盟帯?孕婦禁用，剖宮產(chǎn)除外，F(xiàn)DA分級:C級。2哺乳婦女尚不明確。3兒童2歲以下慎用。4老人老年用藥易致低血壓及心功能抑制?！静涣挤磻亢推渌樽硭幭啾?、本藥不良反應輕。毒性雖低逾量仍可引起呼吸、循環(huán)衰竭。深麻醉時可使產(chǎn)科手術(shù)出血增多。當前89頁，總共147頁。丁卡因Tetracaine（地卡因）【作用】麻醉強度大，毒性也大，穿透性強，注射后1~3min起效，維持作用3h?！具m應證】表面麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉。【用法用量】①表面麻醉：1%~2%濃度。②神經(jīng)阻滯和硬膜外麻醉：0.2%~0.3%濃度，成人最大用量不超過60mg/次。③蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉：0.3%~0.5%濃度，成人最大用量不超過10mg/次?！咎厥馊巳河盟帯?孕婦使用局麻藥作硬膜外阻滯時需減量。FDA分級:C級。2哺乳婦女尚無藥物可經(jīng)乳汁分泌的報道。必須用藥時應停止哺乳。3兒童5歲以下慎用。當前90頁，總共147頁?！静涣挤磻勘舅幬昭杆?，即使外用也可引起全身性毒性（特別是當眼球有穿通傷、較大面積或較深的眼外傷時更易吸收中毒、嚴重者可致死）。噴霧給藥可發(fā)生嚴重不良反應。①大劑量可致心臟傳導系統(tǒng)和中樞系統(tǒng)抑制。②產(chǎn)生過敏反應較普魯卡因嚴重?！咎幏巾氈竣僬`入血管可引起急性中毒，嚴重者可猝死，嚴禁靜脈注射。②不作局部浸潤麻醉用。當前91頁，總共147頁。

異丙酚Disoprofol(丙泊酚）【作用】靜脈給藥后1min內(nèi)起作用，5~10min蘇醒，蘇醒快而完全，沒有興奮現(xiàn)象。對支氣管張力無影響，可用于哮喘患者。對肝、腎功能無影響。使眼內(nèi)壓下降，對內(nèi)眼手術(shù)有利【適應證】靜脈麻醉?！居梅ㄓ昧俊竣俾樽碚T導：1~2mg/kg。②麻醉維持：靜脈注射，6~9mg/（kg·h）。1孕婦不應用本藥，也不用于產(chǎn)科麻醉，但臨床可用于終止早期妊娠。2哺乳婦女禁用。必須用藥時應停止哺乳。3不用于1個月以下兒童的全麻，1個月至3歲以下的兒童應慎用、且麻醉持續(xù)時間限于1小時內(nèi)。不用于16歲以下兒童的鎮(zhèn)靜?！静涣挤磻竣賹π难芟到y(tǒng)有一定程度的抑制作用，與患者年齡和注射速度有關(guān)，周圍血管擴張致血壓下降，使心率稍增快。②注射后呼吸呈輕度抑制，呼吸減淺、變慢、潮氣量減少。當前92頁，總共147頁。維庫溴銨VecuroniumBromide【作用】是人工合成的甾族非去極化肌松藥，藥效較泮庫溴銨略強，靜脈注射1min后起作用，3~5min達高峰，20min左右開始消退，半衰期為50min。組胺釋放作用輕微，用后循環(huán)動力學穩(wěn)定，血壓、心率及心電圖均無變化。【適應證】全麻誘導插管和麻醉維持?！居梅ㄓ昧俊竣俾樽碚T導：靜脈注射，0.07~0.15mg/kg，追加量為首劑的1/3~1/2。②麻醉維持：靜脈滴注，1μg/（kg·min）?！咎厥馊巳河盟帯縁DA分級C級。哺乳婦女建議慎用?！咎幏巾氈竣俑斡不?、梗阻性黃疸時其消除減慢，時效可延長。②肌松作用易被膽堿酯酶抑制藥拮抗。當前93頁，總共147頁。（一）鎮(zhèn)痛藥芬太尼

注射劑哌替啶

注射劑氨酚待因 口服常釋劑型高烏甲素 口服常釋劑型、注射劑曲馬多

口服常釋劑型（二）解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕藥對乙酰氨基酚 口服常釋劑型、顆粒劑阿司匹林 口服常釋劑型布洛芬

口服常釋劑型雙氯芬酸 口服常釋劑型、口服緩釋劑型吲哚美辛 栓劑安乃近

口服常釋劑型布洛芬

口服緩釋劑型復方氨酚烷胺 口服常釋劑型去痛片

口服常釋劑型小兒氨酚黃那敏 顆粒劑吲哚美辛 口服常釋劑型三、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風濕藥

當前94頁，總共147頁。湖南省增補

1.強效鎮(zhèn)痛藥嗎啡

口服常釋劑型、口服緩釋劑型、注射劑

2.鎮(zhèn)痛藥羅通定

口服常釋劑型、注射劑

3.解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕藥

安乃近

注射劑、滴鼻劑

復方阿司匹林

口服常釋劑型

復方氨基比林

注射劑

去痛片

口服常釋劑型

當前95頁，總共147頁。嗎啡Morphine【作用】強效鎮(zhèn)痛藥。靜脈注射后20min，肌內(nèi)注射后40~90min產(chǎn)生最大效應，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)4~6h?？诜子谖?，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)6~12h，消除半衰期為5h左右。由于還能作用于邊緣系統(tǒng)，影響情緒區(qū)域的受體，因此還能消除由疼痛所引起的焦慮、緊張等情緒反應，甚至產(chǎn)生欣快感。【適應證】用于消除創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等引起的劇痛，心肌梗塞引起的心絞痛，癌性疼痛。也用于全身麻醉，麻醉輔助用藥和術(shù)后鎮(zhèn)痛。當前96頁，總共147頁。【不良反應】①有顯著的呼吸抑制作用，大劑量可致呼吸停止，這是嗎啡急性中毒主要致死原因。②可使腦血流量減少，但在呼吸抑制動脈CO2分壓升高的情況下，腦血流量反而增加，使顱內(nèi)壓增高。③可使心率減慢，周圍血管擴張，而致血壓下降。④增加膽道和膀胱平滑肌及括約肌張力，減弱蠕動，引起便秘和尿潴留。當前97頁，總共147頁。羅痛定Rotundine（顱痛定）【作用】鎮(zhèn)痛作用弱于哌替啶，強于解熱鎮(zhèn)痛藥，無成癮性。在鎮(zhèn)痛的同時，還有鎮(zhèn)靜、催眠作用，兼有鎮(zhèn)咳作用?！具m應證】用于慢性持續(xù)性疼痛和內(nèi)臟鎮(zhèn)痛，以及因疼痛、緊張而不能入睡的患者?！居梅ㄓ昧俊竣倏诜?0~120mg/次，3次/d。②皮下或肌內(nèi)注射：60mg/次?！咎幏巾氈竣儆糜阪?zhèn)痛時可出現(xiàn)嗜睡。②大劑量對呼吸中樞有抑制作用，有時可引起錐體外系癥狀。當前98頁，總共147頁。曲馬多Tramadol【作用】純阿片受體激動藥，鎮(zhèn)痛作用強?？诜?0%活性成分被吸收，半小時起效，2h達血藥高峰濃度，半衰期為6h。治療劑量不抑制呼吸，也不影響心血管系統(tǒng)，無欣快感、無便秘或排尿困難等不良反應?！具m應證】用于重度及中度急慢性疼痛，亦可用于術(shù)后痛、癌性痛、心絞痛、膽絞痛、神經(jīng)痛及分娩止痛。當前99頁，總共147頁?！窘蒙饔谩恳掖肌⒋呙咚?、鎮(zhèn)痛藥或精神藥物急性中毒者，以及接受單胺氧化酶抑制劑的患者禁用。對嗎啡類過敏者、肝腎功能不全、心臟病患者、孕婦、哺乳婦女慎用?！咎幏巾氈竣俨荒芤种茊岱冉鋽喟Y狀，不宜作為對阿片有依賴性的患者代用品。②不宜用于輕度疼痛，出現(xiàn)中毒時可用納絡(luò)酮對抗。

當前100頁，總共147頁。安乃近MetamizoleSodium【作用】具有較強的解熱鎮(zhèn)痛作用。其特點是易溶于水，作用快，可供注射用?！具m應證】用于急癥高熱、頭痛和風濕性關(guān)節(jié)痛?！居梅ㄓ昧俊竣倏诜撼扇耍?.5g/次，3次/d。②肌內(nèi)注射：0.25~0.5g/次。③兒童退熱，常用10%~20%溶液滴鼻。5歲以下，每側(cè)鼻孔1~2滴/次，必要時重復1次；5歲以上適當加量。肌內(nèi)注射宜深部臀肌內(nèi)注射，5~10mg/（kg·次）。④灌劑（肛門給藥）：15~25mg/（kg·次），3次/d。本品毒性大，故有些國家已不用。當前101頁，總共147頁。去痛片：氨基比林（mg）150；非那西汀(mg)150；咖啡因(mg)50；苯巴比妥(mg)15?？诜?次/d，1~2片/次或必要時服復方阿斯匹林：非那西汀(mg)162；咖啡因(mg)35；阿司匹林226.8?？诜?次/d，1~2片/次復方氨基比林：氨基比林（mg）143；巴比妥鈉（mg）57。當前102頁，總共147頁?？垢哐獕核幙ㄍ衅绽?口服常釋劑型依那普利 口服常釋劑型硝普鈉 注射劑硫酸鎂 注射劑尼群地平 口服常釋劑型吲達帕胺 口服常釋劑型、口服緩釋劑型酚妥拉明 注射劑復方利血平 口服常釋劑型纈沙坦 口服常釋劑型復方利血平氨苯蝶啶 口服常釋劑型四、心血管系統(tǒng)用藥當前103頁，總共147頁。湖南省增補抗高血壓藥氨氯地平Amlodipine口服常釋劑型

貝那普利Benazepril口服常釋劑型

地巴唑Bendazol口服常釋劑型

利血平Reserpine口服常釋劑型、注射劑

哌唑嗪Prazosin口服常釋劑型

復方羅布麻CompoundKendirLeaves口服常釋劑型

當前104頁，總共147頁。

氨氯地平Amlodipine【作用】本品為鈣離子拮抗劑，具有抗高血壓作用。本品緩解心絞痛的作用機制尚未完全確定，但通過以下作用減輕心肌缺血：擴張外周小動脈，使外周阻力（后負荷）降低，從而使心肌的耗能和氧需求減少；擴張正常和缺血區(qū)的冠狀動脈及冠狀小動脈，使冠狀動脈痙攣（變異型心絞痛）患者心肌供氧增加?！具m應證】用于治療高血壓、穩(wěn)定型心絞痛和/或變異型心絞痛?！居梅ㄓ昧俊靠诜撼跏紕┝?mg，1次/d，最大可增至10mg，1次/d。當前105頁，總共147頁。【特殊人群用藥】1孕婦缺乏相應資料，使用應權(quán)衡利弊，F(xiàn)DA分級:C級。2哺乳婦女服藥期間停止母乳喂養(yǎng)。3兒童兒童用藥研究不充分。4老人有報道老年患者對本藥同樣有良好的耐受性。對晝夜血壓波動大、動態(tài)血壓呈長勺形的老年高血壓患者，使用本藥是安全的。【處方須知】本品與噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、ACE抑制劑、長效硝酸酯類藥物、舌下用硝酸甘油、非甾體抗炎藥、抗生素、口服降糖藥合用不需調(diào)整劑量。當前106頁，總共147頁?！咀饔谩勘酒窞榍绑w藥，水解后成活性物質(zhì)貝那普利拉，可抑制ACE，阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，使全身外周血管舒張，降低血管阻力，產(chǎn)生降壓作用。本品特點是對腎組織的ACE的抑制程度高達90%，輕、中度腎功能障礙時，幾乎對藥代動力學無影響，而且還能降低蛋白尿，顯著延緩腎衰的進展?！具m應證】用于治療各期高血壓、充血性心力衰竭。也用于對洋地黃和/或利尿劑反應不佳的充血性心力衰竭患者（NYHA分級Ⅱ~IV）的輔助治療。貝那普利Benazepril當前107頁，總共147頁?！居梅ㄓ昧俊靠诜＂俑哐獕海?0mg/次，每日1次/d。必要時可加至20mg/d或加服其他抗高血壓藥（最好是噻嗪類利尿劑）。②充血性心衰：初始劑量2.5mg，可逐漸增至20mg/d。輕、中度腎功能障礙（肌酐清除率30~60mL/min）患者，10mg/d。嚴重腎功能障礙（肌酐清除率<30mL/min）患者，5mg/d。【特殊人群用藥】1孕婦禁用。FDA分級C級(妊娠早期)和D級(妊娠中晚期)。2哺乳婦女不推薦使用。3兒童尙缺乏用藥的安全性、有效性研究資料。新生兒和嬰兒用藥后可出現(xiàn)少尿和感覺異常。4老人慎用。當前108頁，總共147頁。[作用]對血管平滑肌有直接松弛作用，使血壓略有下降。對胃腸平滑肌有解痙作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較度興奮作用。[適應癥]1.用于輕度(I期)高血壓、腦血管痙等。2作于內(nèi)臟增滑肌痙。3用于神經(jīng)疾患。地巴唑Dibazolum當前109頁，總共147頁。【作用】對血管平滑肌突觸后膜α1-受體具有高度選擇性阻斷作用。其對小動脈及靜脈均有舒張作用。高血壓患者服用哌唑嗪在降低血壓時，使外周血管阻力降低，心排出量略升或不變，腎血流量及腎小球濾過率無明顯改變，其在降壓時，不引起心率加快，血漿腎素活性不增高，甚至降低?！具m應證】用于動脈性高血壓，雷諾癥的對癥治療，良性前列腺肥大功能異常時，外科延期手術(shù)及病情變化時的治療，充血性左心心衰。哌唑嗪Prazosin當前110頁，總共147頁。【用法用量】限于成人和12歲以上的兒童。①動脈性高血壓：第1日：0.5mg/d，或睡前服0.5mg；從第2~7日：1mg/d，或早晚各服0.5mg。第2周，2mg/d，或早晚各服1mg；第3周，3mg/d，或早晚各服1.5mg；繼續(xù)治療，5mg/d，分早晚2次服。然后，必要時逐步增加劑量以階梯方式每周增加2.5mg，直至最大劑量20mg/d。②充血性心衰竭：開始劑量，0.5mg/d，睡前服。然后逐漸增加劑量0.5~4mg/d或每2~3日增加1次劑量。臥床患者治療劑量可從0.5mg開始，3~4次/d。接替治療：4~20mg/d，最常用劑量為15~20mg/d。③雷諾癥：第1日：0.5mg睡前服。第2~7日，早晚各服0.5mg。隨后3周，每早、晚各服1mg；繼續(xù)治療：2~4mg/d，分2次服。④良性前列腺肥大引起的功能性癥狀：初始劑量為0.5mg，2次/d，或每早晚各服0.5mg（首次劑量為0.5mg睡前服）。然后，逐漸增加劑量，勿超過4mg/d的劑量。當前111頁，總共147頁。【不良反應】①皮膚過敏反應。②直立性低血壓（首劑現(xiàn)象），可見因低血壓引起的意識喪失、乏力、頭暈、出汗。③咽峽炎?；颊咴谌狈ΡＷo性治療時，有加劇咽峽炎癥狀的危險。④心動過速、心悸。⑤感覺神經(jīng)障礙：頭痛、耳鳴、嗜睡、視力障礙和感覺異常。⑥消化道功能紊亂。⑦泌尿生殖功能紊亂：陽萎、陰莖異常勃起、尿頻和小便失禁。⑧鼻出血、結(jié)膜出血、流淚和鼻充血。⑨出現(xiàn)抗核抗體、關(guān)節(jié)痛。⑩某些心功能不全者因水、鈉潴留而致體重增加?！窘蒙饔谩繉Ρ酒愤^敏者、因主動脈或二尖瓣狹窄所致肺水腫、因肺栓塞或心包積液所致心衰、高排出量性心衰者、年齡小于12歲的兒童禁用。當前112頁，總共147頁?！咀饔谩客ㄟ^使周圍交感神經(jīng)末梢端的去甲腎上腺素以及心腦等器官的兒茶酚胺和5-HT貯存耗竭，而降低交感神經(jīng)活性。起效緩慢，3~6周達高峰，停藥后作用持續(xù)1~6周?！具m應證】多用于復方制劑治療高血壓和高血壓危象?！居梅ㄓ昧俊竣倏诜撼扇耍?.1~0.25mg/次，1次/d，經(jīng)7~14d視療效調(diào)整劑量，極量，0.5mg/次。小兒，0.005~0.02mg/（kg·d），分1~2次服。②肌內(nèi)注射：高血壓危象時肌內(nèi)注射0.5~1mg，以后按需要肌內(nèi)注射0.4~0.6mg/4~6h?！咎厥馊巳河盟帯?孕婦FDA分級C級。2哺乳婦女慎用。3老人慎用?！窘蒙饔谩啃穆墒С！⑿呐K抑制、癲癇、精神抑郁病史、震顫性麻痹、消化性潰瘍、嗜鉻細胞瘤、腎功能損害、潰瘍性結(jié)腸炎、呼吸功能差、年老、體衰者及哺乳、孕婦慎用。利血平Reserpine當前113頁，總共147頁。五、呼吸系統(tǒng)用藥（一）祛痰藥溴己新 口服常釋劑型、注射劑氨溴索 口服常釋劑型、口服溶液劑、注射劑羧甲司坦 口服常釋劑（二）鎮(zhèn)咳藥噴托維林 口服常釋劑型復方甘草 口服常釋劑型、口服溶液劑（三）平喘藥沙丁胺醇 氣霧劑、霧化溶液劑、口服常釋劑型氨茶堿 口服常釋劑型、口服緩釋劑型、注射劑茶堿 口服常釋劑型、口服緩釋劑型當前114頁，總共147頁。湖南省增補

可待因Codeine口服常釋劑型、口服溶液劑型麻黃堿Ephedrine口服常釋劑型、注射劑當前115頁，總共147頁。

可待因Codeine（甲基嗎啡）【作用】能直接抑制延髓的咳嗽中樞，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；對支氣管腺體分泌有抑制作用，可使痰液黏稠而難以咳出，故不宜用于多痰黏稠患者。【適應證】主要用于各種原因引起的劇烈干咳；也可用于緩解中、輕度疼痛。【用法用量】口服或皮下注射，15~30mg/次，30~90mg/d。兒童：鎮(zhèn)痛，口服，0.5~1.0mg/（kg·次）；3次/d，鎮(zhèn)咳為鎮(zhèn)痛劑量的1/3~1/2。當前116頁，總共147頁?！咎厥馊巳河盟帯?孕婦FDA分級C級。長期或大劑量應用D級。2哺乳婦女不宜使用。3兒童12歲以下不推薦使用。4老人應慎用?！静涣挤磻恐委熈繒r，偶見有惡心、嘔吐、便秘及眩暈；小兒過量亦可引起驚厥?！窘蒙饔谩竣俣嗵登茵こ砘颊卟灰藨谩＂趪乐胤喂δ懿蝗?、氣道阻塞、支氣管哮喘的患者禁用。③有成癮性，不宜長期反復應用?！咎幏巾氈竣倥c抗膽堿藥合用時，可加重便秘或尿潴留的不良反應。②與美沙酮或其他嗎啡類配伍時，可加重中樞性呼吸抑制作用。當前117頁，總共147頁。

【作用】能直接激動α-和β-受體，亦可通過促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，而間接激動腎上腺素受體，產(chǎn)生多種藥理效應?！具m應證】用于預防支氣管哮喘發(fā)作和緩解輕度哮喘發(fā)作，以及鼻黏膜充血、腫脹引起的鼻塞、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血壓和慢性低血壓癥?！居梅ㄓ昧俊竣倏诜?5~30mg/次，3次/d。極量，60mg/次，150mg/d。②皮下或肌內(nèi)注射：15~30mg/次，45~60mg/d。極量，60mg/次，150mg/d?！静涣挤磻块L期應用或用藥過量可引起震顫、焦慮、失眠、頭痛、心悸、出汗、口干、發(fā)熱感等不良反應。

麻黃堿Ephedrine當前118頁，總共147頁。【禁用慎用】①高血壓、心絞痛、動脈硬化、甲狀腺功能亢進、糖尿病、前列腺肥大、萎縮性鼻炎患者禁用。②哺乳期婦女禁用?！咎幏巾氈竣賾帽酒窋?shù)小時后不宜使用腎上腺素，以免發(fā)生中毒。②忌與帕吉林等單胺類氧化酶抑制劑合用，以免引起血壓過高。亦不宜與三環(huán)類抗抑劑、洋地黃類、麥角類藥物合用。③有中樞興奮作用，睡前應用常加服鎮(zhèn)靜催眠藥，以免失眠。④制酸藥，碳酸氫鈉等尿液堿化劑，可使本品t1/2增加，在尿中的排泄減少，作用時間延長，患者可致麻黃堿中毒，本品用量應調(diào)整。⑤本品產(chǎn)生快速耐受，劑量隨著用藥次數(shù)增多而增大。當前119頁，總共147頁。

（一）抗酸藥及抗?jié)儾∷帍头綒溲趸X 口服常釋劑型雷尼替丁

口服常釋劑型、注射劑法莫替丁 口服常釋劑型、注射劑奧美拉唑 口服常釋劑型、注射劑膠體果膠鉍 口服常釋劑型硫糖鋁 口服常釋劑型維U顛茄鋁膠囊Ⅱ 口服常釋劑型西咪替丁 口服常釋劑型、注射劑枸櫞酸鉍鉀 口服常釋劑型（二）助消化藥乳酶生 口服常釋劑型多酶片 口服常釋劑型食母生 口服常釋劑型六、消化系統(tǒng)用藥當前120頁，總共147頁。（三）胃腸解痙藥及胃動力藥顛茄 口服常釋劑型、酊劑山莨菪堿 口服常釋劑型、注射劑阿托品 口服常釋劑型、注射劑多潘立酮 口服常釋劑型甲氧氯普胺 口服常釋劑型、注射劑（四）瀉藥及止瀉藥開塞露 灌腸劑酚酞 口服常釋劑型蒙脫石 口服散劑當前121頁，總共147頁。（五）肝膽疾病用藥熊去氧膽酸 口服常釋劑型聯(lián)苯雙酯 口服常釋劑型、滴丸劑促肝細胞生長素 注射劑甘草酸二銨 注射劑肌苷 口服溶液劑、注射劑門冬氨酸鉀鎂 注射劑葡醛內(nèi)酯（葡醛酸鈉） 口服常釋劑型（注射劑）三磷酸腺苷二鈉 口服常釋劑型（六）其他小檗堿(黃連素) 口服常釋劑型當前122頁，總共147頁。

湖南省增補

胃腸解痙藥物東莨菪堿

注射劑

肝膽疾病用藥谷氨酸口服常釋劑型

茴三硫口服常釋劑型

精氨酸注射劑

當前123頁，總共147頁?！咀饔谩颗c胃粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護膜，覆蓋潰瘍