血液透析患者

血管通路的護(hù)理血管通路分類臨時(shí)性血管通路深靜脈留置管動(dòng)脈穿刺永久性血管通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：是通過手術(shù)將動(dòng)脈與鄰近的靜脈吻合，1-3個(gè)月后靜脈逐漸擴(kuò)張，管壁增厚，可以反復(fù)穿刺供血液透析使用。深靜脈留置管頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管：相對(duì)安全，但影響美觀鎖骨下靜脈：相對(duì)安全且不影響美觀股靜脈：容易感染，影響行走血管通路的護(hù)理靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：手術(shù)前的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用注意事項(xiàng)日常生活中的護(hù)理靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理防感染：防弄濕弄臟敷料防脫出：膠布松脫及時(shí)固定防滲血：避免壓迫置管側(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理手術(shù)前的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用注意事項(xiàng)日常生活中的護(hù)理手術(shù)前的護(hù)理選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺。保護(hù)該側(cè)血管避免動(dòng)脈和靜脈穿刺。保護(hù)該側(cè)手臂皮膚不要破損，并保持皮膚清潔，防止手術(shù)后感染。手術(shù)后的護(hù)理保持術(shù)側(cè)肢體干燥清潔，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促進(jìn)回流，減輕腫脹。術(shù)后觀察內(nèi)瘺側(cè)手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛等的缺血情況，第二天開始可以活動(dòng)手術(shù)肢體的手指以后逐漸增加手指的運(yùn)動(dòng)量，再過渡到活動(dòng)手腕。術(shù)后自我檢查內(nèi)瘺是否通暢，以能摸到震顫及聽到血管雜音為好。如無震顫、無雜音，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側(cè)手臂受壓，禁止在該側(cè)作輸液、輸血和測(cè)量血壓、提重物等。手術(shù)后的護(hù)理一般12-15天左右可以拆線，拆線后開始訓(xùn)練：術(shù)側(cè)手臂每天3-4次，10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運(yùn)動(dòng)或用術(shù)側(cè)手臂捏握橡皮健身球3-4次，每次10-15分鐘。內(nèi)瘺的成熟取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴(kuò)張、管壁肥厚、有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)則表示內(nèi)瘺已成熟。（一般在術(shù)后6-8周可以使用）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用注意事項(xiàng)首次使用內(nèi)瘺時(shí)，前3次的穿刺和拔針都是由兩名護(hù)士配合操作，拔針時(shí)由護(hù)士用紗布棉球用適當(dāng)?shù)牧Χ劝磯?5-30分鐘，完全止血后，由護(hù)士拆開紗布確定無滲血后病人方可離開。動(dòng)靜脈穿刺時(shí)采用繩梯式穿刺方法。日常生活的護(hù)理自我監(jiān)測(cè)瘺管吻合口有無震顫，如發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛、出血、紅、腫、熱、痛及震顫消失應(yīng)立即來醫(yī)院診治?；颊咭滦鋺?yīng)寬松、瘺側(cè)手臂勿負(fù)重、受壓。透析前清潔瘺側(cè)皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水以免感染及出血。透析24-48小時(shí)后可局部濕熱敷或擦喜療妥，敷土豆片等（促進(jìn)血液循環(huán)，滲血吸收、組織再生）日常生活的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗后出現(xiàn)血管周圍皮膚腫脹時(shí)的護(hù)理（24小時(shí)內(nèi)冰敷，超過24小時(shí)熱敷）冰敷的注意事項(xiàng)：立即進(jìn)行冰敷每次冰敷時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般15-20分鐘，隔1小時(shí)左右再敷熱敷的注意事項(xiàng)：透析穿刺24小時(shí)后開始，熱敷時(shí)注意定時(shí)更換，以保證熱敷效果，每次熱敷時(shí)間一般為20分鐘，溫度以40-

45℃為宜，隔1小時(shí)后再敷。合理的止血包扎是延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的關(guān)鍵之一。止血不當(dāng)可引起血腫，而長(zhǎng)時(shí)間的加壓阻斷血流或使血流緩慢均易導(dǎo)致血栓形成、血管閉塞。謝謝

贈(zèng)送以下課件

同學(xué)們，這就是本文課題中的船——“諾曼底號(hào)”，在1870年3月17日那一天，面對(duì)突如其來的變故，人們是怎樣做的呢？今天我們就一起學(xué)習(xí)這篇課文。23“諾曼底號(hào)”遇難記第一課時(shí)第二課時(shí)

維克多·雨果，（1802年—1885年），法國(guó)作家。

代表作有長(zhǎng)篇小說《巴黎圣母院》、《悲慘世界》等。第一課時(shí)搏màimípōu朗讀課文掃清障礙脈彌漫剖開我會(huì)認(rèn)luǒ半裸wéi維護(hù)xiè機(jī)械qì哭泣hān酣睡xiōng洶涌qiǎn派遣zǎi宰殺bēi卑微gǎng山崗我會(huì)寫維秩卑崗宰措遣踐lúnfùpōukūlónghùnsīwéizhìbēigǎngzǎicuòqiǎnjiàn倫腹剖窟窿混嘶左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)倫剖腹嘶崗宰秩措窟窿維混遣卑踐字理識(shí)字：

崗會(huì)意字，表示山脊本義是山脊，轉(zhuǎn)指土坡。宰表示屋里有一把刑刀。識(shí)字方法形近字識(shí)字：

械—誡器械勸告措—惜措施惜別窿lóng巧記：洞穴下面有隆起。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)“生”字上面有一橫崗gǎng巧記：上山下岡就是崗。最后一筆是一點(diǎn)海上釣魚識(shí)字游戲小心翼翼：謹(jǐn)慎小心，一點(diǎn)不敢疏忽的樣子。文中指船長(zhǎng)小心駕駛“諾曼底號(hào)”。

即使媽媽在后面扶著，明明也小心翼翼地騎著自行車。詞語(yǔ)解釋一只可愛的小狗，把兩個(gè)小朋友嚇得驚慌失措的狂奔。驚慌失措：害怕、慌張，舉止失去常態(tài)，不知怎么辦好。文中用來形容驚慌的人群。解讀課題：

“諾曼底號(hào)”遇難記整體感知“諾曼底號(hào)”輪船“瑪麗號(hào)”與其發(fā)生撞船事件

你覺得“諾曼底號(hào)”輪船是怎樣一艘輪船？快來讀讀課文說一說吧！（可以用課文原句）一艘大輪船裝貨容量大、船體大最漂亮的郵輪之一“年輕”，才七歲

讀了課文之后，哈爾威船長(zhǎng)給你留下了怎樣的印象?用文中的詞語(yǔ)或者一句話來概括。詞語(yǔ)：大聲吼喝威嚴(yán)巍然屹立鎮(zhèn)定自若句子：面對(duì)死亡，他又踐行了一次英雄的壯舉。

為什么哈爾威船長(zhǎng)具有這些英雄品質(zhì)呢？下節(jié)課我們一起來探討！1.“剖開”的“剖”正確讀音是pōu。（）2.“屹立”的近義詞是聳立。（）3.“須臾”指的很很長(zhǎng)的一段時(shí)間。（）

√√課堂演練一、判斷題，把正確的說法打上“√”。二、在括號(hào)里填上恰當(dāng)?shù)男稳菰~。（）的游船（

）的靈魂（

）的雕像（

）的眾人漂亮偉大黑色驚慌

“諾曼底號(hào)”的船長(zhǎng)是

，說它“遇難”是指

。最終船長(zhǎng)

。

哈爾威船長(zhǎng)“瑪麗號(hào)”與其相撞犧牲了三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。

英雄，往往是在特殊的情景、場(chǎng)合下，涌現(xiàn)出來的超過一般人的特殊人物。法國(guó)作家雨果在課文中塑造了哈爾威船長(zhǎng)這一英雄形象，這節(jié)課，我們具體感知這位英雄。第二課時(shí)

找出文中前四個(gè)自然段描寫夜色和寫濃霧的句子，說說這樣描寫的作用?；?dòng)課堂

霧越來越濃了。環(huán)境描寫:說明了發(fā)生撞船事故的外界條件，為撞船的描寫打下伏筆。

周圍一片漆黑，船桅的梢尖隱約可辨。大海上夜色正濃，薄霧彌漫。在這樣的天氣下，哈爾威船長(zhǎng)是怎樣駕駛船的？

船長(zhǎng)站在駕駛室里，小心翼翼地駕駛著他的“諾曼底”號(hào)。船長(zhǎng)盡職盡責(zé)愛這艘船，把它當(dāng)成自己的孩子海難是怎樣發(fā)生的？“諾曼底號(hào)”是什么狀況？

突然，沉沉夜霧中冒出一枚黑點(diǎn)，它好似一個(gè)幽靈，又仿佛像一座山峰。只見一個(gè)陰森森的往前翹起的船頭，突破黑暗，在一片浪花中飛駛過來。那是“瑪麗”號(hào)，一艘裝有螺旋推進(jìn)器的大輪船。它從敖德薩起航，船上載著五百噸小麥，行駛速度非?？欤?fù)載又特別大。它筆直地朝著“諾曼底”號(hào)逼了過來。瑪麗號(hào)由遠(yuǎn)而近地駛來，由小變大比喻“逼”字好它筆直地朝著“諾曼底”號(hào)逼了過來。它筆直地朝著“諾曼底”號(hào)沖了過來。“沖”只體現(xiàn)了速度快，“逼”字除體現(xiàn)速度快外，還體現(xiàn)無法防備，與撞船形成對(duì)照，突出情況緊急。對(duì)比讀一讀

全速前進(jìn)的“瑪麗號(hào)”向“諾曼底號(hào)”的側(cè)舷撞過去，在它的船身上剖開一個(gè)大窟窿。由于這一猛撞，“瑪麗”號(hào)自己也受了傷，終于停了下來?！爸Z曼底號(hào)”受損嚴(yán)重?！爸Z曼底號(hào)”遇難時(shí)，哈爾威船長(zhǎng)是怎么做的？你從中感受到他怎樣的品質(zhì)？（課后第2題）震蕩可怕極了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬狀，一片混亂。海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢(shì)不可當(dāng)。輪機(jī)火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣。外貌、動(dòng)作描寫：人們驚慌失措排比情況危急擬人驚恐萬狀鎮(zhèn)定自若反義詞

哈爾威船長(zhǎng)站在指揮臺(tái)上，大聲吼喝：“全體安靜，注意聽命令！把救生艇放下去。婦女先走，其他乘客跟上，船員斷后。必須把六十人救出去。”實(shí)際上一共有六十一人，但是他把自己給忘了。語(yǔ)言描寫：哈爾威船長(zhǎng)臨危不懼、鎮(zhèn)定自若、指揮有方哈爾威船長(zhǎng)在情急之中忘記了自己，表現(xiàn)了他在災(zāi)難來臨之時(shí)的大無畏和舍己為人的精神。勇于決斷，沉著指揮朗讀指導(dǎo)朗讀時(shí)要讀出哈爾威船長(zhǎng)的臨危不亂，鎮(zhèn)定自若，同時(shí)因?yàn)楫?dāng)時(shí)的環(huán)境很亂，所以要讀出吼的語(yǔ)氣。

船員趕緊解開救生艇的繩索。大家一窩蜂擁了上去，這股你推我搡的勢(shì)頭，險(xiǎn)些把小艇都弄翻了。奧克勒福大副和三名工頭拼命想維持秩序，但整個(gè)人群因?yàn)殁欢恋淖児屎?jiǎn)直都像瘋了似的，亂得不可開交。幾秒鐘前大家還在酣睡，驀地，而且，立時(shí)立刻，就要喪命，這怎么不叫人失魂落魄！運(yùn)用反問的語(yǔ)氣可以看出人們極端恐懼人們爭(zhēng)搶著上救生船一窩蜂門一開，人們一窩蜂一樣擠著上車。類似詞語(yǔ)：一團(tuán)糟、一根筋、一股勁詞語(yǔ)積累

夸張是為了達(dá)到某種表達(dá)效果的需要，對(duì)事物的形象、特征、作用、程度等方面著意夸大或縮小的修辭方式。。

好處突出事物的本質(zhì)，或加強(qiáng)作者的某種感情，強(qiáng)調(diào)語(yǔ)氣，烘托氣氛，引起讀者的聯(lián)想?？鋸堊x一讀，寫一寫，仿照下面句子中夸張的修辭手法完成句子。整個(gè)人群因?yàn)殁欢恋淖児屎?jiǎn)直都像瘋了似的，亂得不可開交。這楊梅酸得我的（）了。明明高興得（）。牙都快掉一蹦三尺高仿寫

就在這時(shí)，船長(zhǎng)威嚴(yán)的聲音壓倒了一切呼號(hào)和嘈雜，黑暗中人們聽到這一段簡(jiǎn)短有力的對(duì)話：

沉著指揮，忘我救人洛克機(jī)械師在哪兒？船長(zhǎng)叫我嗎？爐子怎么樣了？火呢？機(jī)器怎樣？海水淹了。滅了。停了。奧克勒福大副？二十分鐘。語(yǔ)言描寫到！還有多少分鐘？在，船長(zhǎng)。夠了，讓每個(gè)人都下到小艇上去。奧克勒福大副，你的手槍在嗎？哪個(gè)男人膽敢搶在女人前面，你就開槍打死他。你覺得應(yīng)該用什么語(yǔ)氣來朗讀這一部分的人物對(duì)話嗎？（）A.威嚴(yán)、鎮(zhèn)定B.驚嘆C.憤怒朗讀指導(dǎo)（課后第1題）A作者為什么要具體描寫“一段簡(jiǎn)短有力的對(duì)話”？說說你的理解。具體描寫這一段短促簡(jiǎn)潔的話，表現(xiàn)了哈爾威船長(zhǎng)在災(zāi)難來臨之時(shí)的鎮(zhèn)定自若，從容不迫，通過語(yǔ)言來展示船長(zhǎng)的人格魅力。

大家立時(shí)不出聲了。沒有一個(gè)人違抗他的意志，人們感到有一個(gè)偉大的靈魂出現(xiàn)在他們的上空。指的是船長(zhǎng)，在生死存亡的危機(jī)關(guān)頭，哈爾威船長(zhǎng)一心想到的是先救乘客，把救援婦女和兒童擺在首位，唯獨(dú)沒有想到自己的安危，他的遇事不驚、處事不亂的方式震撼著船上的每一個(gè)人，人們從心底升騰起崇敬和服從之感。救援工作進(jìn)行得井然有序，幾乎沒有發(fā)生什么爭(zhēng)執(zhí)或毆斗。事情總是這樣，哪里有卑鄙的利己主義，哪里也會(huì)有悲壯的舍己救人。乘客們先前的舉動(dòng)完全是為了自己活命，這是利己；哈爾威船長(zhǎng)沒有考慮到自己的生命，這是舍己，這兩者形成鮮明對(duì)比，突出哈爾威船長(zhǎng)的偉大。

哈爾威巍然屹立在他的船長(zhǎng)崗位上，指揮著，主宰著，領(lǐng)導(dǎo)著大家。他把每件事和每個(gè)人都考慮到了，面對(duì)驚慌失措的眾人，他鎮(zhèn)定自若，仿佛他不是給人而是在給災(zāi)難下達(dá)命令，就連失事的船舶似乎也聽從他的調(diào)遣。這句話是遇難之后哈爾威船長(zhǎng)的表現(xiàn)，用擬人的手法襯托出船長(zhǎng)人格力量的偉大以及鎮(zhèn)定自若、指揮從容、應(yīng)付得當(dāng)?shù)慕艹霾拍堋?/p>

過了一會(huì)兒，他喊道：“把克萊芒救出去！”克萊芒是見習(xí)水手，還不過是個(gè)孩子。輪船在深深的海水中慢慢下沉。人們盡力加快速度劃著小艇在“諾曼底號(hào)”和“瑪麗號(hào)”之間來回穿梭?！翱旄桑　贝L(zhǎng)又叫道。二十分鐘到了，輪船沉沒了。船頭先下去，須臾，海水把船尾也浸沒了。語(yǔ)言描寫：善良、保護(hù)弱小語(yǔ)言描寫：指揮有方救出眾人

哈爾威船長(zhǎng)一個(gè)手勢(shì)也沒有做，一句話也沒有說，猶如鐵鑄，紋絲不動(dòng)，隨著輪船一起沉入了深淵。人們透過陰慘慘的霧氣，凝視著這尊黑色的雕像徐徐沉進(jìn)大海。這句話表現(xiàn)了船長(zhǎng)鎮(zhèn)定自若、英勇無畏、舍己為人的精神。也突出了船長(zhǎng)雖然犧牲了，但他的神如同雕像一般永垂不朽，人們永遠(yuǎn)會(huì)記住他。比喻以身殉職一起來總結(jié)：

“諾曼底號(hào)”遇難時(shí)，哈爾威船長(zhǎng)是這樣做的：

勇于決斷,沉著指揮,忘我救人,最終救出了眾人而自己以身殉職。

他的品質(zhì)：

臨危不懼、鎮(zhèn)定自若、指揮有方、舍己為人哈爾威船長(zhǎng)的英雄壯舉，讓你對(duì)生命有了怎樣的體會(huì)？（課后第3題）在英倫海峽上，沒有任何一個(gè)海員能與他相提并論。他一生都要求自己忠于職守，履行做人之道。面對(duì)死亡，他又踐行了一次英雄的壯舉。面對(duì)死亡哈爾威船長(zhǎng)做出了以身殉職，他忠于職守，舍己為人，又一次完成英雄壯舉，表現(xiàn)了他高尚的品質(zhì)。哈爾威船長(zhǎng)用生命為自己的崇高信念畫上了一個(gè)圓滿的句號(hào)，成為永恒。他的英雄壯舉讓我深深體會(huì)到：人的生命只有一次，我們應(yīng)該珍惜生命的每一寸時(shí)光，但是在在危難面前，在生死抉擇時(shí)刻，我們要有擔(dān)當(dāng)精神和勇于挺身的凜然正氣！我對(duì)生命的體會(huì)閱讀鏈接挑山工原因：夜晚航行有霧盡職盡責(zé)臨危不懼指揮有方舍己為人“諾曼底號(hào)”號(hào)遇難記過程：海難結(jié)果：和郵輪共存亡結(jié)構(gòu)梳理人群：驚慌失措船長(zhǎng)：鎮(zhèn)定指揮

課文講