心肺腦復(fù)蘇內(nèi)容(教學(xué)大綱)CPCR的基本概念心跳驟停的判斷CPCR的階段和步驟心臟復(fù)跳的后續(xù)處理和判斷什么是CPR?

使心跳、呼吸恢復(fù)的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）

復(fù)蘇時(shí)既要考慮到心肺功能，更要考慮到腦，只有腦功能的最終恢復(fù)才能稱為完全復(fù)蘇，故把逆轉(zhuǎn)臨床死亡的全過(guò)程稱為心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）心跳驟停定義

心跳驟停（cardiacarrest，CA）是指心臟因一過(guò)性急性原因突然喪失有效的排血功能而致循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)。心跳驟停是指在未有預(yù)見(jiàn)情況下突然發(fā)生的心跳停止。ConsidermostfrequentcausesHypovolemiaHypoxiaHydrogenion-acidosisHyper/Hypokalemia,othermetabolicHypothemiaConsidermostfrequentcauses‘Tables’(DrugOD,accidents)Tamponnade,cardiacTensionpneumothoraxThrombosis,coronary(ACS)Thrombosis,pulmonary(embolism)SignsofcardiacarrestSuddendeepunconsciousnessAbsentcarotidandfemoralpulseDilatedpupilsAshencyanosisApnoeaorgasping手術(shù)室內(nèi)常見(jiàn)心跳驟停的原因嚴(yán)重過(guò)敏抗菌素麻醉藥：羅庫(kù)溴胺造影劑碘、酒精、乳膠、抗菌導(dǎo)管等嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂------高鉀大量失血缺氧急性心梗、嚴(yán)重的心律失常操作失誤所引起（氣胸、藥物誤用等）

新的心肺復(fù)蘇指南更為有效的實(shí)施CPR提高救治成功率美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）在2010年11月頒布新的心肺復(fù)蘇指南新心跳驟停診斷沒(méi)有反應(yīng)沒(méi)有呼吸或呼吸不正常不再推薦“看觸聽(tīng)”來(lái)判斷呼吸是否存在

應(yīng)立即啟動(dòng)CPR流程單獨(dú)依靠觸脈判斷心跳是否存在很不可靠，可能還耽誤時(shí)間如果目擊患者突然倒下沒(méi)有知覺(jué)，并且呼吸不正常10秒內(nèi)如果沒(méi)有觸及非常確實(shí)的脈搏有條件的情況下可以通過(guò)設(shè)備協(xié)助診斷心跳驟停心搏驟停類型心室顫動(dòng)(Ventricularfibrillation,VF)54.2%心室停搏(Asystole)29.8%心電機(jī)械分離(Electromechanicaldissociation,EMD)9.2%室速(Ventriculartachycardia)1.5%心室顫動(dòng)心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮)ECG:QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200～500次/分

心室停頓Asystole

電-機(jī)械分離Electro-MechanicalDissociation,EMD

緩慢無(wú)效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下啟動(dòng)CPR流程BasicLifeSupportA.B.C–C.A.BChestcompressionAirwayBreathingDefibrillation心臟按壓頻率至少100次/min盡可能避免中斷體外心臟按壓（Chestcompression）體外心臟按壓（Chestcompression）按壓部位劍突上2橫指按壓深度3.8-5cm(1.5-2inch)，保證胸廓回彈

“pushhard,pushfast”

每2分鐘交換按壓人員1次，交換時(shí)間<5秒

每2分鐘檢查脈搏1次，檢查時(shí)間<10

秒ExternalChestCompressions

UsetheheelofthehandforECCDelivercompressionsstraightdownLungsHeartExternalChestCompressions

ECC=100compressionsperminute(adult)OpeningtheairwayIfcasualtyisunconscious

byusingthehead-tilt,chin-liftmaneuver

BEFORE(airwayclosed)

AFTER(airwayopen)AirwayTongue保持氣道通暢（Airway）口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩64-100%

成功率食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管69-100%

成功率吸引器保持氣道通暢（Airway）食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管人工呼吸（Breathing）在第一個(gè)30次心外按壓后開(kāi)始心外按壓:呼吸比例成人30:2小兒?jiǎn)稳藫尵?0:2，雙人搶救15:2有確實(shí)人工氣道和通氣設(shè)備R6-8bpm

吸入氧濃度：100%潮氣量6-7mL/kg

以觀察到患者胸廓抬高為宜吸氣時(shí)間：大于1秒呼吸頻率：8-10次/分進(jìn)行人工呼吸（Breathing）小潮氣量、低呼吸頻率是為了避免增加胸內(nèi)壓、避免增加靜脈回心阻力電擊除顫（Defibrillation）評(píng)估是否為可除顫的心律是：360J

單相，雙向：120J－200J否：繼續(xù)5個(gè)周期CPR

AEDs系統(tǒng)自動(dòng)分析病人心律發(fā)現(xiàn)室顫或無(wú)脈性室速，AEDs程序會(huì)提示急救人員是否需要進(jìn)行電除顫，若選擇“要”，AEDs會(huì)自動(dòng)進(jìn)行電除顫心律為室性逸搏等非室顫或無(wú)脈性室速引起的心搏驟停，AEDs會(huì)提示繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸除顫儀的類型手動(dòng)電除顫儀單相波電除顫儀雙相波電除顫儀自動(dòng)體外電除顫儀（automatedexternaldefibrillator，AEDs）電除顫適應(yīng)癥與能量VF、無(wú)脈性VT、不穩(wěn)定多形性VT非同步放電單相波電除顫儀：360J雙相波電除顫儀、AEDs：120~200J小兒：2-4J/kg

除顫程序暴露病人前胸部皮膚導(dǎo)電膠涂滿整個(gè)電極面將右胸電極置于病人右前上胸部，左胸電極放置于病人左乳頭左邊選擇合適的除顫能量，選擇同步/非同步除顫儀充電保證無(wú)人接觸病人后，按壓放電按鈕高級(jí)生命支持（ALS）進(jìn)一步保障氣道和呼吸管理監(jiān)測(cè)評(píng)估氧合和通氣狀況，優(yōu)化CPR質(zhì)量循環(huán)支持和心律失常的處理（藥物治療）明確診斷和治療可逆性不良因素藥物治療（Drug）目的激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力防治心律失常糾正酸鹼失衡和電解質(zhì)紊亂液體復(fù)蘇常用藥物血管升壓藥物Vasopressors腎上腺素Epinephrine血管加壓素Vasopressin抗心律失常藥物

AntiarrhythmicDrugs胺碘酮Amiodarone利多卡因Lidocaine硫酸鎂MagnesiumSulfate胺碘酮（Amiodarone）VaughanWilliams分級(jí)Ⅲ類（阻斷K通道，延長(zhǎng)AP時(shí)限）對(duì)鈉、鉀和鈣通道均有影響，還具有α和β腎上腺素能阻滯作用適用于多種形式的快速性心律失常對(duì)CPR、電除顫及血管升壓藥應(yīng)用無(wú)反應(yīng)的VF/無(wú)脈性VT是首選用法：IV/IO首劑300mg，第二次劑量

150mg；24小時(shí)最大劑量2.2g半衰期長(zhǎng)40天不抑制心肌，可引起低血壓、低血鉀、Q-T間期延長(zhǎng)

胺碘酮（Amiodarone）

硫酸鎂（MagnesiumSulfate）主要用于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（torsadesdepointes）的治療（對(duì)于不規(guī)則/多形性的QT間期正常的VT無(wú)效）用法：IV/IO1-2g綜合性復(fù)蘇后治療策略增加病人的生存