呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化查房體系建設(shè)內(nèi)科大查房（MedicalGrandRounds)的歷史回顧與現(xiàn)狀查房體系三級(jí)查房主任/副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師，住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師淡化專業(yè)，病人不一定能真正得到優(yōu)質(zhì)的專業(yè)化醫(yī)療照護(hù)不能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)生培養(yǎng)要求/職能重復(fù)工作，資源浪費(fèi)，甚至產(chǎn)生代查房簽字主治醫(yī)查房（attendingrounds)主治醫(yī)（副/主任醫(yī)師/主治醫(yī)師），受訓(xùn)?？漆t(yī)師（fellows)，

住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師主治醫(yī)（attendingphysician)負(fù)責(zé)制（亞）專科會(huì)診（Consulting)制——三級(jí)查房專業(yè)化教學(xué)查房（teachingrounds)大查房（grandrounds)Rounds

isthedailyvisitbytheattendingphysicianandteamtoallthatphysician'spatientsontheward.Rounds

arespecifictoindividualattendingphysiciansandtheirteamsRounding

withanattendingphysicianisanimportantpartofmedicalon-the-jobtrainingandeducation,butitsprimaryfocusisimmediatecareforthepatientsontheward.FromWikipedia查房（Rounds）Animportantteachingtoolandritualof

medicaleducation

andinpatientcarepresentingthemedicalproblemsandtreatmentofapatientAttendance:doctors,residentsandmedicalstudentsPtwastradit.presentfortheroundandanswerquestionsMostdept.atmajorteachinghospitalswillhavetheirownspecialized,oftenweekly,GrandRounds.Helpdoctorskeepuptodateinimportantevolvingareaswhichmaybeoutsideoftheircorepractice.Attendinggrandroundsisanimportantsupplementto

medicalschool

andon-the-job

resident

training.大查房（GrandRounds）FromWikipedia大查房（GrandRounds）FranzJ.Ingelfinger,NewEngJMed.1978;229:772GrandroundstendstopresentthebiggerpictureincludingexperiencewithpatientsovermanyyearsandthenewestresearchandtreatmentsinanareaGrandroundstendtobeopentotheentiremedicalprofessionalcommunityGrandroundscanbedistinguishedfromroundsFromWikipedia大查房（GrandRounds）The

traditionofMedicalGrandRoundsatJohnsHopkinscanbetracedbacktoWilliamOsler,thefirstprofessorofmedicine,beginningin1889.Althoughforalongtimetheyhavebeenamphitheaterrounds,notbedsiderounds,thepatientandspecificclinicalproblemshavealwaysbeenthefocusofdiscussion.Theobjectiveistodemonstratethebestintheanalysisandtreatmentofdifficultclinicalproblemsinreal-lifepatientswhooftentelltheirownstory.Thepatientremainsourlinkbetweencurrentresearchandmoderntherapeutics.8a.m.everyFriday

HurdHallJohnsHopkinsMedicalGrandRounds北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科大查房歷史鄧家棟教授說(shuō)，“我不確切知道，在協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，大巡診始于何時(shí)，但可以肯定，早在20年代就已實(shí)行”一個(gè)集思廣益、解決患者診治過(guò)程中的疑難問(wèn)題交流信息，利于醫(yī)師之間相互學(xué)習(xí)培養(yǎng)人才、增強(qiáng)凝聚力和展現(xiàn)協(xié)和內(nèi)科魅力的平臺(tái)一份既有傳承、又有發(fā)揚(yáng)的協(xié)和文化遺產(chǎn)一部記錄醫(yī)學(xué)大師成長(zhǎng)的史冊(cè)張孝騫教授，80歲高齡，仍認(rèn)真參加每一次內(nèi)科大查房北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科大查房歷史根據(jù)2001年的統(tǒng)計(jì)16例診斷不明，大查房后10例（63%）獲得正確診斷27例療效不佳，查房后16例（59%）病情改善或治愈根據(jù)2010年的統(tǒng)計(jì)22例疑難病例中，18例（81%）于大查房后明確診斷或療效改善北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科大查房歷史翁心植院士指導(dǎo)的查房?jī)?nèi)科大查房歷史悠久，醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分內(nèi)科教學(xué)訓(xùn)練的重要部分跟蹤疾病診斷、治療和研究進(jìn)展教育各級(jí)醫(yī)生，促進(jìn)共同提高

StanyonM,etal.ClinMed(Lond).2015;15:10-1.MuellerPS,etal.MayoClinProc.

2006;81:313-21.

加拿大內(nèi)科大查房現(xiàn)狀調(diào)查McLeodPJ,etal.CANMEDASSOCJ.1990;142:1053-56.ObjiectiveResponse;no.ofrespondentsStrongyagreeAgreeNeutralDisagreeStronglydisagreeEducation444000Presentationofresearchfindingsbydepartmentalscholars10102602Showcasefor“stars”ofattendingstaff4132632Socialinteraction492474Announcementofdepartmentalnotices12181116Responsestoquestionnaireonobjectivesofmedicalgrandroundsatteachinghospitals內(nèi)科大查房：面臨挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)，無(wú)證據(jù)證實(shí)其效果及對(duì)病人處理的影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，傳統(tǒng)模式的大查房有些不適宜大查房在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的作用似乎在被淡化，也欠規(guī)范強(qiáng)調(diào)?？苹y以使一些專家關(guān)注大內(nèi)科知識(shí)，不能勝任查房演變成科主任醫(yī)學(xué)會(huì)議或“專家”講課，非病人問(wèn)題的討論查房質(zhì)量不高，參與性不高，遲到醫(yī)療、教學(xué)質(zhì)量提高無(wú)保障

StanyonM,etal.ClinMed(Lond).2015;15:10-1.MuellerPS,etal.MayoClinProc.

2006;81:313-21.

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化查房體系建設(shè)加強(qiáng)查房體系建設(shè)，規(guī)范大查房制度明確查房目的與意義制定查房規(guī)程，并不斷完善確保查房質(zhì)量提高查房的參與性提高疑難病診治能力北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大查房規(guī)程北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大查房規(guī)程中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大查房規(guī)程集大家智慧，討論分析診斷或治療困難住院患者的病情，優(yōu)化處理方案保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高醫(yī)療水平，全力、高水平地照護(hù)患者呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大查房——醫(yī)療目的示教查房：查房病例特點(diǎn)臨床思維，診治風(fēng)格的展示診治技術(shù)，知識(shí)進(jìn)展，交流溝通方式的展示規(guī)范醫(yī)療行為，照護(hù)好病人培養(yǎng)鍛煉各級(jí)醫(yī)生主任或病房主任指導(dǎo)下的主治醫(yī)負(fù)責(zé)制主治醫(yī)師：甄選、準(zhǔn)備查房病例，提出查房目的，文獻(xiàn)查閱?？漆t(yī)生、住院醫(yī)生、研究生：準(zhǔn)備查房病例呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大查房——教學(xué)目的查房時(shí)間：每周一次，每次2小時(shí)查房地點(diǎn)：查房室，配電腦、屏幕、His系統(tǒng)連接、網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)播，等設(shè)備參加人員：各級(jí)醫(yī)師、研究生、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)理人員及影像、病理等相關(guān)科室人員呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大查房——規(guī)程4.

查房病例選擇：疑難或危重病例罕見(jiàn)病例應(yīng)用新技術(shù)和新療法的病例供教學(xué)查房的典型病例選擇查房病例每次1~2例，病區(qū)主治醫(yī)/主任負(fù)責(zé)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大查房——規(guī)程呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大查房——規(guī)程住院醫(yī)生精心準(zhǔn)備與完善詳細(xì)病例資料整理好病歷書(shū)寫(xiě)病例摘要（標(biāo)明住院醫(yī)師和主治醫(yī)師電話，以備咨詢）按順序準(zhǔn)備好相關(guān)輔助檢查資料（特別是影像學(xué)資料）制作幻燈（最好單位統(tǒng)一模板）詳實(shí)，切忌資料堆砌，簡(jiǎn)單羅列，重點(diǎn)突出，邏輯清楚異常化驗(yàn)室檢查用紅色標(biāo)出，特殊標(biāo)注正常值范圍病程中變化的重要檢查指標(biāo)或正像，應(yīng)用趨勢(shì)圖或列表顯示查房病例準(zhǔn)備：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大查房——規(guī)程主治醫(yī)生指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行查房準(zhǔn)備核對(duì)確認(rèn)病例摘要及病例匯報(bào)幻燈參閱相關(guān)文獻(xiàn)，為病例診斷及治療提出充足的依據(jù)征求相關(guān)?？漆t(yī)師意見(jiàn)，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加查房病例準(zhǔn)備：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大查房——規(guī)程病歷提交：至少提前1天，由主管住院醫(yī)師或住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)OA發(fā)送給各相關(guān)醫(yī)生打印張貼于各醫(yī)生辦公室，通知主要負(fù)責(zé)人提醒各級(jí)醫(yī)師提前查看病人查房程序：主持：

病區(qū)主任/主治醫(yī)師病例匯報(bào)：住院醫(yī)師匯報(bào)病例主治醫(yī)師總結(jié)病例特點(diǎn)，提出提請(qǐng)查房目的閱讀影像學(xué)、病理學(xué)、超聲等輔助檢查資料（據(jù)查房目的可以調(diào)整相關(guān)輔助檢查的閱讀順序）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大查房——規(guī)程查房程序：討論發(fā)言順序：實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、Fellow、主治醫(yī)師（包括代主治副主任/主任醫(yī)師）、其他相關(guān)科室人員，主任醫(yī)師及最后總結(jié)性發(fā)言討論發(fā)言要求：每位發(fā)言時(shí)間最好在5分鐘之內(nèi)，重點(diǎn)突出，避免內(nèi)容重復(fù)查房記錄：查房意見(jiàn)由負(fù)責(zé)住院醫(yī)師詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄在查房記錄本和患者的住院病歷上，負(fù)責(zé)主治醫(yī)師須認(rèn)真核查，確認(rèn)并簽字呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大查房——規(guī)程查房意見(jiàn)執(zhí)行及病情轉(zhuǎn)歸反饋：住院醫(yī)師具體落實(shí)查房意見(jiàn)，追查檢查或治療結(jié)果，并補(bǔ)充記錄在查房記錄本上主治醫(yī)師負(fù)責(zé)督導(dǎo)查房意見(jiàn)的實(shí)施，反饋檢查或治療結(jié)果文件整理及保存：病例摘要電子版、查房幻燈、查房意見(jiàn)電子版及補(bǔ)充完善后的最終資料由專人負(fù)責(zé)收集管理保存編輯呼吸疾病疑難病例集呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大查房——規(guī)程

查房其他注意事項(xiàng)：全科醫(yī)師在不影響醫(yī)療工作的情況下必須參加，并簽名因故不能出席者向科主任或病區(qū)主任請(qǐng)假著裝整潔，手機(jī)置于靜音狀態(tài)環(huán)境布置整潔，準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始請(qǐng)負(fù)責(zé)主治醫(yī)師、住院醫(yī)師以及住院總提前做好相關(guān)準(zhǔn)備電腦、投影、網(wǎng)絡(luò)連接、視頻轉(zhuǎn)播，等患者的相關(guān)資料如病歷、影像資料等，