呼吸科門診規(guī)范化建設CRD是全球“四大慢病”之一惡性腫瘤（含肺癌）糖尿病與

代謝性疾病慢性呼吸疾病（未含肺癌）46%22%10%4%18%心腦血管疾病2012年全球慢性疾病導致總死亡人數(shù)達3800萬四大慢病導致死亡占全球慢病總死亡人數(shù)比例2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬，慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/10萬（占12.8%）。我國CRD占死因第三位哮喘和慢阻肺是主要的CRD我國CRD診治現(xiàn)狀我國哮喘和慢阻肺診斷明顯不足，漏誤診率高在所有被診為慢阻肺的患者中,僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺只有不到1/3的慢阻肺診斷是通過肺功能確診僅15.9%的慢阻肺患者初診時屬于中度慢阻肺，大部分在初診時已屬于重度甚至是極重度診斷不足GOLD、《AECOPD診治中國專家共識》推薦霧化吸入治療慢阻肺急性發(fā)作，霧化治療是緩解癥狀的最佳治療方法之一，許多醫(yī)院缺乏門診霧化條件，無法開展霧化治療我國慢阻肺患者使用最多的藥物是祛痰藥吸入藥物使用不足，特別是長效、聯(lián)合吸入藥物治療不足我國CRD診治現(xiàn)狀疾病教育不足，導致患者擅自減藥、停藥大部分哮喘患者控制不達標對吸入激素使用有顧慮吸入藥物裝置使用錯誤率高，特別是老年患者戒煙等危險因素干預宣教缺乏宣教不足我國CRD診治現(xiàn)狀門診綜合診療室建設項目背景根據(jù)我國實際情況，在呼吸科門診建立監(jiān)測、治療、患者教育于一體的呼吸綜合診療室十分必要慢阻肺急性加重和哮喘急性發(fā)作均嚴重影響患者癥狀、生活質(zhì)量，嚴重的還可危及生命

慢阻肺和哮喘作為慢性氣道炎癥性疾病，均需要堅持長期規(guī)范化抗炎治療由王辰院士牽頭，帶領核心專家組倡議建立呼吸門診綜合診療室，進一步推動我國呼吸疾病的規(guī)范診療，探索出適合國情的呼吸疾病防控措施和長效管理模式。專家倡議建立門診綜合診療室改善患者癥狀和生活質(zhì)量減少疾病反復急性發(fā)作門診綜合診療室建設目的促進呼吸科規(guī)范診療完善單病種管理政府醫(yī)生醫(yī)院提高疾病認知、加強自我管理增加患者治療依從性提供規(guī)范化診斷和治療提高醫(yī)護人員規(guī)范診療水平患者門診綜合診療室建設計劃上下聯(lián)動，促進規(guī)范化診療理念層級輻射100家全國有影響力的三甲醫(yī)院建立呼吸門診綜合診療室，同時推動設立呼吸慢病專科專病專治。樹立慢阻肺急性期、穩(wěn)定期全程規(guī)范化治療以及哮喘規(guī)范化診治觀念1000家基層醫(yī)療機構(gòu)簡易霧化中心確保大醫(yī)院看病回到基層的患者可以在當?shù)匾灿徐F化條件，提高依從性幫助患者全程規(guī)范化治療100家三甲醫(yī)院門診綜合診療中心1000家基層醫(yī)療機構(gòu)門診綜合診療室——中國醫(yī)院協(xié)會牽頭患者一站式診療門診呼吸慢病診療/管理霧化治療/肺功能檢查紅圍巾患者教育呼吸慢病?？崎T診綜合診療室授牌標準SOP人員醫(yī)院院長及呼吸

科主任支持專門負責綜合診療室

慢病?？漆t(yī)生慢病管理護士

（綜合診療室護士）綜合診療室肺功能技師設備開設呼吸慢病專科

門診綜合診療室（肺功

能、霧化泵、風

流速儀等）患教宣傳手冊、宣

傳板、宣傳欄軟件病人的建檔管理患者教育（病房患

教、門診患教）肺功能檢查

歸屬呼吸科專科用藥規(guī)范

標準門診綜合診療室建設標準

建設標準建設要點綜合診療室面積在25平方米以上，可同時進行5人以上的霧化治療。1.人員配備：綜合診療室呼吸慢病?？漆t(yī)生1名、專職護士1名2.

設備配置：簡易肺功能儀1臺、霧化泵5臺（包括1臺制氧功能霧化機）、呼出氣一氧化氮檢測儀（FENO）1臺、搶救車、經(jīng)皮血氧飽和度檢測儀、藥品柜1個等1.布局合理，通風良好，有相對安靜、對流的診室或通風的走廊2.25平方以上配備至少1-2個排風扇；（視具體面積而定）3.使用的霧化器一人一臺診室分為4個區(qū)：4個區(qū)適當分開，避免互相干擾霧化治療區(qū)、宣傳教育區(qū)、功能檢測區(qū)、配藥消毒區(qū)宣傳教育區(qū)可以放置宣傳手冊、宣傳展板、電視等安全用電及用氧門診綜合診療一體化建設效果圖綠色區(qū)域可布置患教海報資料架患教宣傳板呼吸慢病?？崎T診診療臺患者檔案柜洗手池診療床患教宣傳墻門診綜合診療室建設效果圖三級醫(yī)院門診綜合診療室管理內(nèi)容簡易肺通氣功能檢測或峰流速檢測（可選）血氧飽和度檢測（必選）氧療（必選）霧化吸入治療（必選）吸入藥物使用指導（必選）建立電子檔案，評估患者病情（必選）患者宣教（必選）戒煙干預（必選）呼出氣一氧化氮檢測（可選）痰誘導（可選）基層門診綜合診療室管理內(nèi)容簡易肺功能篩查（可選）患者宣教（必選）戒煙干預（必選）吸入藥物使用指導（必選）用藥依從性監(jiān)測（必選）建立電子檔案，監(jiān)測并識別患者病情變化（必選）疫苗注射（可選）康復指導（可選）霧化吸入治療（必選）三級醫(yī)院門診綜合診療室工作流程慢性氣道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)急性加重/急性發(fā)作呼吸慢病?？漆t(yī)生接診初步判斷患者病情輔助檢查：胸片，血象門診綜合診療室(簡易肺通氣功能、FENO、SpO2等)三級醫(yī)院門診綜合診療室職責分工呼吸慢病?？漆t(yī)生綜合判斷患者病情變化和嚴重程度確定治療場所（門診，住院）制定治療方案護士填寫患者電子病歷簡易肺功能檢測霧化藥物治療監(jiān)測治療效果及副作用門診綜合診療室霧化治療流程霧化吸入治療藥物綜合診療室進行經(jīng)皮血氧飽和度檢測血氧飽和度≥92%，普通霧化機霧化治療血氧飽和度<92%，制氧功能霧化機霧化治療綜合診療室進行霧化效果和副作用監(jiān)測門診綜合診療室霧化治療的監(jiān)測監(jiān)測霧化吸入過程中密切監(jiān)測患者癥狀和SpO2若出現(xiàn)咳嗽、喘憋加重、痰咳不出、心率加快，或SpO2低于90%搶救暫停霧化治療，吸氧，心電監(jiān)測呼吸科醫(yī)生檢視患者必要時送到急診進一步救治三級醫(yī)院門診綜合診療室工作流程慢性氣道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)穩(wěn)定期呼吸慢病?？漆t(yī)生綜合評估患者病情和合并癥制定治療方案和長期隨訪計劃門診綜合診療室(簡易肺功能，電子病歷，宣教等)三級醫(yī)院門診綜合診療室職責分工呼吸慢病專科醫(yī)生綜合評估患者監(jiān)測治療效果，急性發(fā)作及合并癥制定長期治療方案和隨訪計劃護士填寫電子病歷(癥狀，用藥)簡易肺功能監(jiān)測吸入藥物使用指導患者宣教戒煙干預基層門診綜合診療室工作流程慢性氣道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)全科醫(yī)生評估患者病情和治療依從性執(zhí)行呼吸專科醫(yī)師制定的治療方案門診綜合診療室(簡易肺功能，電子病歷，戒煙干預，宣教)基層門診綜合診療室職責分工全科醫(yī)生(呼吸方向)評估患者病情控制情況早期識別急性發(fā)作，及時上轉(zhuǎn)監(jiān)測患者治療依從性執(zhí)行?？漆t(yī)師的治療方案護士填寫電子病歷（癥狀，用藥）吸入藥物使用指導患者宣教戒煙干預，康復，疫苗等霧化藥物吸入治療？肺功能篩查？慢阻肺急性加重的門診治療慢阻肺患者急性加重的門診治療哮喘急性發(fā)作的門診治療瑞典初級醫(yī)療機構(gòu)的呼吸疾病管理瑞典的初級醫(yī)療機構(gòu)（primaryhealthcarecenter）大部分設立了asthma/COPDclinic，由經(jīng)過培訓的護士負責。護士的主要任務是篩查肺功能，識別疾病的早期變化，患者宣教，吸入藥物指導，戒煙干預等。瑞典初級醫(yī)療機構(gòu)的呼吸疾病管理護士主導的asthma/COPDclinic在藥物花費上沒有明顯差異，但在醫(yī)療資源使用的花費上有明顯差別。堅持-慢病管理醫(yī)院發(fā)展SARS后醫(yī)院引進人才對外發(fā)展聯(lián)系社區(qū)，輻射周邊省市基層醫(yī)院殘酷的現(xiàn)實1、呼吸病房與消化病房共用一個樓層2、2003年SARS結(jié)束后幾乎無住院病人。3、贏得病人信任該如何做？守株待兔------主動服務不忘初心病人對于保健的渴望—需求1、第一次義診開始2、患者出院隨訪3、科里備專用手機一次意外的觸動---因病致貧？！社會效益醫(yī)患互信1.出院病人電話隨訪2.患教形成習慣每季度一次每月一次下周邊社區(qū)---醫(yī)聯(lián)體3.入院宣教4.門診宣教視頻、易拉寶、手冊等合作共贏1、科室逐步擴大-2、病人積累至（4000余人）3、科室合作患者對健康要求越來越高耳鼻喉科中醫(yī)科兒科科皮膚科營養(yǎng)科風濕免疫科內(nèi)分泌科胸外科---門診規(guī)范化管理經(jīng)驗設立呼吸慢病專病門診門診、綜合診療室建設緊密結(jié)合呼吸慢病?？漆t(yī)生和護士各司其職建立專病患者門診健康檔案患者定期隨訪每月定期宣教——將專病患者長期管理起來(定期教育、自我管理，定期回訪)穩(wěn)定期患者的規(guī)范化管理穩(wěn)定期慢阻肺和哮喘患者的規(guī)范化管理使患者依從性大幅提高登記隨訪患者會堅持每月一次的門診隨訪患者的肺功能都有不同程度的上升，生活質(zhì)量明顯改善目前累計建檔4000余人，規(guī)律隨訪患者已經(jīng)接近800人。更多的患者有了自己管理疾病的意識，很多患者跟專病醫(yī)生建立了良好的關系信息化建設1、醫(yī)院網(wǎng)上預約、手機wifi。2、確定慢性呼吸疾病（慢阻肺、哮喘）為科室科研數(shù)據(jù)平臺。---門診、病房電子病歷系統(tǒng)、化驗、檢查、影像、門診數(shù)據(jù)整合。3、醫(yī)院、科室、公司合作建立完