主講人:XXX牙髓病和根尖周病概述概述牙髓?。喊l(fā)生在牙髓組織上的疾病，包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變等；根尖周?。喊l(fā)生在根尖周組織上的疾病。根尖周炎與牙髓炎癥過程沒有區(qū)別只是解剖環(huán)境不同而已㈠細(xì)菌因素1.致病菌主要為兼性厭氧菌和專性厭氧菌牙髓炎的輕重與感染細(xì)菌的數(shù)量和作用時間呈正相關(guān)髓腔暴露的時間越長，菌群越為復(fù)雜一、牙髓病和根尖周病的病因

㈠細(xì)菌因素2.感染途徑牙本質(zhì)小管：齲病、楔狀缺損、牙體發(fā)育畸形牙髓暴露：齲病、意外穿髓牙周途徑：逆行性感染血源感染：引菌作用炎癥的進(jìn)展過程牙周途徑㈡物理因素溫度：過高、過低或溫度驟變電流刺激：流電作用氣壓變化放射性損傷激光：種類、波長、照射劑量、照射時間有關(guān)一、牙髓病和根尖周病的病因

㈡物理因素創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷：外傷慢性創(chuàng)傷：咬合創(chuàng)傷醫(yī)源性損傷：正畸治療操作不當(dāng)、根管治療超充、備洞等㈢化學(xué)作用墊底、充填材料：ZOP、樹脂酸蝕劑、粘結(jié)劑失活、消毒藥物：亞砷酸一、牙髓病和根尖周病的病因

㈣免疫性因素㈤全身因素：糖尿病、白血病等㈥特發(fā)性因素：牙內(nèi)吸收、牙外吸收

㈦其他因素：病毒、放射性骨壞死等一、牙髓病和根尖周病的病因

臨床輔助檢查牙髓活力溫度測試1.冷診法冷空氣或冷水或使用小冰棒置于被測牙的唇(頰)或舌面完好釉面的中1/3處2.熱診法加熱的牙膠棒或用注射器注滴熱水(約65-70.C)置于被測牙的唇(頰)或舌面的中1/3處牙髓活力電測試被測牙嚴(yán)格隔離唾液,牙面上放少許導(dǎo)電劑(如牙膏)工作端放于牙面上,當(dāng)患者有感覺時,撤離牙面并記錄讀數(shù)禁忌癥：安有心臟起搏器的患者臨床意義：有感覺：牙髓活力存無感覺：牙髓壞死臨床輔助檢查局部麻醉法X-線檢查根尖片：牙體情況、根尖周情況、牙周情況臨床輔助檢查二、牙髓病的分類及臨床表現(xiàn)牙髓病分類——臨床可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎髓石彌漫性鈣化閉鎖型潰瘍型增生型㈠可復(fù)性牙髓炎病理表現(xiàn)：是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：癥狀：a.溫度刺激痛b.無自發(fā)痛檢查：a.有牙體缺損或深牙周袋b.溫度測為一過性敏感，尤其是冷測c.叩㈠㈠可復(fù)性牙髓炎診斷要點(diǎn)：無自發(fā)痛史,一過性敏感可有牙體缺損或深牙周袋牙髓活力測試：一過性敏感，刺激物去除后反應(yīng)即緩解或持續(xù)數(shù)秒后緩解鑒別診斷：深齲：冷熱刺激進(jìn)入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)一過性疼痛不可復(fù)性牙髓炎牙本質(zhì)過敏：對探、觸、酸、甜等刺激更敏感㈡不可復(fù)性牙髓炎——急性牙髓炎臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，疼痛劇烈癥狀：a.自發(fā)性陣發(fā)性痛，晚期持續(xù)時間延長，化膿期可呈搏動性跳痛b.夜間痛c.溫度刺激痛加重,化膿期熱痛冷緩解d.疼痛不定位，放射性或牽涉性檢查：牙體缺損或其他牙體硬組織疾病、充填物或深牙周袋探痛明顯,可及穿髓點(diǎn)，見膿血滲出溫度測誘發(fā)持續(xù)痛晚期垂直向叩痛㈡不可復(fù)性牙髓炎——急性牙髓炎診斷要點(diǎn)：典型疼痛癥狀尋找患牙溫度測可定位患牙鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛：扳機(jī)點(diǎn)齦乳頭炎急性上頜竇炎㈡不可復(fù)性牙髓炎——急性牙髓炎㈡不可復(fù)性牙髓炎——慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或定時鈍痛長期的冷熱刺激痛咬合不適，輕微叩痛有引起牙髓炎的牙體牙周疾病能定位患牙㈡不可復(fù)性牙髓炎——?dú)埶柩?/p>

病因：殘留于根管中的牙髓組織炎癥干髓術(shù)失敗活髓切斷術(shù)失敗塑化治療時塑化不全根管治療不全㈡不可復(fù)性牙髓炎——?dú)埶柩?/p>

臨床表現(xiàn)：癥狀：a.有牙髓治療史b.自發(fā)痛、刺激痛、放射痛c.輕微咬合痛、叩痛檢查：a.患牙牙冠有充填體b.溫度測反應(yīng)遲鈍c.叩診稍痛d.根管探查有疼痛e.X線檢查㈡不可復(fù)性牙髓炎——?dú)埶柩?/p>

診斷要點(diǎn)：a.牙髓治療史b.慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)c.叩痛，溫度測遲緩性痛d.根管有探痛㈡不可復(fù)性牙髓炎——逆行性牙髓炎

臨床表現(xiàn)：癥狀：a.急性或慢性牙髓炎癥狀b.有牙周病史，松動，叩痛檢查：a.深牙周袋或根分叉病變b.一般無牙體缺損c.多根牙溫度測反應(yīng)不同d.叩痛e.X線有牙周根分叉病變㈡不可復(fù)性牙髓炎——逆行性牙髓炎

診斷要點(diǎn)：長期牙周病史近期牙髓炎癥狀無牙體缺損有嚴(yán)重牙周病㈢牙髓壞死定義：牙髓組織因任何非感染性的原因而死亡原因：外傷化學(xué)刺激物理刺激牙髓嚴(yán)重的營養(yǎng)不良及退行性變臨床表現(xiàn)：癥狀：a.無自覺癥狀b.牙冠變色c.有自發(fā)痛史、外傷、正畸治療等史檢查：a.牙冠完整或齲、隱裂紋、牙周袋等b.牙冠變色（暗紅色或灰黃色，無光澤）c.牙髓活力測試（-）d.叩（-）e.牙齦無瘺管開口f.X線：根尖周無明顯異常㈢牙髓壞死診斷要點(diǎn)：1）無自覺癥狀2）牙冠變色，活力測（-），X線正常3）牙冠情況及病史為參考鑒別診斷：慢性根尖周炎㈢牙髓壞死㈣牙髓鈣化當(dāng)牙髓的血液循環(huán)發(fā)生障礙時，會造成牙髓組織營養(yǎng)不良，出現(xiàn)細(xì)胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊的鈣化物質(zhì)結(jié)節(jié)性鈣化(髓石)彌漫性鈣化牙髓鈣化臨床表現(xiàn)：癥狀：a.一般無臨床癥狀b.個別有與體位有關(guān)自發(fā)痛檢查：a.活力測異常、遲鈍或敏感b.X線，髓腔內(nèi)有阻生物診斷要點(diǎn)：a.x線為重要依據(jù)b.排除其他自發(fā)痛原因c.外傷或氫氧化鈣治療史㈣牙髓鈣化㈤特發(fā)性吸收牙內(nèi)吸收：正常牙髓組織肉芽性變，發(fā)生在牙髓腔或根管內(nèi)牙本質(zhì)的特發(fā)性快速或慢速吸收過程牙外吸收：發(fā)生在牙根的牙骨質(zhì)或牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)的吸收過程㈤特發(fā)性吸收——牙內(nèi)吸收病因：不明，一般發(fā)生在外傷、再植牙、活髓切斷、蓋髓的牙臨床表現(xiàn)：癥狀：a、無自覺癥狀，拍X線片時偶然發(fā)現(xiàn)b、少數(shù)有自發(fā)痛、放射痛等檢查：a、牙冠呈粉紅色b、一般溫度測正?；蜻t鈍c、叩（-）d、X線診斷要點(diǎn)：1）X線為主要診斷依據(jù)2）病史、癥狀參考㈤特發(fā)性吸收——牙內(nèi)吸收㈤特發(fā)性吸收——牙外吸收

病因損傷、正畸、牙髓治療、牙移植、再植、埋伏牙壓迫等臨床表現(xiàn)可無癥狀牙根變短合并感染三、根尖周病的分類及臨床表現(xiàn)

根尖周病的分類1.急性根尖周炎：1）急性漿液性根尖周炎2）急性化膿性根尖周炎：a.根尖膿腫b.骨膜下膿腫c.粘膜下膿腫2.慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽腫2）根尖周囊腫3）慢性根尖周膿腫4）根尖周致密性骨炎急性根尖周炎：是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程是一個病變成都由輕到重、病變范圍由小到大的連續(xù)過程急性根尖周炎慢性根尖周炎急性發(fā)作㈠急性根尖周炎——急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)：癥狀：患牙咬合痛（根尖周膜充血水腫）1）開始無自發(fā)疼或只有輕微鈍疼(有時咬緊患牙可緩解癥狀）2）繼而出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性鈍疼（咬合時疼痛癥狀加重）3）最終影響咀嚼和進(jìn)食4）疼痛范圍僅限于牙根部，不引起放散（疼痛因牙周膜神經(jīng)受炎癥刺激引起患者能夠指明患牙）㈠急性根尖周炎——急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)：檢查：a.有齲壞、充填體、或深牙周袋等b.牙冠變色牙髓活力測（-）c.叩痛（+）—（++），根尖部觸診不適或疼痛d.患牙可有Ⅰ°松動e.X線檢查根尖周組織影像無明顯異常表現(xiàn)㈠急性根尖周炎——急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)：1.根尖膿腫癥狀：a.自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛b.伸長感加重，有早接觸，不敢對合檢查：a.叩痛（++）——（+++）b.松動2—3度c.根尖部牙齦潮紅，腫脹不明顯，有輕微壓痛d.相應(yīng)合下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)腫大及壓痛㈠急性根尖周炎——急性化膿性根尖周炎2.骨膜下膿腫（疼痛達(dá)最高峰）癥狀：a.跳痛劇烈（骨膜堅韌致密壓力大）b.伸長感明顯，輕觸可引起劇烈疼痛c.全身癥狀明顯，可有體溫升高，全身乏力，影響睡眠和進(jìn)食檢查：a.痛苦面容，精神差。體溫38°，血象白細(xì)胞升高，相應(yīng)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大和捫疼b.叩痛（+++）；松動3度；牙齦紅腫，移形溝變淺；壓痛明顯，觸診有波動感c.嚴(yán)重可出現(xiàn)蜂窩織炎3.粘膜下膿腫（疼痛有所緩解）癥狀：a.由于組織疏松，壓力減低，疼痛及咬合痛減輕b.全身癥狀緩解檢查：a.叩痛（+）—（++），松動1度。b.粘膜腫脹局限，呈半球形，波動感明顯，易破潰㈠急性根尖周炎——急性化膿性根尖周炎粘膜下膿腫膿液達(dá)軟組織或皮下，軟組織腫脹，引起彌漫而廣泛的化膿性炎癥，出現(xiàn)蜂窩織炎表現(xiàn)4.通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿特點(diǎn)：對根尖周組織的破壞最小需具備的條件：a.根尖孔粗大b.根管通暢c.冠部缺損呈開放狀態(tài)但臨床上患者很難同時具有這三個條件，因此應(yīng)盡早開放髓腔，減輕炎癥對根尖周組織的損傷㈠急性根尖周炎——急性化膿性根尖周炎5.通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿：特點(diǎn)：預(yù)后差（同時患有牙周?。┠撘嚎身樠乐荛g隙擴(kuò)散，形成牙周竇道，牙周膜纖維遭到嚴(yán)重破壞，加重牙周病變，使牙更為松動甚至脫落但青少年修復(fù)能力較強(qiáng)，經(jīng)系統(tǒng)治療后，牙周組織可恢復(fù)正常㈠急性根尖周炎——急性化膿性根尖周炎㈡慢性根尖周炎慢性根尖周炎是由于根管內(nèi)的感染或病原刺激物長期緩慢刺激而導(dǎo)致的根尖周組織的慢性炎性反應(yīng)炎性牙髓或壞死牙髓感染擴(kuò)散，經(jīng)根尖孔輕微緩慢刺激根尖周組織由急慢性根尖周炎轉(zhuǎn)變而來慢性根尖周炎臨床分類1.慢性尖周肉芽腫2.慢性尖周膿腫3.根尖囊腫4.根尖周致密性骨炎慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)：癥狀：1）無明顯自覺癥狀,有的可有咀嚼不適感2）多有牙髓病史，反復(fù)腫痛史，治療史根尖周囊腫慢性根尖周膿腫慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎根尖周組織受長期