乳腺癌基礎(chǔ)知識(shí)僅供Roche內(nèi)部培訓(xùn)使用P-XLD-2014.11-002ValidUntil2016.11聲明本材料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣及商業(yè)交流。詳細(xì)處方信息，請(qǐng)參考國家食品和藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的藥品說明書。羅氏集團(tuán)員工有義務(wù)保證內(nèi)部材料不被隨意擴(kuò)大應(yīng)用，如遇外部專業(yè)人員索取未經(jīng)批準(zhǔn)處方信息，請(qǐng)聯(lián)系：醫(yī)學(xué)信息官(MIO):China.mi@擇7。內(nèi)容第一章概論第二章診斷第三章策略第四章治療僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用第一章乳腺癌概論乳腺癌的流行病學(xué)乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)乳腺癌組織學(xué)僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用1.1乳腺癌的流行病學(xué)——全球發(fā)達(dá)國家發(fā)病率較不發(fā)達(dá)國家高30年來，發(fā)病率逐漸提高；死亡率逐漸下降或趨于平緩中國乳腺癌負(fù)擔(dān)與美國相當(dāng)僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用1.2乳腺癌的流行病學(xué)——中國中國女性惡性腫瘤發(fā)病率/100,000全球女性惡性腫瘤發(fā)病率/100,000中國女性乳腺癌發(fā)病率是世界平均水平的1/2和全球一樣，中國女性發(fā)病率第一的惡性腫瘤是乳腺癌中國女性乳腺癌死亡率較其他主要惡性腫瘤低僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用1.3乳腺癌危險(xiǎn)因素內(nèi)源性雌激素長期刺激月經(jīng)初潮早(<13歲)絕經(jīng)晚(>50歲)家族史良性不典型增生病史其他高脂肪飲食肥胖長期口服避孕藥激素替代治療僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用2.1乳腺的結(jié)構(gòu)乳葉(Lobe)腺泡(Acini)小葉(Lobule)導(dǎo)管(Duct)僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用2.2乳腺淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)前群后群外側(cè)群中央群尖群(鎖骨下淋巴結(jié))鎖骨上淋巴結(jié)內(nèi)乳淋巴結(jié)僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用3.1乳腺癌組織學(xué)分類浸潤癌非浸潤癌特殊乳頭狀癌髓樣癌小管癌腺樣囊性癌粘液腺癌大汗腺樣癌鱗狀細(xì)胞癌Paget’s病炎性乳癌非特殊浸潤性導(dǎo)管癌(IDC)浸潤性小葉癌(ILC)導(dǎo)管原位癌(DCIS)小葉原位癌(LCIS)僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用3.1乳腺癌組織學(xué)分類特殊非特殊浸潤癌早期浸潤癌非浸潤癌乳頭狀癌髓樣癌小管癌腺樣囊性癌粘液腺癌大汗腺樣癌鱗狀細(xì)胞癌Paget’s病炎性乳癌Paget’s病浸潤性導(dǎo)管癌(IDC)浸潤性小葉癌(ILC)導(dǎo)管原位癌(DCIS)小葉原位癌(LCIS)80%預(yù)后較差僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用3.2乳腺癌組織病理學(xué)分級(jí)所有浸潤性乳腺癌都應(yīng)分級(jí)(髓樣癌除外)推薦Nortinggham聯(lián)合組織學(xué)分級(jí)，以下每項(xiàng)從良到差1-3分腺管形成程度細(xì)胞核多形性核分裂計(jì)數(shù)分?jǐn)?shù)越高，分化越差，惡性程度越高，自然預(yù)后越差1級(jí)3-5分2級(jí)6-7分3級(jí)8-9分僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用3.3乳腺癌與激素受體乳腺屬于性器官各種激素通過受體調(diào)節(jié)其生長及功能雌激素在乳腺癌發(fā)生發(fā)展過程中起促進(jìn)作用根據(jù)ER/PR表達(dá)情況，乳腺癌可分為激素依賴性(ER/PR+)非激素依賴性(ER,PR-)僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用第二章乳腺癌診斷主訴、病史及表現(xiàn)輔助檢查病理學(xué)診斷乳腺癌的預(yù)后影響因素HER/HR檢測分期僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用1.主訴、病史及臨床表現(xiàn)腫塊皮膚乳頭家族史月經(jīng)史全身狀況乳房(從健側(cè)到患側(cè))淺表淋巴結(jié)(腋窩,鎖骨上)僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用2.輔助檢查腫塊皮膚乳頭家族史月經(jīng)史全身狀況乳房(從健側(cè)到患側(cè))淺表淋巴結(jié)(腋窩,鎖骨上)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查鉬靶CT&MRI核素掃描常規(guī)生化腫瘤標(biāo)志物僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用乳管鏡3.病理學(xué)診斷腫塊皮膚乳頭家族史月經(jīng)史全身狀況乳房(從健側(cè)到患側(cè))淺表淋巴結(jié)(腋窩,鎖骨上)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查鉬靶CT&MRI核素掃描常規(guī)生化腫瘤標(biāo)志物細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)空心針穿刺活檢切除活檢僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用原發(fā)瘤的大小區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期與預(yù)后：病變隨臨床分期的推遲預(yù)后明顯變差病理分型及組織分級(jí)與預(yù)后：特殊型癌預(yù)后好，硬癌預(yù)后最差；非浸潤型較浸潤型好；組織學(xué)分級(jí)越高預(yù)后越差。腫瘤的脈管浸潤年齡與預(yù)后：<30歲>70歲差；40－49歲預(yù)后較好ER、PR表達(dá)狀況HER2的表達(dá)狀況早發(fā)現(xiàn)，早治療是關(guān)鍵4.乳腺癌的預(yù)后影響因素僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用5.HER/HR檢測胞膜基因轉(zhuǎn)錄提高細(xì)胞運(yùn)動(dòng)抑制凋亡細(xì)胞生長和增殖轉(zhuǎn)移化療耐藥腫瘤生長EGFEGFREGFRTGFTGFEGFRHER2HER2HER3NRGNRGHER2HER4HER2HER2信號(hào)級(jí)聯(lián)放大核膜胞內(nèi)NRG神經(jīng)調(diào)節(jié)蛋白EGF表皮生長因子TGF轉(zhuǎn)化生長因子EGFR,HER2,HER3,HER4都屬于表皮生長因子受體家族僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用HER2受體HER2原癌基因位于17q21,編碼HER2HER2胞外區(qū)跨膜區(qū)胞內(nèi)區(qū)正常擴(kuò)增僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用HER2檢測原則-2012NCCN指南IHCISH03+2+1+-+適合曲妥珠單抗ISH檢測-+標(biāo)本適合曲妥珠單抗適合曲妥珠單抗僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用激素受體檢測1974年美國Bethede國際會(huì)議報(bào)告1）

事先未測受體內(nèi)分泌治療有效率30%2）

ER陽性內(nèi)分泌治療有效率55-60%3）

ER陰性內(nèi)分泌治療有效率5-8%

說明內(nèi)分泌治療療效與ER密切相關(guān)受體測定與療效有明確關(guān)系雌激素受體陽性者內(nèi)分泌治療的有效率為50-60%；陰性者低于10%；同時(shí)孕激素受體陽性者，有效率可達(dá)70%以上。受體陰性的細(xì)胞常是分化較差的。受體陽性者的預(yù)后較陰性者好。用于制定治療方案僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用6.TNM分期T原發(fā)腫瘤Tx無法評(píng)估T0沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)T1-4腫瘤大小和浸潤范圍逐步擴(kuò)大T1腫瘤<=20mmT2腫瘤>20mm,<=50mmT3腫瘤>50mmT4腫瘤侵犯胸壁或/和皮膚Tis原位癌N區(qū)域淋巴結(jié)Nx無法評(píng)估N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-3區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度逐漸加重N1同側(cè)I,II級(jí)腋窩淋巴結(jié),可活動(dòng)N2同側(cè)I,II級(jí)腋窩淋巴結(jié),固定或僅同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)N3同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)或同側(cè)內(nèi)乳伴I,II級(jí)腋窩淋巴結(jié)M轉(zhuǎn)移Mx無法評(píng)估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移N0N1miN1N2N3T0,is0IBIIAIIIAIIICT1IAIBIIAIIIAIIICT2IIAIIBIIBIIIAIIICT3IIBIIIAIIIAIIIAIIICT4IIIBIIIBIIIBIIIBIIICM1任何T或N均為IV期僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用AT0-1N1M0T2N0M0BT2N1M0T3N0M0AT3N1-2M0T0-2N2M0BT4N0-2M0C任何TN3M0T1N0M0I期II期III期IV期任何T任何NM1乳腺癌解剖分期僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用第三章乳腺癌治療方法的概述手術(shù)治療放療內(nèi)分泌治療化療靶向治療療效評(píng)估僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用乳腺癌根治術(shù)(Halsted)乳腺癌的擴(kuò)大根治術(shù)(Margottini)乳腺癌的改良根治術(shù)(Fisher)全乳房切除術(shù)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)前哨淋巴結(jié)活檢乳房重建1.乳腺癌手術(shù)治療在強(qiáng)調(diào)根治的同時(shí)更加注重手術(shù)的微創(chuàng)和術(shù)后乳房外形的保留僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用2.放療中等敏感，作為綜合方法之一不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)的各期乳腺癌可放療早期乳腺癌保乳術(shù)后需放療根治術(shù)或改良根治術(shù)后輔助性放療晚期乳腺癌需局部放療根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移需放療放療的副作用放療部位上皮組織潰瘍放療部位的皮膚灼傷/潰瘍脫發(fā)疲勞惡心、嘔吐骨髓抑制僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用絕經(jīng)后激素生理絕經(jīng)前激素生理3.內(nèi)分泌治療-正常內(nèi)分泌途徑僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用LHRH(下丘腦)腦垂體雌激素卵巢促性腺激素(FSH+LH)芳香化酶腎上腺雄激素藥物去勢手術(shù)去勢AIs抗雌激素內(nèi)分泌藥物治療機(jī)理僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用目的：降低或消除體內(nèi)雌激素水平，抑制乳腺癌細(xì)胞的生長繁殖內(nèi)分泌治療可以抑制激素依賴細(xì)胞，使腫瘤消退，這就是乳腺癌內(nèi)分泌治療的理論依據(jù)目前進(jìn)行三個(gè)層次的治療：抗雌激素、芳香化酶抑制劑和垂體RH-LH類似物。內(nèi)分泌治療僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用手術(shù)治療雙側(cè)卵巢切除：腎上腺切除術(shù)及腦垂體切除術(shù)放射去勢內(nèi)分泌藥物治療不可逆可逆的不可逆內(nèi)分泌治療方法僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用雌激素：治療劑量能抑制癌細(xì)胞增殖絕經(jīng)前婦女常無效，而對(duì)絕經(jīng)后5年以上效果較好。對(duì)ER陽性者OR可達(dá)55%-60%雄激素：丙酸睪丸酮抑制垂體的促性腺激素骨轉(zhuǎn)移者效果好腎上腺皮質(zhì)激素抑制腦垂體ACTH的生成老的內(nèi)分泌治療藥物僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用新的內(nèi)分泌治療藥——抗雌激素藥物三苯氧胺（他莫昔芬，TAM）結(jié)構(gòu)與雌激素相似作用機(jī)制是與雌二醇在靶器官內(nèi)爭奪雌激素受體減少胞質(zhì)內(nèi)雌激素受體的含量用于絕經(jīng)前，絕經(jīng)后TAM劑量為10mg/次，2次/日，口服。劑量增加并不提高OS及DFS，相反增加毒性。TAM最佳治療期為5年。TAM是抗雌激素藥，但是也具有一些雌激素樣作用。因而可以產(chǎn)生兩方面的副作用：主要類似更年期的癥狀。也可發(fā)生雌激素樣表現(xiàn)如白帶增多，子宮內(nèi)膜增厚，甚至子宮內(nèi)膜癌等。僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用新的內(nèi)分泌治療藥—芳香化酶抑制劑AI作用機(jī)理：絕經(jīng)前的雌激素主要來自卵巢，絕經(jīng)后卵巢產(chǎn)生的雌激素逐漸減少而停止，由腎上腺、脂肪、肌肉、肝臟、乳腺及乳腺癌中的雄烯二酮及雄激素芳香化而產(chǎn)生雌激素。芳香化酶抑制劑分為三代：第一代氨魯米特（AG）第二代法曲唑（非甾體類）福美坦（甾體類）第三代來曲唑Letrozole（非甾體類）弗隆芙瑞阿那曲唑Anostraxole（非甾體類）瑞寧德瑞婷依西美坦Exemestane（甾體類）阿諾新尤尼坦可怡第三代芳香化酶抑制劑在CR、PR、CBR（臨床受益率）,TTP（至疾病進(jìn)展時(shí)間）等均比TAM,AG好，可用于絕經(jīng)后婦女乳腺癌的一線或二線治療，在TAM無效時(shí)仍可能有效僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用新的內(nèi)分泌治療藥—促性腺激素釋放激素類似物GnRHa可逆心理創(chuàng)傷小常用的藥物戈舍瑞林（諾雷德,Zoladex）3.6mgimq4w亮丙瑞林（抑那通,Enatone）3.75mgimq4w

戈舍瑞林及亮丙瑞林是人工合成的促黃體生成素釋放素，故稱LHRH類似物（LHRHa）。它們對(duì)垂體具有雙相作用，開始時(shí)促進(jìn)分泌，從而血漿中LH、FSH和性激素升高。久之，可導(dǎo)致垂體中LHRH受體減少，相當(dāng)于阻止垂體的LH分泌，從而在男性阻斷雄激素的合成和分泌，達(dá)到與睪丸切除相當(dāng)?shù)男Ч?；在女性則阻斷雌激素的合成與分泌，從而達(dá)到相當(dāng)卵巢切除的效果，因此，稱為藥物去勢。僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用4.化療化療的目的是最大程度殺滅體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞乳腺癌是實(shí)體腫瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用5.靶向治療定義：腫瘤分子靶向治療是利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到腫瘤部位，把治療作用或藥物效應(yīng)盡量限定在特定的靶細(xì)胞、組織或器官內(nèi)，而不影響正常細(xì)胞、組織或器官的功能，從而提高療效、減少毒副作用的一種方法。腫瘤靶向治療的典型靶點(diǎn)抑制或改變控制腫瘤細(xì)胞生長與存活的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路增強(qiáng)抑癌基因的功能阻斷過表達(dá)的原癌基因直接作用于腫瘤細(xì)胞抗原或者激活針對(duì)腫瘤抗原的機(jī)體免疫抑制腫瘤新生血管的生成

僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用6療效指標(biāo)評(píng)價(jià)療效：

-近期療效觀察指標(biāo)：緩解率RR，總緩解率ORR[完全緩解（CR）；部分緩解（PR）；疾病穩(wěn)定（SD）；疾病進(jìn)展（PD）]

總緩解率（CR+PR）；疾病控制（CR+PR+SD）；臨床獲益（CR+PR+SD＞6個(gè)月）

-遠(yuǎn)期療效觀察指標(biāo)：總生存期OS；無病生存DFS；無進(jìn)展生存PFS；疾病進(jìn)展時(shí)間TTP靶病灶評(píng)價(jià)完全緩解(CR)：所有靶病灶消失。部分緩解(PR)：靶病灶最長徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%疾病進(jìn)展(PD)：靶病灶最長徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的靶病灶最長徑之和比較，增加20%或出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶。病灶穩(wěn)定(SD)：介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間。非靶病灶評(píng)價(jià)完全緩解(CR)：所有非靶病灶消失，腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常水平。未完全緩解/穩(wěn)定(IR/SD)：存在一個(gè)或多個(gè)非靶病灶穩(wěn)定和/或腫瘤標(biāo)志物持續(xù)高于正常值。疾病進(jìn)展(PD)：出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶和/或已知非靶病灶的明確進(jìn)展。RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用療效評(píng)價(jià)指標(biāo)——生存期OS：OverallSurvival總生存從隨機(jī)化開始至因任何原因引起死亡的時(shí)間DFS:DiseaseFreeSurvival無病生存隨機(jī)選擇某個(gè)時(shí)間直到腫瘤復(fù)發(fā)或因各種原因出現(xiàn)死亡PFS：ProgressionFreeSurvival無進(jìn)展生存時(shí)間從隨機(jī)化開始至疾病復(fù)發(fā)或由于各種原因?qū)е禄颊咚劳?的時(shí)間TTP：TimeToProgression疾病進(jìn)展時(shí)間從隨機(jī)化開始至出現(xiàn)疾病進(jìn)展的時(shí)間*依據(jù)方案不同而有不同定義第四章乳腺癌治療策略明確治療目標(biāo)相關(guān)概念多學(xué)科綜合治療原則EBC治療策略MBC治療策略僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用1.乳腺癌治療目標(biāo)早期乳腺癌-治愈防止復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移促進(jìn)恢復(fù)避免治療的長期不良健康影響選擇獲益的患者權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與治療獲益復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移乳腺癌-提高生存緩解癥狀預(yù)防并發(fā)癥改善生活質(zhì)量延長生存期僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用2.相關(guān)概念輔助治療可能存在微轉(zhuǎn)移灶，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)降低局部治療后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性新輔助治療腫瘤降期消滅微轉(zhuǎn)移灶體內(nèi)藥敏實(shí)驗(yàn)姑息治療緩解癥狀提高患者生活質(zhì)量延長生存僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用定義：根據(jù)疾病分期，病人情況，有計(jì)劃合理應(yīng)用現(xiàn)有治療手段，以期最大程度提高治愈率I期手術(shù)為主，輔助治療II期手術(shù)為主，結(jié)合（新）輔助治療及放療III期新輔助化療結(jié)合手術(shù)，術(shù)后可考慮放化療IV期內(nèi)科為主的綜合治療根治性手術(shù)為主（新）輔助化療/放療其他支持治療姑息化療/放療姑息性手術(shù)3.多學(xué)科綜合治療原則僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用原位癌小葉原位癌導(dǎo)管原位癌浸潤性乳腺癌-輔助治療、新輔助治療2013年NCCN指南輔助治療：激素受體陽性/HER2陽性輔助治療：激素受體陽性/HER2陰性輔助治療：激素受體陰性/HER2陽性輔助治療：激素受體陰性/HER2陰性新輔助治療：保乳手術(shù)新輔助治療：局部晚期乳腺癌2013年St.Gallen共識(shí)4.EBC治療策略僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用浸潤性乳腺癌—新輔助/輔助治療方案不含曲妥珠單抗方案首選的輔助方案：劑量密集型AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）→紫杉醇，多種方案TC（多西他賽/環(huán)磷酰胺）其他輔助方案：AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）FAC/CAF（氟尿嘧啶/多柔比星/環(huán)磷酰胺）FEC/CEF（氟尿嘧啶/表柔比星/環(huán)磷酰胺）CMF（環(huán)磷酰胺/甲氨蝶呤/氟尿嘧啶）AC→TEC（表柔比星/環(huán)磷酰胺）FEC/CEF→TFAC→TTAC（多西他賽/多柔比星/環(huán)磷酰胺）空心針穿刺活檢手術(shù)切除活檢僅LCIS含DCIS或其他浸潤性癌內(nèi)分泌治療預(yù)防定期隨訪小葉原位癌僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用NCCNGuidelinesVersion3.2014LobularCarcinomainSitu空心針穿刺活檢手術(shù)切除活檢僅LCIS含DCIS或其他浸潤性癌內(nèi)分泌治療預(yù)防定期隨訪小葉原位癌僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用NCCNGuidelinesVersion3.2014LobularCarcinomainSitu保乳者尤其HR陽性者內(nèi)分泌治療預(yù)防定期隨訪導(dǎo)管原位癌僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用NCCNGuidelinesVersion3.2014DuctalCarcinomainSitu保乳者尤其HR陽性者內(nèi)分泌治療預(yù)防定期隨訪導(dǎo)管原位癌僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用1A2A2BNCCNGuidelinesVersion3.2014DuctalCarcinomainSitu組織學(xué)激素受體HER2指南非特殊浸潤性癌陽性BINV-5BINV-6陰性BINV-7BINV-8特殊浸潤性癌陽性NABINV-9陰性區(qū)別組織類型明確激素受體及HER2狀態(tài)浸潤性乳腺癌全身輔助治療僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用NCCNGuidelinesVersion3.2014InvasiveBreastCancer浸潤性乳腺癌全身輔助治療—HR+HER2-僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用NCCNGuidelinesVersion3.2014InvasiveBreastCancerN區(qū)域淋巴結(jié)T原發(fā)腫瘤21基因策略證據(jù)級(jí)別N0,mi<=5mmNA內(nèi)分泌±化療2B>5mm未做內(nèi)分泌±化療1低內(nèi)分泌2B中內(nèi)分泌±化療2B高內(nèi)分泌+化療2BN+NANA內(nèi)分泌+化療1綜合評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域淋巴結(jié)原發(fā)腫瘤大小基因浸潤性乳腺癌全身輔助治療—HR+HER2-僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用NCCNGuidelinesVersion3.2014InvasiveBreastCancer浸潤性乳腺癌全身輔助治療—HR+,HER2+僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用NCCNGuidelinesVersion3.2014InvasiveBreastCancer浸潤性乳腺癌全身輔助治療—HR-,HER2+僅供羅氏內(nèi)部培訓(xùn)使用NCCNGuidelinesVersion3.2014InvasiveBreastC