人民醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理實施方案為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，切實為患者提供從入院到出院的全過程護(hù)理，從生理到心理到社會的全方位服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部和廣東省衛(wèi)生廳《關(guān)于“2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動方案”的通知》及一系列推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作的文件精神，結(jié)合我院護(hù)理工作實際，制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想堅持“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，按照“改模式、重臨床、建機制”的工作原則，以“三化四比”為優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念與目標(biāo)，以解決患者問題作為創(chuàng)優(yōu)工作的落腳點，進(jìn)一步深化護(hù)理管理模式的改革，落實護(hù)士管床管病人的整體護(hù)理責(zé)任制、履行護(hù)士職責(zé)，通過開展特色?？谱o(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)。切實改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，落實整體護(hù)理措施，全面提高我院臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和水平。二、工作目標(biāo)遵循整體護(hù)理理念，從科學(xué)化和專業(yè)化護(hù)理著手，圍繞廣東省“創(chuàng)優(yōu)五制”深化護(hù)理管理模式的改革，履行護(hù)士職責(zé)。立足?？谱o(hù)理發(fā)展，以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向，提高護(hù)理成效，改善護(hù)理質(zhì)量；將服務(wù)定位于“三化、四比”即細(xì)化治療環(huán)節(jié)、簡化服務(wù)流程、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境；服務(wù)比滿意、技術(shù)比療效、療效比費用、行風(fēng)比醫(yī)德，為患者提供具有?？铺厣呐R床護(hù)理服務(wù)，努力打造“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的護(hù)理服務(wù)新形象。三、重點工作內(nèi)容與實施步驟（一）認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、省、市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動相關(guān)文件要求，對照整體護(hù)理的要求，按“5W1H”的原則制定責(zé)任制整體護(hù)理實施計劃和方案，院長擔(dān)任“優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動領(lǐng)導(dǎo)小組”組長，親自牽頭，多部門研究和解決護(hù)理問題；各科室根據(jù)醫(yī)院的實施方案，從目的、內(nèi)容、方法、時間、地點、負(fù)責(zé)人等制定具體的落實計劃并穩(wěn)步實施。（二）組織護(hù)士長和部分護(hù)理骨干參加省、市專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體組織的相關(guān)培訓(xùn)和到省的衛(wèi)生部重點聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)桿學(xué)習(xí)，借鑒經(jīng)驗，迅速、規(guī)范開展整體護(hù)理工作。舉辦整體護(hù)理知識培訓(xùn)班，邀請有關(guān)整體護(hù)理專家來院講課指導(dǎo)，提高全院護(hù)理人員對整體護(hù)理的認(rèn)識，人人參與責(zé)任制護(hù)理，做到讓病人滿意。（三）開展“我的病人我負(fù)責(zé)，我的專業(yè)我做主”的護(hù)士管床管病人整體護(hù)理責(zé)任制。探索實施醫(yī)護(hù)共同制定分級護(hù)理級別，在ADL評估的基礎(chǔ)上確立等級護(hù)理，護(hù)理級別與患者病情與自理能力相符，體現(xiàn)和滿足患者的需求。責(zé)任護(hù)士全面履行“專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)”的護(hù)理職責(zé)，患者提供整體護(hù)理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，隨時與患者溝通，對患者開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。各科室建立護(hù)士幫助照顧病人指引，護(hù)士根據(jù)病人的自理能力從病人的進(jìn)食、個人衛(wèi)生清潔、排泄、活動、安全、舒適等方面給予幫助的指導(dǎo)，落實基礎(chǔ)護(hù)理，降低陪護(hù)率和自請護(hù)工率。（四）根據(jù)《護(hù)士條例》要求和醫(yī)院工作實際足量配置護(hù)士和科學(xué)調(diào)配人力，提高管理效率，為責(zé)任制整體護(hù)理提供人力保障。以臨床護(hù)理工作量、工作風(fēng)險、護(hù)理技術(shù)難度為基礎(chǔ)，根據(jù)I級護(hù)理人數(shù)、危重病人人均護(hù)理天數(shù)、氣管切開（插管）人均護(hù)理天數(shù)、ADL自理能力評估人次數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)的統(tǒng)計分析，確定各病區(qū)APN護(hù)士管床數(shù)，合理測算臨床科室護(hù)理編制，保障護(hù)理人員能級水平和能力與所管病人危重程度相符。ICU床護(hù)比達(dá)1：0.26；CCU床護(hù)比達(dá)1：1.5。護(hù)理部通過護(hù)理排班系統(tǒng)、護(hù)理人員信息系統(tǒng)和OA辦公平臺住院病人統(tǒng)計系統(tǒng)，隨時了解全院護(hù)士與住院病人情況，適時、動態(tài)、彈性調(diào)配護(hù)士人力。護(hù)理組長負(fù)責(zé)分管重病人3-5人，責(zé)任護(hù)士平均分管8-10個病人，為病人提供從入院到出院，從基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)到康復(fù)鍛煉的連續(xù)性的全人護(hù)理。開展溫馨小家活動。責(zé)任護(hù)士要有把病人當(dāng)成“我的親戚”，實行8小時在班，24小時負(fù)責(zé)。（五）配合人事部門進(jìn)行績效改革，建立優(yōu)先臨床的激勵機制。依據(jù)全院各護(hù)理崗位的專業(yè)工作內(nèi)涵、技術(shù)含金量、風(fēng)險程度和工作量，以及責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的原則，統(tǒng)籌并合理劃分全院護(hù)理工作的專業(yè)崗位、層級崗位，劃分1、11類崗，拉開差距；落實護(hù)士崗位管理，將臨床護(hù)士分為N1-N4級。細(xì)化護(hù)士崗位的設(shè)置、護(hù)士技術(shù)專業(yè)分級，制定崗位說明，明確崗位職責(zé)、任職條件、工作任務(wù)等。探討護(hù)理工作量的量化指標(biāo)和績效考核依據(jù)，對護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)量化管理，獎金薪酬管理體現(xiàn)護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度、護(hù)理風(fēng)險和技術(shù)要求。進(jìn)一步提高護(hù)士夜班費，提倡高年資護(hù)士值夜班并在政策上給予傾斜，引導(dǎo)高年資護(hù)士回到臨床一線，穩(wěn)定護(hù)士隊伍。（六）在王躍建院長“生命在我手中，責(zé)任重于泰山”理念指導(dǎo)下，進(jìn)一步完善醫(yī)院“十大”臨床支持系統(tǒng)，配套足量的多功能車，建立完善“移動護(hù)士工作站和護(hù)士￡工作站”，通過PDA的使用，把時間還給護(hù)士，保證護(hù)士常態(tài)下在病房或病人身邊工作的床邊工作制。（七）建立以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心、突出專業(yè)內(nèi)涵的護(hù)士教育和培訓(xùn)體系，培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維，提高護(hù)士解決病人問題的能力。開展護(hù)理“三基”考核和“實戰(zhàn)型”護(hù)理崗位技能競賽，打破固有思維，收集困擾臨床科室一線護(hù)士技能實踐的個案進(jìn)行演練，強調(diào)對病人的實際觀察和動態(tài)處置能力，形成常態(tài)化。促進(jìn)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作水平，不斷提高幫助護(hù)士解決臨床疑難問題，體現(xiàn)良好的護(hù)理結(jié)局。（八）圍繞“病人的生命高于一切”的理念，圍繞等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中患者安全及護(hù)理安全管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、廣東省臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、患者十大安全目標(biāo)，確立病人安全管理目標(biāo)和集束，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。建立三級質(zhì)控網(wǎng)，將“護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)”體現(xiàn)在護(hù)士的崗位職責(zé)中。完善護(hù)理核心工作制度流程指引，建立?？频暮诵墓ぷ髦贫群蛯？乒ぷ髁鞒讨敢?；引導(dǎo)護(hù)理管理者關(guān)注制度落實的環(huán)節(jié)質(zhì)量。完善非懲罰性不良事件報告系統(tǒng)，運用根本原因分析和FMEA分析進(jìn)行科學(xué)管理，落實投訴“1+3”問責(zé)制。（九）深入學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，完善護(hù)理記錄電子模板，規(guī)范護(hù)理文件書寫；積極探索嚴(yán)謹(jǐn)、實用的護(hù)理文件書寫方式，保證護(hù)理記錄的即時和動態(tài)，保證護(hù)士即時觀察、發(fā)現(xiàn)病情變化、并有效處理和記錄，減少不必要的護(hù)理記錄，把護(hù)理人員從非護(hù)理工作中解放出來，真正把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，確保病人安全和護(hù)理工作安全。（十）建設(shè)護(hù)理評估信息系統(tǒng)，作為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的重點內(nèi)容，運用護(hù)理程序，通過護(hù)理評估、制定護(hù)理計劃、實施護(hù)理措施、觀察護(hù)理效果，為患者實施動態(tài)、連續(xù)性的整體護(hù)理。（十一）采用病人科間交接單，實施無縫護(hù)理，保證患者安全。（十二）開展QC活動，圍繞護(hù)理質(zhì)量、病人安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、健康教育、工作效率等不同角度選題，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量管理。（十三）按照衛(wèi)生部的要求，以提高護(hù)理質(zhì)量為出發(fā)點，以國內(nèi)、外循征醫(yī)學(xué)為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實際，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵為立足點，分階段開展臨床護(hù)理路徑。第一階段各科室針對?？铺攸c完善各?？婆R床護(hù)理路徑護(hù)理篇，規(guī)范護(hù)理記錄模塊；第二階段建立病人健康教育篇，護(hù)士嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑指引為病人實施護(hù)理，做好告知溝通和健康教育，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；第三階段實施電子臨床路徑，細(xì)化衛(wèi)生部護(hù)理工作內(nèi)容，提煉工作重點入電子版并成為護(hù)士工作指引。（十四）加強護(hù)理質(zhì)量督查和護(hù)士長考核力度，做到周檢查、月考核、年評比，確保護(hù)理工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。（十五）加強與醫(yī)院各科室之間的工作協(xié)調(diào)，加強與臨床醫(yī)