兒童及青少年牙和支持組織的外傷第1頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi2概論第2頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi3參考書McDonaldREandAveryDR.DentistryfortheChildand

Adolescent,6thed.st.Louis:C.V.Mosby,Co,1994.AndreasonJOandAndreasonFM.Essentialsoftraumaticinjuriestotheteeth.Denmark:LaursenA/S,T?nder,1990.EndodonticsandDentalTraumatology第3頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi4TheInternationalAssociationofDentalTrauma(IADA)

國(guó)際牙外傷協(xié)會(huì)第4頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi5牙外傷

(DentalTraumaorInjuries)是指牙齒受到急劇的創(chuàng)傷，特別是打擊、撞擊等所引起的牙體、牙髓和牙周組織的損傷。（急性的）第5頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi6兒童牙外傷的特點(diǎn)年齡特點(diǎn)：兒童及青少年的發(fā)病率高年齡高峰：乳牙1～3歲恒牙7～9歲發(fā)生部位：切牙＞尖牙＞磨牙上頜＞下頜性別比較：男性＞女性第6頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi7乳牙外傷后……影響后繼恒牙的發(fā)育：①釉質(zhì)發(fā)育不全or鈣化不全②修復(fù)性牙本質(zhì)形成③彎曲牙④部分牙根停止發(fā)育影響后繼恒牙的正常萌出影響恒牙列的正常形成第7頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi8恒牙外傷后……牙體組織的缺失或缺損

接觸點(diǎn)

鄰牙傾斜；間隙的喪失；對(duì)頜牙的伸長(zhǎng)（替牙期的患者影響更大）第8頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi9牙外傷后……外傷牙本身預(yù)后的不定性，兒童生長(zhǎng)發(fā)育的活躍性，診斷的困難性。當(dāng)時(shí)口腔局部的創(chuàng)傷；以后機(jī)體的生理和心理上的創(chuàng)傷牙醫(yī)：作出快速、正確、全面的診斷；作出正確的處理；減少后遺癥。第9頁(yè)/共55頁(yè)牙外傷的診斷？第10頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi11牙外傷的診斷病史臨床檢查發(fā)射性X線片的檢查第11頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi12病史

年齡，性別，外傷原因，作用力的大小和方向，發(fā)生地點(diǎn)及環(huán)境污染情況，外傷確切的時(shí)間，對(duì)冷熱的反應(yīng)，是否影響咬合，就診前脫位牙的保存情況，是否經(jīng)過一段無意識(shí)期，有無惡心、嘔吐，全身有無影響治療的疾患：血友病等，以前有無牙外傷史問

查第12頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi13臨床檢查電活力測(cè)定

兩種觀點(diǎn)新的、陌生的儀器兒童害怕；有效性（髓休克3個(gè)月）機(jī)會(huì)；首次電活力意義（Rock等在1974年報(bào)道1年后82％有活力）積極治療；微不足道的刺激冷熱診常適用乳牙光透射情況（光束由舌側(cè)向唇側(cè)照射）其它：松動(dòng)度檢查多個(gè)牙一起動(dòng)提示？叩診檢查metallic/dullpercussiontone提示？第13頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi14放射性X線片檢查患牙與鄰牙、對(duì)側(cè)同名牙作比較比較髓腔、根管的大小、形態(tài)以及發(fā)育情況根折的檢出率：（假陰性）

①X線透射中心的射線與牙折線一致或平行

②夾角≤±15～20°

③夾角＞±15～20°

無法顯示④若懷疑有根折，改變角度，加拍2～3張牙片第14頁(yè)/共55頁(yè)牙外傷的治療？第15頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi16TreatmenttotheDentalTraumaInjurytothePrimaryDentalCrownFracturesCrown-RootFracturesRootFracturesAvulsionConcussionandSubluxationExtrusionLateralLuxationIntrusionFractureoftheAlveolarProcess第16頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi17治療原則乳牙外傷冠折根折冠根聯(lián)合折牙完全性脫位牙震蕩牙伸長(zhǎng)牙側(cè)向移位牙嵌入牙槽骨骨折軟組織外傷第17頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi18InjuriestothePrimaryDentitionVerifyeventualcollisionbetweenadisplacedprimarytoothanditspermanentsuccessorIfthishasoccurred,removethedisplacedincisorIfnot,observationMonitorhealingregularlywithroutineclinicalandradiographicexamination第18頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi19乳牙外傷兒童的牙槽骨韌性較好，臨床上以外傷移位多見處理上要謹(jǐn)慎乳牙外傷發(fā)生移位，傷及后繼恒牙胚乳牙外傷繼發(fā)感染，傷及后繼恒牙胚第19頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi20乳牙外傷冠折：治療原則同恒牙冠根聯(lián)合折：拔牙，殘留牙根（生理性吸收）根折：固定困難，拔除側(cè)向移位：觀察/拔除嵌入：觀察/拔除完全性脫位：不作再植術(shù)第20頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi21CrownFracturesFracturesofenamelGrindingCompositerestorationFracturesofenamelanddentinCompositerestorationRe-attachmentofthecrownfragmentPulpexposuresPulpcappingPulpotomy第21頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi22冠折

CrownFractures僅累及牙釉折層：磨改、樹脂修復(fù)累及牙本質(zhì)：間接蓋髓后，作牙折片再粘、樹脂修復(fù)累及牙髓腔：直接蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)后，作冠修復(fù)第22頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi23PulpCappingIsolatethepulpexposureCoverthepulpwithacalciumhydroxidematerialRestoretheteetheitherimmediatelyorafter3monthperiod第23頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi24PulpotomyIsolatethepulpexposureAmputatethepulptoalevelapproximately2mmbelowtheexposuresite,ortowherefreshbleedingisseenRestorethetootheitherimmediatelyoraftera3-monthperiod第24頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi25Crown-RootfracturesRemovalofthecoronalfragmentwithsubsequentrestorationabovegingivallevelRemovalofthecoronalfragmentsupplementedbygingivectomyandosteotomyandsubsequentrestorationwithapost-retainedcrownRemovalofthecoronalfragmentandsurgicalextrusionoftherootRemovalofthecoronalfragmentandsubsequentorthodonticoftheroot第25頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi26冠根聯(lián)合折

crownrootfractures拔除冠折片，齦上冠修復(fù)拔除冠折片，齦、骨切除術(shù)，冠修復(fù)拔除冠折片，外科牙根伸長(zhǎng)法，冠修復(fù)拔除冠折片，正畸牙根伸長(zhǎng)法，冠修復(fù)縱折：拔除第26頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi27RootFracturesCheckforpulpalcomplicationsafter3weeks,6weeksand3monthsRepositionthecoronalfragmentandusefirmsplintingfor3monthsRoot:crown1/3middle1/3apical1/3第27頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi28根折

rootfractures頸1/3:拔除“牙折冠”，根管治療后，齦切或牽引＋冠修復(fù)中1/3:復(fù)位固定3個(gè)月尖1/3:觀察或復(fù)位固定3個(gè)月第28頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi29AvulsionReplantationprocedurePlacetheavulsedtoothinsalineExaminethesocketareaRinsetheperiodontalligamentandapicalforamenwithsalineFlushthesocketwithsalineReplantthetoothSplintthetoothfor1~2weeksAntibiotictherapyT.A.T第29頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi30牙完全脫位

avulxion再植術(shù)復(fù)位固定1～2周(無PDL者6周）氫氧化鈣糊劑作暫時(shí)性根充抗炎治療：普魯卡因青霉素60～80萬單位2次/日肌肉注射TAT注射第30頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi31牙完全脫位

avulxion再植術(shù)治療要點(diǎn)脫位牙的保存情況：牛奶、NS等脫位牙的脫位時(shí)間：30min2hour牙周膜的處理：保留與否牙槽窩的處理：清除血凝塊，NS沖洗第31頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi32牙完全脫位

avulxion再植術(shù)治療效果取決于外傷牙的保存濕潤(rùn)?/干燥外傷牙的脫位時(shí)間30分鐘以內(nèi)：2年或更長(zhǎng)，90％無牙根內(nèi)吸收2小時(shí)以外：95％牙根發(fā)生內(nèi)吸收第32頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi33ConcussionandSubluxationOcclusalrelief(e.g.byselectivegrindingofopposingteeth)andasoftdietImmobilizationoftheinvolvedteethmaybeappropriateforpatientcomfort,2weeksfixation第33頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi34牙震蕩/亞脫臼

concusion/subluxution概念牙震蕩：牙周lig內(nèi)出血、水腫，完整，牙一般無松動(dòng)亞脫臼：牙周lig內(nèi)出血、水腫，部分撕裂，牙一般有松動(dòng)、伴齦溝出血調(diào)合，軟飲食（2周），一般不需要固定（若固定，應(yīng)<2周）第34頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi35ExtrusionRepositioningFixation2~3weeks第35頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi36牙伸長(zhǎng)

extrusion（局麻）復(fù)位固定2～3周牙髓存活情況牙根形成的：50％存活牙根未形成的：90％以上存活根管治療時(shí)機(jī)：觀察期間，X線檢查一旦發(fā)現(xiàn)根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收第36頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi37LateralLuxationLocalanestheticRepositioningFixation3weeksIfradiographicexaminationrevealsatemporarybreakdownofthemarginalbone,maintainfixationforupto2months第37頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi38牙側(cè)向移位

lateralluxation（局麻下）復(fù)位固定3周根管治療時(shí)機(jī)：觀察期間，X線檢查一旦發(fā)現(xiàn)根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收第38頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi39IntrusionImmaturerootformationAwaitspontaneousre-eruption,usuallytakes2~4monthsMonitorpulpalhealingradiographically3,4and6weeksafterinjuryMaturerootformationAwaitspontaneousre-eruptionorextrudeorthodonticallyoveraperiodof2~3weeksExtirpatethepulp2weeksafterinjury,usingcalciumhydroxidepasteasaninterimdressing第39頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi40牙嵌入

intrusion診斷：病史、叩診（metallic音)、X線檢查牙髓壞死率牙根未形成：50％±牙根已形成：100％±牙根吸收牙根未形成：58%±牙根已形成：70％±第40頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi41牙嵌入

intrusion牙根尚未形成：觀察2～4月（再萌）牙根已形成：觀察（10天）和/或正畸牽引（2～3周）OR外科拔牙復(fù)位＋固定4周氫氧化鈣糊劑作暫時(shí)性根充第41頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi42FractureoftheAlveolarProcessLocalanestheticRepositioningFixation3~4weeks第42頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi43牙槽骨骨折局部的牙槽骨骨折局麻下，復(fù)位固定（3～4周）根尖鎖?。ˋpicalLock)第43頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi44軟組織外傷清創(chuàng)縫合TAT注射抗炎治療第44頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi45牙外傷常見的幾種治療方法第45頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi46

牙外傷常見的幾種治療方法復(fù)合樹脂修復(fù)技術(shù)（直接、間接）蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)根尖成行術(shù)根管治療術(shù)（復(fù)位）固定術(shù)第46頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi47活髓切斷術(shù)適應(yīng)證：露髓比較多，時(shí)間比較長(zhǎng)，估計(jì)牙髓炎癥局限于冠髓或根髓的冠1/3以內(nèi)第47頁(yè)/共55頁(yè)2023/3/6chi48根尖成形術(shù)適應(yīng)證：根尖尚未