兒童情緒精衛(wèi)系第1頁/共63頁特點(與成人神經(jīng)癥的不同）疾病無連續(xù)性情緒發(fā)育階段的突出化臨床表現(xiàn)有明顯差別臨床分類的界限不清第2頁/共63頁患病率(國外)Rutter（1970）:2.5%Castello(1989)：8.9%Esser(1990):13歲青少年為5.8%第3頁/共63頁患病率(國內(nèi))北京（1990）：1.64%湖南（1993）：1.05%

男：女=1：2.2第4頁/共63頁分類（CCMD-3）第5頁/共63頁兒童分離性焦慮癥SeparationAnxietyDisorder

第6頁/共63頁定義兒童與其依戀對象分離時產(chǎn)生的過度焦慮情緒第7頁/共63頁患病率患病率3.5-5.4％學齡前兒童多見，尤以女孩為多第8頁/共63頁

正常兒童的分離焦慮特點

正常兒童遇到陌生事件，與其所依戀的人離別時可顯示某種程度的焦慮反應。隨年齡增長，對外界世界了解增多，獨立性增加，可逐漸消除焦慮只有當這種害怕分離的焦慮超出其通常的年齡階段或伴有明顯的社會功能損害時，才考慮為病態(tài)第9頁/共63頁病因心理社會因素：與父母突然分離或遭受精神刺激（驚嚇、家庭內(nèi)重大變故）遺傳因素:患兒的父母或同胞有焦慮癥狀，父或母具有焦慮素質(zhì)(緊張、多慮等)人格類型：患兒自幼有焦慮素質(zhì)，如不安、易煩躁、難照看等第10頁/共63頁臨床表現(xiàn)表現(xiàn)過分地、不現(xiàn)實地強烈憂慮主要依戀人可能遇到傷害或一去不復返經(jīng)常作與離別有關(guān)的惡夢因害怕分離而不愿或拒不上學沒有親人陪伴就不愿就寢，害怕獨處當與親人分離前、分離中或分離后出現(xiàn)過度的反復發(fā)作的苦惱（如焦慮、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠、退縮)伴有軀體癥狀如頭痛、胃痛、惡心嘔吐第11頁/共63頁診斷標準（CCMD-3）癥狀標準：至少有下列3項1.過分擔心依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復返2.過分擔心自己會走失、被綁架、被殺害，或住院，以致與依戀對象離別3.因不愿離開依戀對象而不想上學或拒絕上學；4.非常害怕一人獨處，或沒有依戀對象陪同絕不外出，寧愿呆在家里第12頁/共63頁癥狀標準5.沒有依戀對象在身邊時不愿意或拒絕上床就寢；6.反復做噩夢，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒；7.與依戀對象分離前過分擔心，分離時或分離后出現(xiàn)過度的情緒反應，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或退縮；8.與依戀對象分離時反復出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應軀體疾病第13頁/共63頁診斷標準嚴重程度標準日常生活和社會功能受損病程標準起病于6歲前，符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已1個月排除標準不是由于廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼癥，及具有焦慮癥狀的其他疾病所致第14頁/共63頁治療心理治療

1.查明原因，解除誘發(fā)因素

2.認知行為心理治療

3.家庭輔導治療生物反饋治療（松弛療法）藥物治療

1.抗焦慮藥

2.三環(huán)類抗抑郁劑

3.新型抗抑郁劑第15頁/共63頁兒童廣泛性焦慮癥GeneralizedAnxietyDisorder第16頁/共63頁定義及患病率廣泛性焦慮障礙（Generalized

AnxietyDisorder)：指兒童持久地出現(xiàn)強烈的擔心、煩躁不安的情緒體驗患病率:1.6-2.9％,女多于男，常見于較大兒童第17頁/共63頁臨床表現(xiàn)主觀的焦慮體驗外顯的不安行為植物神經(jīng)功能紊亂第18頁/共63頁臨床表現(xiàn)焦慮體驗：不安、易煩躁、不愉快，由于兒童語言發(fā)育尚未完善，難以很好地表達他們的不安和惶恐年幼兒童：愛哭、不易安撫年長兒童：訴說內(nèi)心煩躁不安的體驗、擔心第19頁/共63頁臨床表現(xiàn)不安行為幼兒表現(xiàn)為好哭鬧、糾纏大人學齡兒童：上課不安，坐不住，注意力不能集中，學習成績下降，行為退縮易激惹，在家發(fā)脾氣、攻擊親人和自己在學校易和同學、老師發(fā)生沖突第20頁/共63頁臨床表現(xiàn)軀體癥狀因擔心和焦慮而感到疲倦、精力衰竭或疲勞感，肌肉緊張頭痛、胃痛、惡心、嘔吐睡眠障礙:入睡困難、睡眠淺、夜驚食欲不佳、排泄習慣紊亂，遺尿，遺糞第21頁/共63頁臨床表現(xiàn)總是不高興、不滿意，感到精神緊張和無法放松無故擔心學業(yè)失敗、人際關(guān)系不良或被老師批評、被同學嘲笑經(jīng)常為小事抱怨父母、抱怨周圍環(huán)境雖經(jīng)百般安慰、解釋仍不能釋然

第22頁/共63頁臨床表現(xiàn)常伴有恐怖癥狀(如不敢走黑路)、強迫癥狀(不放心、反復檢查)有的出現(xiàn)學?？植腊Y這種焦慮、擔心或軀體癥狀在學業(yè)或其它重要方面造成明顯的功能紊亂或損害麻煩的、難安撫的孩子第23頁/共63頁治療參見兒童分離性障礙的治療第24頁/共63頁恐懼正常兒童在發(fā)育過程中會對某些事物發(fā)生恐懼、害怕恐懼的對象可以是某些具體事物，也可以是一些抽象概念(丟失、死亡、被拐騙)正常兒童在不同年齡階段有不同恐怖幼兒:生人、陌生環(huán)境、動物和昆蟲、黑暗、電閃雷鳴、兇惡的面孔學齡期:外傷、自然災害青春早期:社會情境第25頁/共63頁恐懼出現(xiàn)驚叫、回避等行為，或心跳加快、呼吸急促、面色蒼白、發(fā)抖等生理反應在女孩更常見這些癥狀常為時短暫，一般不超過一年，很少對兒童的行為產(chǎn)生嚴重的影響。隨年齡增長而消失第26頁/共63頁兒童恐怖癥定義及患病率指起病于相應發(fā)育階段兒童而與發(fā)育階段不相適應的持久或反復出現(xiàn)的恐怖情緒，又稱恐怖性焦慮障礙患病率2.3-9.2％，多見于女孩第27頁/共63頁病因素質(zhì)因素：同一家族中類似患者較多學習理論：兒童的恐懼內(nèi)容與母親的恐怖、焦慮癥狀相關(guān)，是由于模仿母親的焦慮所致教養(yǎng)方式不當?shù)?8頁/共63頁臨床表現(xiàn)

與其年齡發(fā)育階段明顯不相稱，癥狀持久或反復出現(xiàn)總是提心吊膽地害怕可能遇見的事物或情境，所害怕的事物或情境事實上并不具有危險性，或雖有一定危險性但其所表現(xiàn)的恐懼大大超過了客觀存在的程度第29頁/共63頁臨床表現(xiàn)經(jīng)任何勸慰不能消除由此產(chǎn)生回避、退縮行為，嚴重影響患兒的正常生活、學習、社交病程至少4周第30頁/共63頁治療心理治療:支持性心理治療行為療法：系統(tǒng)脫敏示范法陽性強化法嚴重者可短時應用抗焦慮劑、抗抑郁劑第31頁/共63頁退縮

正常兒童在半歲-1歲時對陌生人警惕，遇到陌生的環(huán)境或在意外遭遇，表現(xiàn)短暫的退縮、膽小、害怕、局促或焦慮在兒童早期也是正常的第32頁/共63頁退縮

4-5歲開始進入交友時期，大多數(shù)兒童較快地適應;部分內(nèi)向的兒童（女孩）對人際往來感到焦慮，在社交場合較為退縮，一般隨年齡增大也會自行消失第33頁/共63頁社交性焦慮障礙

指發(fā)生在6歲前，對陌生人的警惕達到不尋常的程度，伴有社會功能損害患病率1.1-1.8％，女孩多見第34頁/共63頁病因遺傳及素質(zhì)因素：這類兒童常溫順、膽小，對新事物缺乏探索精神父母的過度溺愛、過度保護第35頁/共63頁臨床表現(xiàn)患兒在面對陌生人（包括同齡人）的社交場合存在持久的焦慮，表現(xiàn)出社交回避行為：不愿意與小朋友玩耍，很少交朋友，沉默寡言。喜歡依附在親人身邊在進入新社交環(huán)境或被人強拉到某種社交場合時，出現(xiàn)顯著的痛苦和不適，如哭喊、要求離開第36頁/共63頁臨床表現(xiàn)這些行為顯著影響社交關(guān)系，導致交往受限?；純褐雷约旱倪@些行為不妥，因而表現(xiàn)出過分尷尬或過分關(guān)注他們對父母或熟悉的人有選擇性依戀，在熟悉的環(huán)境與熟悉的人在一起，能高興地玩耍談笑，有別于孤獨癥第37頁/共63頁治療心理治療示范法陽性強化法第38頁/共63頁學校恐怖癥定義及患病率學?？植腊Y（SchoolPhobia)指兒童因害怕而長期拒絕上學，確切患病率不詳，國外估計年發(fā)生率為17‰

在兒童精神科的病例中占1-8%女孩較為多見。好發(fā)年齡為5-7歲、11歲、14歲，即兒童入學、升學的關(guān)鍵年齡第39頁/共63頁病因年幼兒與離別焦慮有關(guān)，年長兒與過度焦慮障礙有關(guān)素質(zhì)因素：患兒及其親屬常有焦慮素質(zhì)環(huán)境因素：學習失敗、在學校遭到挫折及家庭變故可作為起病誘因第40頁/共63頁臨床表現(xiàn)不肯去上學，勉強要其去則出現(xiàn)強烈的情感反應，如焦慮、哭鬧等在上學路上逃學常在上學的清晨出現(xiàn)頭痛、腹痛、嘔吐、腹瀉等不適不去上學就一切正常第41頁/共63頁治療心理治療鼓勵家庭學校醫(yī)師配合,幫助返校幫助解決困難換班轉(zhuǎn)學減負采用抗焦慮劑、抗抑郁劑自幼培養(yǎng)堅強性格,耐挫折第42頁/共63頁強迫

幾乎每一個兒童在游戲時都可出現(xiàn)一些儀式性或強迫性行為.2歲、7-8歲及青少年是正常兒童出現(xiàn)一些強迫癥狀的高峰年齡.但這類行為對兒童的正常生活不造成任何干擾，也沒有任何情緒反應。且隨著年齡的長大而自行消失，不視為病態(tài)第43頁/共63頁兒童強迫癥多數(shù)起病于6歲以后，常見于少年期，在青少年中時點患病率為1.0%。男略多于女第44頁/共63頁病因遺傳及素質(zhì)因素：NIMH研究先證者2級親屬中20%有強迫證診斷；父母具有膽小、優(yōu)柔寡斷、好思慮、對事細致嚴肅、古板、井井有條、一絲不茍、興趣少患兒：聽話、認真、拘謹、善于思考，深得老師喜愛；智力正?；蜉^高第45頁/共63頁病因生物學因素：腦中5-HIAA增高；基底節(jié)功能失調(diào)（尾狀核體積小、糖代謝增高）教養(yǎng)不當：過于苛求、生活制度過于刻板化精神刺激因素第46頁/共63頁臨床表現(xiàn)強迫觀念強迫行為：由于兒童表達能力有限，常以強迫行為為主，如：強迫性儀式動作、強迫檢查、強迫洗手等第47頁/共63頁臨床表現(xiàn)與成人的不同之處時常要求家庭成員參與其強迫行為，否則煩躁焦慮加重其自覺要求克制強迫癥狀的表現(xiàn)不如成人明確第48頁/共63頁治療藥物治療：用氯丙咪嗪、5-羥色胺再攝取抑制劑心理治療第49頁/共63頁癔癥定義由于心理因素、暗示或自我暗示而引起的表現(xiàn)為急性、短暫的精神障礙、軀體功能障礙，而無相應的器質(zhì)性基礎的一類疾病在兒童中患病率不高，年長兒較幼兒多見，中國男孩多見在文化和經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)可有集體發(fā)作第50頁/共63頁病因素質(zhì)因素：具有高度情感性，自控力差，易受暗示的特點，大人說什么就信什么教養(yǎng)不當：溺愛，對軀體不適過分關(guān)注，滿足一切要求，使形成自我中心，對環(huán)境要求過高；精神刺激因素：委屈、氣憤、緊張、恐懼、不幸事件等可作為發(fā)作誘因，以后遇類似場景，可通過自我暗示而發(fā)病第51頁/共63頁臨床表現(xiàn)

軀體功能障礙：多見痙攣癱瘓失明失聰失音口吃精神癥狀：情感爆發(fā)、昏倒第52頁/共63頁鑒別診斷診斷時需要與一切可以引起類似癥狀的疾病鑒別在幼兒，與屏氣發(fā)作鑒別（大哭后出現(xiàn)青紫，甚至抽搐，4-5歲后消失）第53頁/共63頁治療心理治療：消除家長的緊張心理及暗示作用，保持自信、鎮(zhèn)定的態(tài)度，群體發(fā)作時將患兒分開，避免相互影響。消除誘因暗示療法：使用語言的暗示作用，輔以有效應的治療手段，消除癥狀，注意取得患兒的充分合作，避免使用同一方法藥物治療：情感爆發(fā)、痙攣發(fā)作可注射安定、奮乃靜，但不宜長期應用長期療效的鞏固在于培養(yǎng)健全的人格第54頁/共63頁兒童抑郁癥定義及患病率以情緒低落為主要表現(xiàn)的疾病，可伴有與情感協(xié)調(diào)的思維、知覺和行為障礙，包括抑郁癥和心境惡劣障礙兒童中少見，多發(fā)生于10歲后Rutter（1970）0.14％Nissen(l971)

德國0．8％第55頁/共63頁患病率不同年齡的患病率和抑郁癥狀嚴重程度差異顯著，年齡越小，患病率越低，而且重性抑郁癥也更少見